disgeusia

Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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I medici ritengono che la disgeusia sia un disturbo del gusto (disturbo del gusto). Alcuni malati hanno un inspiegabile sapore metallico in bocca, altri percepiscono i dolci come amari o non hanno alcun sapore. Scopri di più sulle diverse forme di disgeusia, le possibili cause e cosa puoi fare per un disturbo del gusto qui!

Breve panoramica

Cos'è la disgeusia? Un disturbo del gusto, cioè un disturbo della percezione del gusto. È raro. Le più comuni sono le disgeusie qualitative (vedi punto successivo).
Forme di disgeusia: Le disgeusie qualitative sono la parageusia (percezione del gusto alterata) e la fantogeusia (percezione del gusto allucinatoria). Le disgeusie quantitative sono ipogeusia (diminuzione del senso del gusto), ipergeusia (senso del gusto ipersensibile) e ageusia (perdita del gusto).
Quali sono le cause della disgeusia? Ad esempio infezioni, trauma cranico, sindrome della bocca in fiamme, farmaci, interventi chirurgici o radioterapia nell'area della testa, tumori cerebrali, sclerosi multipla, tiroide, malattie del fegato o dei reni, fumo, alcol, scarsa igiene orale, uso di collutorio
Cosa puoi fare al riguardo? ad esempio interruzione di farmaci causali o passaggio ad altri preparati, somministrazione di zinco, trattamento di malattie sottostanti; misure di supporto come l'astensione dalla nicotina; Il trattamento richiede pazienza!
Possibili conseguenze della disgeusia: un disturbo persistente del gusto (soprattutto il gusto amaro e metallico in bocca) impedisce a molte delle persone colpite di gustare il cibo, il che comporta il rischio di malnutrizione. Inoltre, possono svilupparsi stati d'animo depressivi e persino depressione.

Disgeusia: cause e possibili malattie

La disgeusia (disturbo del gusto) può avere molte cause. Secondo il meccanismo sottostante, si possono distinguere tre gruppi di cause:

cause epiteliali: qui la disgeusia è causata da danni alle papille gustative, ad esempio in caso di infezione respiratoria, infiammazione della mucosa orale o fumo.
Cause nervose: il danno a quei nervi cranici che sono importanti per la percezione del gusto porta a un disturbo del gusto (come il nervo facciale con i suoi rami). Questo può essere il caso, ad esempio, con l'herpes zoster del viso o con un'operazione nell'area della testa in cui tali nervi vengono feriti accidentalmente.
Cause centrali: è qui che si trova la causa del disturbo del gusto nel cervello, ad esempio una lesione cerebrale traumatica, un tumore al cervello o una malattia psichiatrica.

A volte non è possibile trovare alcuna causa per un disturbo del gusto. I medici parlano poi di disgeusia idiopatica.

Le cause più importanti di disgeusia includono:

infezioni

Spesso, le infezioni del tratto respiratorio superiore sono la causa della disgeusia, come la sinusite cronica (sinusite) o un'infezione da Sars-CoV-2 (Covid-19).

Il senso del gusto può essere disturbato in diversi modi: in alcune infezioni i recettori del gusto in bocca sono danneggiati. In altri casi, i nervi che sono importanti per la percezione del gusto sono danneggiati - le fibre nervose del nervo facciale che attraversano l'orecchio medio sono più frequentemente colpite (ad es. Ultimo ma non meno importante, le infezioni del tratto respiratorio superiore possono anche provocare disgeusia a causa di danni al sistema nervoso centrale.

Anche con un forte raffreddore spesso non si percepiscono più gusti diversi. Questo perché il gonfiore della mucosa nasale legato all'infiammazione compromette il senso di impero - e ne abbiamo bisogno per poter gustare aromi diversi. Non appena il freddo si placa, il gusto ritorna.

Oltre alle infezioni respiratorie, altre infezioni possono occasionalmente causare un alterato senso del gusto. Questi includono l'infiammazione del fegato correlata al virus (epatite) e l'infiammazione del cervello (encefalite).

trauma cranico

In caso di lesione cerebrale traumatica (ad es. da una caduta o da un colpo alla testa), quelle aree del cervello che sono importanti per l'elaborazione degli stimoli gustativi possono essere danneggiate. Questi includono il talamo e il tronco cerebrale.

