Herpes zoster
e Martina Feichter, redattrice medica e biologaMarian Grosser ha studiato medicina umana a Monaco di Baviera. Inoltre, il dottore, interessato a molte cose, ha osato fare alcune interessanti deviazioni: studiare filosofia e storia dell'arte, lavorare alla radio e, infine, anche per un Netdoctor.
Maggiori informazioni sugli esperti diMartina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.
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L'herpes zoster è una malattia virale. È causato dallo stesso agente patogeno della varicella. Un'eruzione cutanea dolorosa è tipica del fuoco di Sant'Antonio, ma può anche essere assente. Di solito guarisce entro poche settimane. Tuttavia, il trattamento precoce è importante per ridurre il rischio di complicanze. Maggiori informazioni sull'argomento: come si sviluppa l'herpes zoster (herpes zoster)? Quali sono i sintomi? L'herpes zoster è contagioso? Come viene trattato?
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. B02
herpes zoster: riferimento rapido
- Via dell'infezione: l'herpes zoster ottiene l'herpes zoster che ha precedentemente sofferto di varicella (eccezione: persone vaccinate). La varicella è altamente contagiosa (infezione da goccioline). Infezione diretta in chi soffre di herpes zoster attraverso il contatto con eruzioni cutanee o superfici contaminate. Conseguenza: varicella - dopo 14-16 giorni di incubazione!
- Trigger: stress fisico e psicologico, altre infezioni virali, cancro, farmaci che sopprimono il sistema immunitario, luce UV
- Sintomi: sensazione generale di malessere, mal di testa e dolori muscolari, leggera febbre, formicolio della pelle, dolori lancinanti (bruciore, bruciore), eruzione cutanea a forma di cintura con vesciche piene di liquido che successivamente si incrostano
- Localizzazioni: Eruzione cutanea principalmente su un lato del torace o dell'addome, ma anche sul collo, sul viso o sul cuoio capelluto possibile
- Trattamento: alleviare i sintomi con antidolorifici (ibuprofene, paracetamolo, gabapentin), unguenti o tinture. Terapia antivirale causale
Fuoco di Sant'Antonio: cause e fattori di rischio
L'herpes zoster (herpes zoster) è causato dal virus della varicella zoster (VZV). L'agente patogeno appartiene ai virus dell'herpes ed è molto contagioso. Oltre al fuoco di Sant'Antonio, provoca un'altra malattia: la varicella (varicella). Questa malattia infantile si verifica come la prima infezione. Questo significa:
Se qualcuno viene infettato per la prima volta dal virus della varicella zoster, riceverà la varicella. Dopo che questa malattia infantile è guarita, i virus rimangono nel corpo. Si ritirano nei cosiddetti gangli spinali. Queste sono raccolte di corpi cellulari nervosi lungo il midollo spinale. Qui i virus possono "dormire" per tutta la vita.
Ma puoi anche tornare attivo, anche anni o decenni dopo la malattia della varicella. Quindi i virus "risvegliati" si diffondono lungo i tratti nervosi e causano l'infiammazione del tessuto nervoso interessato durante il loro percorso. La tipica eruzione dolorosa del fuoco di Sant'Antonio si sviluppa nella zona interessata della pelle.
Meccanismo di herpes zoster
Rischio di contagio e via di infezione
Ciò significa che solo quelle persone che hanno avuto la varicella prima possono ottenere l'herpes zoster. Questo è importante da sapere quando si tratta del rischio di infezione da fuoco di Sant'Antonio. Perché alla fine l'infettività della varicella è decisiva, ed è estremamente alta: 90 persone su 100 che sono infettive contrarranno la varicella se hanno avuto contatti con una persona infetta. Uno è contagioso se non ha ancora avuto la malattia infantile e non è vaccinato contro di essa.
