Calcoli alla vescica

Sophie Matzik è una scrittrice freelance per il team medico di

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I calcoli alla vescica sono calcoli urinari nella vescica urinaria. Di solito si formano nella vescica stessa, ad esempio quando l'urina non può fluire liberamente durante la minzione. Inoltre, i calcoli urinari possono essere trasportati dalla pelvi renale attraverso l'uretere nella vescica. In molti casi, i calcoli alla vescica escono dal corpo da soli, ma a volte devono essere rimossi chirurgicamente o utilizzando tecniche speciali. Leggi tutto ciò che devi sapere sui calcoli alla vescica qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. N21N20

Calcoli alla vescica: descrizione

In generale, un calcolo urinario è una struttura solida, simile a un calcolo (concremento) nel tratto urinario. Se c'è un calcolo urinario nella vescica urinaria, questo concremento è chiamato calcolo vescicale. La vescica urinaria raccoglie l'urina come serbatoio e, grazie a speciali muscoli, ne consente il rilascio a piacimento. I calcoli alla vescica possono formarsi nella stessa vescica urinaria (calcoli vescicali primari) oppure insorgono nel rene o negli ureteri e alla fine entrano nella vescica con il flusso costante di urina (calcoli vescicali secondari). I sintomi dei calcoli urinari sono gli stessi in entrambi i tipi.

Un calcolo vescicale si verifica quando alcuni sali che formano calcoli cristallizzano nelle urine. Questo di solito accade quando il sale in questione è in una concentrazione troppo elevata nelle urine e quindi supera la soglia di solubilità. Se il sale forma un cristallo solido (concremento), nel tempo si depositano su di esso sempre più strati, così che il concremento inizialmente piccolo diventa un calcolo urinario sempre più grande.

A seconda del tipo di sale di cui è fatta la pietra, i medici distinguono:

Calcoli di ossalato di calcio (75 percento di tutti i calcoli urinari)
"Pietre di struvite" fatte di fosfato di ammonio e magnesio (10 percento)
Pietre di urato da acido urico (5 percento)
Calcoli di fosfato di calcio (5 percento)
Calcoli di cistina (rari)
Pietre di xantina (raro)

La distinzione tra i diversi tipi di pietra non è fatta solo per ragioni puramente scientifiche. Piuttosto, i diversi tipi di calcoli differiscono in termini di cause, diagnosi e trattamento. Ad esempio, solo i calcoli "radiopachi" ricchi di calcio possono essere riconosciuti ai raggi X o solo alcuni calcoli urinari con un'alcalinizzazione delle urine possono essere nuovamente sciolti.

I calcoli alla vescica possono comparire in persone di tutte le età. Tuttavia, le persone anziane e in sovrappeso sono più inclini ai calcoli alla vescica. Uomini e donne sono ugualmente colpiti. Negli uomini, la causa più comune di calcoli alla vescica è l'ingrossamento benigno della prostata (IPB).

In molti casi, i calcoli alla vescica non causano alcun disagio e vengono eliminati dal corpo con le urine da soli. Tuttavia, se i calcoli urinari bloccano l'uscita dall'uretra o sono troppo grandi per attraversare l'uretra da soli, è necessaria la rimozione medica dei calcoli urinari. I calcoli urinari possono essere frantumati durante una cistoscopia con una pinza o utilizzando la cosiddetta terapia ad onde d'urto (ESWL). I grumi risultanti sono quindi abbastanza piccoli da essere lavati via con il flusso di urina. Il corretto funzionamento è necessario solo in pochi casi per calcoli alla vescica molto grandi. Oltre alla rimozione, è particolarmente importante eliminare la causa per prevenire nuovi calcoli alla vescica.

Calcoli alla vescica: sintomi

Le persone con calcoli alla vescica spesso non hanno alcun sintomo. Il fatto che i calcoli alla vescica causino sintomi dipende principalmente da dove si trova il calcolo e da quanto è grande. Se è libero nella vescica urinaria, l'urina può fluire senza ostacoli attraverso l'uretra (uretra). Non ci sono sintomi speciali in questo caso. Se, d'altra parte, si appoggia saldamente alla parete inferiore della vescica e blocca l'uscita della vescica urinaria nell'uretra a causa delle sue dimensioni, si sviluppano i sintomi. I sintomi derivano da un lato dall'irritazione della mucosa causata dal calcolo vescicale spesso a spigoli vivi e dall'altro dall'urina, che spesso è ostruita fino ai reni. I sintomi tipici della calcolosi vescicale sono dolore pelvico improvviso e colico che può irradiarsi ai fianchi. Potresti anche provare dolore durante la minzione, il flusso di urina potrebbe interrompersi improvvisamente e l'urina potrebbe essere sanguinolenta. Spesso c'è anche un costante bisogno di urinare, combinato con una piccola quantità di urina durante la minzione (pollachiuria).

