Ipercolesterolemia
Florian Tiefenböck ha studiato medicina umana alla LMU di Monaco. È entrato a far parte di come studente nel marzo 2014 e da allora ha supportato il team editoriale con articoli medici. Dopo aver ricevuto la sua licenza medica e il lavoro pratico in medicina interna presso l'Ospedale universitario di Augusta, è membro permanente del team da dicembre 2019 e, tra le altre cose, garantisce la qualità medica degli strumenti
Altri messaggi di Florian Tiefenböck Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.Con l'ipercolesterolemia, le persone hanno alti livelli di colesterolo nel sangue. L'ipercolesterolemia è uno dei disturbi del metabolismo lipidico. Ci sono molte ragioni per i livelli elevati di colesterolo. La calcificazione vascolare è una conseguenza pericolosa. Può portare a gravi malattie cardiache come un infarto. Per trattare l'ipercolesterolemia, i malati dovrebbero cambiare il loro stile di vita, cercare un trattamento per le cause ed eliminare i fattori di rischio. Leggi tutto quello che c'è da sapere sull'ipercolesterolemia qui.
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. E78
Ipercolesterolemia: descrizione
L'ipercolesterolemia è un disturbo del metabolismo dei grassi nel corpo. Questo aumenta la quantità di colesterolo nel sangue. Il colesterolo (colesterolo) è una sostanza naturale essenziale nelle cellule animali. È estremamente importante per la struttura della membrana cellulare. Inoltre, il colesterolo è necessario per la produzione di acidi biliari per la digestione dei grassi nell'intestino e per la sintesi degli ormoni sessuali (testosterone, estradiolo, progesterone). Dal colesterolo si formano anche l'ormone dello stress cortisolo e la sostanza messaggera aldosterone (equilibrio idrico e salino).
Solo una piccola parte del colesterolo viene ingerita con il cibo. Una proporzione molto maggiore è prodotta dall'organismo stesso, principalmente nel fegato e nella mucosa intestinale. Questo processo è chiamato biosintesi del colesterolo. Questo produce 7-deidrocolesterolo come intermedio. Questa sostanza è il precursore della vitale vitamina D.
Di solito il livello di colesterolo totale nel sangue è inferiore a 200 milligrammi di colesterolo per decilitro. I medici considerano i livelli di colesterolo leggermente elevati (200-239 mg/dl) al limite. Se i valori continuano a salire, il livello di colesterolo è troppo alto, cioè ipercolesterolemia.
Lipoproteine
Il colesterolo è solo circa il 30 per cento libero nel corpo umano. Il restante 70% è associato agli acidi grassi (esteri del colesterolo). Essendo una sostanza simile al grasso, il colesterolo è insolubile in acqua. Per poter essere trasportato nel sangue, tuttavia, deve diventare solubile in acqua. Per fare questo, il colesterolo e gli esteri del colesterolo si combinano con altre sostanze. Insieme ai lipidi (grassi: trigliceridi, fosfolipidi) e alle proteine (apoproteine) forma complessi grasso-proteici, le cosiddette lipoproteine.
A seconda della composizione, viene fatta una distinzione tra diverse lipoproteine. I più importanti sono i chilomicroni, VLDL (lipoproteine a bassissima densità), LDL (lipoproteine a bassa densità) e HDL (lipoproteine ad alta densità). C'è anche IDL (lipoproteine a densità intermedia), che si trova tra LDL e VLDL, e la lipoproteina a, che è simile nella struttura alle LDL.
I chilomicroni trasportano i grassi alimentari (contenuto di trigliceridi 85 percento) dall'intestino al corpo. VLDL, a sua volta, consiste principalmente di trigliceridi, che si formano nel fegato. Questa lipoproteina viene infine convertita in IDL e LDL. Nel processo, perde i suoi grassi, mentre il livello di colesterolo aumenta.
Le lipoproteine LDL e HDL svolgono un ruolo cruciale nell'ipercolesterolemia. Sono costituiti in gran parte da colesterolo e mantengono in equilibrio il livello di colesterolo. LDL trasporta il colesterolo dal fegato attraverso il sangue al resto delle cellule del corpo. Aumento di LDL significa anche aumento dei valori di colesterolo fino all'ipercolesterolemia. Di conseguenza, il colesterolo si deposita nei vasi sanguigni e quindi porta all'arteriosclerosi (placche, "calcificazione vascolare"). La lipoproteina HDL contrasta questo. Ritrasporta il colesterolo in eccesso al fegato, prevenendo così i livelli elevati di colesterolo.
Questo è il motivo per cui LDL è anche conosciuto come "cattivo" e HDL come "colesterolo buono".
L'ipercolesterolemia come gruppo di disturbi del metabolismo lipidico
L'ipercolesterolemia è il risultato di un disturbo nel metabolismo dei lipidi ed è associata ad un aumento dei livelli di colesterolo. I disturbi del metabolismo lipidico sono anche noti come iperlipoproteinemia, iperlipidemia o dislipidemia. Oltre all'ipercolesterolemia, include anche l'ipertrigliceridemia. Inoltre, c'è un'iperlipidemia combinata. Le persone colpite hanno grassi nel sangue ricchi di colesterolo e trigliceridi.