Ma cosa significa "contatto con una persona malata"? Nel caso della varicella, significa che una persona infetta si trova a pochi metri da una persona malata. La varicella viene trasmessa tramite una cosiddetta infezione da goccioline. Ciò significa che gli agenti patogeni vengono trasmessi attraverso l'aria. Quindi non devi nemmeno toccare una persona malata per essere infettato. È sufficiente inalare le minuscole goccioline contenenti virus che il paziente diffonde nell'aria circostante, ad esempio durante la respirazione o la tosse.
L'herpes zoster è contagioso in un altro modo: i virus della varicella zoster si trasmettono attraverso il contatto diretto con il contenuto virale delle vescicole cutanee. Questo può accadere, ad esempio, quando una persona sana tocca l'eruzione cutanea di un paziente. I virus possono essere trasmessi anche toccando oggetti che il paziente aveva precedentemente tenuto nella mano contaminata (contatto indiretto). La persona interessata riceverà quindi la varicella, a condizione che non l'abbia avuta e non sia vaccinato contro di essa. Non è possibile un'infezione diretta con l'herpes zoster, poiché può scoppiare solo quando i virus incorporati nelle cellule nervose vengono riattivati.
Molte persone non contraggono la varicella perché sono state vaccinate contro la malattia infantile. Tuttavia, possono anche sviluppare l'herpes zoster se sono stati immunizzati con un vaccino vivo. I virus del vaccino possono quindi impiantarsi nelle cellule nervose e diventare attivi più tardi nella vita. Ma questo accade meno spesso che nelle persone che hanno avuto la varicella. Inoltre, la malattia è quindi più lieve. L'herpes zoster di solito si presenta vicino al sito di vaccinazione originale.
Per quanto tempo l'herpes zoster è contagioso?
I pazienti con herpes zoster sono contagiosi dall'aspetto delle vescicole cutanee alla loro crosta completa. Generalmente questo richiede dai cinque ai sette giorni.
Per fare un confronto: i pazienti con la varicella sono contagiosi uno o due giorni prima che si verifichi l'eruzione cutanea. Esiste il rischio di infezione fino alla crosta delle vescicole cutanee. Ancora una volta, questo di solito richiede dai cinque ai sette giorni dopo la comparsa delle prime vesciche.
Cosa può causare l'herpes zoster?
Come spiegato sopra, in linea di principio solo quelle persone possono ottenere l'herpes zoster che hanno avuto la varicella in precedenza. I virus della varicella zoster "dormienti" in essi sono normalmente mantenuti in uno stato inattivo dal sistema immunitario. Se le difese del corpo sono indebolite, gli agenti patogeni possono "svegliarsi" e innescare l'herpes zoster. Ci sono molte ragioni per una deficienza immunitaria e quindi i fattori di rischio per l'herpes zoster. I più importanti sono:
- grande stress (anche stress emotivo)
- Radiazioni UV: a dosi eccessivamente elevate, le radiazioni UV possono innescare l'herpes zoster. Quindi succede che l'herpes zoster segua una forte scottatura solare.
- altre infezioni che precedono l'herpes zoster: possono favorire l'herpes zoster. A volte basta un'infezione simil-influenzale.
- AIDS: questa sindrome causata dal virus HIV distrugge alcune cellule del sistema immunitario (cellule T).
- Cancro: spesso indeboliscono il sistema immunitario.
- Chemioterapia: i farmaci usati per combattere il cancro colpiscono anche le cellule immunitarie, tra le altre cose.
- Medicinali che indeboliscono il sistema di difesa dell'organismo (i cosiddetti immunosoppressori): ad esempio i bloccanti del TNF come parte della terapia dei reumatismi.
- Deficienze immunitarie congenite: qui alcuni componenti delle difese dell'organismo sono ridotti o assenti dalla nascita.
Il fatto che il fuoco di Sant'Antonio di solito si manifesti solo dopo i 40 anni è anche legato al sistema immunitario: le difese dell'organismo diventano meno efficienti con l'età. L'herpes zoster nei bambini o nei giovani adulti è raro.
