Insufficienza cardiaca

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

Sophie Matzik è una scrittrice freelance per il team medico di

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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Con l'insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca, insufficienza cardiaca, insufficienza miocardica), il cuore non è più in grado di fornire all'organismo sangue sufficiente e quindi ossigeno. La malattia è una delle cause di morte più comuni in Germania. Leggi tutto quello che c'è da sapere su: Che cos'è l'insufficienza cardiaca? Quali sono le cause? Quali sono i sintomi? Come viene diagnosticata e trattata l'insufficienza cardiaca?

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. I50

Insufficienza cardiaca: riferimento rapido

• Cause: in primo luogo, restringimento delle arterie coronarie (malattia coronarica), ipertensione, malattie del muscolo cardiaco (cardiomiopatie), infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite), difetti delle valvole cardiache, aritmie cardiache, malattie polmonari croniche, malattie cardiache difetti della valvola, infarto, aumento, cirrosi epatica, effetti collaterali dei farmaci
• Sintomi: a seconda dello stadio, mancanza di respiro (dispnea) durante l'esercizio o a riposo, prestazioni ridotte, affaticamento, colorazione pallida o bluastra delle labbra e del letto ungueale, edema, specialmente alle caviglie e alla parte inferiore delle gambe, vasi della gola, rapido aumento di peso , bisogno notturno di urinare, palpitazioni, aritmie cardiache, abbassamento della pressione sanguigna
• Diagnostica: fisica Esame, misurazione della pressione sanguigna, ascolto del cuore e dei polmoni, prelievo di sangue con determinazione dei marker biochimici di scompenso cardiaco BNP (Brain Natriuretic Peptide), NT-proBNP e MR-proANP (che vengono rilasciati da uno stimolo di stiramento sul muscolo cardiaco ), ecografia cardiaca, radiografia del torace, ECG / ECG a lungo termine, catetere cardiaco
• Trattamento: farmaci per abbassare la pressione sanguigna (farmaci antipertensivi), per stanare (diuretici), per rallentare il battito cardiaco (es. betabloccanti), per ridurre l'effetto di alcuni ormoni (antagonisti dell'aldosterone) e per rafforzare la forza del cuore (es. digitale ). A seconda della causa, intervento chirurgico (ad es. valvole cardiache, bypass, pacemaker), talvolta trapianto di cuore

Insufficienza cardiaca: cause e fattori di rischio

Con l'insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca), il cuore non è più efficiente come un cuore sano. Non è più in grado di fornire adeguatamente sangue (e quindi ossigeno) ai tessuti del corpo. Questo può essere pericoloso per la vita. L'insufficienza cardiaca può avere diverse cause:

La causa più comune di insufficienza cardiaca è la calcificazione delle arterie coronarie (malattia coronarica, CHD). Le placche di calcio restringono i vasi che irrorano il muscolo cardiaco e il sangue non può più fluire correttamente. Di conseguenza, il muscolo cardiaco è sottofornito e non è più efficiente.

La seconda causa principale è l'ipertensione (ipertensione). Con la pressione alta, il cuore deve pompare più forte continuamente, ad esempio contro i vasi sanguigni ristretti. Nel tempo, il muscolo cardiaco si ispessisce per poter aumentare la pressione (ipertrofia). A lungo termine, tuttavia, non può sopportare questo carico e la capacità di pompaggio diminuisce.

Altre cause di insufficienza cardiaca sono le aritmie cardiache e l'infiammazione del muscolo cardiaco. Difetti del setto cardiaco e difetti della valvola cardiaca (congeniti o acquisiti) possono anche portare a insufficienza cardiaca. Lo stesso vale per un accumulo di liquidi nel pericardio (versamento pericardico o versamento pericardico, soprattutto in caso di pericardite).

L'insufficienza cardiaca può anche essere causata da malattie del muscolo cardiaco (cardiomiopatie). Questi a loro volta possono derivare, ad esempio, da infiammazioni o abuso eccessivo di alcol, droghe o farmaci. Un caso particolare è la cosiddetta cardiomiopatia da stress. Dopo un grave evento traumatico, si verifica improvvisamente un'insufficienza cardiaca potenzialmente letale (soprattutto nelle donne dopo la menopausa). In questa malattia, nota anche come cardiomiopatia di Tako Tsubo, la funzione cardiaca di solito torna alla normalità. Quindi non c'è insufficienza cardiaca permanente. L'aspettativa di vita e la qualità della vita non sono quindi compromesse dopo che la cardiomiopatia da stress è stata superata.

Le malattie metaboliche possono anche svolgere un ruolo nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca. Esempi sono il diabete mellito e i disturbi della funzione tiroidea (come ipertiroidismo = tiroide iperattiva).

Malattie polmonari come l'enfisema o la BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) sono altre possibili cause di insufficienza cardiaca. In particolare, la più rara insufficienza cardiaca destra (debolezza funzionale della metà destra del cuore) può essere dovuta a una malattia polmonare. Perché nei polmoni malati, di solito anche i vasi sono danneggiati. Il sangue non può più fluire correttamente attraverso di loro (ipertensione polmonare). Sostiene nel cuore destro e lo mette a dura prova.

