Gravidanza extrauterina

e Sabine Schrör, giornalista medico

Sabine Schrör è una scrittrice freelance per il team medico di Ha studiato economia aziendale e pubbliche relazioni a Colonia. In qualità di editor freelance, è a suo agio in un'ampia varietà di settori da oltre 15 anni. La salute è una delle sue materie preferite.

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In una gravidanza extrauterina, l'ovulo fecondato non si impianta nell'utero, ma nella tuba di Falloppio. Questo può accadere se la tuba di Falloppio non è completamente permeabile. La tuba di Falloppio può lacerarsi a causa della crescita dell'embrione. Il risultato è un sanguinamento potenzialmente letale nella cavità addominale. Poiché i sintomi di una gravidanza extrauterina difficilmente differiscono da quelli di una gravidanza normale, solo uno specialista può fare la diagnosi. Leggi di più sulla gravidanza extrauterina qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. O00

Breve panoramica

• Che cos'è una gravidanza extrauterina? Gravidanza in cui l'ovulo fecondato viene impiantato nella tuba di Falloppio anziché nell'utero. La forma più comune di gravidanza ectopica (gravidanza con impianto dell'embrione al di fuori dell'utero).
• Cause: Tube di Falloppio che non sono o non sono completamente permeabili. Vari fattori di rischio come tube di Falloppio appiccicose o attorcigliate, polipi delle tube di Falloppio, precedenti infezioni delle tube di Falloppio, precedenti gravidanze delle tube di Falloppio, operazioni addominali o pelviche, fumo, IUD, disturbi della fertilità, inseminazione artificiale, ecc.
• Sintomi: dolore addominale simile al travaglio, sanguinamento vaginale, vertigini, problemi circolatori, malessere generale.
• Complicazione: rottura della tuba di Falloppio con forte sanguinamento nella cavità addominale e shock circolatorio (pericolo per la vita!).
• Trattamento: a seconda dello stadio della gravidanza extrauterina. Per lo più rimozione chirurgica dell'embrione, se possibile preservando la tuba di Falloppio colpita. In una fase molto precoce, possibilmente trattamento farmacologico. A volte in attesa sotto controllo medico (l'Embyro può staccarsi spontaneamente).
• Prognosi: con un trattamento corretto, guarigione completa. Le gravidanze successive possono essere normali.

Gravidanza ectopica: descrizione e cause

La gravidanza ectopica (gravidanza tubarica) è la forma più comune della cosiddetta gravidanza extrauterina (gravidanza extrauterina, EUG) con circa il 96 percento. Questo è inteso come gravidanze in cui l'ovulo fecondato viene impiantato al di fuori dell'utero (impianto ectopico). Nel caso di una gravidanza extrauterina, l'ovulo si deposita nella tuba di Falloppio. In altre forme di gravidanza ectopica, l'uovo nidifica nelle ovaie (gravidanza ovarica), nella cervice (gravidanza cervicale) o nella cavità addominale (gravidanza ectopica). Non può essere effettuato.

Questo succede con una gravidanza extrauterina

Se l'ovulo fecondato si annida erroneamente nella tuba di Falloppio invece che nell'utero, si verifica una gravidanza ectopica rischiosa.

La gravidanza ectopica rappresenta dall'uno al due percento di tutte le gravidanze.

Forme di gravidanza ectopica

A seconda di dove viene impiantato l'ovulo nella tuba di Falloppio, i medici distinguono tre tipi di gravidanza tubarica:

• Gravidanza ectopica ampollare: l'impianto avviene nel primo terzo della tuba di Falloppio.
• Gravidanza istmica delle tube di Falloppio: l'ovulo fecondato viene impiantato nell'ultimo terzo della tuba di Falloppio appena prima che si apra nell'utero.
• Gravidanza interstiziale/intramurale: l'ovulo fecondato viene impiantato nel passaggio dalla tuba di Falloppio all'utero.

Una gravidanza extrauterina non può essere portata a termine. Senza trattamento, l'embrione in crescita può lacerare la tuba di Falloppio. Ciò provoca emorragie potenzialmente letali nella cavità addominale.