Fuoco di Sant'Antonio: periodo di incubazione?
Il periodo di incubazione è il tempo che intercorre tra l'infezione con un agente patogeno e la comparsa dei primi sintomi. Nel caso del fuoco di Sant'Antonio, tuttavia, non c'è infezione: l'agente patogeno è stato incorporato nel corpo dall'infezione della varicella. Si può solo parlare di un periodo di incubazione per la varicella. Qui di solito sono da 14 a 16 giorni.
Fuoco di Sant'Antonio: sintomi
I sintomi dell'herpes zoster non sono uniformi. Possono variare da caso a caso, soprattutto in termini di gravità. La maggior parte delle volte, tuttavia, i sintomi dell'herpes zoster seguono un certo schema:
Nessun sintomo specifico compare nelle prime fasi della malattia. I pazienti riferiscono solo sintomi generali come affaticamento, mal di testa e dolori muscolari o una leggera febbre. Sensazioni parassitarie come formicolio possono verificarsi nell'area della pelle interessata. Diventerai doloroso dopo due o tre giorni e si svilupperà la tipica eruzione di fuoco di Sant'Antonio.
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"Stai lontano dai bambini piccoli con l'herpes zoster"
Tre domande per
Dott. med. Hans-Ulrich Voigt,
Specialista in dermatologia, flebologia, allergologia -
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Come faccio a sapere se ho l'herpes zoster?
Dott. med. Hans-Ulrich VoigtL'herpes zoster è un'infezione del virus della varicella zoster, che causa anche la varicella. I virus si diffondono dal midollo spinale lungo i tratti nervosi e migrano sulla superficie della pelle. Poiché i nervi nella zona del tronco corrono a forma di cintura, anche la pelle cambia, che consiste in vescicole raggruppate, erosioni (piccoli forellini piangenti) e croste, sono anche disposte in questo modo, da cui il nome "fuoco di Sant'Antonio".
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L'herpes zoster è pericoloso, ovvero quali sono gli effetti a lungo termine?
Dott. med. Hans-Ulrich VoigtL'herpes zoster può essere pericoloso in alcune parti del corpo in quanto può danneggiare in modo permanente gli organi. Ad esempio, possono svilupparsi cicatrici corneali o disturbi dell'orecchio interno. Inoltre, l'herpes zoster può essere molto difficile nelle persone con un sistema immunitario indebolito - ad esempio trapianti di organi, pazienti anziani, pazienti con HIV - con coinvolgimento di organi e disturbi nervosi.
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Quanto è contagioso l'herpes zoster?
Dott. med. Hans-Ulrich VoigtL'herpes zoster è contagioso per le persone che non hanno mai avuto la varicella e si ammalano di varicella. I bambini piccoli in particolare sono a rischio. Le persone malate dovrebbero stare alla larga da questi per una settimana. La migliore protezione è un sistema immunitario sano, promosso da uno stile di vita sano. Ma esiste anche una vaccinazione molto efficace e ben tollerata, soprattutto per le persone a rischio.
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Dott. med. Hans-Ulrich Voigt,
Specialista in dermatologia, flebologia, allergologiaFondatore e proprietario dello Skin and Laser Center Dermatology am Dom a Monaco di Baviera, uno dei primi laser terapisti di Monaco.
dolori
Il dolore può manifestarsi prima, durante e, nei casi sfavorevoli, dopo l'eruzione cutanea. Poiché i virus attaccano i nervi nel fuoco di Sant'Antonio, è noto come dolore neuropatico. Questi sono espressi da bruciore o bruciore, a volte sono opachi e sparano sempre all'improvviso. Il dolore dell'herpes zoster può essere sentito come molto forte. Il dolore ai nervi dopo che l'eruzione cutanea si è attenuata (nevralgia post-terapeutica) in particolare spesso causa grossi problemi.
eruzione cutanea
La caratteristica tipica dell'herpes zoster è la caratteristica eruzione cutanea, nota anche come zoster. Di solito inizia con un arrossamento non specifico della zona interessata con piccoli noduli cutanei. Questi noduli si trasformano in piccole vescicole cutanee in poche ore che possono anche essere pruriginose. Sono pieni di un liquido inizialmente limpido che diventa torbido nel tempo.