Inoltre, se l'osso temporale o la mascella inferiore si rompe, il nervo facciale (nervo facciale) può essere danneggiato, il che può anche interferire con la percezione del gusto.

Sindrome della bocca ardente (BMS)

La sindrome della bocca ardente è un disturbo complesso e multifattoriale, la cui causa è sconosciuta. È accompagnato da sensazioni sgradevoli e di bruciore della mucosa orale e soprattutto della lingua (lingua in fiamme). Inoltre, un persistente sapore amaro o metallico in bocca spesso affligge le persone colpite, ovvero la disgeusia. Altri possibili sintomi sono secchezza delle fauci e sete.

Se un persistente sapore amaro o metallico si verifica in bocca durante o dopo la menopausa, la causa potrebbe essere la sindrome della bocca in fiamme - la malattia si verifica più spesso nelle donne dopo l'ultimo periodo mestruale (menopausa).

Farmaco

Numerosi farmaci possono causare disgeusia come effetto collaterale, a volte anche settimane dopo l'ingestione. Ecco alcuni esempi:

L'assunzione di antidepressivi triciclici (come amitriptilina, imipramina, doxepina) spesso crea un sapore metallico in bocca. Questa forma di disgeusia può anche essere causata da neurolettici - agenti con un effetto depressivo e antipsicotico, come quelli usati nel trattamento della schizofrenia.

Lo stesso vale per alcuni antibiotici: sapore metallico in bocca, vertigini, disturbi gastrointestinali e mal di testa sono importanti effetti collaterali del principio attivo metronidazolo, spesso utilizzato contro le infezioni batteriche. Un sapore metallico può anche svilupparsi in bocca durante l'assunzione di altri antibiotici comuni come ampicillina, tetracicline e macrolidi.

L'assunzione di sonniferi (ipnotici) come zolpidem, zoplicon o zaleplon può provocare un sapore amaro metallico in bocca.

I farmaci urinari (diuretici) come l'amiloride, l'idroclorotiazide o lo spironone lattone possono provocare un sapore salato in bocca o addirittura una perdita della percezione del gusto (ageusia). Gli anticonvulsivanti come la carbamazepina e la fenitoina possono indebolire la percezione del gusto (ipogeusia).

Altri gruppi di principi attivi che possono causare disgeusia come effetto collaterale sono, ad esempio, farmaci per la gotta (come allopurinolo), agenti antipertensivi (come statine), agenti antipertensivi (come ACE-inibitori, diltiazem) e citostatici (agenti chemioterapici come come vincristina).

Nel caso di molti farmaci, non è chiaro come inneschino la disgeusia. In altri, la connessione è ovvia, come gli antidepressivi triciclici, che riducono il flusso di saliva, e il farmaco antitumorale (citostatico) vincristina, che danneggia la mucosa orale.

Altre misure mediche

Oltre alla somministrazione di farmaci, anche altre misure mediche possono essere responsabili di un disturbo del gusto. Viene quindi chiamato "iatrogeno" (= causato dal medico).

Ad esempio, durante un'operazione nella zona della testa (es. tonsillectomia = rimozione delle tonsille) i nervi importanti per la percezione del gusto possono essere danneggiati accidentalmente. La radioterapia nella zona della testa può portare a disgeusia a causa di danni alle mucose. Ciò accade particolarmente spesso quando la radioterapia è combinata con la chemioterapia. Tale chemioradioterapia è spesso usata per trattare i tumori della testa e del collo.

Altre cause di disgeusia

Oltre alle cause della disgeusia sopra menzionate, ci sono molti altri fattori che possono causare un disturbo del gusto. Ad esempio, un gusto cambiato (spesso metallico) in bocca nelle donne in gravidanza non è raro, che è attribuito ai cambiamenti ormonali. Anche una scarsa igiene orale può scatenare la disgeusia, così come l'uso del collutorio.

Le piaghe sanguinanti nell'orofaringe possono causare un sapore di sangue in bocca (spesso descritto come un sapore metallico in bocca a causa del ferro nel sangue). Tiroide, fegato e reni possono anche essere responsabili di disgeusia se la loro funzione è compromessa (ipotiroidismo, insufficienza epatica e renale).