Cause di una gravidanza extrauterina

Normalmente, l'ovulo fecondato migra attraverso la tuba di Falloppio nell'utero e vi nidifica. Tuttavia, se la tuba di Falloppio non è o è solo parzialmente permeabile, l'uovo rimane bloccato al suo interno mentre entra nell'utero e cresce saldamente. La pervietà di una tuba di Falloppio può essere compromessa per vari motivi. Questi includono:

• Adesione o attorcigliamento della tuba di Falloppio

• Tube di Falloppio
• caratteristiche anatomiche congenite come cavità nella parete della tuba di Falloppio
• Cicatrici o aderenze dell'ovidotto, ad esempio da precedenti operazioni nella zona addominale o pelvica
• precedente infiammazione delle tube di Falloppio, soprattutto se causata da clamidia.
• precedenti gravidanze ectopiche
• Disturbi della fertilità e inseminazione artificiale
• Danno locale alle tube di Falloppio, ad esempio dovuto all'endometriosi (focolai di rivestimento uterino sparsi, ad esempio nelle tube di Falloppio)
• aborti
• aborti spontanei
• Debolezza muscolare
• Ciglia insufficienti sulla parete interna delle tube di Falloppio (le ciglia sottili come un capello spingono l'uovo in avanti nella tuba di Falloppio)
• Prendendo la pillola del giorno dopo
• squilibrio ormonale
• tubercolosi

Il fumo favorisce anche lo sviluppo di una gravidanza extrauterina. La nicotina limita la mobilità delle ciglia.

Anche le donne che usano lo IUD corrono un rischio maggiore: lo IUD rende più facile ai microrganismi l'accesso alle tube di Falloppio, dove possono causare infiammazione. Questi a loro volta favoriscono una gravidanza extrauterina.

Il numero di gravidanze ectopiche è aumentato negli ultimi decenni. Gli esperti discutono di vari motivi per questo, tra cui l'aumento delle infezioni delle tube di Falloppio a causa di malattie sessualmente trasmissibili, trattamenti per la fertilità più frequenti, l'uso di IUD come contraccettivo e il fumo.

Gravidanza ectopica: riconoscere i sintomi

Una gravidanza extrauterina inizialmente procede come una gravidanza normale:

• Ti manca il ciclo
• Nausea al mattino (possibilmente in altre ore del giorno)
• Tensione al seno

Anche un test di gravidanza non può distinguere tra una gravidanza normale ed ectopica. Mostra un risultato positivo anche per quest'ultimo. Perché la placenta (placenta) forma l'ormone della gravidanza beta-HCG (gonadotropina corionica umana) in una gravidanza extrauterina come in una gravidanza normale, alla quale il test reagisce positivamente.

Gravidanza ectopica: segni

I segni di una gravidanza extrauterina in genere non si manifestano fino a tra la sesta e la nona settimana di gravidanza. Questi includono:

• dolore addominale insolito, solitamente unilaterale, simile a un crampo o simile al travaglio
• Parete addominale tesa sensibile al tatto
• Sanguinamento dalla vagina (spesso come una debole secrezione brunastra = spotting, ma a volte anche rosso scuro con grumi di sangue coagulato e/o pezzi di tessuto)
• Vertigini e pallore
• Fiato corto
• polso da corsa
• Nausea e vomito
• malessere generale
• temperatura leggermente aumentata

I sintomi di una gravidanza extrauterina possono variare da donna a donna. Possono anche essere improvvisi e intensi, oppure possono aumentare lentamente.

I sintomi menzionati non sono specifici di una gravidanza extrauterina. Sintomi simili possono verificarsi anche con infiammazione dei reni, appendicite, infiammazione ovarica o infiammazione delle tube di Falloppio. Solo un medico può determinare la causa esatta dei sintomi.

Gravidanza ectopica: complicazioni

Le complicazioni si verificano in circa tre donne su dieci con una gravidanza extrauterina: la tuba di Falloppio si rompe mentre l'embrione cresce. Importanti vasi sanguigni (soprattutto l'arteria uterina o l'arteria ovarica) sono danneggiati. Le conseguenze sono gravi emorragie interne. I segnali di pericolo sono dolori addominali improvvisi, molto forti, unilaterali che possono irradiarsi nella parte superiore dell'addome, nella schiena e nella spalla. La perdita di sangue può portare a vertigini, svenimenti o shock.

Se ci sono segni di una gravidanza extrauterina, dovresti consultare immediatamente un medico. Se la tuba di Falloppio si rompe, c'è un pericolo per la vita! Quindi avvisare immediatamente il medico di emergenza!

