Infiammazione delle tube di Falloppio e delle ovaie

Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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L'infiammazione delle tube di Falloppio (salpingite) e l'infiammazione delle ovaie (ooforite) si verificano spesso insieme. In sintesi, i medici parlano poi di annessite. Non è raro: ne è colpita circa una donna sessualmente attiva su otto. I fattori scatenanti sono solitamente batteri come la clamidia o i gonococchi. Leggi di più sulle cause dell'infiammazione delle tube di Falloppio e dell'infiammazione ovarica, nonché i sintomi, la diagnosi e il trattamento qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. N70

Breve panoramica

• Descrizione: Infiammazione unilaterale o bilaterale delle tube di Falloppio (salpingite) o delle ovaie (ooforite). La salpingite a volte si manifesta da sola, mentre l'ooforite si sviluppa quasi solo insieme a un'infiammazione delle tube di Falloppio. La combinazione di salpingite e ooforite è chiamata annessite.
• Cause e fattori di rischio: principalmente batteri come clamidia o gonococchi (patogeni che causano la gonorrea), più raramente virus (come virus dell'influenza o della parotite). I fattori di rischio sono ad esempio giovane età, partner sessuali che cambiano frequentemente, IUD, fumo, lavande vaginali.
• Sintomi: in caso di infiammazione acuta, di solito improvviso, forte dolore addominale, febbre, forte sensazione di malessere, possibile secrezione maleodorante, nausea e vomito. Con infiammazione cronica, dolore al basso ventre sordo, dolore alla schiena o al pavimento pelvico, dolore durante i rapporti sessuali, stanchezza, forseCostipazione, gas, cicli irregolari.
• Complicazioni ed effetti a lungo termine: accumulo incapsulato di pus (ascesso), compromissione della fertilità fino all'infertilità, gravidanza ectopica, peritonite, ostruzione intestinale, avvelenamento del sangue (sepsi)
• Diagnostica: raccolta dell'anamnesi (anamnesi), visita ginecologica, striscio dalla cervice, analisi del sangue, ecografia, laparoscopia
• Trattamento: per lo più conservativo con farmaci (antibiotici, antidolorifici antinfiammatori come diclofenac) e misure fisiche (come l'applicazione del freddo). In alcuni casi, intervento chirurgico.

Infiammazione delle tube di Falloppio e infiammazione ovarica: sintomi

Un'infiammazione isolata delle tube di Falloppio o un'infiammazione combinata delle tube di Falloppio e dell'ovaio (annessite) può essere acuta o cronica (l'infiammazione ovarica isolata è estremamente rara).

Tuba di Falloppio acuta e infiammazione ovarica

I sintomi non si verificano con ogni infiammazione delle tube di Falloppio e delle ovaie, o almeno nessuna evidente. Ad esempio, la salpingite causata dalla clamidia spesso provoca poco disagio.

La maggior parte delle volte, tuttavia, l'infiammazione acuta delle tube di Falloppio o l'adnexite causano i seguenti sintomi:

• dolore addominale grave improvviso (uno o entrambi i lati)
• febbre
• forte sensazione di malattia
• Nausea e vomito
• parete addominale sporgente, tesa, dura
• possibilmente perdite vaginali verde-giallastre, maleodoranti (fluoro)
• potresti avere un sanguinamento vaginale insolito

Una parete addominale dura, gonfia e dolente alla pressione, nausea e vomito, febbre e dolore addominale acuto grave insieme formano l'immagine dell'"addome acuto" (addome acuto). Questo può verificarsi in varie malattie addominali. In caso di annessite, l'"addome acuto" indica che l'infiammazione si è diffusa agli organi vicini come il peritoneo (vedi sotto: complicanze). Quindi chiama immediatamente il medico di emergenza!

