Spondiloartrite

Tanja Unterberger ha studiato giornalismo e scienze della comunicazione a Vienna. Nel 2015 ha iniziato il suo lavoro come redattrice medica presso in Austria. Oltre a scrivere testi specialistici, articoli di riviste e notizie, il giornalista ha anche esperienza nel podcasting e nella produzione di video.

Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.

La spondiloartrite descrive un gruppo di malattie reumatiche infiammatorie. Questi colpiscono principalmente le articolazioni della colonna vertebrale, ma anche quelle delle gambe e delle braccia oltre che dei tendini. Le persone spesso soffrono di mal di schiena e articolazioni rigide. Oltre ai farmaci, l'esercizio è il pilastro più importante nel trattamento della spondiloartrite Leggi di più su cause, sintomi, decorso e trattamento qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. M45M47M49M46M48

Breve panoramica

Descrizione: Malattia reumatica infiammatoria della colonna vertebrale, delle articolazioni e/o dei tendini
Sintomi: mal di schiena, rigidità mattutina, dita o ginocchia gonfie, meno spesso infiammazione degli occhi, della pelle e dell'intestino
Cause: le cause esatte non sono chiare. I medici suggeriscono che una certa caratteristica nel sangue (HLA-B27) aumenta il rischio di sviluppare spondiloartrite.
Diagnosi: parlare con il medico, esame obiettivo, analisi del sangue, radiografia, risonanza magnetica
Trattamento: per il trattamento è possibile una combinazione di esercizio fisico, fisioterapia e farmaci (ad es. antidolorifici, farmaci biologici, cortisone).
Corso: la malattia progredisce in modo diverso. Tuttavia, un trattamento coerente aiuta ad alleviare significativamente i sintomi e ad influenzare positivamente l'ulteriore decorso della malattia.
Prevenzione: poiché le cause esatte della spondiloartrite sono sconosciute, la malattia può essere prevenuta solo in misura limitata. Per avere un effetto positivo sul corso, è importante che le persone colpite rimangano attive, facciano abbastanza esercizio fisico e assumano regolarmente i farmaci.

Cos'è la spondiloartrite?

I medici chiamano spondiloartrite (in breve SPA) un gruppo di malattie reumatiche infiammatorie che colpiscono principalmente la colonna vertebrale, le articolazioni delle braccia e delle gambe e/oi tendini. Si tratta delle cosiddette malattie autoimmuni in cui il corpo forma anticorpi contro i tessuti dell'organismo per cause non ancora chiarite e quindi lo combatte. I sintomi e i valori ematici della singola spondiloartrite sono simili.

A differenza dell'artrite reumatoide (RA), nel sangue della persona colpita nel gruppo patologico della spondiloartrite non è possibile trovare alcun fattore reumatoide - ecco perché si parla di spondiloartrite "sieronegativa". Inoltre, le persone con spondiloartrite hanno spesso la cosiddetta variante HLA HLA-B27 (una proteina specifica sulla superficie di quasi tutte le cellule del corpo).

I singoli quadri clinici in parte si sovrappongono e si fondono l'uno nell'altro. Si distingue tra:

Spondilite assiale (axSpA)

La spondilite assiale colpisce le articolazioni dello scheletro assiale. Scheletro assiale è il nome dato alle ossa che compongono il tronco, compresa la colonna vertebrale e le ossa del torace.

La spondilite assiale comprende la malattia di Bechterew (spondilite anchilosante, AS) e la sua forma precoce, la spondiloartrite assiale non radiografica ("spondiloartrite assiale non radiografica", nr-axSpA). In quest'ultimo caso, l'infiammazione non può essere riconosciuta da una radiografia standard.

Artrite psoriasica (PsA)

L'artrite psoriasica è una malattia infiammatoria che di solito colpisce diverse articolazioni (come mani, piedi, gomiti, ginocchia e vertebre). Le persone con psoriasi a volte sviluppano infiammazione delle articolazioni - da qui il nome di artrite psoriasica.

Artrite reattiva (ReA)

L'artrite reattiva (anche artrite post-infettiva o malattia di Reiter) è una malattia reumatica infiammatoria che si verifica a seguito di un'infezione (di solito con batteri) principalmente dell'intestino, dell'uretra o del tratto respiratorio. Di solito colpisce una o più articolazioni delle gambe grandi (ad esempio, articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia).

Artrite enteropatica (EA o SpACED)

L'artrite enteropatica è un'infiammazione articolare reumatica che si verifica in persone con malattie infiammatorie intestinali (IBD) come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa e altre malattie gastrointestinali (ad esempio il morbo di Whipple o dopo operazioni di bypass gastrico). Si verifica principalmente sulle articolazioni delle ginocchia e delle dita, nonché sull'osso sacro e sulle articolazioni iliache (articolazioni sacroiliache).