Occasionalmente le persone con diabete mellito riportano anche un alterato senso del gusto.

Un'altra possibile causa di disgeusia è un eccesso dell'ormone dello stress cortisolo: innesca un complesso di sintomi chiamato sindrome di Cushing. Oltre alle caratteristiche tipiche come l'obesità del tronco, il collo di toro e la faccia da luna piena, le persone colpite possono anche sviluppare un disturbo del gusto: l'aumento delle concentrazioni ematiche di glucocorticoidi come il cortisolo riduce la sensibilità al gusto (sensibilità al gusto) - quindi le persone colpite hanno un sapore inferiore.

Tuttavia, la percezione del gusto può essere compromessa anche da danni alle papille gustative. A volte sono responsabili alcune malattie autoimmuni come la sindrome di Sjogren. Soprattutto, le tossine cellulari come la nicotina e l'alcol possono danneggiare le papille gustative e causare disgeusia.

Anche altre sostanze possono mostrare i loro effetti tossici sotto forma di disturbi del gusto. È il caso, ad esempio, di un sovraccarico di iodio: lo iodio è un oligoelemento essenziale di cui la tiroide ha bisogno per produrre ormoni. Un eccesso di iodio (ad es. con un aumento dell'assunzione di iodio) è dannoso perché si formano troppi ormoni tiroidei. Bruciore e dolore all'orofaringe, sapore metallico in bocca, mal di stomaco e mal di testa sono sintomi tipici di tale tireotossicosi. Nel peggiore dei casi, può diventare pericolosa per la vita (crisi tireotossica). Un tale squilibrio metabolico è raro.

Altre possibili ragioni per la disgeusia includono:

Malattie della mucosa orale
Tumori al cervello
epilessia
sclerosi multipla
Dipendenza da cibo e vomito (bulimia)
Sintomi di carenza come carenza di vitamine, carenza di ferro, carenza di zinco
malattia psichiatrica

Nelle persone anziane, un senso del gusto alterato non deve necessariamente essere un sintomo di una malattia o l'effetto collaterale della terapia: la sensazione del gusto diminuisce naturalmente con l'età.

Disgeusia: trattamento

Percezione del gusto ridotta, senso del gusto ipersensibile o gusto persistente amaro, salato o metallico in bocca: cosa puoi fare al riguardo?

Innanzitutto occorre chiarire con precisione la forma e la causa del disturbo del gusto (vedi sotto). Quindi il medico curante suggerirà un trattamento appropriato, che - se possibile - dipende dalla causa della disgeusia. Le misure di supporto possono migliorare il successo del trattamento. Ultimo ma non meno importante, la terapia della disgeusia include anche una consulenza completa e dettagliata da parte del medico curante per le persone colpite.

Trattamento causale

Se possibile, viene trattata la causa della disgeusia. Ecco alcuni esempi:

Se la disgeusia correlata al farmaco è (sospetta) - se possibile dal punto di vista medico - il farmaco in questione viene interrotto o sostituito da un altro farmaco. Nella maggior parte dei pazienti, la percezione del gusto poi si riprende spontaneamente.
Se il disturbo del gusto è il risultato di una carenza di zinco causata da farmaci (ad es. il farmaco reumatico penicillamina), il medico curante può prescrivere una preparazione di zinco. A volte il selenio aiuta anche in questi casi.
Se la disgeusia è correlata a una malattia sistemica (sclerosi multipla, diabete, ecc.), spesso migliora quando viene avviato o ottimizzato il trattamento di questa malattia di base.
Se la disgeusia è dovuta alla dieta (es. dieta molto unilaterale con carenza di vitamine, ecc.), sono utili i consigli nutrizionali.

Dare zinco

Gli integratori di zinco non vengono somministrati solo nei casi di disgeusia dovuta a carenza di zinco correlata al farmaco, ma spesso anche in altri casi di disturbi del gusto. Tuttavia, la loro efficacia è controversa qui. Secondo studi recenti, il consumo di zinco può almeno alleviare i sintomi di un'inspiegabile alterazione del gusto (disgeusia idiopatica) e una carenza di zinco dovuta all'eccessiva escrezione attraverso i reni (carenza renale di zinco).

