Cancro alla vescica

Ingrid Müller è una chimica e giornalista medica. È stata caporedattrice di per dodici anni. Da marzo 2014 lavora come giornalista freelance e autrice per Focus Gesundheit, il portale sanitario ellviva.de, la casa editrice living crossmedia e il canale sanitario rtv.de.

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Il cancro della vescica (tumore della vescica) è una malattia in cui il tumore maligno si trova nella vescica urinaria. Il motivo per cui si sviluppa il cancro alla vescica non è ancora chiaro. Il fattore di rischio più importante, tuttavia, è il fumo. Anche chiunque abbia molti contatti con determinate sostanze chimiche sul lavoro è a rischio. Gli uomini hanno molte più probabilità di sviluppare tumori alla vescica rispetto alle donne. Nelle fasi iniziali, il cancro alla vescica non provoca quasi alcun sintomo. Leggi di più sul cancro alla vescica.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Puoi trovare ad es.nelle lettere dei medici o sui certificati di inabilità al lavoro. C68C67D09

Cancro alla vescica: descrizione

Il cancro della vescica (carcinoma della vescica) è un tumore maligno che origina quasi sempre dal rivestimento della vescica (urotelio). I medici parlano quindi anche di tumori uroteliali. Si formano cellule modificate che si dividono più velocemente delle normali cellule sane. Le cellule modificate lavate possono essere trasportate ad altri organi e tessuti e lì formano tumori figlie (metastasi).

Il Robert Koch Institute stima che più di 29.000 nuove persone sviluppino il cancro alla vescica in Germania ogni anno. Più di 21.000 di loro sono uomini. Il rischio di un tumore alla vescica aumenta con l'età: solo un paziente su cinque ha meno di 65 anni quando scopre di avere un tumore alla vescica. In media, gli uomini hanno 72 anni e le donne 74 anni al momento della diagnosi.

Il principale fattore di rischio per lo sviluppo del cancro alla vescica è il fumo - aumenta il rischio di sviluppare il cancro alla vescica tre volte. Anche il fumo passivo è pericoloso. L'uso del tabacco è responsabile di circa il 30-70% di tutti i casi di cancro alla vescica.

Cancro alla vescica: sintomi

Come con la maggior parte dei tumori maligni, il cancro della vescica non ha sintomi specifici. Dietro può ancora esserci il cancro alla vescica, proprio come molte altre malattie delle vie urinarie.

Se avverti questi sintomi di cancro alla vescica, dovresti assolutamente consultare un medico:

Un segnale di avvertimento per un tumore nella vescica è una colorazione da rossastra a marrone delle urine, causata da piccole quantità di sangue nelle urine. Questo cambiamento di colore si verifica in circa l'80% di tutti i pazienti affetti da cancro alla vescica ed è spesso il primo segno di un tumore maligno della vescica. Tuttavia, queste miscele di sangue non sono un sintomo caratteristico del cancro alla vescica, ma si verificano in molte malattie del tratto urinario e dei reni. La maggior parte delle persone non vede un medico fino a quando l'urina non è chiaramente sanguinolenta. Il cancro alla vescica è spesso in uno stadio avanzato e, nel caso del cancro alla vescica, l'urina non deve avere sangue permanente. A volte scompare dalle urine dopo un po', sebbene la malattia persista.

Anche i problemi con la minzione (aumento della voglia di urinare con frequente svuotamento di solo piccole quantità di urina = pollachiuria) richiedono chiarimenti - possono indicare un tumore nella vescica.

Anche i problemi con lo svuotamento della vescica (disuria) possono essere un segnale di pericolo di cancro alla vescica. La minzione è difficile e spesso funziona solo con le goccioline; a volte è doloroso. Molti interpretano erroneamente questi sintomi come cistite.

Dovresti anche fare attenzione al dolore ai fianchi senza una ragione apparente - dovresti consultare un medico.Il dolore si verifica spesso solo nelle fasi avanzate del cancro alla vescica. A volte i sintomi diventano evidenti solo quando il tumore alla vescica ostruisce gli ureteri o l'uretra.

Le infezioni croniche della vescica possono indicare un cancro alla vescica, soprattutto se il trattamento antibiotico dell'infezione della vescica non ha successo.

Tumore alla vescica: cause e fattori di rischio

Ci sono diversi fattori che aumentano il rischio di cancro alla vescica, spesso fattori esterni.

Come per il cancro ai polmoni, il fumo è un fattore di rischio significativo per il cancro alla vescica. Gli inquinanti del fumo di sigaretta entrano nel sangue, i reni a loro volta li pescano dal sangue. Vengono lavati nella vescica con l'urina, dove sviluppano i loro effetti dannosi fino a quando non vengono espulsi. I medici stimano che fino al 70% di tutti i tumori della vescica possa essere attribuito al fumo. Quindi chi riesce a smettere di fumare riduce anche il rischio di cancro alla vescica.

Sostanze chimiche: il contatto con determinate sostanze chimiche aumenta anche il rischio di cancro alla vescica. Particolarmente pericolose sono le ammine aromatiche, considerate cancerogene. In passato erano principalmente utilizzati nell'industria chimica, nell'industria della gomma, tessile o del cuoio e nel commercio di vernici. Nei lavoratori che hanno manipolato queste sostanze e hanno sviluppato il cancro alla vescica, la malattia è stata riconosciuta in molti casi come una malattia professionale.

Questo legame tra sostanze chimiche e cancro alla vescica è noto da molto tempo. Prodotti chimici di questo tipo sono quindi utilizzati solo sul posto di lavoro sotto rigorose precauzioni di sicurezza o sono completamente vietati. Tuttavia, il cancro della vescica si sviluppa molto lentamente - possono passare fino a 40 anni tra l'esposizione alle sostanze chimiche e lo sviluppo del cancro della vescica (periodo di latenza). Pertanto, il cancro alla vescica può verificarsi in persone che hanno maneggiato tali sostanze chimiche molto tempo fa. Oltre alle ammine aromatiche, ci sono altre sostanze chimiche che potrebbero svolgere un ruolo nello sviluppo del cancro alla vescica.

Si ritiene che anche le infezioni croniche della vescica siano un fattore di rischio per il cancro della vescica. Ad esempio, possono verificarsi frequenti infezioni della vescica nelle persone con un catetere urinario.

L'abuso di antidolorifici è anche un fattore di rischio per il cancro alla vescica. Particolarmente a rischio sono le persone che hanno dovuto assumere il principio attivo fenacetina in dosi elevate.

Alcune malattie infettive di vecchia data sono legate al cancro della vescica. Un esempio è l'infezione da schistosomi (coppia di sanguisughe), che si verificano nei tropici e subtropicali. Causano la malattia schistosomiasi, che può colpire anche la vescica urinaria e l'uretra (schistosomiasi urogenitale).

Alcuni farmaci somministrati durante la chemioterapia (i cosiddetti citostatici a base di ciclofosfamide) sono un fattore di rischio per il cancro della vescica. Tali principi attivi vengono utilizzati, tra l'altro, per la leucemia, il cancro al seno e il cancro alle ovaie.

Tumore alla vescica: esami e diagnosi

Il cancro della vescica di solito causa pochi o nessun sintomo. I sintomi del cancro della vescica sono anche così aspecifici all'inizio che possono esserci anche altre malattie. Tuttavia, se c'è sangue nelle urine o sintomi persistenti di irritazione della vescica, dovresti consultare un medico, preferibilmente un medico di famiglia o un urologo. Perché: prima viene diagnosticato il cancro alla vescica, più facile è curarlo.

Il medico prima ti chiederà le tue osservazioni e lamentele (anamnesi). Questi includono, ad esempio, scolorimento delle urine, problemi a urinare o un aumento della voglia di urinare. Vengono anche chiesti fattori di rischio come il contatto professionale con sostanze chimiche. Anche le malattie esistenti e il tuo stile di vita (fumo) sono importanti.

Un test delle urine di solito rivela sangue nelle urine.

Verrà inoltre eseguito un esame fisico. Solo i tumori della vescica molto grandi possono essere percepiti attraverso la parete addominale, il retto o la vagina.

Se c'era sangue nelle urine, un esame a raggi X dell'intero tratto urinario (urografia) fornisce ulteriori informazioni sul possibile cancro alla vescica.

Un'ecografia dell'addome (ecografia) aiuta a valutare le condizioni dei reni, della pelvi renale, degli ureteri e della vescica.

Se viene confermato il sospetto di cancro alla vescica, viene eseguita una cistoscopia. Al paziente viene somministrato un anestetico locale o generale. Uno strumento speciale (cistoscopio) viene inserito attraverso l'uretra e viene esaminato l'interno della vescica. Con questo esame, il medico può stimare quanto in profondità il tumore è penetrato nel rivestimento della vescica urinaria.

La diagnosi di cancro alla vescica è confermata prelevando un campione di tessuto (biopsia) dal tessuto sospetto. Un patologo esamina quindi le cellule al microscopio. Il tessuto è ottenuto come parte di una cistoscopia utilizzando un'ansa elettrica (elettroresezione transuretrale della vescica, TUR-B). Talvolta i tumori piccoli, che crescono superficialmente, possono essere completamente rimossi in questo modo.

L'urina viene anche esaminata per le cellule maligne in laboratorio (citologia urinaria).

Non ci sono marcatori tumorali nel sangue specifici per il cancro della vescica.

Se la diagnosi di cancro alla vescica è confermata, seguiranno ulteriori test per determinare quanto è progredito il cancro e se si è diffuso ad altri organi.

Esempi sono:

• Ecografia del fegato
• Radiografia del torace
• Tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (MRI) dell'addome
• Scintigrafia ossea se si sospettano metastasi ossee

Cancro alla vescica: trattamento

Nella terapia del cancro, specialisti di varie discipline devono lavorare a stretto contatto, ad esempio chirurghi, urologi, oncologi e psicologi. È anche importante che tu sia ben informato sul cancro e sulle opzioni di trattamento: questo è l'unico modo per prendere decisioni informate. Assicurati di chiedere se non hai capito qualcosa.

La terapia per il cancro della vescica dipende principalmente dallo stadio della malattia. La dimensione del tumore, la posizione del tumore della vescica, quanto si è diffuso, quanto sono maligne le cellule tumorali e quanto velocemente cresce il cancro della vescica sono importanti. Lo stadio esatto della malattia è determinato da questi risultati (stadiazione, stadiazione). Si crea una sorta di “profilo” del tumore (classificazione TNM).

Chirurgia endoscopica (TUR) - rimuovere il tumore

Circa il 70% delle persone colpite ha un tumore superficiale. Ciò significa che il cancro della vescica è solo nel rivestimento della vescica e non ha ancora raggiunto i muscoli della vescica. Quindi può essere rimosso con l'aiuto del cistoscopio durante la cistoscopia. Il tumore della vescica viene rimosso utilizzando un circuito elettrico. Dopo l'operazione viene eseguito un esame dei tessuti. Mostra se il tumore è stato “sano”, cioè completamente rimosso.

Chemioterapia locale dopo TUR: Al fine di prevenire il ripetersi del cancro alla vescica, alcuni pazienti ricevono farmaci preventivi contro il cancro (i cosiddetti agenti chemioterapici) subito dopo l'operazione. Il medico lo irriga direttamente nella vescica come parte della cistoscopia (terapia di instillazione, chemioterapia intravescicale). La chemioterapia viene somministrata a pazienti con un rischio di recidiva da basso a moderato.

Immunoterapia locale dopo TUR: nei pazienti ad alto rischio di recidiva, i medici a volte usano il vaccino contro la tubercolosi BCG (Bacillus Calmette-Guérin), che viene anche iniettato direttamente nella vescica. Il vaccino innesca un'intensa risposta immunitaria nel corpo, che dovrebbe anche combattere le cellule tumorali. L'immunoterapia dovrebbe iniziare al più presto due settimane dopo l'operazione.

Il trattamento farmacologico di follow-up per il cancro della vescica dura solitamente da sei a otto settimane e viene solitamente eseguito una volta alla settimana (fase di induzione). Il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale e dura circa due ore. Quindi i pazienti possono tornare a casa. In alcuni casi, questa fase di induzione è seguita da una cosiddetta fase di mantenimento, che può durare da diversi mesi ad anni. Durante questo periodo, al paziente viene somministrato anche il farmaco una volta al mese in regime ambulatoriale tramite un catetere nella vescica.

Rimozione della vescica (cistectomia)

In alcuni pazienti, il cancro alla vescica è cresciuto più in profondità nel muro. Ciò richiede una procedura chirurgica importante in cui la vescica urinaria viene rimossa chirurgicamente parzialmente o completamente (cistectomia). Inoltre, vengono rimossi i linfonodi circostanti. Ciò riduce il rischio che la malattia si diffonda nuovamente attraverso i linfonodi eventualmente colpiti. Negli uomini vengono rimosse contemporaneamente la prostata e le vescicole seminali e, in caso di tumori dell'uretra, vengono rimosse anche queste. Nelle donne con carcinoma della vescica avanzato, vengono rimossi l'utero, le ovaie, parte della parete vaginale e, molto spesso, l'uretra.

Se è necessaria una rimozione completa della vescica urinaria, il medico crea quindi uno sbocco artificiale attraverso il quale l'urina drena verso l'esterno. La forma più semplice è l'impianto dei due ureteri in un pezzo di intestino tenue o crasso lungo circa 15 centimetri. L'estremità aperta di questo pezzo di intestino viene deviata attraverso la pelle addominale (condotto ileo). Poiché con questa forma di deviazione urinaria una parte dell'urina fuoriesce sempre dall'apertura addominale, la persona interessata deve portare sempre con sé una sacca per l'urina.

Un'altra possibilità è quella di formare una "nuova" bolla (neobubble). Una sacca di raccolta è formata da una parte spenta dell'intestino, che è collegata all'uretra. Il prerequisito per questo è che la transizione dalla vescica all'uretra fosse priva di cellule maligne nell'esame dei tessuti. Altrimenti anche l'uretra deve essere rimossa. Il vantaggio di questa variante è che la minzione è possibile in modo normale. Tuttavia, i pazienti non devono urinare. La vescica deve essere svuotata a intervalli regolari mediante pressione, a seconda dell'assunzione di liquidi ogni tre o quattro ore o ad intervalli leggermente più lunghi.

Se nulla di tutto ciò è possibile, i due ureteri sono collegati dalla pelvi renale all'ultima parte dell'intestino crasso (ureterosigmoidostomia). L'urina poi drena durante i movimenti intestinali.

chemioterapia

A volte non è possibile rimuovere la vescica o il paziente rifiuta la procedura - la chemioterapia che colpisce l'intero corpo e dovrebbe spegnere le cellule tumorali (terapia sistemica) è un'opzione.

La chemioterapia aiuta anche con il cancro della vescica se il tumore è progredito troppo (ad esempio, se si è diffuso ai linfonodi nella cavità addominale o ad altri organi). La terapia allevia i sintomi e allunga la vita.

radioterapia

Il cancro della vescica è sensibile alle radiazioni: le cellule tumorali possono spesso essere completamente distrutte dalle radiazioni. Il trattamento con radiazioni è un'alternativa alla rimozione della vescica: è così che a volte la vescica può essere preservata. La radioterapia è solitamente combinata con la chemioterapia. I farmaci utilizzati (citostatici) hanno lo scopo di rendere il tumore ancora più sensibile ai raggi radioattivi. I medici parlano di chemioradioterapia. L'irradiazione dura spesso diverse settimane e di solito viene eseguita giornalmente per pochi minuti.

Cancro della vescica: decorso della malattia e prognosi

I pazienti con cancro della vescica dovrebbero avere visite ed esami di follow-up regolari. In questo modo è possibile individuare e trattare tempestivamente eventuali ricadute (recidive).

Circa il 70% dei malati di cancro alla vescica ha un cancro superficiale della vescica al momento della diagnosi. La prospettiva è quindi favorevole perché questi tumori raramente formano tumori figlie (metastasi) e il cancro di solito può essere completamente rimosso chirurgicamente.

Non appena il cancro della vescica penetra nello strato muscolare della vescica urinaria (tumori muscolo-invasivi), aumenta il rischio di metastasi. Poiché il tessuto muscolare è ben fornito di sangue e le cellule tumorali raggiungono altri organi attraverso il flusso sanguigno. Se il cancro alla vescica si è diffuso in questo modo, la prognosi è peggiore.

Se le cellule tumorali hanno già superato localmente la vescica urinaria o se sono presenti metastasi a distanza, le possibilità di sopravvivenza nel cancro della vescica diminuiscono ulteriormente. Pertanto, il cancro della vescica deve essere rilevato e trattato il prima possibile.

Circa il 76% dei pazienti maschi e il 70% delle femmine sono ancora vivi cinque anni dopo la diagnosi di cancro alla vescica (tasso di sopravvivenza a 5 anni).

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