Spondiloartrite indifferenziata (uSpA)

Nel caso di spondiloartrite che non può essere assegnata a nessuna delle malattie elencate, i medici parlano di spondiloartrite indifferenziata.

Spondiloartrite giovanile (JSpA)

Se la spondiloartrite si verifica nei bambini e negli adolescenti fino all'età di 16 anni, si parla di spondiloartrite giovanile. Ciò include forme di malattia simili alla spondiloartrite negli adulti.

Viene fatta una distinzione tra spondiloartrite assiale e periferica, a seconda che i disturbi colpiscano principalmente la schiena o l'asse del corpo (ad esempio, la colonna vertebrale e le articolazioni del sacro e iliache) o le braccia e le gambe (le articolazioni periferiche).

Quanto è comune la spondiloartrite?

I medici suggeriscono che la spondiloartrite colpisce circa lo 0,4-2 percento della popolazione. In tutto il mondo, il numero delle persone colpite varia a seconda della regione o della frequenza del tratto HLA-B27 nella popolazione. Le persone delle aree settentrionali (come Alaska, Siberia, Scandinavia) sembrano avere la spondiloartrite più spesso. Gli afroamericani, d'altra parte, sembrano sviluppare la spondiloartrite molto meno spesso rispetto ad altri gruppi etnici.

Anche gli uomini si ammalano più spesso delle donne (rapporto di genere 2: 1). La spondilite anchilosante (malattia di Bechterew) e la spondiloartrite indifferenziata sono le più comuni. L'artrite reattiva è la meno comune.

Quali sono i sintomi della spondiloartrite?

La spondiloartrite di solito colpisce alcune articolazioni più grandi (oligoartrite), in particolare le articolazioni della schiena, in particolare l'osso sacro e le articolazioni iliache, nonché il ginocchio e le caviglie. Le persone con spondiloartrite hanno spesso anche una ridotta densità ossea (osteopenia, osteoporosi), che le rende più soggette a fratture.

Il sintomo principale della spondiloartrite assiale è il mal di schiena cronico, il che significa che dura per più di dodici settimane. In genere, il dolore si verifica nelle persone sotto i 40 anni e si sviluppa gradualmente. La maggior parte delle persone si sente più dolorosa quando dorme. Di conseguenza, spesso si svegliano nella seconda metà della notte e vanno in giro perché può alleviare un po' il dolore.

Nel corso degli anni, la colonna vertebrale di solito si irrigidisce sempre più. Al mattino, le articolazioni sono spesso difficili da muovere e si sentono rigide (rigidità mattutina). Durante il giorno, i sintomi di solito migliorano con l'esercizio (ma non con il riposo). Oltre al dolore e alle articolazioni rigide, le persone colpite riferiscono spesso stanchezza.

Nella spondiloartrite periferica più rara, di solito sono colpite le braccia e le gambe, nonché le mani e i piedi. In genere, le articolazioni non sono infiammate allo stesso modo (asimmetricamente) su entrambi i lati del corpo. Spesso le articolazioni del ginocchio, le caviglie e le singole dita delle mani o dei piedi sono infiammate e gravemente gonfie.

Le dita con tutte e tre le articolazioni sono spesso colpite. Le singole dita appaiono rosse e gonfie (dattilite), motivo per cui vengono chiamate colloquialmente "dita a salsiccia". Il dolore è solitamente minore.

In alcuni casi, i tendini oi legamenti attaccati all'osso (spesso i talloni o il tendine di Achille) sono infiammati (entesite). Queste aree sono solitamente tenere e dolorose.

Gli occhi possono anche essere più infiammati con la spondiloartrite. La pelle esterna dell'occhio è spesso solo leggermente infiammata (congiuntivite). Oppure c'è una grave infiammazione dell'iride, che spesso dura diversi mesi.

In fino a due terzi di tutte le persone colpite, anche la mucosa intestinale viene modificata dall'infiammazione, che molte delle persone colpite spesso non notano. Circa il 20% delle persone con malattia infiammatoria intestinale (IBD) come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa manifesta anche sintomi di spondiloartrite.

Nel 10-20% di tutti i pazienti, la spondiloartrite si verifica insieme alla psoriasi (psoriasi = malattia cronica della pelle in cui si formano sulla pelle macchie rosse e squame bianco-argento).

In alcuni casi, il cuore, i polmoni e i reni sono interessati dall'infiammazione.

Come si sviluppa la spondiloartrite?