Misure di supporto

La terapia della disgeusia può essere supportata con varie misure. Ad esempio, il medico può prescrivere la cosiddetta sialogoga per prendersi cura della mucosa orale. Si tratta di rimedi che stimolano il flusso di saliva, utile nei pazienti con secchezza delle fauci (es. sindrome di Sjögren).

Nel caso dell'ipogeusia, le persone colpite possono stimolare l'indebolimento del senso del gusto condendo il cibo.

Ha anche senso evitare la nicotina e altre sostanze che alterano il senso del gusto.

Se disturbi qualitativi del gusto (ad es. sapore metallico in bocca) tormentano molto i malati, si può provare l'anestetico locale lidocaina: le persone colpite possono sciacquarsi la bocca con una soluzione di lidocaina al 2% o spruzzarla con una soluzione di lidocaina al 10% (da uno a cinque spruzzi) oppure applicare sulla lingua un gel di lidocail al 2%.

Se un paziente mangia troppo poco a causa del disturbo del gusto e ha quindi perso molto peso, è consigliabile un consiglio nutrizionale.

Il trattamento richiede pazienza!

Il trattamento della disgeusia richiede molta pazienza: il sistema gustativo ha un'altissima tendenza a riprendersi spontaneamente. Tuttavia, questo di solito richiede mesi o addirittura anni. Ha quindi senso che i pazienti con disgeusia visitino il loro medico a intervalli regolari e, se necessario, controllino il decorso del disturbo del gusto con test del gusto.

Disgeusia: esami e diagnosi

Chiarire la disgeusia è complesso e comporta diversi passaggi.

Anamnesi e stato ORL

Di solito inizia con una dettagliata conversazione medico-paziente per raccogliere l'anamnesi (anamnesi). Le possibili domande del medico includono:

Da quanto tempo esiste il disturbo del gusto?
Come si esprime esattamente (ad esempio come un senso del gusto indebolito o come un gusto metallico persistente in bocca)?
È cambiato nel tempo?
Riesci a pensare a un possibile fattore scatenante per la disgeusia?
Hai altri disturbi (ad es. bruciore alla lingua, disturbi olfattivi)?
Hai avuto di recente un'infezione delle vie respiratorie superiori?
Hai malattie pregresse o pregresse (es. sinusite cronica, epatite, diabete, malattie renali, malattie psichiatriche o neurodegenerative come la sclerosi multipla)?
Hai avuto di recente cure dentistiche, interventi di chirurgia orale o altri interventi chirurgici?
Hai avuto un trauma cranico in passato?
Stai prendendo qualche farmaco? Se sì, quale?
Fumi?

Oltre all'anamnesi, il medico esaminerà l'area della bocca, del naso e della gola. Ad esempio, osserva da vicino la mucosa della bocca e della lingua ed esegue una nasoscopia (rinoscopia).

Prove del gusto

Con test speciali, il medico può verificare il gusto complessivo (funzione gustativa globale) o il gusto regionale (ovvero la funzionalità delle singole aree gustative in bocca). Di seguito sono riportati alcuni esempi di metodi di prova comunemente utilizzati.

Controllo dell'appetibilità generale

Per vagliare la funzione del gusto globale, il medico può somministrare al paziente in successione aromi dolci, aspri, salati e amari (es. soluzione zuccherina, soluzione di acido citrico, ecc.) in una concentrazione oltre la soglia, ad esempio sotto forma di boccata. Se possibile, il paziente dovrebbe nominare correttamente i diversi sapori.

In alternativa, l'appetibilità globale può essere testata anche in uno screening con il metodo a tre gocce. A tal fine vengono determinate le soglie di rilevazione per dolce, acido, salato e amaro: il paziente deve identificare quella con il sapore (es. dolce) da tre gocce e nominarla correttamente. Si parte sempre con una concentrazione di gusto bassa per poi aumentarla fino a quando il paziente non ha riconosciuto correttamente la stessa concentrazione di qualità di gusto in tre tentativi almeno due volte.

Per verificare la capacità di identificazione, al paziente vengono date diverse concentrazioni di sapore per ogni qualità di gusto, sia in forma liquida che solida. Anche qui c'è la possibilità di concentrare il sapore in ordine crescente.