Tube di Falloppio cronica e infiammazione ovarica

Se un'infiammazione acuta non viene trattata (adeguatamente) o porta a alterazioni del tessuto cicatriziale, spesso si sviluppa annessite cronica o infiammazione cronica delle tube di Falloppio. I sintomi sono quindi tipicamente:

• dolore pelvico cronico, sordo, alternativamente grave (uno o entrambi i lati), che può aumentare quando ci si siede o si fa attività fisica
• mal di schiena insolito o dolore al pavimento pelvico
• stanchezza frequente
• Tendenza alla depressione
• a volte: dolore durante il sesso
• meno spesso: costipazione, gas, dolore o irregolarità mestruali

Complicazioni e conseguenze a lungo termine

Se l'annessite rimane a lungo non trattata, possono formarsi accumuli di pus (ascessi). Ad esempio, può svilupparsi un ascesso di Douglas. Questo è un pus incapsulato nel cosiddetto spazio di Douglas (area tra la parte posteriore dell'utero e il retto). Le donne affette spesso hanno forti dolori durante la defecazione.

Inoltre, l'annessite acuta può portare a un ascesso tra la tuba di Falloppio e l'ovaio (ascesso tubo-ovarico), poiché il tessuto tra la tuba di Falloppio e l'ovaio si fonde in modo infiammatorio. Di conseguenza, possono formarsi ampie aderenze (spose) tra l'utero, l'intestino, la parete pelvica e i legamenti. Di conseguenza, la tuba di Falloppio può avere problemi a raccogliere gli ovociti dall'ovaio e a inoltrarli all'utero. L'infertilità è il risultato.

Tuttavia, la fertilità può essere compromessa anche in un altro modo, vale a dire se si forma molta secrezione infiammatoria in un'infiammazione acuta delle tube di Falloppio o annessite, che ostruisce le tube di Falloppio. Anche dopo una singola infiammazione delle tube di Falloppio, 12 donne su 100 hanno problemi a concepire un bambino. Dopo la seconda salpingite il tasso di sterilità è del 25 per cento, dopo la terza addirittura del 50 per cento. Il rischio di sterilità è particolarmente elevato nelle tube di Falloppio croniche e nell'infiammazione ovarica.

A volte le aderenze delle tube di Falloppio in corso di infiammazione acuta o cronica delle tube di Falloppio non ostacolano la fecondazione, ma l'ulteriore trasporto dell'ovulo verso l'utero: l'ovulo fecondato può aderire alle aderenze e quindi impiantarsi direttamente nella tuba di Falloppio - il il risultato è una gravidanza extrauterina (gravidanza tubarica).

Le aderenze nella cavità addominale (spose), che possono formarsi a seguito di annessite (o altra infiammazione nella cavità addominale), provocano successivamente un'ostruzione intestinale meccanica (ileo) in alcune donne, più precisamente un cosiddetto ileo briden. Questa è un'emergenza che richiede un intervento chirurgico immediato.

Se la secrezione infiammatoria contenente germi formata nell'annessite passa nella cavità addominale libera, può svilupparsi una pericolosa peritonite. È per lo più limitato alla piccola pelvi e viene quindi chiamato pelveoperitonite. Se l'infiammazione si diffonde all'intero peritoneo, si parla di peritonite diffusa. Questa emergenza richiede anche un rapido intervento medico!

I germi responsabili dell'infiammazione dell'addome possono diffondersi in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno e quindi causare "avvelenamento del sangue" (sepsi). Potrebbe esserci pericolo per la vita! Chiama immediatamente un medico di emergenza se hai segni di sepsi (come febbre, battito cardiaco accelerato, respiro accelerato, colore della pelle pallida o grigia, cattive condizioni generali).

Infiammazione delle tube di Falloppio e infiammazione ovarica: cause

L'infiammazione delle tube di Falloppio e delle ovaie è principalmente causata da batteri. Molto spesso, la clamidia oi gonococchi (patogeni della gonorrea = gonorrea) sono responsabili dell'infiammazione. Spesso la causa è anche un'infezione mista da batteri diversi, inclusi stafilococchi, streptococchi, E. coli (batteri coli) e clostridi.