La causa esatta della spondiloartrite non è ancora nota. Tuttavia, i medici suggeriscono che le persone con spondiloartrite possono avere qualche rischio genetico. Ad esempio, il tratto HLA-B27 può essere rilevato nel sangue di quasi tutte le persone colpite. HLA-B27 è l'abbreviazione di "Human Leukocyte Antigen B27". Questa è una proteina sulla superficie di quasi tutte le cellule del corpo di persone che hanno il progetto per questa proteina nel loro corredo genetico. La spondiloartrite e alcune altre malattie reumatiche infiammatorie sono più comuni in queste persone. Tuttavia, ciò non significa che inevitabilmente si ammalino: l'HLA-B27 può essere rilevato anche nel sangue di molte persone sane.

L'artrite psoriasica si verifica in associazione con la psoriasi. L'artrite reattiva si sviluppa spesso dopo un'infezione del tratto gastrointestinale o urinario (come un'infezione della vescica). Come si verifica esattamente l'infiammazione articolare non è stato ancora chiarito.

Come fa il medico a fare una diagnosi?

Se hai sintomi che suggeriscono spondiloartrite, il tuo medico di famiglia è il tuo primo punto di contatto. In caso di sospetto di spondiloartrite e per ulteriori esami - soprattutto per le persone di età inferiore ai 45 anni con mal di schiena cronico - il medico di famiglia può rivolgersi a uno specialista in medicina interna con specializzazione in reumatologia o a un pediatra con formazione aggiuntiva come reumatologo.

Parla con il dottore

Il medico conduce prima una discussione dettagliata (anamnesi) con la persona interessata. Tra le altre cose, pone domande sui disturbi esistenti (come mal di schiena, rigidità mattutina, affaticamento, ginocchia o dita gonfie). Fa anche domande su possibili malattie pregresse (come psoriasi, malattie intestinali croniche o infezioni) e stile di vita.

Esame fisico

Quindi esegue un esame fisico per valutare la mobilità della colonna vertebrale, eventuali cambiamenti di postura e le condizioni di tutte le articolazioni (ad esempio, sono rigide, gonfie o doloranti?).

analisi del sangue

Per chiarire ulteriormente la spondiloartrite, il medico eseguirà un esame del sangue. Tra le altre cose, determina i valori di infiammazione. Inoltre, il medico esamina se la caratteristica HLA-B27 può essere rilevata nel sangue della persona colpita, come spesso accade con le malattie reumatiche infiammatorie. Circa il 60-85% di tutti i pazienti con spondiloartrite assiale sono HLA-B27 positivi. Tuttavia, se viene rilevato HLA-B27, ciò non significa automaticamente che c'è una malattia reumatica. Dà solo al medico ulteriori indizi che potrebbe essere spondiloartrite.

Per escludere l'artrite reumatoide come causa, il medico ha determinato il fattore reumatoide nel sangue. Nel caso della spondiloartrite, questo non può essere dimostrato.

Procedure di imaging

Per determinare se e quanto sono cambiate le articolazioni, il medico effettuerà un esame a raggi X. Qui fotografa principalmente la colonna vertebrale, in particolare il sacro e le articolazioni iliache. Nelle prime fasi della malattia, le articolazioni spesso appaiono normali ai raggi X. I cambiamenti nelle articolazioni dovuti alla spondiloartrite spesso non si manifestano ai raggi X per anni dopo l'inizio dei sintomi.

All'inizio della malattia, i raggi X da soli di solito non sono sufficienti per diagnosticare la spondiloartrite. Tuttavia, alcune altre malattie non infiammatorie (ad esempio un'ernia del disco) possono essere escluse come causa del mal di schiena.

Per rilevare la spondiloartrite nelle fasi iniziali, il medico esegue altre procedure di imaging, ad esempio la risonanza magnetica. L'infiammazione attiva può essere spesso vista nelle prime fasi sulle immagini MRI.

Il fattore decisivo per la diagnosi di spondiloartrite non è un singolo sintomo, ma la combinazione dei sintomi che si presentano, i risultati di laboratorio, l'esame obiettivo e i test di imaging.

Come si cura la spondiloartrite?

Esercizio e fisioterapia

La misura più importante nella spondiloartrite è l'esercizio regolare al fine di migliorare o almeno mantenere la mobilità della colonna vertebrale. L'esercizio fisico regolare nella vita di tutti i giorni (ad es. salire le scale, camminare) e speciali terapie motorie aiutano a rimanere attivi e ad alleviare il dolore.

A tale scopo sono adatte le terapie motorie di gruppo, nonché la fisioterapia individuale o la terapia occupazionale, accompagnate da un terapista qualificato. Ciò contribuisce in modo significativo a rendere nuovamente mobili le articolazioni rigide oa mantenerne la mobilità.

I medici raccomandano alle persone colpite di praticare sport delicati per le articolazioni, come il nuoto, il nordic walking o il ciclismo, più volte alla settimana. C'è anche la possibilità di prescrivere fisioterapia mirata.