Ipercolesterolemia: sintomi
L'ipercolesterolemia, cioè l'aumento dei livelli di colesterolo nel sangue, di per sé non provoca alcun sintomo. Piuttosto, l'ipercolesterolemia è un segno di altre malattie. A lungo termine, però, il colesterolo alto nel sangue può avere gravi conseguenze.
arteriosclerosi
LDL è responsabile della distribuzione del colesterolo nel corpo, che è tipicamente aumentato nell'ipercolesterolemia. Se le lipoproteine HDL vengono ridotte, viene disturbato anche il trasporto del colesterolo al fegato. Il risultato è l'ipercolesterolemia. Il colesterolo in eccesso si deposita nelle pareti dei vasi. Viene quindi messo in moto un processo che alla fine danneggia i vasi (arterie = arterie). Perché con il colesterolo, grassi, carboidrati, componenti del sangue, fibre di tessuto e calcio si accumulano nella parete dei vasi. L'ipercolesterolemia porta quindi all'arteriosclerosi, comunemente nota come calcificazione vascolare.
CHD e infarto
Con la calcificazione dei vasi, le arterie si restringono sempre più. Se i vasi cardiaci sono colpiti, i medici parlano di malattia coronarica (CHD). In questo modo, l'ipercolesterolemia può anche portare all'infarto. Il rischio di infarto è circa raddoppiato con un livello di colesterolo totale (HDL più LDL) di 250 mg/dl. Con un valore totale di oltre 300 mg/dl, è quattro volte superiore a quello delle persone con normali livelli di colesterolo. Le arterie coronarie sono in alcuni casi quasi completamente chiuse e il muscolo cardiaco non può più essere adeguatamente rifornito di ossigeno. I malati lamentano una sensazione di pressione o dolore al petto. Palpitazioni, vertigini, sudorazione e mancanza di respiro sono anche segni di un attacco di cuore.
PAOD e ictus
Se le arterie delle gambe sono danneggiate dall'ipercolesterolemia, può svilupparsi una claudicatio intermittens. I medici parlano di PAOD (arteriopatia occlusiva periferica). I pazienti soffrono di disturbi circolatori dolorosi, soprattutto sotto stress (es. quando si va a fare una passeggiata). Se le arterie cervicali e cerebrali si restringono a causa dell'ipercolesterolemia, ciò può portare a una mancanza di ossigeno nel cervello. Esiste il rischio di fallimenti neurologici a breve termine (TIA = attacco ischemico transitorio) come la paralisi su un lato o addirittura un ictus (infarto cerebrale ischemico).
Xantomi
Gli Xathome sono depositi di grasso nei tessuti, principalmente nella pelle.A causa dell'ipercolesterolemia, ma anche dell'ipertrigliceridemia, i grassi e il colesterolo si accumulano sul tronco o sulle mani, ad esempio, e formano ispessimenti cutanei giallo-arancio (xantomi piatti). Se il colesterolo alto si deposita nelle palpebre, i medici parlano di xantelasma.
Ispessimenti cutanei più grandi di colore giallo-brunastro sui gomiti o sulle ginocchia sono chiamati xantomi tuberosi. Anche gli xantomi al dito o ai tendini di Achille sono sintomi di ipercolesterolemia. Tipici dell'ipertrigliceridemia sono grumi giallastri sulla pelle arrossata, specialmente sui glutei e sui lati estensori delle braccia e delle gambe. Dal punto di vista medico, queste condizioni della pelle sono chiamate xantomi eruttivi. I depositi di grasso sulle linee delle mani di solito parlano di un aumento di IDL e VLDL.
Ipercolesterolemia dell'occhio
Il colesterolo troppo alto può anche accumularsi nella cornea degli occhi. Lì si forma un anello annebbiamento visibile di colore grigio-bianco sul bordo della cornea. I medici parlano di un arcus (lipoides) corneale in questo caso. Questo anello lipidico è comune negli anziani ed è considerato innocuo. Negli adulti sotto i 45 anni, invece, è un chiaro indicatore di ipercolesterolemia.
Ipercolesterolemia: cause e fattori di rischio
L'ipercolesterolemia è più un sintomo che un semplice quadro clinico. Questo vale anche per altre iperlipidemie. Per lo più sono il risultato di un'altra malattia o di un certo stile di vita. A seconda della causa dell'ipercolesterolemia, si distinguono tre gruppi.
Forma reattiva-fisiologica
Una dieta ricca di colesterolo, ad esempio, rientra in questo gruppo. In risposta a ciò, il metabolismo dei grassi nel corpo umano viene sovraccaricato. Il colesterolo che è stato assunto in modo eccessivo non può essere espulso abbastanza rapidamente e provoca livelli elevati di colesterolo nel sangue. L'alcol può anche portare a ipercolesterolemia, soprattutto con aumento dell'IDL nel sangue, ma nella forma reattiva-fisiologica l'aumento dei livelli di colesterolo può essere rilevato solo temporaneamente. Dopo poco tempo, i valori si normalizzano di nuovo.
Forma secondaria
Nella forma secondaria di ipercolesterolemia, altre malattie causano alti livelli di colesterolo. Questi includono, ad esempio, il diabete mellito. LDL è normalmente assorbito da alcune strutture recettoriali (recettori LDL) nelle cellule del corpo. Questo abbassa il livello di colesterolo alto nel sangue. È proprio questo assorbimento di LDL che è ritardato nel diabete di tipo 1, poiché qui manca la sostanza messaggera insulina. Il colesterolo rimane quindi nel sangue e il paziente sviluppa ipercolesterolemia. Nell'obesità, la formazione di colesterolo LDL è aumentata. Inoltre, l'insulina non funziona più correttamente (resistenza all'insulina, diabete di tipo 2). Gli acidi grassi raggiungono sempre più il fegato, che aumenta le VLDL (ipertrigliceridemia).
tiroide
Una tiroide ipoattiva (ipotiroidismo) può anche portare a ipercolesterolemia. Nell'ipotiroidismo, le sostanze messaggere della tiroide sono ridotte. Tuttavia, influenzano significativamente i processi metabolici nel corpo. Con bassi ormoni tiroidei, ad esempio, si formano meno recettori LDL, che alla fine portano ad un aumento del livello di colesterolo.
Sindrome nefrosica e colestasi
La sindrome nefrosica si verifica a causa di danni ai reni. Tipicamente, ci sono livelli di proteine aumentati nelle urine (proteinuria), livelli di proteine diminuiti nel sangue (ipoproteinemia, ipoalbuminemia) e ritenzione idrica nel tessuto (edema). Ma anche l'ipercolesterolemia e la trigliceridemia sono segni classici della sindrome nefrosica. Il colesterolo "buono" HDL è spesso ridotto. Inoltre, un accumulo di bile nei dotti biliari (colestasi) porta ad un aumento dei valori delle lipoproteine e quindi all'ipercolesterolemia.
Farmaco
Numerosi farmaci possono anche influenzare negativamente il metabolismo dei lipidi. La maggior parte dei preparati a base di cortisone porta all'ipercolesterolemia. I trattamenti con estrogeni, pillole, compresse d'acqua (tiazidi) o beta-bloccanti di solito aumentano i trigliceridi nel sangue. Inoltre, sono stati osservati livelli elevati di colesterolo nelle donne in gravidanza. In questo caso, però, l'ipercolesterolemia non ha quasi nessun valore patologico.
forma primaria
Questo è anche indicato come ipercolesterolemia familiare o ereditaria (ereditaria). La causa dei livelli elevati di colesterolo è un difetto nel corredo genetico. Gli esperti differenziano l'ipercolesterolemia poligenica da quella monogenica. Nell'ipercolesterolemia poligenetica, diversi errori negli elementi costitutivi del genoma umano (geni) portano a livelli di colesterolo leggermente aumentati. Di solito vengono aggiunti fattori esterni come una cattiva alimentazione e la mancanza di esercizio fisico.
Ipercolesterolemia monogenetica familiare
Nell'ipercolesterolemia monogenica la colpa risiede unicamente nel gene che contiene le informazioni per la produzione dei recettori LDL. Sono usati per eliminare il colesterolo LDL dal sangue. Nell'ipercolesterolemia familiare monogenetica, questi recettori o sono completamente assenti o la loro funzione è completamente assente (portatori omozigoti) o i recettori sono meno attivi (portatori eterozigoti). Le persone affette senza un gene sano (omozigoti) hanno già i primi sintomi nell'infanzia o nell'adolescenza. Gli eterozigoti hanno geni sia sani che malati e di solito subiscono i primi attacchi di cuore nella mezza età, a meno che non venga trattata la loro ipercolesterolemia. L'ipercolesterolemia familiare può essere ereditata (ereditarietà autosomica dominante).
Ipercolesterolemia dovuta a varie apolipoproteine
Un altro difetto genetico può interessare l'apolipoproteina B100. Questa proteina è coinvolta nell'accumulo di LDL e aiuta le cellule ad assorbire il colesterolo LDL. Più specificamente, funziona legando LDL al suo recettore. Se la funzione dell'apolipoproteina B100 è disturbata, rimane più colesterolo nel sangue. Questa ipercolesterolemia può anche essere ereditata (autosomica dominante). Oltre all'apolipoproteina B100, esistono anche varie forme di apolipoproteina E. La medicina ha stabilito che l'ipercolesterolemia si manifesta principalmente nelle persone con le apolipoproteine E 3/4 ed E 4/4. Sei anche a maggior rischio di sviluppare l'Alzheimer.
Ipercolesterolemia dovuta a PCSK9
PCSK9 (proprotein convertasi subtilisina / kexin tipo 9) è una proteina endogena (enzima) che si trova principalmente nelle cellule del fegato. Questo enzima lega i recettori LDL, dopo di che vengono scomposti. Di conseguenza, le cellule del fegato possono "pescare" meno colesterolo dal sangue. Si verifica ipercolesterolemia. Gli studi hanno dimostrato che alcuni difetti nel materiale genetico (mutazioni) dell'enzima ne aumentano l'effetto (guadagno di funzione). Di conseguenza, i livelli di colesterolo alto continuano ad aumentare. Tuttavia, sono stati descritti anche casi in cui PCSK9 ha perso la sua funzione a causa di mutazioni (perdita di funzione), per cui si riduce il rischio di ipercolesterolemia.
Altre dislipidemie ereditarie
Altri disturbi del metabolismo lipidico possono anche essere basati su difetti genetici. Anche qui, le persone colpite di solito hanno livelli elevati di colesterolo nel sangue:
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malattia |
disturbo |
Caratteristiche della malattia |
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Iperlipoproteinemia combinata familiare |
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Ipertrigliceridemia familiare |
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Disbetalipoproteinemia familiare |
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Iperchilomicronemia |
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Ipoalfa-lipoproteinemia familiare |
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Inoltre, la lipoproteina a può essere aumentata. È costituito da LDL e apolipoproteina a. Tra le altre cose, inibisce i processi di coagulazione del sangue, soprattutto durante la dissoluzione dei coaguli di sangue (concorrente del plasminogeno). Questo accelera la calcificazione dei vasi (i coaguli di sangue sono coinvolti nella formazione della placca nelle pareti dei vasi). Nel caso dell'ipercolesterolemia LDL, la lipoproteina a aumenta anche il rischio di malattie cardiovascolari.
Ipercolesterolemia: diagnosi ed esame
L'ipercolesterolemia è determinata da un esame del sangue. In molti casi, i livelli elevati di colesterolo vengono notati accidentalmente. Puoi far determinare il tuo livello di colesterolo dal tuo medico di famiglia o da uno specialista in medicina interna (internista). Per fare questo, preleva campioni di sangue. Questo campione di sangue dovrebbe essere prelevato a stomaco vuoto, idealmente dopo un digiuno di dodici ore (particolarmente importante per i trigliceridi). Il sangue viene quindi esaminato in laboratorio per i trigliceridi, LDL e HDL, nonché per il colesterolo totale ed eventualmente anche per la lipoproteina a. Se i valori vengono aumentati, il sangue viene nuovamente prelevato, questa volta dopo aver mangiato. I seguenti valori guida si applicano agli adulti sani senza fattori di rischio per la calcificazione vascolare:
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colesterolo LDL |
<160 mg/dl |
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colesterolo HDL |
> 35-40 mg/dl |
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Colesterolo totale |
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Trigliceridi |
<150-200 mg/dl |
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Lipoproteina a (Lp a) |
<30 mg/dl |
Se al momento del prelievo è stata riscontrata ipercolesterolemia, il medico controllerà i valori dopo circa quattro settimane. Può anche utilizzare i livelli di colesterolo LDL e HDL per determinare "l'indice di rischio di arteriosclerosi". Per fare ciò, il valore LDL viene diviso per il valore HDL (quoziente LDL / HDL). Un risultato inferiore a due indica un rischio basso, valori superiori a quattro un rischio elevato di danno vascolare.
Poiché l'ipercolesterolemia è un sintomo, i medici devono fare una diagnosi più accurata. A tal fine, la Società tedesca per la scienza dei grassi ha pubblicato uno schema con l'aiuto del quale l'ipercolesterolemia può essere assegnata a una malattia.
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Livello di colesterolo LDL nel sangue |
Storia familiare per malattia coronarica (CHD) |
diagnosi |
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> 220 mg/dl |
positivo |
Ipercolesterolemia familiare |
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negativo |
Ipercolesterolemia poligenica | |
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190-220 mg/dl |
positivo |
Iperlipidemia familiare combinata (specialmente con trigliceridi elevati) |
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negativo |
Ipercolesterolemia poligenica | |
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160-190 mg/dl |
positivo |
Iperlipidemia familiare combinata (specialmente con trigliceridi elevati) |
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negativo |
Ipercolesterolemia puramente nutrizionale |
Anamnesi (anamnesi)
La raccolta dell'anamnesi (anamnesi) è di fondamentale importanza in caso di ipercolesterolemia. Fornisce al medico informazioni su possibili cause e fattori di rischio. Il medico ti chiederà informazioni sulle tue abitudini alimentari e sul consumo di alcol o sigarette. Informate inoltre il medico di eventuali malattie note di cui soffrite, come diabete, malattie della tiroide o del fegato. Tra le altre cose, il medico potrebbe porre le seguenti domande:
- Fumi? Quanto alcol bevi all'incirca?
- Soffri già di malattie? Se sì, sotto quali?
- Prendi i farmaci in modo permanente e come si chiamano?
- A volte senti dolore alle gambe quando vai a fare una passeggiata, a volte così forte che devi fermarti?
- Nella tua famiglia è stata diagnosticata l'ipercolesterolemia?
Esame fisico
Dopo l'interrogatorio dettagliato, il medico ti esaminerà fisicamente. I fattori di rischio come essere molto sovrappeso possono essere identificati a prima vista. È anche importante come viene distribuito il grasso. Il grasso addominale in particolare è considerato preoccupante in relazione all'ipercolesterolemia. Il medico può calcolare il tuo BMI (indice di massa corporea) dal tuo peso e altezza. Il medico misura anche la pressione sanguigna e il polso e ascolta cuore e polmoni (auscultazione). Inoltre, acqua (edema) e depositi di grasso nella pelle o sui tendini muscolari (xantomi) possono indicare ipercolesterolemia. Anche i depositi di grasso nell'occhio (anello di opacità, arcus corneae) indicano un metabolismo lipidico disturbato.
Calcolo del rischio
Nell'ambito degli esami del corpo e del sangue, il medico può determinare un valore di rischio per le malattie cardiovascolari. Il valore indica quanto è alto il rischio che il rispettivo paziente subisca un infarto nei prossimi dieci anni. Esistono diversi sistemi di calcolo per questo. I calcolatori di rischio PROCAM e CARRISMA, il punteggio Framingham, soprattutto negli Stati Uniti, e il punteggio ESC per gli eventi fatali sono molto diffusi. Tutti tengono conto, tra le altre cose, dell'aumento dei livelli di colesterolo.
Ulteriore ricerca
Il medico può eseguire ulteriori test. Se ci sono segni di malattie che causano ipercolesterolemia, questi devono essere indagati. Con l'aiuto di un'ecografia (ecografia), il medico può anche visualizzare la condizione delle grandi arterie - ad esempio le carotidi - e valutare il grado di calcificazione vascolare. Il flusso sanguigno nelle arterie può anche essere controllato acusticamente utilizzando la cosiddetta sonda Doppler (ecografia duplex). Se si sospetta un'ipercolesterolemia ereditaria, i test genetici e familiari possono confermare la diagnosi.
Ipercolesterolemia: trattamento
L'obiettivo primario della terapia dell'ipercolesterolemia è ridurre il rischio di pericolose calcificazioni vascolari e quindi di malattie cardiovascolari. Il trattamento dovrebbe mantenere il colesterolo LDL e HDL e i trigliceridi in un intervallo target specifico. I trigliceridi si abbassano in tutti i casi sotto i 150 mg/dl. Il colesterolo HDL è idealmente superiore a 40 mg/dl negli uomini e superiore a 50 mg/dl nelle donne. Quando si abbassa l'ipercolesterolemia LDL, il valore target è influenzato da eventuali fattori di rischio o malattie esistenti. I fattori di rischio includono:
- Alta pressione sanguigna (ipertensione arteriosa)
- fumare
- Malattie cardiache nei parenti stretti (CHD/infarto miocardico nei parenti di primo grado; negli uomini prima dei 60 anni, nelle donne prima dei 70 anni)
- Età (uomini sopra i 45 anni, donne sopra i 55 anni)
- Colesterolo HDL <40 mg/dl
Attualmente ci sono diversi valori guida. Per l'ipercolesterolemia primaria, secondo le raccomandazioni della Società tedesca per la lotta ai disordini del metabolismo lipidico e le loro conseguenze (Lipid-Liga, 2011), si mira a un valore target inferiore a 160 mg / dl con meno di due di questi fattori di rischio.
Se un paziente con ipercolesterolemia presenta due o più fattori di rischio, il colesterolo LDL dovrebbe essere inferiore a 130 mg/dL. Se una persona affetta soffre di una malattia vascolare (es. infarto, CHD, PAD) o di diabete, l'ipercolesterolemia si riduce a meno di 100 mg/dl. Lo stesso vale se il rischio calcolato a 10 anni (ad es. PROCAM) è superiore al 20 percento. Se un paziente ha sia una malattia vascolare che il diabete, il valore del colesterolo LDL deve essere inferiore a 70 mg/dl.
Obiettivi della terapia dell'ipercolesterolemia della Società Tedesca di Cardiologia
Qui gli esperti seguono le raccomandazioni della European Cardiologist Association ESC. Questo ha sviluppato un modello SCORE in cui vengono presi in considerazione sesso, età, abitudine al fumo, valore della pressione sanguigna sistolica (superiore) e valori di colesterolo complessivamente aumentati. Il punteggio ESC risultante registra il rischio di un evento cardiovascolare fatale entro i successivi dieci anni. Inoltre, i pazienti sono divisi in quattro gruppi:
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rischio |
Condizione (se applicabile, il paziente è già assegnato a questo gruppo di rischio) |
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basso |
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moderatamente aumentato |
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alto |
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molto alto |
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I pazienti a basso rischio dovrebbero apportare modifiche allo stile di vita se i loro livelli di colesterolo sono superiori a 100 mg / dL. Il trattamento farmacologico viene preso in considerazione solo se l'ipercolesterolemia LDL rimane sopra i 190 mg/dl per un periodo di tempo più lungo.Se il rischio è moderatamente aumentato, gli esperti consigliano di abbassare i livelli di colesterolo alto al di sotto dei 115 mg/dl migliorando lo stile di vita e le abitudini alimentari e, se necessario, i farmaci.
L'ipercolesterolemia ad alto rischio deve essere ridotta a meno di 100 mg/dL con i farmaci. E i pazienti ad altissimo rischio dovrebbero avere livelli di LDL inferiori a 70 mg/dL. Se questo obiettivo del trattamento non viene raggiunto, gli esperti raccomandano di abbassare il colesterolo alto di almeno la metà del valore iniziale.
A rigor di termini, queste linee guida non si occupano del trattamento dell'ipercolesterolemia reale. Se il livello di colesterolo nei pazienti a basso rischio è compreso, ad esempio, tra 70 e 100 mg/dl, non è necessario alcun trattamento. Se il rischio è molto alto, tuttavia, in quest'area vengono utilizzati immediatamente farmaci per prevenire ulteriori malattie cardiovascolari.
L'ipercolesterolemia non è quindi semplicemente definita da un aumento dei livelli di colesterolo sopra i 200 mg/dl. Piuttosto, a seconda del tipo e del numero di fattori di rischio esistenti, si tratta di diversi livelli di colesterolo per l'individuo colpito.
Ecco perché alcuni esperti non parlano di un trattamento per l'ipercolesterolemia, ma di una terapia ipolipemizzante o ipocolesterolemizzante. Questo previene le malattie cardiovascolari ad alto rischio - soprattutto in presenza di ipercolesterolemia - (prevenzione secondaria) ed è inteso, ad esempio, a prevenire ulteriori malattie potenzialmente letali dopo un infarto (prevenzione terziaria).
Livelli di trattamento dell'ipercolesterolemia
Innanzitutto il cambiamento dello stile di vita e delle abitudini alimentari. I pazienti obesi dovrebbero cercare di raggiungere un peso corporeo normale. Le persone di peso normale dovrebbero mantenere il loro peso. Molti pazienti si pongono sempre la domanda "Colesterolo troppo alto, cosa fare?". I seguenti suggerimenti possono aiutarti a combattere o evitare l'ipercolesterolemia.
Fai sport o sii attivo consapevolmente nella vita di tutti i giorni!
Ad esempio, sali le scale invece di usare l'ascensore! Porta la tua bici al lavoro al posto della macchina! Questo non solo contrasta l'ipercolesterolemia LDL, ma abbassa anche i livelli di trigliceridi. Inoltre, aumenta il "buono" HDL. Inoltre, questo è il modo più efficace per perdere peso e prevenire ulteriori malattie cardiovascolari o diabete!
Evita l'uso eccessivo di burro!
Molti malati trovano già utile sostituire il burro con margarina dietetica e oli vegetali. In generale, un alto livello di acidi grassi insaturi è vantaggioso, mentre gli acidi grassi saturi dovrebbero essere evitati. Alcuni esperti presumono che il livello di colesterolo alto possa essere ridotto di circa l'undici percento in questo modo. Si consigliano prodotti con fitosteroli (es. sitostanolo). Inibiscono l'assorbimento del colesterolo e dovrebbero anche essere in grado di limitarne la produzione nel corpo. Per i bambini e gli adolescenti con ipercolesterolemia si consiglia un'assunzione giornaliera di circa uno o tre grammi. Troppi fitosteroli, tuttavia, hanno l'effetto opposto. Sono molto simili al colesterolo e possono a loro volta causare calcificazioni vascolari.
Fai attenzione ed evita il grasso nascosto!
Questo si trova principalmente nel latte e nei latticini (formaggio!), Salsicce, salse e piatti pronti. Anche il fast food è solitamente ricco di grassi. Utilizzare invece prodotti a ridotto contenuto di grassi per contrastare l'ipercolesterolemia. Scegli anche carni magre e salsicce a basso contenuto di grassi saturi. Questi includono, ad esempio, pesce magro come trota o merluzzo, selvaggina, vitello e pollame.
Prepara i tuoi pasti a basso contenuto di grassi! Mangia frutta e verdura ogni giorno!
Cuocere senza grassi di cottura! Grigliare e stufare sono metodi di preparazione adatti per ridurre o prevenire l'ipercolesterolemia. Gli esperti raccomandano anche di consumare frutta e verdura come verdura cruda (ad esempio in insalata).
Riduci i cibi ad alto contenuto di colesterolo!
Questi includono, in particolare, tuorli d'uovo (e la loro ulteriore lavorazione come la maionese), frattaglie o crostacei e crostacei.
Attenzione a proteine e fibre!
Le proteine vegetali in particolare, che si trovano particolarmente nei prodotti a base di soia, possono abbassare l'ipercolesterolemia. Perché questo aumenta l'assorbimento di LDL e abbassa il livello di colesterolo alto. La fibra, d'altra parte, ti mantiene sazio a lungo e quindi spesso previene l'eccesso di cibo. Si dice che la crusca d'avena, la pectina, il guar e lo psillio abbiano un effetto diretto sull'ipercolesterolemia. Tuttavia, molte fibre possono anche indebolire o annullare gli effetti dei farmaci che abbassano il colesterolo.
Smetti di fumare e bevi alcolici solo con moderazione!
In caso di grave ipertrigliceridemia, i medici raccomandano addirittura di evitare completamente l'alcol. Questo può anche aiutare a prevenire altri problemi di salute come danni al fegato. Inoltre, se soffri di ipercolesterolemia con aumento dei trigliceridi, dovresti evitare le bevande analcoliche contenenti zucchero.
Preferisci i carboidrati "complessi"!