Gravidanza extrauterina

Una gravidanza ectopica molto rara, come la gravidanza ectopica, è una forma di gravidanza ectopica: l'ovulo fecondato cade attraverso l'apertura superiore della tuba di Falloppio nella cavità addominale e si annida qui - di solito sulla parete intestinale o sulla parete posteriore dell'utero .

Di solito una gravidanza ectopica viene scoperta durante gli esami ecografici preventivi. L'embrione nella cavità addominale di solito non è vitale. Nella maggior parte dei casi muore da solo. Se ciò non accade, verrà rimosso chirurgicamente.

Puoi scoprire di più sull'argomento nell'articolo gravidanza ectopica.

Gravidanza ectopica: esami e diagnosi

Se si sospetta una gravidanza ectopica, il ginecologo (ginecologo) discuterà prima l'anamnesi del paziente (anamnesi): presenta i sintomi descritti in dettaglio e chiede quali siano i possibili fattori di rischio (precedenti gravidanze ectopiche, infezioni delle tube di Falloppio, aborti spontanei o operazioni addominali, endometriosi, ecc.).

Visita ginecologica

Segue un esame di palpazione vaginale: la palpazione interna ed esterna fa parte della normale visita ginecologica. Il medico può ottenere importanti informazioni da questo. Se c'è una gravidanza extrauterina, l'utero è più piccolo di quanto dovrebbe essere effettivamente basato sulla settimana di gravidanza in corso. Il medico può anche notare durante la palpazione che una delle tube di Falloppio è ingrandita su un lato.

La palpazione della tuba di Falloppio in cui è stato impiantato l'embrione può essere un po' dolorosa.

Ultrasonico

Il punto esatto in cui è stato impiantato un ovulo fecondato di solito può essere determinato mediante un esame ecografico. Può essere eseguita attraverso la vagina (ecografia transvaginale). Questo permette di vedere se la gravidanza è normale (cioè con impianto nella cavità uterina). Se nessun uovo può essere visto nell'utero, ciò può essere dovuto ai seguenti motivi:

• L'embrione si è impiantato nell'utero, ma è ancora troppo piccolo per essere riconosciuto dagli ultrasuoni. La gravidanza è quindi meno avanzata del previsto in base all'ultimo periodo mestruale osservato.
• Sebbene l'embrione fosse nell'utero, è stato rifiutato (aborto spontaneo, aborto).
• L'embrione si è effettivamente impiantato al di fuori dell'utero (gravidanza ectopica come la gravidanza ectopica).

Per verificare la terza possibilità, il ginecologo può utilizzare una variante speciale dell'esame ecografico, l'ecografia color Doppler. Può rendere visibile il tessuto ben fornito di sangue, ad esempio l'area della mucosa in cui si è depositata la cellula uovo (ad esempio nella tuba di Falloppio).

analisi del sangue

Inoltre, il medico può determinare la quantità dell'ormone della gravidanza beta-HCG (gonadotropina corionica umana) nel sangue della donna incinta più volte per un periodo di tempo più lungo. Nelle gravidanze normali, il livello ematico di questo ormone raddoppia ogni due giorni. Se invece l'ovulo è stato impiantato in modo errato (come in una gravidanza extrauterina), il livello di HCG aumenta solo lentamente, ristagna o addirittura scende di nuovo.

Laparoscopia

In casi poco chiari, il medico può anche eseguire una laparoscopia. Si può determinare con certezza se esiste effettivamente una gravidanza extrauterina. In tal caso, l'uovo nidificato in modo errato può anche essere rimosso immediatamente durante l'esame (vedi: Trattamento).

Gravidanza ectopica: trattamento

A seconda di quanto è progredita la gravidanza extrauterina, esistono diversi approcci terapeutici.

Laparoscopia

Se una gravidanza ectopica è associata a dolore addominale, sanguinamento nella cavità addominale o livelli anormali di HCG, di solito sarà necessaria una laparoscopia. Ciò consente di riconoscere e trattare la gravidanza ectopica allo stesso tempo. Durante la procedura, il medico inserisce un cosiddetto endoscopio nella cavità addominale attraverso tre piccole incisioni nella parete addominale. È un tubo sottile e flessibile con una fonte di luce e una piccola telecamera sopra. Il medico può inserire i migliori strumenti medici attraverso l'endoscopio per rimuovere l'embrione dalla tuba di Falloppio.