I virus raramente causano infiammazione delle tube di Falloppio / infiammazione ovarica, ad esempio i virus dell'influenza.

Come puoi essere infettato?

I germi scatenanti possono raggiungere le tube di Falloppio e le ovaie in modi diversi. Secondo questo, i medici differenziano:

1. Infezione ascendente (ascendente): i batteri di solito raggiungono le tube di Falloppio e le ovaie attraverso la vagina e l'utero. Questo rischio si presenta particolarmente nel caso di un'infezione vaginale batterica (vaginosi batterica) e/o se la cervice all'ingresso dell'utero è leggermente aperta (durante le mestruazioni) o largamente (durante il parto). Anche gli interventi attraverso la vagina (ad esempio l'inserimento di una spirale, il raschiamento) incoraggiano la crescita dei batteri.
2. Infezione discendente: i medici parlano di un'infezione discendente nell'annessite quando i germi scatenanti degli organi vicini attaccano le tube di Falloppio o le ovaie, attraverso il contatto diretto con gli organi o attraverso il sistema linfatico. In questo modo, l'appendicite, ad esempio, può innescare l'infiammazione delle tube di Falloppio e delle ovaie.
3. Infezione ematogena: i patogeni di varie malattie infettive possono raggiungere le tube di Falloppio e le ovaie attraverso il sangue e causare processi infiammatori. Tale annessite ematogena si osserva particolarmente spesso nella tubercolosi (agente patogeno: batteri tubercolari). A volte, tuttavia, anche altre malattie infettive (come influenza, parotite, scarlattina) innescano l'infiammazione delle tube di Falloppio/ovaie nel flusso sanguigno.

Fattori di rischio

Vari fattori favoriscono un'infiammazione delle tube di Falloppio/ovaie. Questi includono:

• Età giovanile: l'annessite colpisce principalmente le ragazze o le donne di età compresa tra i 15 e i 25 anni, ovvero nei primi anni della loro attività sessuale.
• Partner sessuali che cambiano frequentemente: maggiore è il numero di partner sessuali, maggiore è il rischio di contrarre una malattia a trasmissione sessuale (infezione da clamidia, gonorrea, ecc.). Gli agenti patogeni di queste malattie possono aumentare nel tratto genitale e causare salpingite o ooforite (annessite).
• IUD: le donne che usano lo IUD sono più inclini a sviluppare le tube di Falloppio o le ovaie. Soprattutto nei primi mesi dopo l'inserimento dello IUD, i batteri possono facilmente salire dalla vagina alle tube/ovaie di Falloppio e scatenare l'infiammazione.
• Fumo: il consumo di nicotina modifica la composizione del muco uterino. Di conseguenza, non può più funzionare come barriera contro l'insorgere di germi.
• Douching vaginale: può facilmente accadere che i batteri dell'area genitale esterna vengano lavati in profondità nella vagina. Da lì, l'ascesa attraverso l'utero alle tube di Falloppio e alle ovaie non è più così lontana.
• Interventi nell'addome: c'è un aumento del rischio di annessite dopo il raschiamento (curettage) o un aborto chirurgico, per esempio. Con tali interventi c'è il rischio che i germi entrino nella vagina e nell'utero. Da lì possono salire alle tube di Falloppio e persino alle ovaie.
• Precedente infiammazione delle tube di Falloppio: chiunque abbia mai avuto salpingite è più incline alla re-infiammazione delle tube di Falloppio.

Malattia infiammatoria pelvica (PID)

L'infiammazione di vari organi e strutture nell'addome femminile si verifica spesso in combinazione. In questo complesso processo infiammatorio, le singole infiammazioni di solito sono difficilmente distinguibili l'una dall'altra. Nel mondo anglofono, tutte queste infiammazioni del tratto genitale superiore e le loro complicanze sono quindi riassunte sotto il termine "malattia infiammatoria pelvica" (PID). Questi includono soprattutto:

• Annessite (infiammazione delle tube di Falloppio più infiammazione delle ovaie)
• Infiammazione della cervice (cervicite)
• Infiammazione del rivestimento dell'utero (endometrite)
• Infiammazione delle strutture del tessuto connettivo nella zona pelvica (parametrite)
• Infiammazione del peritoneo confinato alla pelvi (pelveoperitonite)
• Ascesso tra le tube di Falloppio e l'ovaio (ascesso tubo-ovarico)

Infiammazione delle tube di Falloppio e infiammazione ovarica: terapia

L'infiammazione delle tube di Falloppio e delle ovaie viene trattata principalmente in modo conservativo: sono disponibili farmaci e misure di trattamento fisico come l'applicazione del freddo. È consigliabile anche il riposo fisico o il riposo a letto nella fase acuta. Inoltre, il paziente deve assicurarsi di bere abbastanza liquidi (a meno che ciò non debba essere limitato per ragioni mediche, come l'insufficienza cardiaca).

La chirurgia è necessaria solo in alcuni casi per annessite (come complicazioni come la peritonite).

In caso di intervento chirurgico, è assolutamente necessario il ricovero. Molte donne sono anche ricoverate per il trattamento conservativo delle tube di Falloppio e dell'infiammazione ovarica.

Farmaco

L'infiammazione acuta delle tube di Falloppio e l'infiammazione ovarica vengono trattate con antibiotici (poiché i batteri sono quasi sempre i fattori scatenanti): di solito il medico prescrive uno o più antibiotici subito dopo la diagnosi, che sono generalmente efficaci contro i più comuni agenti patogeni dell'adnexite (antibiotici ad ampio spettro). Non appena il tipo esatto di patogeno è stato identificato nel tampone genitale del paziente, la terapia antibiotica può essere modificata. Ciò significa che il medico può passare il trattamento a uno o più antibiotici che colpiscono l'agente patogeno in questione.

Gli antibiotici vengono spesso somministrati come infusione per l'infiammazione acuta delle tube di Falloppio e dell'ovaio, ma a volte anche sotto forma di compresse. I farmaci vengono somministrati per almeno dieci giorni. Se una certa infezione come la gonorrea è la causa di salpingite o annessite, anche il partner deve essere trattato.

Gli antibiotici combattono la causa dell'infiammazione (infezione batterica). Inoltre, possono essere somministrati farmaci per alleviare i sintomi. Ciò può essere ottenuto con farmaci antinfiammatori e antidolorifici del gruppo dei FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) come il diclofenac.

Anche il "cortisone" (termine colloquiale per i corticosteroidi come il prednisolone) ha un forte effetto antinfiammatorio. Il suo uso in annessite è controverso.

Per l'annessite cronica, la terapia antibiotica viene eseguita quando sono presenti segni acuti di infiammazione.

Fisioterapia

Per l'infiammazione acuta delle tube di Falloppio e l'infiammazione ovarica, si consiglia un trattamento a freddo: un impacco di ghiaccio viene posizionato sull'addome inferiore. Ciò allevierà il dolore e impedirà la diffusione dell'infiammazione (fermando l'aumento del flusso sanguigno causato dall'infiammazione).

Non appena la fase acuta della malattia è passata, il trattamento termico ha più senso: impacchi caldi e umidi sul basso ventre ora stimolano la circolazione sanguigna. Questo può supportare la rottura del tessuto infiammato e prevenire le cicatrici. Anche altri metodi di trattamento termico servono a questo scopo, ad esempio bagni caldi per fianchi, impacchi di fango o radiazioni di calore ad alta frequenza (diatermia a onde corte).

Il passaggio dal trattamento freddo a quello termico non deve avvenire troppo presto, pena il rischio di ricadute. Pertanto, il medico utilizza la temperatura corporea e la velocità di sedimentazione per verificare se i processi infiammatori acuti si sono attenuati o meno.

