pericardite

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Quando il pericardio è infiammato, si infiamma il tessuto solido e connettivo che circonda e trattiene il cuore nel torace. I medici parlano di pericardite (o pericardite). Può essere acuto e grave o cronicamente insidioso. Un decorso acuto è potenzialmente pericoloso per la vita senza cure mediche. Scopri di più sulle cause, i sintomi e il trattamento della pericardite qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. I09I32I31I30

Pericardite: descrizione

La pericardite o pericardite è l'infiammazione del tessuto connettivo che circonda completamente il cuore. Può essere causato da agenti patogeni come virus o batteri, ma anche da reazioni non infettive del sistema immunitario.

La pericardite può manifestarsi in modo acuto ed è spesso accompagnata da sintomi gravi. Questi possono essere pericolosi per la vita. Perché una complicanza comune della pericardite acuta è l'accumulo di liquido nel pericardio (versamento pericardico). Restringe il muscolo cardiaco e quindi ne compromette la funzione (tamponamento pericardico). Ma c'è anche un'infiammazione cronica del pericardio che progredisce lentamente.

Struttura e funzione del pericardio

Il pericardio (pericardio) è costituito da un tessuto connettivo solido, difficilmente estensibile. Tiene fermo il cuore. Il pericardio protegge anche il muscolo cardiaco sensibile e i suoi vasi sanguigni. Una piccola quantità di liquido da 20 a 50 millilitri si trova tra il pericardio e il muscolo cardiaco e riduce l'attrito ad ogni battito cardiaco.

Pericardite acuta

Le infezioni, ma anche altre malattie come le malattie reumatiche, possono scatenare la pericardite acuta. Inoltre, la pericardite può essere il risultato di un infarto. Il miocardio morto provoca una reazione infiammatoria. Può verificarsi pochi giorni dopo un infarto quando l'infiammazione si diffonde al pericardio vicino (pericardite precoce, pericardite epistenocardia). Più raramente, il pericardio non si infiamma fino a settimane dopo l'infarto del miocardio (sindrome di Dressler, pericardite tardiva).

Se durante l'infiammazione si formano depositi di fibrina bianco-giallastra (simile a un graffio quando si chiude), si parla di infiammazione del pericardio fibrinoso-acuta.

Se i batteri sono la causa dell'infiammazione pericardica, esiste la possibilità che si formi del pus. Questo consiste di cellule immunitarie morte e batteri. Un'infiammazione pericardica acuta purulenta è un segno di una nuova infezione batterica.

In alcuni casi, l'infiammazione pericardica è sanguinosa, ad esempio a seguito di un intervento chirurgico al cuore, dopo un infarto o nella tubercolosi. Anche i tumori o i tumori figli (metastasi) che crescono nel pericardio possono causare un'infiammazione sanguinolenta.

Infiammazione cronica del pericardio

L'infiammazione cronica del pericardio si verifica spesso quando la pericardite acuta (nonostante il trattamento) non guarisce completamente e continua a divampare. Se la pericardite persiste per tre mesi, i medici parlano di pericardite cronica. Può anche svilupparsi senza una storia acuta. Ad esempio, la tubercolosi, le malattie reumatologiche, alcuni farmaci o le radiazioni mediche (ad esempio nel caso di un tumore ai polmoni) possono causare un'infiammazione cronica del pericardio.

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A causa delle reazioni infiammatorie, il pericardio può immagazzinare "calcio" e cicatrici. Questo lo rende sempre più immobile. Ciò riduce anche lo spazio per il muscolo cardiaco che lavora, ad esempio non può più riempirsi correttamente. Con il cosiddetto cuore corazzato, la sacca protettiva in realtà sottile intorno al cuore può crescere fino a uno spessore di un centimetro e costringere gravemente il cuore (pericardite constrictiva).

Perimiocardite

Poiché il pericardio è vicino al muscolo cardiaco, entrambe le strutture sono talvolta infiammate contemporaneamente. I medici parlano poi di perimiocardite. Di solito è difficile distinguere tra pericardite e miocardite. Tuttavia, questo non è assolutamente necessario, poiché il trattamento spesso non cambia. Tuttavia, questo avviene poi in ospedale, poiché aumenta il rischio di complicanze.

Pericardite: sintomi

I sintomi tipici dell'infiammazione pericardica acuta sono il dolore dietro lo sterno (dolore retrosternale) o nell'intero torace. Il dolore può anche irradiarsi al collo, alla schiena o al braccio sinistro e si aggrava quando si inspira, si tossisce, si deglutisce o si cambia posizione. Spesso, le persone con pericardite acuta hanno anche la febbre.

In alcuni casi è certo che il battito cardiaco accelererà (tachicardia). Con la pericardite si verificano anche aritmie cardiache e la sensazione di inciampare il cuore. A seconda della gravità della malattia, potrebbero esserci mancanza di respiro e oppressione toracica. Lamentele simili possono verificarsi anche in caso di polmonite con pleurite, collasso polmonare (pneumotorace) o, in particolare, infarto acuto.

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Molti sintomi si presentano solo quando il liquido si raccoglie nel pericardio.La pericardite secca e fibrinosa quindi spesso si manifesta solo come dolore. I sintomi della pericardite umida (essudativa), ad esempio dovuta a un'infezione batterica, dipendono dalla quantità di versamento. Più fluido si raccoglie nel pericardio, più la funzione cardiaca è limitata. Se il muscolo cardiaco non funziona più correttamente, le persone colpite soffrono di sintomi di insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca). Un cuore corazzato alla fine porta anche a una cattiva funzione cardiaca.

Se il pericardio è cronico fin dall'inizio, i sintomi di solito si sviluppano in modo insidioso. Quindi spesso passa inosservato per molto tempo. Oltre ai sintomi generali di infiammazione come affaticamento e prestazioni ridotte, possono verificarsi anche sintomi di insufficienza cardiaca quando il pericardio diventa cicatriziale e ispessito:

• Battito cardiaco più veloce e polso più piatto
• Difficoltà a respirare durante lo sforzo fisico (poi anche a riposo)
• tosse
• Vene del collo bloccate (visibilmente sporgenti)
• Edema
• "polso paradossale" (pulsus paradoxus = diminuzione della pressione sanguigna sistolica di oltre 10 mmHg durante l'inalazione)

Complicazione del tamponamento pericardico

Il tamponamento pericardico è una complicanza pericolosa per la vita dell'infiammazione pericardica. Si verifica quando molto sangue, pus e/o liquido infiammatorio si accumula rapidamente nel pericardio. Poiché il pericardio non può espandersi, l'effusione costringe il muscolo cardiaco e le camere cardiache non possono più espandersi correttamente. Ciò significa che meno sangue viene pompato nei polmoni (dal ventricolo destro) o nella circolazione corporea (dal ventricolo sinistro). La pressione sanguigna scende, il cuore accelera. Inoltre, il sangue torna nelle vene, che può essere visto nelle vene del collo sporgenti. È difficile per loro respirare. Le persone appaiono improvvisamente pallide e sudate. Il ciclo può crollare. Un tamponamento pericardico è gravemente pericoloso per la vita e deve essere trattato immediatamente.

Pericardite: cause e fattori di rischio

La pericardite acuta può essere scatenata da vari fattori. Virus o batteri sono spesso il fattore scatenante, a volte (soprattutto se il sistema immunitario è indebolito) funghi o parassiti. Raggiungono il cuore dal tratto respiratorio o da altri organi attraverso i vasi sanguigni o linfatici.

Ma anche altre malattie o metodi di trattamento possono causare pericardite. Ciò comprende:

• Insufficienza renale con aumento dei livelli di acido urico nel sangue
• Malattie autoimmuni e malattie reumatiche
• Disturbi metabolici (ipotiroidismo o ipercolesterolemia)
• Conseguenze di un infarto
• Chirurgia cardiaca (sindrome postcardiotomica)
• Malattie tumorali
• Radioterapia

Pericardite: esami e diagnosi

Se si sospetta un'infiammazione del pericardio, il medico di base nella maggior parte dei casi indirizzerà il paziente a un cardiologo (cardiologo). Questo prima chiede l'anamnesi:

• Da quanto tempo esistono i reclami?
• I sintomi sono aumentati o sono stati aggiunti nuovi disturbi?
• Ti senti meno resistente fisicamente?
• Hai la febbre e se sì, quanto tempo è passato?
• Hai avuto un'infezione nelle ultime settimane, soprattutto alle vie respiratorie?
• Il dolore al petto cambia quando respiri o quando ti sdrai?
• Hai mai avuto disturbi o malattie del cuore in passato?
• Sei noto per avere reumatismi o altre malattie del sistema immunitario?
• Quali medicine stai prendendo?

Il cosiddetto esame fisico comprende la misurazione della temperatura, la palpazione del polso, la misurazione della pressione sanguigna e il picchiettamento e l'ascolto del torace. Nel caso della pericardite, il medico può spesso sentire un caratteristico sfregamento ad ogni battito cardiaco quando l'effusione è ancora piccola. Se il versamento è già esteso, l'esaminatore non sente più il battito cardiaco.

Un campione di sangue viene utilizzato per cercare i marker tipici di un'infiammazione o di un'infezione. Questi includono:

• Velocità di sedimentazione accelerata
• Aumento del valore CRP
• Aumento dei globuli bianchi (leucocitosi in batteri o funghi, linfocitosi nei virus)
• Rilevamento di batteri nell'emocoltura
• Elevati livelli di enzimi cardiaci (CK-MB, Troponina T)
• Aumento dei cosiddetti fattori reumatoidi

Varie indagini tecniche poi confermano la sospetta diagnosi di pericardite:

• ECG: elevazione anormale del segmento ST, onda T più piatta o negativa o, in caso di versamento pericardico, eruzioni cutanee complessivamente ridotte (basso voltaggio)
• Ecocardiografia ("ecografia cardiaca") per rilevare un versamento
• Esame a raggi X del torace ("torace a raggi X", mostra solo grandi versamenti attraverso l'ombra del cuore ingrandita)
• Risonanza magnetica (MRI) o tomografia computerizzata (TC) per mostrare la parete pericardica e l'eventuale versamento esistente
• Puntura pericardica (se esiste un versamento esistente) per alleviare il cuore, valutare la condizione e tentare di rilevare gli agenti patogeni

Trattamento pericardite

La prima misura da prendere in caso di pericardite è prendersi un po' di riposo per alleviare il cuore. I medici di solito trattano la pericardite virale in regime ambulatoriale. Quindi prescrivono farmaci antinfiammatori, ad esempio FANS come ibuprofene, ASA o colchicina. Non vengono utilizzati mezzi diretti contro i virus (o solo in singoli casi).

In alcuni casi, tuttavia, determinate circostanze aumentano il rischio che la pericardite sia complicata. Se è presente un tale fattore di rischio, i medici indirizzano la persona interessata in un ospedale. Una febbre alta oltre i 38 gradi o un abbondante versamento pericardico, ad esempio, sono tra questi fattori di rischio.

Se è nota una causa specifica di pericardite, determina l'ulteriore trattamento (terapia causale):

a infezioni batteriche i medici prescrivono antibiotici. Spesso vengono somministrati come infuso per farli funzionare meglio.

a Infezioni fungine vengono utilizzati agenti fungini, i cosiddetti antimicotici. Questi sono anche spesso somministrati come brevi infusioni.

a Malattie autoimmuni le reazioni immunitarie eccessive vengono soppresse con i farmaci. Principi attivi adatti sono, ad esempio, glucocorticoidi, ciclofosfamide o metotrexato ("MTX").

È un Insufficienza renale causa dell'infiammazione pericardica, il sangue deve essere pulito mediante una cosiddetta dialisi.

Il successo del trattamento è monitorato da regolari esami ecografici del cuore. In caso di infiammazione cronica del pericardio con ispessimento e cicatrizzazione del pericardio (cuore corazzato), il pericardio deve essere rimosso mediante un'operazione a torace aperto (pericardectomia).

Trattamento del tamponamento pericardico

Con un tamponamento pericardico, nel pericardio si accumula così tanto liquido che la funzione del cuore è compromessa. È in pericolo di vita e necessita di cure immediate. A tal fine, il pericardio viene perforato dall'esterno attraverso il torace con un ago sotto controllo ecografico (ecografia) e viene prelevato il liquido di versamento. Il paziente deve quindi essere attentamente monitorato mediante ultrasuoni al fine di rilevare eventuali versamenti di liquido o sangue in una fase iniziale.

Anche i versamenti pericardici in aumento lento ma costante alleviano i medici con una puntura se le persone colpite ne soffrono. In questo modo, vogliono prevenire ulteriori limitazioni, in definitiva pericolose per la vita, della funzione cardiaca in una fase iniziale. Se il liquido aumenta appena e il paziente non manifesta alcun sintomo, non viene eseguita alcuna puntura pericardica.

Pericardite: decorso della malattia e prognosi

La pericardite è una malattia grave. Può estendersi al muscolo cardiaco (perimiocardite) o all'intero cuore (pankarditis). L'effusione che a volte si verifica (liquido sieroso, pus o sangue) può restringere pericolosamente il muscolo cardiaco. Se la pericardite viene riconosciuta precocemente e le sue cause e conseguenze vengono trattate, può guarire senza conseguenze. Se non trattata, la pericardite è una malattia pericolosa per la vita a causa delle sue gravi complicazioni (cuore corazzato e tamponamento pericardico).

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