Ulteriori misure, come massaggi o terapia ad ultrasuoni, sono offerte per la spondiloartrite per alleviare la tensione e alleviare il dolore. Tuttavia, le assicurazioni sanitarie obbligatorie non coprono sempre i costi per questo. Dovresti quindi informarti preventivamente con la tua compagnia di assicurazione sanitaria su come verranno coperti i costi.

Inoltre, le persone con spondiloartrite dovrebbero smettere di fumare poiché peggiora la malattia.

Farmaco

Per la spondiloartrite, il medico prescrive principalmente i cosiddetti farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) con principi attivi come diclofenac o ibuprofene. In alternativa, possono essere presi in considerazione gli inibitori della COX-2 (come celecoxib o etoricoxib). Questi farmaci sono antidolorifici e antinfiammatori. Questo di solito migliora la mobilità della colonna vertebrale. La durata e il dosaggio del trattamento dipendono dalla gravità dei sintomi.

Se i FANS e gli inibitori della COX-2 non funzionano a sufficienza o sono tollerati, il medico può passare alla terapia con farmaci biologici. Questi farmaci intervengono nella risposta infiammatoria immunologica dell'organismo inibendo le sostanze messaggere infiammatorie. Il gruppo più importante sono i cosiddetti alfa-bloccanti del TNF. Il medico somministra i principi attivi (come adalimumab o secukinumab) al paziente con una siringa o un'infusione in vena. I preparati generalmente funzionano bene nelle persone con spondiloartrite e riducono il dolore e l'infiammazione della colonna vertebrale. Sintomi come rigidità mattutina o stanchezza possono spesso essere migliorati con esso.

Se i sintomi delle articolazioni periferiche (come braccia o gambe) sono in primo piano e non quelli della colonna vertebrale, il medico prescrive spesso i principi attivi metotrexato o sulfasalazina. Alleviano il dolore e l'infiammazione delle articolazioni degli arti.

In caso di grave infiammazione e dolore, il medico eseguirà iniezioni con un glucocorticoide (cortisone) direttamente nelle articolazioni o nei tendini. Di solito forniscono un rapido sollievo alle persone colpite.

Per le persone con spondiloartrite reattiva, che si verifica dopo un'infezione batterica, il medico di solito prescrive antibiotici. Se hai l'artrite psoriasica,

Il trattamento della psoriasi da parte del dermatologo è importante. Se gli occhi, la pelle o altri organi come l'intestino sono colpiti, il medico curante ti indirizzerà anche a un oculista, dermatologo o gastroenterologo.

chirurgia

Alcuni pazienti necessitano di un intervento chirurgico per la spondiloartrite. Questo è il caso, ad esempio, quando ci sono ossa rotte o altre lesioni alla colonna vertebrale.

In alcuni casi è necessario correggere chirurgicamente le articolazioni vertebrali, specialmente nel collo, se sono gravemente modificate o irrigidite e la persona interessata è in forte dolore.

Nei casi più gravi, la spondiloartrite limita il movimento in modo così grave che le persone colpite diventano incapaci di lavorare. Ha quindi senso proteggersi da questo caso con un'assicurazione per l'invalidità professionale o una pensione.

Com'è la spondiloartrite?

La gravità della spondiloartrite varia da paziente a paziente. Spesso le diverse forme di spondiloartrite e con essa i disturbi confluiscono l'una nell'altra.

I primi sintomi compaiono spesso tra i 20 ei 30 anni. All'inizio di solito c'è mal di schiena. Nell'ulteriore decorso della malattia, lo scheletro assiale (ad es. colonna vertebrale, ossa del torace) diventa sempre più ossificato o irrigidito in molte persone colpite. Di conseguenza, i pazienti sono fisicamente limitati e incapaci di muoversi bene. Ciò influisce notevolmente sulla qualità della vita.

In molti casi, il mal di schiena nella spondiloartrite viene inizialmente frainteso. Di conseguenza, molte persone con spondiloartrite hanno spesso anni di sintomi prima di una diagnosi e un trattamento adeguati.

Se la spondiloartrite viene trattata in modo coerente, di solito è possibile rallentare la progressione della malattia. Molte persone con spondiloartrite rispondono molto bene anche agli antidolorifici e ad altri farmaci, che migliorano significativamente la loro qualità di vita.

Come si può prevenire la spondiloartrite?

Poiché le cause esatte della spondiloartrite non sono note, la malattia può essere prevenuta solo in misura limitata. Tuttavia, per avere un'influenza positiva sul decorso della malattia, è importante mantenere la colonna vertebrale flessibile e prevenire l'infiammazione delle articolazioni attraverso un sistema immunitario sano. Le seguenti misure, tra le altre, sono importanti per questo: