Ipertiroidismo

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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Se la tiroide è iperattiva (ipertiroidismo), la ghiandola tiroide produce quantità eccessive di ormoni tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). Questo si manifesta, ad esempio, in irrequietezza e nervosismo, perdita di peso nonostante le voglie e un battito cardiaco accelerato. L'ipertiroidismo è una malattia comune. Colpisce principalmente le donne e gli anziani. Qui puoi leggere tutto ciò che devi sapere sui sintomi, le cause, la diagnosi e il trattamento dell'ipertiroidismo.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. E05E06P72E07

Ipertiroidismo: breve panoramica

Cosa significa ipertiroidismo? La tiroide produce troppi ormoni tiroidei. Questo accelera i processi metabolici nel corpo.
Sintomi frequenti: irrequietezza, nervosismo, sbalzi d'umore, perdita di peso nonostante le voglie, battito cardiaco accelerato, aumento della sudorazione, pelle umida e calda, aumento della sete, ipersensibilità al calore, ingrossamento della tiroide (gozzo), bulbi oculari sporgenti e altri problemi agli occhi (con Graves' malattia), ecc.
Cause: morbo di Graves (malattia autoimmune), autonomia della tiroide (produzione ormonale indipendente e incontrollata), più raramente: infiammazione della tiroide, cancro alla tiroide, ecc.
Terapia: farmaci che abbassano la quantità di ormoni tiroidei (farmaci antitiroidei), radioterapia con iodio, chirurgia

Ipertiroidismo: sintomi

Una tiroide iperattiva diventa evidente attraverso un'ampia varietà di sintomi. Il metabolismo è accelerato dall'eccesso di ormoni tiroidei. I sintomi comuni dell'ipertiroidismo sono:

Irrequietezza, nervosismo, irritabilità, sbalzi d'umore
disordini del sonno
Palpitazioni e battito cardiaco accelerato (tachicardia) fino ad aritmie cardiache
aumento della pressione sanguigna
aumento della sudorazione
pelle umida e calda
Ipersensibilità al calore
aumento della sete
Diarrea, a volte vomito
Perdita di peso nonostante le voglie (perché il metabolismo è accelerato)
La perdita di capelli
Debolezza muscolare
Dolori muscolari e lentezza
Tremore (tremore)
Irregolarità mestruali
ghiandola tiroidea ingrossata (gozzo, gozzo) nel 70-90 percento dei pazienti

Sintomi di ipertiroidismo

L'eccesso di ormoni tiroidei provoca sintomi tipici

L'ipertiroidismo è molto spesso il risultato di un malfunzionamento del sistema immunitario. Questo ipertiroidismo autoimmune è chiamato malattia di Graves. Oltre ai sintomi sopra menzionati, le persone colpite sviluppano anche problemi agli occhi (orbitopatia endocrina). I sintomi tipici sono:

Sensazione di pressione dietro gli occhi e/o sensazione di corpo estraneo
aumento delle lacrime
Disturbi visivi (visione doppia)
fotofobia
bulbi oculari sporgenti (esoftalmo)

Gli occhi sporgenti in combinazione con lo sguardo spesso rigido sono popolarmente conosciuti come "occhi sporgenti" o "occhi sporgenti". Quanto si gonfiano i bulbi oculari non dice nulla sull'entità dell'ipertiroidismo: In alcune persone, gli occhi sporgono molto chiaramente, anche se hanno solo un leggero ipertiroidismo e viceversa.

I tre sintomi sporgenti bulbi oculari, palpitazioni e gozzo sono indicati come "Triassico di Merseburg". È tipico della malattia di Graves.

Una tiroide iperattiva in età avanzata si manifesta spesso in modo diverso rispetto agli anni più giovani: molti dei sintomi tipici possono essere assenti e i sintomi esistenti sono generalmente meno pronunciati. Ad esempio, alcuni pazienti anziani hanno una frequenza cardiaca rapida e irregolare o stanno semplicemente perdendo peso. Le aritmie sono talvolta anche gli unici sintomi dell'ipertiroidismo in questa fascia di età.