Le applicazioni di calore sono consigliate anche per l'adnexite cronica: con impacchi caldi e umidi, impacchi di fango o radiazioni di calore, è possibile aumentare la circolazione sanguigna intorno all'addome inferiore. Questo può alleviare il dolore persistente e allentare le aderenze. Anche un soggiorno alle terme (con impacchi di fango, bagni di fango, ecc.) può avere senso.

chirurgia

Nell'annessite acuta, è necessaria un'operazione se un'altra infiammazione nell'addome si è diffusa alle tube di Falloppio e alle ovaie tramite un'infezione discendente (come l'appendicite). D'altra parte, l'intervento chirurgico viene eseguito se l'annessite acuta ha causato complicazioni che non possono essere trattate in modo conservativo. Due esempi:

Se anche l'intero peritoneo è infiammato, la cavità addominale deve essere aperta (laparotomia) e sciacquata.

Se si è formato un ascesso tubo-ovarico, l'infiammazione acuta viene prima trattata con farmaci (antibiotici, farmaci antinfiammatori). Segue un'operazione: se il paziente desidera ancora avere figli, si cerca, se possibile, di allentare chirurgicamente le aderenze (adesiolisi) e di far riaprire le tube di Falloppio (ricanalizzazione delle tube). Questo di solito viene fatto come parte di una laparoscopia.

Se invece la pianificazione familiare è già stata completata o le misure conservative non funzionano, il medico può consigliare al paziente un intervento importante - pulizia chirurgica della zona infiammatoria (trattamento focale) e rimozione completa degli organi coinvolti . Ciò significa che il Chrirug taglia la tuba di Falloppio o le tube di Falloppio colpite. Potrebbe essere necessario rimuovere altri organi (ovaie, utero).

Questo intervento radicale è più spesso considerato nelle donne con annessite cronica quando il trattamento conservativo non ha successo. L'asportazione delle tube di Falloppio ed eventualmente anche delle ovaie e dell'utero (isterectomia) è poi spesso l'unico modo per eliminare completamente l'infiammazione cronica e liberarsi dal dolore che spesso dura da anni.

Suggerimento: prima che un paziente decida di rimuovere le tube di Falloppio ed eventualmente le ovaie e l'utero, il medico dovrebbe spiegare in dettaglio i benefici e i rischi della procedura. Bisogna considerare anche le conseguenze. Se, ad esempio, vengono rimosse sia le tube di Falloppio che le ovaie, la donna deve assumere ormoni sessuali in modo permanente (estrogeni e progestinici).

Infiammazione delle tube di Falloppio e infiammazione ovarica: indagini

Il ginecologo è la persona giusta da contattare se si sospetta annessite. Prima parlerà in dettaglio con la paziente per raccogliere la sua storia medica (anamnesi). Le possibili domande in questa conversazione sono, ad esempio:

• Quali lamentele hai esattamente?
• Da quanto tempo esistono i reclami?
• Hai mai avuto un'infiammazione all'addome?
• Hai cambiato partner sessuale?
• Usi lo IUD per prevenire la contraccezione? Se sì, quando è stato utilizzato?

Segue una visita ginecologica. Tipico dell'annessite è il cosiddetto dolore da portio-scorrimento: se il ginecologo muove un po' avanti e indietro la cervice mentre palpa gli organi genitali interni, si manifesta dolore. Inoltre, le tube di Falloppio e le ovaie infiammate sono solitamente gonfie e dolenti.

Un'insolita secrezione dalla vagina e dalla cervice è anche tipica dell'annessite acuta - quest'ultima è solitamente infiammata anche se le tube di Falloppio sono infiammate (cervicite). Il medico quindi prende uno striscio dalla vagina o dalla cervice per esaminarlo alla ricerca di batteri. L'esatta identificazione dei germi aiuta poi a pianificare la terapia antibiotica.

Il ginecologo preleva anche un campione di sangue dal paziente. Se c'è un'infiammazione nel corpo, alcuni valori del sangue sono generalmente aumentati, come la velocità di sedimentazione e il numero di globuli bianchi (leucociti).