La fase della vescicola dura fino a cinque giorni. Dopo lo scoppio, le vesciche si seccano entro due-dieci giorni. Spesso si formano croste giallastre e, quando cadono, l'eruzione cutanea alla fine scompare. Nel complesso, in genere occorrono dalle due alle quattro settimane affinché i cambiamenti della pelle da fuoco di Sant'Antonio scompaiano.
È anche possibile che l'herpes zoster si verifichi senza eruzione cutanea (solo dolore). I medici parlano poi di uno "zoster sine herpete".
Quale parte del corpo è interessata?
Ciò che si nota nel fuoco di Sant'Antonio è la diffusione dell'eruzione cutanea. I virus migrano lungo alcuni tratti nervosi sulla superficie della pelle (termine tecnico: dermatomi). Pertanto, l'eruzione cutanea si sviluppa spesso a strisce.
Molto spesso, l'herpes zoster si sviluppa sulla schiena o sul petto. Qui l'eruzione sembra spesso a forma di cintura. Da qui deriva il nome tedesco della malattia.
In linea di principio, tuttavia, l'herpes zoster può colpire tutte le parti del corpo. Spesso sono colpiti la testa o il collo. In altre persone, l'herpes zoster si sviluppa sulla gamba o sul braccio. L'eruzione cutanea dolorosa è solitamente limitata a un lato del corpo. A volte diverse aree della pelle sono interessate l'una accanto all'altra. Se il sistema immunitario è gravemente indebolito, l'eruzione di fuoco di Sant'Antonio può diffondersi su tutta la superficie del corpo. Questo herpes zoster generalizzato è quindi difficile da distinguere dalla varicella.
Fuoco di Sant'Antonio sul viso
Occasionalmente, l'herpes zoster si sviluppa anche sul viso. Questo può essere problematico: a volte la cornea dell'occhio è interessata. Quindi può svilupparsi un'infiammazione della cornea (cheratite).
Anche i nervi uditivo e gustativo possono essere colpiti. Alcuni pazienti sviluppano persino una paralisi del nervo facciale emiplegico (paralisi facciale).
Leggi tutto ciò che devi sapere sull'herpes zoster sul viso e sulle possibili complicazioni nell'articolo Fuoco di Sant'Antonio sul viso.
Fuoco di Sant'Antonio: gravidanza e neonati
Secondo lo stato attuale delle conoscenze, se una donna incinta sviluppa l'herpes zoster, questo non è un problema per il nascituro: non è affetto dalla malattia.Anche se l'herpes zoster si manifesta intorno alla data di scadenza, generalmente non c'è rischio: l'infezione con il virus della varicella zoster è improbabile durante questa fase.
La varicella è più pericolosa
Tuttavia, un'infezione iniziale con il virus della varicella zoster durante la gravidanza, cioè un'infezione da varicella, può essere pericolosa: una malattia nella prima metà della gravidanza può causare malformazioni e danni al nascituro. I medici parlano di sindrome della varicella congenita (CVS). È raro ma grave: ad esempio, i bambini colpiti hanno arti sottosviluppati, difetti agli occhi, crampi, cicatrici e ulcere cutanee. Alcuni dei piccoli pazienti muoiono di conseguenza.
Può anche essere pericoloso per la vita del bambino se una donna incinta sviluppa la varicella poco prima o dopo il parto. Il bambino può essere infettato dalla madre e poi contrarre lui stesso la varicella. Queste varicelle neonatali possono essere gravi e persino fatali. Ci sono due ragioni:
Da un lato, il sistema immunitario del bambino non è ancora completamente sviluppato, quindi non può combattere efficacemente l'agente patogeno. D'altra parte, a causa dell'infezione "fresca", la madre non ha ancora anticorpi che potrebbe trasmettere al bambino (attraverso il cordone ombelicale o il latte materno).
Fuoco di Sant'Antonio: esami e diagnosi
La maggior parte dei pazienti sospettati di avere l'herpes zoster va dal medico di base o dal dermatologo. Se l'area dell'occhio o dell'orecchio è interessata, consultare un oftalmologo o un medico dell'orecchio, del naso e della gola.
Il quadro clinico tipico di solito porta il medico rapidamente alla diagnosi di fuoco di Sant'Antonio: il decorso e il tipo di sintomi sono caratteristici della seconda malattia causata dal virus varicella-zoster.
Tuttavia, nelle prime fasi dell'herpes zoster, la diagnosi a volte può essere difficile. I sintomi generali e un'eruzione cutanea iniziale possono avere molte cause. Quindi alcuni test aiutano a rilevare in modo affidabile l'herpes zoster e ad escludere altre malattie con sintomi simili (come l'herpes simplex). Ci sono essenzialmente due modi per farlo:
- Rilevamento diretto: il virus può essere rilevato direttamente utilizzando un tampone della ferita, ad esempio con l'aiuto della cosiddetta PCR (reazione a catena della polimerasi) o di una coltura cellulare.
- Rilevazione indiretta: il sangue del paziente viene testato per gli anticorpi specifici contro il virus della varicella zoster. Se il cervello è interessato, può essere analizzato anche un campione dell'acqua nervosa (liquore).
Fuoco di Sant'Antonio: trattamento
I sintomi spiacevoli del fuoco di Sant'Antonio possono essere alleviati con i farmaci: ad esempio, blandi antidolorifici come l'ibuprofene o il paracetamolo aiutano contro il dolore. Questi hanno anche un effetto di abbassamento della febbre. Se necessario, il medico può anche prescrivere più farmaci antidolorifici.
A seconda dello stadio, l'eruzione cutanea viene trattata con prodotti per la cura della pelle: ad esempio, sono disponibili agenti antipruriginosi sotto forma di unguenti o tinture. Alcune preparazioni incoraggiano anche le vesciche ad asciugarsi o le croste a staccarsi.
Oltre a queste misure puramente sintomatiche, puoi anche iniziare un trattamento causale per l'herpes zoster: ai pazienti vengono somministrati farmaci antivirali (virostatici) che combattono il virus varicella-zoster.
Puoi leggere di più sulle diverse opzioni terapeutiche per l'herpes zoster nell'articolo Fuoco di Sant'Antonio - Trattamento.
Fuoco di Sant'Antonio: decorso della malattia e prognosi
La prognosi per l'herpes zoster è generalmente buona. Guarisce in poche settimane nella maggior parte delle persone con un sistema immunitario sano. Dopo che le vesciche sono scoppiate, si incrostano e dopo pochi giorni la crosta cade. A differenza della varicella, i pazienti di solito non si imbarazzano perché il dolore impedisce loro di grattarsi.
Diverse fasi di herpes zoster
Fuoco di Sant'Antonio: complicazioni
A volte l'herpes zoster ha complicazioni. Questi includono:
- Infezione batterica secondaria: le aree della pelle danneggiate dallo zoster vengono infettate da batteri.
- Disturbi del pigmento, sanguinamento e fusione della pelle e cicatrici
- Sintomi di paralisi (paresi) e disturbi sensoriali (parestesie) nella zona interessata del corpo
- Meningite e infiammazione cerebrale quando lo zoster colpisce il sistema nervoso centrale
- Herpes zoster disseminato (generalizzato): qui l'intero corpo viene attaccato dai virus zoster. Anche gli organi interni sono interessati.
Inoltre, lo zoster può causare danni agli occhi e alle orecchie in particolare, che possono portare alla cecità o alla sordità. Questi sintomi speciali dell'herpes zoster sono descritti in modo più dettagliato nell'articolo "L'herpes zoster sul viso".
Le persone con immunodeficienza sono particolarmente suscettibili a tali complicazioni del fuoco di Sant'Antonio. Questi includono malati di AIDS o di cancro. L'herpes zoster diffuso e l'infestazione del sistema nervoso centrale sono particolarmente temuti qui. Inoltre, i sintomi dell'herpes zoster sono spesso atipici in caso di immunodeficienza.
Nevralgie post-terapeutiche
In alcuni pazienti, il dolore neuropatico da zoster persiste o divampa ripetutamente dopo che l'eruzione cutanea è guarita. I medici parlano quindi di una "nevralgia posterpetica" o di una "nevralgia posterpetica" (PHN). Nel peggiore dei casi, i sintomi persistono per tutta la vita. Questa complicazione è particolarmente temuta nei pazienti più anziani con fuoco di Sant'Antonio. Come esattamente si verifica il dolore non è ancora chiaro. In ogni caso, i nervi colpiti sono permanentemente danneggiati dallo zoster.
Queste nevralgie possono causare un dolore estremamente grave. È quindi molto importante intervenire con farmaci speciali il prima possibile. Questo ti dà la possibilità di prevenire i sintomi persistenti dell'herpes zoster.
Prevenire l'herpes zoster
Le persone con la varicella o l'herpes zoster dovrebbero evitare di grattarsi la loro eruzione cutanea spesso pruriginosa. Questo riduce il rischio di infettare altre persone. Perché grattando le vescicole, il contenuto altamente infettivo arriva sulle dita. Da lì può essere distribuito nell'area circostante, ad esempio sulle maniglie delle porte o sulle posate. Se le persone sane toccano questi oggetti e poi si afferrano inconsciamente la bocca o il naso, i virus possono essere trasmessi.
Vaccino contro la varicella
Le persone che non hanno ancora contratto il virus della varicella zoster possono essere vaccinate. Questo protegge dalle malattie infantili e quindi anche da eventuali successive herpes zoster. La vaccinazione VZV per bambini e adolescenti è raccomandata come standard dalla Commissione vaccinale permanente (STIKO). La vaccinazione è utile anche per i pazienti ad alto rischio che non hanno ancora avuto la varicella. Tali persone a rischio sono, ad esempio, le donne che desiderano avere figli, i pazienti prima del trapianto di organi e le persone con neurodermite grave. In questi casi, l'infezione da VZV può essere pericolosa.
Vaccino contro l'herpes zoster
Da maggio 2018 è disponibile un vaccino contro l'herpes zoster, raccomandato dal Robert Koch Institute per le persone di età pari o superiore a 60 anni. Riduce il rischio di sviluppare l'herpes zoster. A differenza del vaccino vivo precedentemente utilizzato (che esiste dal 2013 e non è più raccomandato per la vaccinazione standard), è costituito da agenti patogeni uccisi e contiene anche un nuovo potenziatore. Per la vaccinazione sono necessarie due dosi del principio attivo a un intervallo da due a sei mesi, che vengono somministrate per via intramuscolare (nel muscolo del braccio).
In linea di principio, la vaccinazione è standard per le persone di età pari o superiore a 60 anni e per le persone con malattie croniche come diabete, HIV, debolezza renale, ecc. o immunodeficienza a partire dai 50 anni. Questo è ciò che consiglia STIKO. L'assicurazione sanitaria obbligatoria sostiene il costo della vaccinazione (solo con il vaccino morto). Se sei assicurato privatamente, è meglio chiarire in anticipo l'assunzione dei costi direttamente con la tua compagnia di assicurazione sanitaria privata.
Maggiori informazioni sulla vaccinazione contro l'herpes zoster nell'articolo Vaccinazione contro l'herpes zoster.