L'appetibilità globale può essere verificata anche utilizzando stime di intensità.Al paziente vengono offerte concentrazioni di una sostanza aromatizzante in diverse intensità (da debole a forte). Il risultato del test può, tuttavia, essere influenzato da vari fattori soggettivi.

Controllo dei gusti regionali

A volte la funzione dell'intera area gustativa in bocca non viene disturbata, ma solo in un'area limitata. Ciò è particolarmente vero quando i nervi sono danneggiati che sono necessari per la degustazione in determinate aree. Questo può essere il nervo della lingua e della faringe (9° nervo cranico) o la corda del timpano (un ramo nervoso del nervo facciale = 7° nervo cranico). In questi casi viene testato il gusto regionale, cosa possibile con vari metodi.

Ad esempio, una soluzione di gusto altamente concentrata può essere applicata localmente all'area del gusto sulla lingua distesa dove si sospetta una percezione del gusto alterata a causa di danni ai nervi. Il paziente deve quindi mostrare la sua percezione del gusto su una lavagna. Non gli è permesso parlare in modo che i sapori applicati non si diffondano oltre l'area di prova. Altrimenti potrebbero essere percepiti da un'area gustativa vicina e non interessata, che falsifica il risultato del test. Per lo stesso motivo, il paziente dovrebbe tenere la lingua molto ferma durante il test.

Un altro metodo di prova utilizza strisce di carta da filtro impregnate di aroma ("strisce di gusto"). Ciò consente di verificare sia qualitativamente che quantitativamente la capacità gustativa regionale nell'area di fornitura dei Chorda tympani (ovvero il tipo e l'entità della percezione del gusto).

A volte viene eseguita anche l'elettrogustometria. Una corrente a bassa intensità viene applicata sulla superficie della lingua. Quindi la soglia del gusto viene determinata separatamente per ciascuna metà della lingua, cioè il minimo stimolo che innesca una percezione del gusto nella persona del test. Per fare ciò, la forza attuale viene aumentata fino a quando la persona sottoposta al test percepisce l'irritazione come un sapore aspro o metallico.

Ulteriori indagini

In singoli casi possono essere utili ulteriori esami per chiarire una disgeusia. A volte vengono determinati i livelli ematici di vitamina A, vitamina B12, acido folico, zinco, creatinina e ferro o viene misurato il livello di zucchero nel sangue. Se il medico sospetta che un'infezione con determinati virus sia la causa della disgeusia, il sangue del paziente viene esaminato alla ricerca di anticorpi contro questi agenti patogeni. Se, ad esempio, un tumore o un'infezione sinusale cronica è la causa scatenante di un disturbo del gusto, un esame di imaging del cranio cerebrale o dell'area della bocca e del collo può fornire certezza, ad esempio mediante tomografia computerizzata o risonanza magnetica (MRI) .

Disgeusia: forme

Esistono diversi tipi di disgeusia. Viene fatta una distinzione fondamentale tra disturbi del gusto qualitativi e quantitativi, ciascuno dei quali può essere ulteriormente suddiviso:

Le disgeusie qualitative si basano su una percezione del gusto alterata o allucinatoria:

Parageusia: gli stimoli gustativi sono percepiti in modo diverso. Alcune persone colpite percepiscono le cose dolci come amare.
Fantogeusy: è qui che si ottengono impressioni gustative che non hanno alcuna fonte di stimolazione. Esempi sono un persistente sapore amaro o metallico in bocca, anche se le persone colpite non hanno mangiato o bevuto nulla del genere.

Le disgeusie quantitative includono una percezione del gusto eccessivamente aumentata, diminuita o mancante per il dolce, l'acido, ecc.

Ipergeusia: il senso del gusto della persona è eccessivamente sensibile.
Ipogeusia: qui è il contrario: la percezione del gusto è indebolita.
Ageusia: Con questa rara forma di disgeusia, le persone colpite non possono più gustare nulla (ageusia completa) o quasi non assaggiare nulla (ageusia funzionale) o non possono più percepire determinati sapori (ageusia parziale).

Le forme qualitative di disgeusia sono più comuni dei disturbi quantitativi del gusto.

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