In alcune persone, l'insufficienza cardiaca si sviluppa a causa dell'anemia o di altre malattie d'organo, come il fegato o i reni. In rari casi, una fistola AV (shunt AV) porta a insufficienza cardiaca. Questo è un cortocircuito anomalo tra un'arteria e una vena.

A volte i farmaci causano anche insufficienza cardiaca. Questo pericolo esiste, ad esempio, con alcuni farmaci per le aritmie, alcuni farmaci antitumorali (farmaci antineoplastici), soppressori dell'appetito e farmaci per l'emicrania (come l'ergotamina). Ma anche i tumori del cuore o gli insediamenti cancerosi (metastasi) possono causare insufficienza cardiaca.

Insufficienza cardiaca sistolica e diastolica

Lo scompenso cardiaco è generalmente costituito da due parametri: insufficienza cardiaca sistolica e diastolica.

Il termine insufficienza cardiaca sistolica (nota anche come insufficienza cardiaca congestizia) descrive la ridotta capacità di pompaggio del cuore: la funzione di pompaggio e la capacità di eiezione della camera cardiaca sinistra (ventricolo) sono ridotte. Ciò significa che gli organi non sono più adeguatamente riforniti di sangue. Inoltre, il sangue torna indietro. Ciò provoca edema, ad esempio alle braccia e alle gambe o ai polmoni.

Oltre all'insufficienza cardiaca sistolica, di solito si verifica anche l'insufficienza cardiaca diastolica. Ciò significa che le camere cardiache non sono più adeguatamente riempite di sangue. Il più delle volte, il ventricolo sinistro è alterato in modo anomalo, rendendolo meno flessibile e incapace di assorbire sangue a sufficienza. Di conseguenza, meno sangue viene pompato nella circolazione del corpo. Ciò porta a un insufficiente apporto di ossigeno al corpo. L'insufficienza cardiaca diastolica si verifica principalmente in età avanzata. Le donne sono colpite più spesso degli uomini.

Insufficienza cardiaca: classificazione

Lo scompenso cardiaco può essere classificato secondo vari criteri:

• A seconda dell'area del cuore colpita, viene fatta una distinzione tra insufficienza cardiaca sinistra, insufficienza cardiaca destra e insufficienza cardiaca globale (entrambe le metà del cuore colpite).
• A seconda del decorso della malattia, viene fatta una distinzione tra insufficienza cardiaca acuta e insufficienza cardiaca cronica.
• Una suddivisione approssimativa in base alle condizioni della malattia è in insufficienza cardiaca compensata e insufficienza cardiaca scompensata.
• Una differenziazione più precisa è offerta dalla classificazione NYHA dello scompenso cardiaco, una classificazione degli stadi in base al grado di disturbo, pubblicata dalla New York Heart Association.

La European Heart Society (ESC) classifica anche lo scompenso cardiaco in base alla capacità di eiezione del cuore. Se il cuore sinistro continua a pompare sangue a sufficienza, i medici parlano di una quantità di eiezione preservata (frazione di eiezione = FE, valore normale 60-70%). Al contrario, c'è la ridotta quantità di espulsione. Ne risulta la seguente classificazione:

• Insufficienza cardiaca con ridotta FE ventricolare sinistra (HFrEF, FE <40%)
• Insufficienza cardiaca con FE moderata (HFmrEF, FE = 40-49%)
• Insufficienza cardiaca con FE conservata (HFpEF, FE è almeno 50%)

Insufficienza cardiaca: sinistra, destra, globale

Nello scompenso cardiaco destro, l'atrio destro e il ventricolo destro del muscolo cardiaco sono particolarmente colpiti dall'insufficienza cardiaca. Il lato destro del cuore è il lato a cui viene diretto per primo il sangue deossigenato proveniente dal corpo. Da lì pompa il sangue ulteriormente nei polmoni per "riempirsi" di nuovo ossigeno. Il sangue arricchito scorre quindi nella metà sinistra del cuore e da lì nella circolazione del corpo.

Un aumento della pressione nei polmoni causato dalla malattia porta a un arretrato nel flusso sanguigno: il ventricolo destro deve quindi pompare il sangue nei polmoni con più forza. Di conseguenza, il cuore è sovraccarico e danneggiato nel tempo (cuore polmonare/cuore polmonare). Lo sforzo eccessivo provoca l'ispessimento dello strato muscolare nella parete del ventricolo destro.

Se la metà destra del cuore non può più generare la potenza extra, il sangue si accumula nei vasi di alimentazione (vene). L'aumento della pressione nelle vene provoca l'accumulo di acqua (edema) nel corpo, specialmente nelle gambe e nello stomaco.

L'insufficienza cardiaca destra di solito si sviluppa a causa di un'insufficienza cardiaca sinistra cronica.

Nell'insufficienza cardiaca sinistra, la capacità di pompaggio della metà sinistra del cuore non è più sufficiente. Di conseguenza, il sangue si accumula nei vasi polmonari (polmone congestionato). Ciò è particolarmente pericoloso in quanto può causare l'accumulo di acqua nei polmoni (edema polmonare).Tosse e mancanza di respiro sono sintomi tipici.

Quando è presente un'insufficienza cardiaca globale, la capacità di pompaggio di entrambe le parti del cuore è ridotta. Quindi ci sono sintomi di insufficienza cardiaca destra e sinistra.

Anatomia del cuore

Il cuore è diviso in un lato destro e uno sinistro. Il sangue deossigenato viene pompato ai polmoni dal lato destro e il sangue ossigenato viene pompato indietro nel corpo da sinistra.

Insufficienza cardiaca acuta e insufficienza cardiaca cronica

Nell'insufficienza cardiaca acuta, i primi sintomi compaiono molto rapidamente entro poche ore o pochi giorni. Le cause sono principalmente altre malattie. L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa lentamente nel corso di diversi mesi o anni.

Insufficienza cardiaca compensata e scompensata

I termini insufficienza cardiaca compensata e insufficienza cardiaca scompensata descrivono i casi in cui si manifestano i sintomi. L'insufficienza cardiaca compensata di solito innesca i sintomi solo quando esercitata. D'altra parte, il cuore può ancora fornire le prestazioni richieste quando è a riposo, in modo che non ci siano sintomi.

D'altra parte, l'insufficienza cardiaca scompensata provoca sintomi come ritenzione idrica (edema) o mancanza di respiro (dispnea) anche a riposo o in condizioni di basso stress.

I medici usano principalmente i termini quando sono già a conoscenza dell'insufficienza cardiaca. Se i sintomi sono sotto controllo (ad esempio con il farmaco giusto), l'insufficienza cardiaca viene compensata. Tuttavia, se questa condizione sfugge di mano (ad esempio a causa di malattie acute o della mancanza di assunzione di compresse), l'insufficienza cardiaca è considerata scompensata.

Insufficienza cardiaca: classificazione NYHA

La NYHA (New York Heart Association) ha creato una classificazione generalmente applicabile dello scompenso cardiaco in base ai sintomi osservabili:

• NYHA I: Nessun sintomo fisico a riposo o durante lo stress quotidiano.
• NYHA II: lievi restrizioni alla resilienza fisica (ad es. 2 rampe di scale), ma nessun sintomo a riposo.
• NYHA III: Alte restrizioni anche con lo stress fisico quotidiano. Reclami come esaurimento, aritmie cardiache, mancanza di respiro e "oppressione toracica" (angina pectoris) si verificano rapidamente anche con un basso stress.
• NYHA IV: i sintomi si manifestano con qualsiasi sforzo fisico ea riposo. Le persone colpite sono per lo più immobili (costrette a letto) e dipendono da un aiuto permanente nella loro vita quotidiana.

Insufficienza cardiaca: sintomi

Insufficienza cardiaca: sintomi di insufficienza cardiaca sinistra

La parte sinistra del cuore è dove passa il sangue dopo che è stato ossigenato nei polmoni. Quando questa metà del cuore non funziona più correttamente, il sangue torna nei polmoni. Ciò porta a tosse e difficoltà respiratorie (dispnea). Nella maggior parte dei casi, la mancanza di respiro si verifica solo durante l'esercizio (dispnea da esercizio) e solo successivamente a riposo (dispnea a riposo). In molte delle persone colpite, è particolarmente evidente di notte quando si è sdraiati, poiché il sangue (e quindi l'acqua) torna più facilmente al cuore debole.

Sintomi di insufficienza cardiaca con "asma cardiaco"

Se l'insufficienza cardiaca sinistra continua, il liquido fuoriesce dai capillari polmonari negli alveoli. Oltre alla mancanza di respiro, questo porta anche a un aumento della voglia di tossire. Allo stesso tempo, i bronchi possono avere crampi. Questo complesso di sintomi è anche chiamato "asma cardiaco" ("asma correlato al cuore").

Se il fluido continua a filtrare nel tessuto polmonare, si sviluppa quello che è noto come edema polmonare. Le sue caratteristiche sono una grave mancanza di respiro e rumori respiratori "vesciche". A causa dell'insufficiente apporto di ossigeno, la pelle e le mucose diventano bluastre (cianosi). Alcuni pazienti poi emettono secrezioni schiumose, a volte color carne. Se il liquido si raccoglie intorno ai polmoni nello spazio pleurico, i medici parlano di versamento pleurico. È anche uno dei possibili sintomi di insufficienza cardiaca.

I pazienti con insufficienza cardiaca di solito si siedono istintivamente con la parte superiore del corpo eretta e sollevata a causa dei problemi respiratori. Questo allevierà i sintomi. Inoltre, i muscoli respiratori ausiliari possono essere utilizzati in modo più efficace in questa posizione.

Insufficienza cardiaca: sintomi di insufficienza cardiaca destra

Il sangue deossigenato dal corpo scorre nella parte destra del cuore. Viene pompato dal ventricolo destro ai polmoni, dove viene riossigenato. Se la metà destra del cuore è colpita dal cuore debole, il sedere torna nelle vene del corpo. I sintomi tipici dell'insufficienza cardiaca in questo caso sono la ritenzione idrica nel corpo (edema). Di solito si manifestano prima nelle gambe (edema delle gambe) - specialmente sulle caviglie o sulla parte posteriore del piede, poi anche sugli stinchi. Nei pazienti costretti a letto, l'edema di solito si sviluppa prima sul sacro.

Negli stadi avanzati dell'insufficienza cardiaca destra, anche l'acqua viene immagazzinata negli organi. Altri sintomi tipici dell'insufficienza cardiaca sono quindi la compromissione delle funzioni degli organi. Una congestione nello stomaco (gastrite da congestione) si manifesta ad esempio attraverso la perdita di appetito e nausea, una congestione del fegato attraverso il dolore nella parte superiore destra dell'addome. Inoltre, il liquido può accumularsi nella cavità addominale (ascite, ascite).

La ritenzione idrica spesso provoca un rapido aumento di peso, spesso più di due chili a settimana.

Questo gonfiore può seccare la pelle perché la pressione nel tessuto diventa troppo grande. Le possibili conseguenze sono l'infiammazione (eczema), che può svilupparsi in ferite aperte e con scarsa guarigione.

Insufficienza cardiaca globale: sintomi

Se entrambe le metà del cuore sono colpite dalla debolezza d'organo, si parla di insufficienza cardiaca globale. I sintomi di entrambe le forme di malattia (debolezza del cuore destro e sinistro) compaiono quindi insieme.

Altri sintomi di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca provoca ritenzione idrica (edema) in tutto il corpo. Questi vengono rilasciati (mobilitati) soprattutto di notte quando l'interessato è disteso. Il corpo vuole espellere il liquido in eccesso rilasciato attraverso i reni. Questo è il motivo per cui le persone colpite devono andare in bagno molto spesso di notte. Questa minzione notturna accumulata è nota come nicturia.

La respirazione è disturbata, specialmente nelle fasi avanzate dell'insufficienza cardiaca. Una forma comune è la cosiddetta respirazione di Cheyne-Stokes. Questo può essere riconosciuto dal fatto che la profondità del respiro e quindi anche il rumore respiratorio aumentano e diminuiscono periodicamente. Si verifica quando il sistema nervoso centrale non è più adeguatamente rifornito di sangue a causa di un'insufficienza cardiaca avanzata.

Il cuore batte molto velocemente durante l'esercizio (palpitazioni = tachicardia). Inoltre, possono verificarsi aritmie cardiache, specialmente in caso di insufficienza cardiaca pronunciata. Le aritmie possono diventare pericolose per la vita e devono quindi essere trattate immediatamente.

Un altro classico segno di insufficienza cardiaca in fase avanzata è la pressione bassa.

I sintomi generali e molto comuni di insufficienza cardiaca sono anche prestazioni ridotte, stanchezza ed esaurimento.

Insufficienza cardiaca: esami e diagnosi

La diagnosi di scompenso cardiaco si basa sulla registrazione dell'anamnesi (anamnesi) nonché su esami fisici e tecnici.

Durante il colloquio di anamnesi, il medico chiede al paziente, tra l'altro, i suoi sintomi e se ci sono già state malattie cardiache in famiglia (predisposizione genetica).

Ci sono varie opzioni per l'esame fisico, che variano in termini di tempo e fatica. Inoltre, l'esame obiettivo serve per escludere altre malattie che causano anche sintomi di insufficienza cardiaca come mancanza di respiro e dolore toracico (diagnosi differenziale).

Ecografia cardiaca (ecocardiografia)

L'ascolto dell'attività cardiaca con lo stetoscopio fornisce al medico le prime indicazioni di un difetto della valvola cardiaca o di un muscolo cardiaco debole. Quando si ascoltano i polmoni, un rumore metallico è un segno di insufficienza cardiaca. Indica ritenzione idrica nei polmoni. Si verificano anche rumori di tintinnio, ad esempio, con la polmonite. Il medico può anche sentire un terzo battito cardiaco (altrimenti è normale solo nei bambini e negli adolescenti).

Se c'è edema alle gambe, le ammaccature visibili possono essere premute sulla pelle. Se il medico misura il polso, può cambiare la sua intensità ad ogni battito (pulsus alternans). L'esaminatore riconosce anche vene giugulari sporgenti - segni di un accumulo di sangue.

La funzione del cuore può essere valutata con un'ecografia cardiaca (ecocardiografia). Il medico può vedere se ci sono difetti nelle valvole, nella struttura delle pareti cardiache o all'interno del cuore. In questo modo si rendono visibili anche una struttura muraria ispessita e la capacità di eiezione del cuore.

Il flusso sanguigno che scorre attraverso il cuore può essere visualizzato con l'aiuto dell'ecografia color Doppler. Questa è una forma speciale di esame ecografico. Con un dispositivo ad ultrasuoni, il medico può anche vedere accumuli di liquido, ad esempio nell'addome (ascite) o nel torace (versamenti pleurici). Allo stesso tempo, controlla la vena cava e gli organi per segni di congestione.

Le aritmie cardiache vengono rilevate al meglio con un ECG a lungo termine. All'interessato viene consegnato un piccolo dispositivo portatile da portare a casa con sé. È collegato agli elettrodi che il medico posiziona sul torace del paziente e registra continuamente l'attività del cuore. Un ECG a lungo termine di solito viene eseguito per 24 ore. L'esame è indolore e non danneggia il paziente.

Con un esame del catetere cardiaco, il medico può verificare se le arterie coronarie ristrette stanno causando l'insufficienza cardiaca. L'esame di solito avviene in anestesia locale. Se vengono scoperte aree ristrette, possono essere allungate immediatamente. In determinate circostanze, gli stent (supporti vascolari) vengono utilizzati per mantenere l'arteria coronaria permanentemente aperta. Inoltre, gli stress test (ad esempio su un cicloergometro) aiutano a valutarne l'entità. In alcuni casi, il cuore è così debole che questi test non sono più possibili.

Se si sospetta un'insufficienza cardiaca, vengono eseguite anche misurazioni della pressione sanguigna. Il medico prescriverà anche vari esami delle urine e del sangue in laboratorio. Tra le altre cose, vengono effettuati lo stato delle urine e un esame emocromocitometrico. Vengono determinati anche gli elettroliti (soprattutto sodio e potassio). Vengono misurati anche vari parametri d'organo come la creatinina, la glicemia a digiuno, gli enzimi epatici inclusi i valori di coagulazione e la proteina Brain Natriuretic Peptide (BNP, anche NT-proBNP). L'insufficienza cardiaca porta ad un aumento del livello di BNP, poiché viene rilasciato quando il cuore è sovraccaricato e stressato. Questo valore è strettamente correlato alla gravità dell'insufficienza cardiaca (classificazione NYHA).

Con l'aiuto di questi esami, ad esempio, è possibile determinare disturbi del fegato, dei reni o della tiroide. Anche livelli elevati di lipidi nel sangue e diabete mellito possono essere diagnosticati in questo modo.

Inoltre, le radiografie del torace e la risonanza magnetica (MRI) possono aiutare a diagnosticare l'insufficienza cardiaca.

Insufficienza cardiaca: trattamento

La terapia dell'insufficienza cardiaca consiste in diversi componenti e dipende principalmente dalla gravità dell'insufficienza cardiaca. Oltre alla terapia farmacologica, anche il tuo stile di vita personale è fondamentale. Se la malattia è grave, potrebbe essere necessario un pacemaker o un trapianto di cuore.

In generale, l'insufficienza cardiaca è una malattia progressiva che spesso porta alla morte. Le linee guida terapeutiche delle società specializzate internazionali raccomandano quindi le cure palliative per tutti i pazienti. Ciò include, da un lato, il sollievo dai sintomi (ad esempio con farmaci o interventi chirurgici). D'altra parte, ciò include anche un'intensa comunicazione tra medico e paziente: tutto ciò che è importante sulla diagnosi, la terapia, il decorso e la prognosi della malattia dovrebbe essere discusso insieme. Dovresti anche occuparti della procura e del testamento biologico. Ciò rende più facile per il paziente e i suoi parenti affrontare la malattia.

Insufficienza cardiaca: farmaci

Con la terapia farmacologica per lo scompenso cardiaco, l'obiettivo è prevenire le complicanze della malattia e migliorare la qualità della vita del paziente. Diversi farmaci vengono utilizzati a seconda della causa dell'insufficienza cardiaca. Alcuni farmaci hanno dimostrato di migliorare la prognosi, altri alleviano principalmente i sintomi esistenti.

I principi attivi del gruppo degli ACE-inibitori (prima scelta) e dei beta-bloccanti sono molto spesso usati nella terapia dell'insufficienza cardiaca. Secondo gli ultimi studi, hanno un effetto di prolungamento della vita. Affinché questi e altri farmaci funzionino correttamente, devono essere assunti in modo permanente e regolare come prescritto dal medico.

Nel complesso, ci sono vari principi attivi disponibili per la terapia dell'insufficienza cardiaca. I più importanti sono:

• ACE-inibitori: bloccano una proteina responsabile del restringimento dei vasi sanguigni nel corpo. Ciò mantiene i vasi sanguigni dilatati e la pressione sanguigna scende. Questo allevia il cuore e rallenta il rimodellamento del muscolo cardiaco a causa del sovraccarico permanente. Il medico di solito prescrive prima gli ACE-inibitori (NYHA I).
• Antagonisti AT-1 (sartani): bloccano gli effetti di un ormone che aumenta la pressione sanguigna. Tuttavia, vengono utilizzati solo se il paziente non può tollerare gli ACE-inibitori.
• Beta bloccanti (bloccanti del recettore beta): abbassano la pressione sanguigna e il polso, prevengono le aritmie cardiache pericolose per la vita e quindi migliorano la prognosi dell'insufficienza cardiaca. Di solito vengono utilizzati dalla fase II NYHA, ma anche prima, ad esempio se si è verificato un infarto.
• Antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi (MRA): sono indicati anche negli stadi NYHA II-IV, specialmente quando il cuore non pompa più a sufficienza (EF <35%). Aumentano l'escrezione di acqua dal corpo, che alla fine allevia il cuore. Questo trattamento dovrebbe aiutare a invertire il dannoso rimodellamento del muscolo cardiaco come "terapia antifibrotica".
• Sacubitril / Valsartan: questa combinazione di principi attivi è prescritta solo in alcuni casi di insufficienza cardiaca cronica. Il sacubitril è un cosiddetto inibitore della neprilisina e quindi inibisce la degradazione degli ormoni nel corpo che dilatano i vasi sanguigni. Valsartan contrasta gli effetti dell'ormone che aumenta la pressione sanguigna, l'angiotensina.
• Ivabradina: questo farmaco riduce la frequenza cardiaca. I medici lo prescrivono se il battito cardiaco è troppo veloce (>70/min), anche con beta-bloccanti, o se questi non sono tollerati.
• Digitale: i preparati con digitale migliorano la potenza di pompaggio del cuore. Non prolunga la vita, ma aumenta la qualità della vita e la resilienza delle persone colpite. La digitale (Digitoxin, Digoxin) viene utilizzata per controllare la frequenza della fibrillazione atriale, un'aritmia cardiaca comune.
• diuretici: I diuretici sono compresse d'acqua. Espellono il liquido immagazzinato, in modo che il cuore e i vasi sanguigni siano meno stressati. Quindi vengono sempre utilizzati quando il paziente soffre di edema.
• Secondo le nuove linee guida europee sullo scompenso cardiaco, la terapia standard include diuretici, ACE-inibitori e beta-bloccanti e MRA negli stadi NYHA II-IV.

Ogni farmaco può anche avere effetti collaterali. Ad esempio, un effetto collaterale comune degli ACE-inibitori è una tosse secca. Tuttavia, questo è solitamente innocuo. Gli antagonisti AT1 e i diuretici possono alterare l'equilibrio dei sali nel sangue, mentre i beta-bloccanti possono rallentare notevolmente il battito cardiaco. Se i pazienti con insufficienza cardiaca manifestano effetti collaterali dai farmaci, devono informare il medico. Lui o lei può aggiustare il dosaggio o forse anche prescrivere una preparazione diversa.

Biancospino per insufficienza cardiaca

La fitoterapia consiglia i preparati di biancospino per l'insufficienza cardiaca. Si dice che migliorino la forza di contrazione e l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco. Contrastano inoltre le aritmie cardiache (effetto antiaritmico). Da un punto di vista scientifico, non è stata dimostrata alcuna efficacia rilevante e affidabile del biancospino nell'insufficienza cardiaca. Se i pazienti vogliono ancora provare tali preparati di piante medicinali, quindi in consultazione con il medico o il farmacista e in aggiunta al trattamento medico convenzionale dell'insufficienza cardiaca.

La sostituzione del ferro come infusione è indicata se il valore di ferritina è inferiore a 100 microgrammi per litro o la saturazione della transferrina è inferiore al 20%. Questa misura può facilitare la respirazione. Perché il ferro è un componente fondamentale dei nostri trasportatori di ossigeno nel sangue, i globuli rossi (eritrociti). La carenza di ferro prima o poi porta all'anemia, che favorisce l'insufficienza cardiaca.

Biancospino per insufficienza cardiaca

Si dice che gli estratti di biancospino aumentino la forza di contrazione del cuore, migliorino l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco e abbiano un effetto antiaritmico.

Pacemaker contro lo scompenso cardiaco

Per le persone con insufficienza cardiaca avanzata, un cosiddetto pacemaker biventricolare (CRT = terapia di resincronizzazione cardiaca) può essere combinato con la terapia farmacologica. Entrambi insieme possono compensare il cuore debole. Nella CRT, i fili del pacemaker vengono inseriti nelle camere cardiache in modo che battano di nuovo allo stesso ritmo.

I pazienti che sono sopravvissuti all'arresto cardiaco o che soffrono di aritmie cardiache pericolose beneficiano di un defibrillatore impiantabile (cardioverter/defibrillatore impiantabile, ICD).Il dispositivo viene utilizzato come un pacemaker. Fornirà una scossa elettrica se rileva un pericoloso disturbo del ritmo.

A volte i medici utilizzano anche un dispositivo combinato di entrambi i sistemi, il cosiddetto sistema CRT-ICD (anche sistema CRT-D).

Misure chirurgiche

Se l'insufficienza cardiaca peggiora nonostante la terapia esistente, potrebbe essere necessario sostituire il vecchio cuore con uno nuovo (trapianto di cuore). I pazienti possono ricevere un cuore donatore o un cuore artificiale. Questo può portare a varie complicazioni come reazioni di rigetto.

Le arterie coronarie ristrette (malattia coronarica, CHD) sono una delle cause più comuni di insufficienza cardiaca. Il flusso sanguigno alterato può essere migliorato chirurgicamente allargando i vasi come parte di un esame del catetere cardiaco (dilatazione del palloncino, eventualmente con l'installazione di uno stent = supporto vascolare). Puoi anche usare un bypass.

Se le valvole cardiache difettose sono la causa dell'insufficienza cardiaca, potrebbe essere necessaria anche un'operazione. A volte è possibile una "riparazione" (ricostruzione) della valvola cardiaca. In altri casi, la valvola cardiaca difettosa viene sostituita (protesi valvolare biologica o meccanica).

Insufficienza cardiaca: cosa puoi fare da solo

Se il tuo medico ti ha diagnosticato un'insufficienza cardiaca, è imperativo che tu segua uno stile di vita sano. Ciò riduce al minimo i fattori di rischio e aumenta la qualità della vita. Dovresti quindi prestare attenzione a quanto segue:

1. Dieta: seguire una dieta con sufficiente frutta e verdura. Evita i grassi animali se possibile e mangia a basso contenuto di sale. Il sale assicura che l'acqua venga immagazzinata nel corpo. Il cuore poi deve lavorare di più.
2. Assunzione di liquidi: la quantità di assunzione giornaliera di liquidi deve essere discussa con il medico. In generale, se hai un cuore debole, non dovresti mai bere tre o più litri al giorno. Nella maggior parte dei casi, l'ideale è un'assunzione di liquidi di circa 1,5 litri al giorno.
3. Esercizio: una terapia efficace per lo scompenso cardiaco include sempre l'esercizio e un'attività fisica moderata. Nella vita di tutti i giorni, ad esempio, puoi andare al lavoro a piedi e prendere le scale invece dell'ascensore. Si consigliano anche passeggiate, esercizi di forza leggera e coordinazione, nuoto, ciclismo e camminata. Puoi anche unirti a un gruppo sportivo per malati di cuore (sport di riabilitazione). Discuti con il tuo medico quali attività fisiche e sport hanno senso nel tuo caso e in che misura puoi esercitare.
4. Peso corporeo: essere in sovrappeso ha un effetto molto negativo sull'insufficienza cardiaca. Se il tuo indice di massa corporea (BMI) è superiore a 40, dovresti assolutamente ridurre il tuo peso. La perdita di peso deve essere controllata e lenta, e comunque sotto la supervisione di un medico. Anche i pazienti con insufficienza cardiaca di peso normale dovrebbero controllare regolarmente il proprio peso, preferibilmente su base giornaliera. Un aumento di peso molto rapido e grande può essere un'indicazione di ritenzione idrica nel corpo. Regola generale: se aumenti di peso di più di un chilo a notte, più di due chili in tre notti o più di 2,5 chili in una settimana, devi assolutamente consultare un medico.
5. Alcol: riduci al minimo il consumo di alcol, poiché l'alcol può danneggiare le cellule del muscolo cardiaco. Si consiglia alle donne di non consumare più di dodici grammi di alcol puro (una bevanda standard) al giorno. Gli uomini non dovrebbero consumare più di 24 grammi di alcol puro (equivalenti a due bevande standard) al giorno. I pazienti la cui insufficienza cardiaca è causata da un consumo eccessivo di alcol (cardiomiopatia alcoltossica) dovrebbero evitare completamente l'alcol.
6. Fumo: è meglio smettere completamente di fumare!
7. Vaccinazione: vaccinarsi contro l'influenza ogni anno e contro lo pneumococco ogni sei anni.
8. Diario: tieni un diario di tutti i reclami che noti. Quindi non puoi dimenticare nulla alla tua prossima visita dal dottore.

Esercizio per insufficienza cardiaca

Ai pazienti con insufficienza cardiaca è stato a lungo consigliato di riposarsi fisicamente ed evitare lo sforzo fisico. Tuttavia, molti studi scientifici hanno riscontrato un effetto positivo dell'allenamento di resistenza moderato nell'insufficienza cardiaca. L'attività fisica non è solo sicura, è una parte importante del trattamento.

L'esercizio nell'insufficienza cardiaca migliora le prestazioni fisiche e la qualità della vita delle persone colpite. Tuttavia, non è ancora chiaro se l'attività abbia un effetto anche sull'aspettativa di vita dei pazienti.

Avvertenza: In caso di malattie acute come sindrome coronarica acuta, mancanza di respiro a riposo, ritenzione idrica nei tessuti o infiammazione del miocardio nei due giorni precedenti, il paziente non deve praticare alcuno sport.

Inizia l'allenamento con l'insufficienza cardiaca

Prima che il paziente possa iniziare l'esercizio, il medico esegue una spiroergometria. Ciò gli consente di determinare le prestazioni massime del paziente. Il paziente riceve quindi un piano di formazione su misura.

Quale sport per l'insufficienza cardiaca?

Non esiste un piano di allenamento unico per le persone con insufficienza cardiaca. Come per gli sport ricreativi, la variazione dell'esercizio è importante per fare progressi. L'esercizio per l'insufficienza cardiaca comprende tre componenti:

• Allenamento a intervalli ad alta intensità (HIT): tre volte a settimana
• allenamento di resistenza moderata: da tre a cinque volte a settimana
• Allenamento di forza e resistenza: due o tre volte a settimana

Allenamento a intervalli ad alta intensità (HIT)

L'HIT di solito inizia con una "fase di riposo" attiva. Ciò significa che l'atleta si muove a media intensità, cioè al 50 percento della sua prestazione massima. La durata è solitamente di circa tre-cinque minuti. Segue la fase di allenamento intensivo con un carico dal 60 al 100 percento delle prestazioni massime. Lo fa per un massimo di tre minuti.

Nota: la durata delle fasi di allenamento in HIT deve essere sempre adattata alla salute e alla forma fisica individuale della persona interessata.

Con HIT, la fase di riposo e la fase intensiva si alternano e formano un ciclo. Diversi cicli si susseguono in una sessione di allenamento. Il numero di cicli che formano un'unità è sempre adattato alle prestazioni e allo stato d'animo del paziente. L'allenamento dura in totale dai 15 ai 30 minuti.

Le persone con insufficienza cardiaca dovrebbero fare un allenamento ad intervalli ad alta intensità tre volte a settimana.

Allenamento di resistenza moderata

Con un allenamento di resistenza moderato, l'intensità dell'allenamento rimane la stessa per un periodo di tempo più lungo. All'inizio, il paziente dovrebbe allenarsi dal 40 al 50 percento della sua capacità massima. Se mantiene questa intensità per 10-15 minuti, l'intensità può essere aumentata.

L'interessato segue la cosiddetta regola ÖLI (= più spesso, più a lungo, più intensivo). Ciò significa che viene aumentata prima la frequenza di allenamento, poi la durata e infine l'intensità.

Quindi, se l'allenamento di resistenza può essere eseguito per 15 minuti, la frequenza di allenamento viene aumentata da tre a cinque unità a settimana. Nella fase successiva, le unità di allenamento vengono estese: invece di 15 minuti, il paziente si allena da 30 a 45 minuti. Infine, l'intensità viene aumentata: invece del 40% della prestazione massima, si passa prima al 50%, poi al 70% e poi fino all'80%.

L'allenamento di resistenza adatto per le persone con insufficienza cardiaca è, ad esempio:

• (veloce) camminata
• Camminata/Nordic walking
• fare jogging
• Step aerobica
• Bicicletta o cicloergometro
• Salire le scale (ad es. sullo stepper)
• nuotare
• canottaggio

Per lo scompenso cardiaco si consigliano da tre a cinque unità di allenamento di resistenza di 15-30 minuti ciascuna.

Forza resistenza

L'allenamento della forza e della resistenza è importante anche per chi soffre di insufficienza cardiaca. Perché molti malati mostrano la cosiddetta sindrome da deperimento in una fase avanzata. Questo porta ad una riduzione della massa muscolare e ad una perdita di forza.

Consigliamo un allenamento dinamico di forza e resistenza con poco peso e molte ripetizioni. Per creare un piano di allenamento, ha senso determinare il cosiddetto "massimo di una ripetizione" (1-RM), ovvero il peso massimo per una ripetizione.

Idealmente, il paziente inizia ad allenarsi con un'intensità inferiore al 30 percento dell'1-RM per cinque-dieci ripetizioni. L'allenamento viene quindi aumentato lentamente dal 30 al 50 percento di 1-RM con 15-25 ripetizioni.

Nota: la respirazione corretta è particolarmente importante in questo allenamento: nonostante lo sforzo, la respirazione a pressione deve essere evitata.

I pazienti con insufficienza cardiaca dovrebbero fare un allenamento di forza e resistenza due o tre volte alla settimana.

Insufficienza cardiaca: decorso della malattia e prognosi

L'insufficienza cardiaca è incurabile. Solo in pochi casi i sintomi possono essere ridotti a tal punto da rendere possibile una vita completamente intatta. Tuttavia, ogni paziente può influenzare se e quanto progredisce la malattia. Modificando il proprio stile di vita e affrontando la malattia con maggiore attenzione, le persone colpite possono fare molto per migliorare la propria prognosi.

Oltre allo stile di vita, è soprattutto la compliance che i pazienti devono considerare. Con la fedeltà o la compliance alla terapia, il medico descrive la misura in cui i pazienti aderiscono alla terapia prescritta e discussa. Ciò include, ad esempio, l'assunzione regolare del farmaco prescritto, anche se al momento potrebbero non esserci sintomi. Complicazioni e deterioramento delle condizioni generali possono essere prevenute in anticipo.

La compliance comprende anche controlli periodici con il medico di famiglia. Se i valori ematici (es. elettroliti, valori renali) sono al di fuori del range di normalità, sono necessari controlli più frequenti.

Importante anche in caso di insufficienza cardiaca: se sospetti che le tue condizioni siano peggiorate, consulta immediatamente un medico!

Insufficienza cardiaca: aspettativa di vita

Statisticamente, la metà di tutti i pazienti muore entro cinque anni dalla diagnosi di "insufficienza cardiaca". Tuttavia, l'aspettativa di vita e la qualità della vita dei pazienti sono aumentate negli ultimi anni a causa del continuo miglioramento delle cure mediche. Le persone colpite ora hanno una prognosi migliore e, nonostante la malattia, hanno ancora un'aspettativa di vita relativamente alta. Nei singoli casi, ciò dipende dal tipo (genesi) della malattia, dall'età della persona colpita, da eventuali malattie concomitanti e dallo stile di vita personale.

"Lo scompenso cardiaco" è spesso indicato come causa di morte sui certificati di morte. Questo si riferisce all'insufficienza cardiaca acuta, che in molti casi porta alla morte.

Informazioni aggiuntive

Consigli sui libri:

• Volume speciale sullo scompenso cardiaco della German Heart Foundation

Linee guida:

• Linee guida tascabili "Insufficienza cardiaca" della Società tedesca di cardiologia (a partire da: 2016)
• Linea guida nazionale per l'assistenza "Chronic Heart Failure" del Working Group of Scientific Medical Societies (AWMF) et al. (Stato: 2017)

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