I carboidrati sono costituiti da molecole di zucchero che sono legate insieme come perle in una catena. Le catene corte vengono assorbite rapidamente e hanno maggiori probabilità di essere dannose per l'equilibrio degli zuccheri nel corpo. Si trovano in piatti particolarmente dolci (es. dolci). Tuttavia, i carboidrati sono un'importante fonte di energia. Pertanto, mangia carboidrati complessi a catena lunga come i cereali integrali.
Rimani in equilibrio!
Le diete troppo dure hanno maggiori probabilità di danneggiare il corpo che di trarne beneficio! Pertanto, quando si effettua un cambiamento, è importante allenarsi ad altre abitudini alimentari a lungo termine e non rinunciare bruscamente a tutto. I frequenti tentativi di dieta infruttuosi aumentano effettivamente il rischio di malattie cardiovascolari. Per questo i nutrizionisti preferiscono parlare di dieta a base di grassi: devi solo cambiare parte delle tue abitudini alimentari e concentrarti sui grassi vegetali anziché animali.
Composizione del cibo
La Società tedesca per la lotta ai disordini del metabolismo lipidico e le loro conseguenze (Lipid League) sostiene la seguente raccomandazione su come dovrebbe essere composta la dieta quotidiana:
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nutriente |
Quantità o proporzione dell'energia totale assorbita al giorno |
campioni di cibo adatto |
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carboidrati |
50-60 percento |
Frutta, patate, verdura, prodotti a base di cereali |
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proteina |
10-20 percento |
Pesce, pollame magro, latte scremato (prodotti) |
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Fibra |
più di 30 grammi/giorno |
Ortaggi, frutta, prodotti integrali, crusca d'avena (cereali) |
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Grasso |
25-35 percento |
Burro, grasso per friggere, carne grassa e latticini Attenzione al grasso nascosto! |
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Acidi grassi |
saturo 7-10 percento |
Grasso animale |
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monoinsaturi 10-15 per cento polinsaturi 7-10 percento |
Colza, oliva, soia, germe di mais, olio di semi di girasole, margarina dietetica | |
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colesterolo |
meno di 200-300 grammi/giorno |
Tuorli d'uovo (non più di due a settimana), prodotti a base di tuorlo d'uovo (ad es. pasta all'uovo, maionese), frattaglie |
Trattamento di altre malattie
Ci sono una serie di malattie che possono portare all'ipercolesterolemia. Pertanto, il medico tratterà anche queste malattie. Se soffri di diabete o di tiroide ipoattiva, dovresti assolutamente seguire i suggerimenti del medico per la terapia. Inoltre, prendi i tuoi farmaci in modo coerente per poter contrastare con successo l'ipercolesterolemia. Se hai dubbi o domande, non esitare a chiedere consiglio al tuo medico.
Trattamento farmacologico per l'ipercolesterolemia
Se l'ipercolesterolemia non è stata sufficientemente ridotta attraverso un cambiamento nello stile di vita e nella dieta, il medico prescriverà farmaci per l'aumento del livello di colesterolo. I bambini con ipercolesterolemia di solito non ricevono cure farmacologiche fino a quando non hanno dai sette agli otto anni. All'inizio del trattamento farmacologico per l'ipercolesterolemia, il medico di solito prescrive solo una preparazione, di solito statine. Se i livelli di colesterolo alto non si abbassano abbastanza, aumenta la dose. Se non ci sono miglioramenti significativi dopo tre-sei mesi, prolunga la terapia con altri farmaci per l'ipercolesterolemia.
Statine (inibitori del CSE)
Le statine inibiscono una proteina chiamata HMG-CoA reduttasi. Le cellule del fegato hanno bisogno di questo enzima per poter produrre il colesterolo del corpo. Se l'enzima è inibito, il livello di colesterolo nelle cellule diminuisce (inibitore dell'enzima di sintesi del colesterolo = inibitore del CSE). Di conseguenza, più recettori LDL sono incorporati nell'involucro cellulare. La cellula può assorbire il colesterolo dal sangue attraverso questi "tentacoli". L'ipercolesterolemia diminuisce.
Resine a scambio anionico - leganti degli acidi biliari
Gli acidi biliari sono prodotti nel fegato. Costituiscono la bile che viene rilasciata nell'intestino tenue per la digestione. Gli acidi biliari contenenti colesterolo vengono successivamente riassorbiti e ritornano al fegato attraverso il sangue, dove tornano ad essere bile (circolazione enteroepatica). Resine a scambio anionico o leganti degli acidi biliari legano questi acidi biliari nell'intestino. Di conseguenza, scompaiono dalla circolazione enteroepatica con il loro colesterolo. Al fine di ottenere nuovo colesterolo per la bile, le cellule del fegato stimolano i loro recettori LDL. Il colesterolo viene assorbito dal sangue e l'ipercolesterolemia migliora. I principi attivi ben noti sono la colestiramina e il colesevelam. Entrambi sono spesso combinati con statine per trattare adeguatamente l'ipercolesterolemia.