L'ipertiroidismo ha un altro effetto in presenza di diabete mellito: il metabolismo è significativamente accelerato dall'ipertiroidismo. Pertanto, i pazienti hanno bisogno di più insulina del normale.

Ipertiroidismo: trattamento

L'ipertiroidismo è una condizione grave. Dovrebbe essere trattato da uno specialista, come un medico di medicina interna o un endocrinologo. Il medico suggerirà un trattamento appropriato per ogni paziente. Ciò dipende principalmente dalla gravità dell'ipertiroidismo. Anche l'età e lo stato di salute generale del paziente influiscono sul piano di trattamento.

Ipertiroidismo: perché il fumo è così dannoso

Tre domande per

PD Dott. Joachim Feldkamp,
Esperto di tiroide, specialista in medicina interna
1
Come riconosco una tiroide iperattiva?

PD Dott. Joachim Feldkamp
I sintomi di una tiroide iperattiva sono irrequietezza, battito cardiaco accelerato, insonnia, tendenza alla diarrea, intolleranza al calore e rapida perdita di peso in poche settimane. I sintomi sono di solito molto più pronunciati rispetto al caso di ipoattività, quindi ci si sente male anche più rapidamente.
2
Quanto è importante un trattamento rapido?

PD Dott. Joachim Feldkamp
Anche un'iperfunzione lievemente pronunciata può scatenare aritmie cardiache come la fibrillazione atriale. Più un paziente è anziano, maggiore è il rischio. Nelle donne dopo la menopausa, anche la densità ossea diminuisce in modo significativo, per cui aumenta il rischio di osteoporosi. È quindi importante un trattamento tempestivo, soprattutto per i pazienti anziani.
3
Perché si dovrebbe piuttosto rinunciare alle sigarette?

PD Dott. Joachim Feldkamp
Ad esempio, con la malattia di Graves, una causa comune di ipertiroidismo, il fumo è estremamente dannoso. Non solo i fumatori si ammalano più spesso. Anche il decorso della malattia è più grave. In particolare, l'orbitopatia endocrina - una malattia dell'occhio tipica del morbo di Graves - è molto più pronunciata che nei non fumatori.
PD Dott. Joachim Feldkamp,
Esperto di tiroide, specialista in medicina interna
Primario della Clinica di Medicina Interna Generale, Endocrinologia, Diabetologia, Malattie Infettive presso la Clinica di Bielefeld e 1° Presidente dell'Advisory Board di Forum Thyroid e.V.

Ipertiroidismo: farmaci

Quando una tiroide iperattiva viene trattata con farmaci, ai pazienti vengono somministrati "bloccanti della tiroide", i cosiddetti farmaci antitiroidei. Assicurano che meno ormoni tiroidei circolino nel sangue. I vari farmaci antitiroidei raggiungono questo obiettivo in modi diversi. La maggior parte delle volte, le cosiddette tionamidi come il carbimazolo o il tiamazolo sono oggi utilizzate nella terapia dell'ipertiroidismo. Questi farmaci antitiroidei inibiscono direttamente la formazione degli ormoni tiroidei.

Durante il trattamento con tali farmaci, il medico controlla regolarmente i livelli ematici degli ormoni tiroidei nel paziente. I livelli ormonali aumentati di solito scendono dopo poche settimane. Quindi i segni dell'ipertiroidismo migliorano. In caso contrario, di solito viene presa in considerazione un'altra terapia (terapia con radioiodio, chirurgia).

Se la tiroide iperattiva è il morbo di Graves, i farmaci antitiroidei devono essere assunti per almeno un anno. In circa la metà dei pazienti, la ghiandola tiroidea funziona di nuovo normalmente: dopo l'interruzione del farmaco, i segni di tiroide iperattiva non ritornano.

Nell'altro circa il 50 percento dei pazienti, invece, lo fa. Tuttavia, non ha senso somministrare i farmaci antitiroidei per un periodo di tempo più lungo. Inoltre, non è consigliabile a causa degli effetti collaterali. Invece, i medici raccomandano la terapia o la chirurgia con radioiodio per questi pazienti.