Sugli ultrasuoni, il medico può vedere segni di annessite avanzata. Questi includono le tube di Falloppio ispessite e un accumulo di liquido all'interno delle tube di Falloppio. Un ascesso sarà anche visibile sull'immagine ecografica. L'esame viene solitamente effettuato attraverso la vagina (endosonografia transvaginale).Questo metodo fornisce immagini migliori dell'interno dell'addome rispetto all'esame ecografico convenzionale della parete addominale.

Le tube di Falloppio & Co. possono essere valutate in modo ancora più preciso utilizzando una laparoscopia. Questo viene fatto principalmente in casi poco chiari. Il medico inserisce un endoscopio nella cavità addominale attraverso piccole incisioni nell'addome. Questo è uno strumento sottile e tubolare con una piccola telecamera e una fonte di luce sulla punta (laparoscopio). Ciò consente al medico di esaminare direttamente gli organi genitali interni e, se necessario, di eseguire uno striscio (ad esempio dalle tube di Falloppio).

Oltre a diagnosticare l'adnexite, la laparoscopia a volte può aiutare a trattarla. In questo modo, attraverso le piccole incisioni addominali, possono essere introdotti anche strumenti medici fini, con i quali, ad esempio, si possono allentare chirurgicamente le aderenze e riaprire le tube di Falloppio.

Diagnosi differenziali

Diverse malattie possono causare sintomi simili all'adnexite. Nel corso degli esami il medico deve quindi escludere queste diagnosi differenziali. Questi includono gravidanza ectopica, endometriosi, appendicite, infezione del tratto urinario e una cisti ovarica attorcigliata attorno al suo gambo.

Infiammazione delle tube di Falloppio e infiammazione ovarica: decorso e prognosi

L'infiammazione acuta delle tube di Falloppio e l'infiammazione ovarica devono essere trattate il più precocemente e coerentemente possibile. Quindi le possibilità di recupero sono buone e l'infiammazione acuta di solito guarisce entro una o due settimane. Nella maggior parte dei casi, sono sufficienti misure conservative come farmaci e terapia fisica. Con gravi infiammazioni e aderenze, la fertilità della donna è spesso compromessa.

L'annessite cronica è difficile da trattare. Le misure terapeutiche conservative possono in molti casi alleviare i sintomi e talvolta persino eliminare l'infiammazione cronica stessa. Tuttavia, molte donne hanno ancora problemi a rimanere incinta o sono soggette a gravidanze ectopiche (a causa di aderenze permanenti nella tuba di Falloppio). In alcuni casi, c'è anche una completa infertilità a causa di un'infiammazione cronica nell'addome.

Nei casi più gravi, il trattamento conservativo non ha successo. Quindi l'infiammazione cronica delle tube di Falloppio e l'infiammazione ovarica possono essere sottoposte a controllo solo rimuovendo completamente le tube di Falloppio e possibilmente anche le ovaie e l'utero.

Infiammazione delle tube di Falloppio e infiammazione ovarica: prevenzione

L'annessite acuta può essere prevenuta se si usa sempre il preservativo durante i rapporti sessuali. Oltre alla gravidanza, il contraccettivo meccanico può anche prevenire l'infezione da agenti patogeni che possono causare infiammazione pelvica (come la clamidia).

Dovresti anche garantire una corretta igiene intima. Il motto qui è: né troppa igiene né troppa! Lava regolarmente le tue parti intime. L'acqua pulita è sufficiente per questo. È inoltre possibile utilizzare lozioni detergenti delicate a pH neutro per l'igiene intima. Ma non usare sapone aggressivo! Può sbilanciare la naturale flora vaginale e quindi favorire la diffusione di agenti patogeni. Se questi salgono al di sopra della vagina e dell'utero, c'è il rischio di annessite. Si consiglia cautela anche con le irrigazioni vaginali. Possono anche portare all'infiammazione delle tube di Falloppio e delle ovaie.

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