Chirurgia aperta

In alcuni casi di gravidanza ectopica è necessaria un'operazione a cielo aperto (laparotomia): il chirurgo apre la parete addominale con un'incisione più ampia per rimuovere l'embrione nella tuba di Falloppio. La chirurgia a cielo aperto è necessaria, ad esempio, se una laparoscopia non è possibile per determinati motivi, se la donna ha aderenze estese o una circolazione instabile. La chirurgia a cielo aperto è necessaria anche nei casi in cui la gravidanza ectopica abbia già portato a una rottura delle tube di Falloppio. Questo è l'unico modo per fermare l'emorragia abbondante il più rapidamente possibile.

Se l'emorragia è molto abbondante o la tuba di Falloppio è gravemente danneggiata, a volte deve essere rimossa completamente. Tuttavia, i medici fanno sempre del loro meglio per preservare la tuba di Falloppio quando possibile.

Farmaco

Una gravidanza ectopica molto precoce può anche essere trattata con farmaci in singoli casi. Il principio attivo metotrexato viene solitamente somministrato alle donne in gravidanza. Il medico curante inietta la citotossina sotto controllo ecografico nella cavità del frutto, per cui l'embrione muore. Nei giorni successivi, il medico controllerà regolarmente se il livello di beta-HCG nel sangue della donna incinta è diminuito. Questo calo indica che la gravidanza è effettivamente terminata.

Il trattamento farmacologico è possibile solo a determinate condizioni. La gravidanza extrauterina non deve causare alcun disagio. Inoltre, l'embrione e il tessuto circostante devono essere inferiori a quattro centimetri. Ultimo ma non meno importante, il livello di HCG nel sangue della donna incinta deve essere al di sotto di un certo valore soglia.

Aspetta e guarda

Molte gravidanze ectopiche si concludono da sole entro i primi tre mesi di gravidanza: poiché la tuba di Falloppio non offre spazio sufficiente per l'embrione in crescita e non può garantire un'alimentazione adeguata, l'ovulo scoppia. Platzenta e sacca di frutta si staccano quindi dalla parete della tuba di Falloppio. Vengono via naturalmente con l'embrione.

Quindi, se non ci sono sintomi e se il livello dell'ormone della gravidanza beta-HCG nel sangue è eccezionalmente basso, puoi eventualmente aspettare qualche giorno prima di iniziare la terapia. La donna incinta è attentamente monitorata. Se la concentrazione dell'ormone della gravidanza continua a diminuire durante questo periodo e l'embrione non cresce più, è molto probabile che la gravidanza sia terminata. Tuttavia, se l'embrione continua a crescere, la tuba di Falloppio può lacerarsi in brevissimo tempo e portare a pericolose emorragie. Bisogna essere preparati a questa possibilità: bisogna assicurarsi che la donna incinta possa essere operata rapidamente in una tale emergenza.

Gravidanza ectopica: decorso e prognosi

Una gravidanza extrauterina spesso passa inosservata e finisce da sola: l'uovo nidificato in modo errato viene rifiutato insieme alla placenta. Se ciò non accade, la gravidanza extrauterina dovrebbe essere interrotta il prima possibile con un'operazione o un farmaco.

Il trattamento farmacologico è considerato più delicato sulla tuba di Falloppio interessata rispetto alla chirurgia, ma è possibile solo in alcuni casi. Se la chirurgia (laparoscopia, chirurgia a cielo aperto) non può essere evitata, le tube di Falloppio possono essere preservate nella maggior parte dei casi. La sua pervietà è di solito dall'80 al 90 percento dopo la procedura. Lo stesso vale anche se la gravidanza extrauterina viene trattata con farmaci.

su vari fattori. Ad esempio, è importante quanto gravemente la tuba di Falloppio è stata danneggiata dalla gravidanza ectopica, se deve essere rimossa e quanto bene funziona la seconda tuba di Falloppio. Ha anche un'influenza se la donna ha già avuto più di una gravidanza extrauterina. Per esempio:

Dopo una prima gravidanza extrauterina che è stata interrotta chirurgicamente (conservando la tuba di Falloppio colpita), il rischio di una seconda gravidanza extrauterina è di circa il 15%. Se una donna ha già avuto due gravidanze ectopiche, il "rischio di recidiva" è di circa il 40%.

In generale, tuttavia, si applica quanto segue: più della metà di tutte le donne che hanno una gravidanza extrauterina (o altra gravidanza extrauterina) avrà un figlio in seguito.

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