Ipertiroidismo: radioterapia con iodio

Con questa terapia per l'ipertiroidismo, il paziente riceve iodio radioattivo. Viene somministrato in vena con una siringa o ingerito sotto forma di capsula. Lo iodio radioattivo (come lo iodio normale) è immagazzinato nella ghiandola tiroidea. Le cellule che producono quantità maggiori di ormoni tiroidei ne assorbono una quantità particolarmente elevata. Quando lo iodio radioattivo decade, vengono prodotti i cosiddetti raggi beta. Distruggono le cellule. In questo modo la produzione di ormoni diminuisce e il metabolismo della tiroide si normalizza gradualmente.

Se eseguita correttamente, la radioterapia con iodio non comporta alcun rischio per altri organi del corpo. La gamma dei raggi radioattivi che si verificano quando lo iodio somministrato decade è solo di pochi millimetri.

A causa dell'esposizione alle radiazioni associata alla terapia con radioiodio, i pazienti non devono temporaneamente avere contatti ravvicinati con altre persone. Tuttavia, di solito ci vogliono solo pochi giorni perché la quantità di radiazioni lasci il corpo. In Germania, la terapia con radioiodio viene eseguita in regime di ricovero per sicurezza. I pazienti vengono isolati in un reparto ospedaliero speciale, almeno per alcuni giorni.

A causa dell'esposizione alle radiazioni, la terapia con radioiodio non è adatta alle donne in gravidanza e in allattamento.

Molti pazienti sviluppano una tiroide ipoattiva (ipotiroidismo) a seguito della terapia con iodio radioattivo: se il trattamento distrugge troppo tessuto tiroideo attivo, non è più possibile produrre ormoni tiroidei insufficienti. La carenza può essere compensata con relativa facilità assumendo preparati ormonali (principalmente levotiroxina, L-tiroxina).

Ipertiroidismo: intervento chirurgico

Un'operazione è un'opzione per l'ipertiroidismo, ad esempio, se le altre terapie non aiutano o se si è formato un grande gozzo. La chirurgia viene eseguita anche se si sospetta che l'ipertiroidismo sia il risultato di un tumore maligno della ghiandola tiroidea (carcinoma della tiroide).

Prima dell'operazione, è necessario normalizzare il metabolismo ormonale della ghiandola tiroidea con farmaci. Durante la procedura, la ghiandola tiroidea del paziente viene parzialmente o completamente rimossa in anestesia generale. Più tessuto tiroideo deve essere tagliato, meno ormoni tiroidei possono essere prodotti in seguito. L'operazione può quindi causare una tiroide ipoattiva (ipotiroidismo). I pazienti devono quindi assumere compresse ormonali per tutta la vita.

Ipertiroidismo: dieta

La dieta gioca un ruolo importante nell'ipertiroidismo: molti pazienti perdono peso a causa del metabolismo "ad alta velocità". Quindi è importante consumare abbastanza calorie durante i pasti. Allo stesso tempo, la dieta dovrebbe essere equilibrata e varia. Non appena il metabolismo si normalizza (ad esempio con i farmaci), l'apporto calorico deve essere nuovamente ridotto. È meglio che i pazienti discutono con il proprio medico curante come dovrebbe essere il menu personale ottimale.

In generale, quanto segue si applica all'ipertiroidismo: I pazienti dovrebbero evitare caffè, cola e alcol. Queste bevande stimolano ulteriormente il metabolismo già molto attivo.

Ipertiroidismo: altri consigli

Se soffri di ipertiroidismo, dovresti stare attento a non aggiungere troppo iodio al tuo corpo. Ciò significa, ad esempio, che non dovresti usare disinfettanti che contengono iodio.

Si consiglia cautela anche con gli esami radiografici e la risonanza magnetica (MRI): i mezzi di contrasto contenenti iodio vengono talvolta somministrati in anticipo. Dovresti quindi informare il medico del tuo ipertiroidismo prima di tale esame.Possono quindi darti ulteriori farmaci che impediscono l'assorbimento dello iodio da parte della tiroide. Oppure usa un mezzo di contrasto che non contiene iodio per l'esame.

Se ora sei poco attivo a causa del trattamento del tuo ipertiroidismo e devi assumere ormoni tiroidei, dovresti far controllare regolarmente i valori del sangue da un medico. In questo modo, puoi determinare continuamente se il tuo farmaco viene dosato correttamente e se i tuoi valori tiroidei rientrano nell'intervallo normale.

Ipertiroidismo: cause e fattori di rischio

Se la ghiandola tiroide è iperattiva, la ghiandola tiroide produce quantità eccessive di due ormoni: tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). Questi ormoni influenzano il cuore e la circolazione e svolgono un ruolo importante nel metabolismo energetico del corpo. Prodotte in eccesso, accelerano il metabolismo - funziona a tutta velocità, per così dire.

Produzione di ormoni tiroidei

Quando l'ipotalamo rilascia l'ormone TRH, stimola la ghiandola pituitaria a rilasciare l'ormone TSH. Il TSH a sua volta innesca la produzione di ormoni tiroidei.

Perché la tiroide produce troppi ormoni può avere diverse cause. I più comuni sono il morbo di Graves e l'autonomia tiroidea. Ma ci sono anche cause meno comuni di ipertiroidismo.

Malattia di Graves (ipertiroidismo immunitario)

Molto spesso, una tiroide iperattiva è dovuta a una reazione autoimmune nel corpo. I medici parlano di una reazione autoimmune quando il sistema immunitario attacca falsamente i tessuti del corpo con i suoi anticorpi. Questi anticorpi sono chiamati autoanticorpi.

Nella malattia di Graves, il sistema immunitario forma autoanticorpi contro la ghiandola tiroidea: stimolano le cellule dell'organo a produrre più ormoni tiroidei. Questo crea una tiroide iperattiva.

Non è ancora noto il motivo per cui il sistema immunitario delle persone colpite attacchi la tiroide. Tuttavia, gli esperti sospettano che una predisposizione genetica, lo stress psicologico e il fumo favoriscano lo sviluppo della malattia di Graves.

La malattia di solito si manifesta tra i 30 e i 50 anni. Le donne sono colpite molto più spesso degli uomini. La malattia può manifestarsi anche durante l'infanzia: il morbo di Graves è la causa più comune di tiroide iperattiva nei bambini.

Autonomia tiroidea

Nelle persone anziane, una tiroide iperattiva di solito deriva da un'autonomia dell'organo. Ciò significa: la tiroide "decide" in parte o nel suo insieme di aumentare in modo indipendente la produzione di ormoni, senza continuare a obbedire al cervello come organo di controllo centrale. I medici parlano poi di autonomia tiroidea o autonomia funzionale della ghiandola tiroidea.

Esistono tre tipi di autonomia tiroidea:

Nell'autonomia disseminata, le cellule che lavorano autonomamente sono distribuite diffusamente su tutta la ghiandola tiroidea.
Con autonomia unifocale, nella ghiandola tiroidea si trova un singolo cluster (= un nodo) di cellule autonome. Un tale nodulo era chiamato "adenoma autonomo".
In autonomia multifocale, la tiroide ha diversi nodi con cellule che lavorano in modo autonomo.

La causa più comune dell'autonomia tiroidea è la carenza cronica di iodio: se c'è troppo poco iodio, la tiroide non produce abbastanza ormoni. Quindi cerca di compensare questo attraverso una maggiore crescita. Ciò può provocare noduli tiroidei che producono ormoni senza il controllo del cervello. Se questi nodi sono abbastanza grandi, un rinnovato apporto di iodio nella ghiandola tiroidea porta a una produzione incontrollata di ormoni. Ciò può verificarsi anche improvvisamente, ad esempio se la persona interessata riceve grandi quantità di iodio (ad esempio sotto forma di mezzi di contrasto a raggi X contenenti iodio).

Altre cause di ipertiroidismo

Rare cause di ipertiroidismo comprendono l'infiammazione della ghiandola tiroidea (tiroidite) e alcuni tipi di cancro alla tiroide. Chiunque prenda troppo ormone tiroideo come farmaco (ad esempio, nel caso di una tiroide ipoattiva) può sviluppare ipertiroidismo. I medici chiamano questo un "factitia ipertiroidismo".

A volte c'è anche un tumore della ghiandola pituitaria (ghiandola pituitaria) dietro di essa: questa regione del cervello controlla la funzione della ghiandola tiroidea con il proprio ormone (tireotropina = TSH). Un tumore della ghiandola pituitaria può causare la produzione di più TSH. Di conseguenza, la produzione di ormoni nella ghiandola tiroidea è eccessivamente stimolata - si verifica una ghiandola tiroidea iperattiva.

Occasionalmente, l'ipertiroidismo è causato anche da troppo iodio nel corpo. Ciò può accadere sia con farmaci contenenti iodio che con mezzi di contrasto contenenti iodio. Questi ultimi vengono somministrati, ad esempio, prima degli esami radiografici o della risonanza magnetica (MRI). Le persone che consumano grandi quantità di cibi ricchi di iodio (come le alghe) per un lungo periodo di tempo possono anche sviluppare una tiroide iperattiva.

Ipertiroidismo e gravidanza

L'ormone della gravidanza hCG (gonadotropina corionica) è simile all'ormone TSH della ghiandola pituitaria. Pertanto, come questo, ha un effetto stimolante sulla produzione ormonale della ghiandola tiroidea. Di conseguenza, alcune donne in gravidanza sviluppano un lieve ipertiroidismo temporaneo. Il trattamento con farmaci (tireostatici) di solito non è necessario.

Se una ghiandola tiroide iperattiva persiste e/o si manifesta per diverse settimane durante la gravidanza (con palpitazioni, tremori, ecc.), c'è probabilmente un'altra causa dietro di essa. Nella maggior parte dei casi è la malattia di Graves. La tiroide iperattiva deve quindi essere trattata. In caso contrario, può avere gravi conseguenze. Questi includono travaglio prematuro, basso peso alla nascita, aborto spontaneo e natimortalità e preeclampsia.

Suggerimento: le donne con un noto ipertiroidismo dovrebbero cercare un trattamento e normalizzare i loro livelli ormonali prima di rimanere incinta. Una funzione tiroidea ottimale è importante per il sano sviluppo del bambino (soprattutto nelle prime settimane di gravidanza). Un eccesso di ormoni tiroidei influisce anche sulle possibilità di rimanere incinta.

Ipertiroidismo: esami e diagnosi

Se si sospetta una tiroide iperattiva, il medico discuterà prima con te la tua storia medica (anamnesi): ad esempio, ti chiederà informazioni sui tuoi sintomi, eventuali malattie precedenti e le tue abitudini alimentari (carenza di iodio!). È anche interessato alle malattie della tiroide nella tua famiglia. Ti chiederà anche quale farmaco stai assumendo e se hai fatto di recente un esame con mezzo di contrasto (radiografia, risonanza magnetica).

Il prossimo passo è un esame fisico. Il dottore ti palperà la gola, tra le altre cose. Questo controllerà se la tua tiroide è ingrandita e se si sente bitorzoluta. Può anche misurare la circonferenza del collo.

Dove si trova la tiroide?

La tiroide, che consiste di due lobi, si trova sotto la cartilagine tiroidea davanti alla trachea

Per esaminare meglio la tiroide, il medico può eseguire un esame ecografico (ecografia) del collo. Ciò gli consente di valutare con maggiore precisione la posizione, la forma, le dimensioni e la struttura della ghiandola tiroidea. Se si sospetta la malattia di Graves, le orbite vengono esaminate anche mediante ultrasuoni (da oftalmologi specializzati),

Gli esami del sangue danno chiare indicazioni di ipertiroidismo. Viene determinata la concentrazione degli ormoni tiroidei T3 e T4 e del TSH (ormone di controllo della ghiandola pituitaria). Nel caso di una tiroide iperattiva, le concentrazioni di T3 e T4 sono aumentate, ma il livello di TSH è diminuito. Ulteriori ricerche aiuteranno a scoprire la causa di questo disturbo ormonale.

Se si sospetta la malattia di Graves, il sangue viene esaminato alla ricerca di anticorpi speciali contro la ghiandola tiroidea (ad esempio anticorpi stimolanti il recettore del TSH = TRAK).