Inibitori dell'assorbimento del colesterolo
Il principio attivo si chiama ezetimibe e previene l'assorbimento (assorbimento) del colesterolo dall'intestino. Per il trattamento dell'ipercolesterolemia esiste una combinazione fissa con l'inibitore del CSE simvastatina.
fibrati
Oltre alla terapia per l'ipercolesterolemia, i fibrati sono principalmente usati per trattare l'aumento dei trigliceridi e la diminuzione dei livelli di HDL. L'effetto è complesso. Tra le altre cose, aumenta la scomposizione delle lipoproteine ricche di trigliceridi. Per quanto riguarda l'ipercolesterolemia, invece, una cosa va osservata: in combinazione con le statine aumenta il rischio di danno muscolare (miopatia; raramente anche rabdomiolisi con dissoluzione delle fibre muscolari).
Acido nicotinico
Questo medicinale è anche associato a statine per il trattamento dell'ipercolesterolemia. In uno studio del 2011 negli Stati Uniti con la preparazione di acido nicotinico Niaspan in combinazione con statine, tuttavia, non è stato possibile confermare un beneficio. Il rischio di malattie cardiovascolari non è diminuito rispetto ai pazienti ipercolesterolemici che hanno assunto solo inibitori del CSE. Piuttosto, ci sono stati ancora più colpi, motivo per cui Niaspan è stato ritirato dal mercato. Anche il successore Tredaptive non è più disponibile.
acidi grassi omega-3
Si dice che gli acidi grassi Omega-3 abbiano numerosi benefici. L'Autorità europea per la sicurezza alimentare EFSA ha pubblicato un rapporto nel 2010 sui presunti effetti di vari acidi grassi omega-3, poiché esistono molti studi in parte contraddittori al riguardo. Secondo gli esperti, l'assunzione di acidi grassi omega-3 supporta la normale funzione cardiaca. Tuttavia, gli esperti hanno negato l'effetto positivo sull'ipercolesterolemia. Anche gli effetti benefici sul sistema immunitario o sull'equilibrio glicemico non sono stati confermati. Tuttavia, poiché gli acidi grassi omega-3 hanno pochissimi effetti collaterali, sono raccomandati da alcuni medici per ridurre l'ipertrigliceridemia. Possono anche essere facilmente combinati con altre sostanze dimagranti.
Inibitori PCSK9
Dopo molte ricerche, gli inibitori PCSK9 sono stati finalmente approvati in Europa per il trattamento dei livelli elevati di colesterolo nell'autunno 2015. I principi attivi di questo gruppo di farmaci sono proteine, o più precisamente anticorpi che si legano agli enzimi PCSK9 e li rendono quindi inefficaci. Di conseguenza, sono nuovamente disponibili più recettori LDL, che contrastano l'ipercolesterolemia.
Gli inibitori di PCSK9 sono usati principalmente in combinazione con statine per l'ipercolesterolemia (familiare) grave, specialmente se le precedenti terapie hanno abbassato solo insufficientemente un livello di colesterolo alto. Il medico può anche prescrivere questo principio attivo se il paziente non può tollerare le statine. Gli anticorpi PCSK9 vengono solitamente somministrati sotto la pelle (per via sottocutanea) ogni due o quattro settimane utilizzando una siringa. Tuttavia, a causa degli elevati costi di trattamento, l'uso degli inibitori PCSK9 è piuttosto cauto.
LDL aferesi
In alcuni casi, l'ipercolesterolemia non può essere adeguatamente ridotta anche con diversi farmaci. Questo è il caso, ad esempio, nell'ipercolesterolemia familiare grave. Se c'è anche un danno vascolare, il sangue viene "lavato" all'esterno del corpo e viene rimosso il colesterolo troppo alto. In un circuito artificiale, il sangue viene convogliato a una macchina. Lì viene suddiviso in plasma e cellule o direttamente pulito dalle LDL. Il sangue ora "pulito" viene quindi restituito al corpo tramite tubi. L'aferesi LDL può essere utilizzata anche per abbassare i livelli elevati di lipoproteina a, IDL e VLDL. La procedura viene solitamente eseguita una volta alla settimana. Allo stesso tempo, l'ipercolesterolemia continua ad essere trattata con farmaci.
Ipercolesterolemia: decorso e prognosi della malattia
Il decorso dell'ipercolesterolemia può essere molto diverso. A seconda della causa, l'entità dell'aumento del livello di colesterolo è diversa. Ad esempio, le persone con ipercolesterolemia ereditaria hanno un rischio significativamente più elevato di morire per infarto. Gli studi dimostrano che gli uomini e le donne affetti spesso avevano un coagulo di sangue nelle arterie coronarie prima dei 60 anni rispetto alle persone con livelli di colesterolo normali.
Molti fattori diversi giocano anche un ruolo nel rischio di calcificazione vascolare e delle seguenti malattie cardiovascolari. Pertanto, assicurati di avere uno stile di vita sano. Inoltre, segui i consigli del tuo medico e fai controlli regolari. Le singole forme di terapia rispondono in modo diverso a ciascun paziente. In definitiva, attraverso il tuo impegno personale, puoi raggiungere il successo del trattamento e prevenire le pericolose malattie secondarie dell'ipercolesterolemia.
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