La funzione dell'organo può essere esaminata più da vicino con l'ausilio della scintigrafia tiroidea. Per fare ciò, il medico inietta al paziente una sostanza radioattiva che si accumula nella tiroide, specialmente nelle aree attive che producono ormoni. Un'apposita telecamera riprende poi la tiroide in modo da rendere visibile l'accumulo della sostanza radioattiva nelle varie aree tissutali. Ecco come il medico può distinguere tra grumi "caldi" e "freddi":

I "nodi caldi" sono aree molto attive (cioè producono molti ormoni tiroidei) e hanno quindi accumulato gran parte della sostanza radioattiva.
Al contrario, nei "nodi freddi" si è accumulata meno sostanza radioattiva rispetto al tessuto circostante. Queste aree sono significativamente meno metabolicamente attive rispetto ai tessuti sani. Il motivo è di solito un cambiamento di tessuto innocuo.

Nonostante i "grumi freddi", una tiroide iperattiva può essere presente se altre aree della tiroide producono più ormoni per essa.

A volte il medico preleva un piccolo campione di tessuto dalla ghiandola tiroidea con l'aiuto di un sottile ago cavo (aspirazione con ago sottile). Può essere esaminato più da vicino in laboratorio. Ad esempio, può essere utilizzato per determinare se i cambiamenti nel tessuto sono benigni o maligni. Un'infiammazione della ghiandola tiroidea può anche essere vista durante l'analisi del campione di tessuto.

Gravità dell'ipertiroidismo

L'ipertiroidismo è classificato in base alla sua gravità:

Un ipertiroidismo latente è, per così dire, un'iperfunzione nelle fasi iniziali: gli ormoni tiroidei (T3 e T4) hanno ancora livelli ematici normali, mentre il livello di TSH è ridotto.

L'ipertiroidismo manifesto è una ghiandola tiroide iperattiva persistente con sintomi più o meno evidenti. I valori ematici di T3 e T4 sono aumentati qui, il livello di TSH è diminuito.

Un grande eccesso di ormoni tiroidei è veleno per il corpo. Si sviluppa una tireotossicosi o - nel peggiore dei casi - una crisi tireotossica. I segni vanno da febbre alta a palpitazioni, diarrea, vomito, debolezza muscolare, sudorazione e alterazione della coscienza fino al coma e all'insufficienza circolatoria. Una complicazione così pericolosa per la vita è molto rara. Può svilupparsi, ad esempio, quando una tiroide iperattiva non viene trattata o non trattata adeguatamente. Un'altra possibile causa è l'eccessiva assunzione di iodio (ad esempio da mezzi di contrasto e farmaci contenenti iodio).

La tireotossicosi può verificarsi anche indipendentemente da una tiroide iperattiva. Questo può accadere, ad esempio, con un'infiammazione della ghiandola tiroidea o quando qualcuno assume una grande dose di ormoni tiroidei (anche se non ne ha affatto bisogno).

Ipertiroidismo: decorso e prognosi

Se una tiroide iperattiva viene riconosciuta e trattata in tempo utile, la prognosi è buona. La malattia di Graves regredisce in circa la metà di tutti i pazienti con trattamento farmacologico. Tuttavia, la malattia può ripresentarsi anche dopo la terapia.

L'autonomia tiroidea come fattore scatenante di una tiroide iperattiva, d'altra parte, non regredisce da sola. Il tessuto che produce da solo ormoni eccessivi può anche aumentare nel tempo. Il trattamento è quindi imperativo. Ma poi le persone colpite di solito possono condurre una vita normale.

Se una tiroide iperattiva viene riconosciuta troppo tardi o non trattata, possono svilupparsi malattie secondarie. Questi includono l'insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca) e l'osteoporosi.

Informazioni aggiuntive

Libri:

Ipertiroidismo. Con più conoscenze per la corretta diagnosi e cura: Morbo di Graves - Hashitossicosi - Nodi caldi. Libro di base sulla ghiandola tiroidea (Irene Gronegger, CreateSpace Independent Publishing Platform, 2015)