La gravità dei sintomi dipende dalle dimensioni del calcolo vescicale. I calcoli urinari più piccoli di solito ostruiscono solo parzialmente l'apertura dell'uretra e consentono comunque il passaggio di una certa quantità di urina. Con calcoli più grandi, l'urina può fuoriuscire sempre meno attraverso l'uretra, così che i sintomi di solito aumentano con la dimensione del calcolo. Se l'uretra è completamente bloccata, l'urina si accumula nella vescica, che può raggiungere i reni attraverso gli ureteri. Questa situazione, in cui non è più possibile urinare, è chiamata dai medici ritenzione urinaria o ischuria.

Oltre a questi sintomi, molti malati mostrano una crescente irrequietezza del movimento. Ciò è dovuto principalmente al fatto che le persone colpite cercano inconsciamente una posizione del corpo in cui il dolore si attenua. Pertanto, cambiano costantemente dalla posizione sdraiata alla posizione eretta o camminano. Il dolore può anche portare a nausea e persino vomito.

Se noti dolore durante la minzione o dolore insolito simile a un crampo nel basso addome, è meglio consultare immediatamente un medico e chiarire la causa. Se l'urina si accumula nei reni, può causare danni permanenti ai reni.

Calcoli alla vescica: cause e fattori di rischio

I calcoli alla vescica sono costituiti da sali minerali che vengono normalmente disciolti nelle urine e con essa eliminati dal corpo. In determinate circostanze, questi sali minerali possono essere rilasciati dall'urina (sono “precipitati”) e depositarsi nella vescica urinaria. All'inizio dello sviluppo, i calcoli alla vescica sono strutture molto piccole, simili a cristalli. Spesso continuano a crescere a causa dell'aggiunta di sali aggiuntivi.

I medici distinguono tra calcoli alla vescica primari e secondari. I calcoli vescicali primari si verificano nella vescica urinaria stessa, i calcoli vescicali secondari si verificano negli organi urinari superiori come i reni o gli ureteri e vengono scaricati nella vescica con l'urina. I calcoli vescicali primari, tuttavia, sono molto più comuni dei calcoli vescicali secondari. Se i calcoli urinari si staccano dal rene o dall'uretere, di solito sono così piccoli che possono essere espulsi senza problemi e non rimangono bloccati nella vescica.

Il più delle volte, i calcoli alla vescica si sviluppano quando il flusso di urina dalla vescica è ostruito (calcoli vescicali primari). Questo fa sì che l'urina rimanga nella vescica per un tempo eccessivo, provocando la precipitazione dei sali minerali e quindi la formazione di calcoli urinari. Spesso, questo provoca anche un'infiammazione delle vie urinarie, che a sua volta favorisce la formazione di calcoli alla vescica.

Le cause tipiche del disturbo del deflusso urinario includono l'ingrossamento della prostata o il disturbo neurogeno dello svuotamento della vescica: l'ingrossamento benigno della prostata (IPB) è un riscontro molto comune negli uomini più anziani. Anche con malattie neurologiche come la sclerosi multipla o la paraplegia, i disturbi del drenaggio possono portare alla formazione di calcoli alla vescica. In queste malattie, la contrazione dei muscoli della vescica e quindi la minzione (minzione) è spesso compromessa.

In caso di infezione del tratto urinario, i batteri possono modificare la composizione chimica dell'urina e aumentare il rischio che alcune sostanze precipitino. La formazione di calcoli di struvite costituiti da fosfato di magnesio e ammonio è attribuita a infezioni del tratto urinario con alcuni batteri.

In Germania, una dieta sfavorevole con molti grassi animali, proteine e cibi contenenti acido ossalico è vista come un fattore di rischio per lo sviluppo di calcoli alla vescica. L'acido ossalico si trova ad esempio nelle noci, nel caffè, nel cacao, nel rabarbaro, nelle barbabietole e negli spinaci. Sostanze che formano calcoli come ossalato, calcio, fosfato, ammonio e acido urico (urato) possono essere disciolte nelle urine solo in una certa quantità e trasportate nuovamente fuori dal corpo. Se la quantità ingerita con il cibo supera un certo limite, questo può portare anche alla precipitazione di determinate sostanze.

Anche corpi estranei nella vescica, come cateteri urinari o suture chirurgiche, sono fattori di rischio per i calcoli alla vescica. I batteri possono facilmente aderire a corpi estranei e quindi innescare un'infezione del tratto urinario. L'infezione a sua volta aumenta il rischio di calcoli alla vescica.

Altri fattori di rischio per i calcoli alla vescica sono:

Assunzione di liquidi insufficiente (urina concentrata)
dieta unilaterale con troppa carne e latticini
aumento dell'assunzione di vitamina D3 (ad es. capsule vitaminiche)
Carenza di vitamina B6 e vitamina A.
Osteoporosi, che è un aumento del rilascio di calcio dalle ossa nel sangue
Ghiandole paratiroidi iperattive (iperparatiroidismo) a causa dell'aumento del livello di calcio nel sangue associato a questa condizione
assunzione eccessiva di magnesio

Calcoli alla vescica: esami e diagnosi

Se sospetti calcoli alla vescica, uno specialista in malattie del tratto urinario (urologo) è il contatto giusto. Nelle grandi città ci sono anche urologi residenti con un proprio studio, nelle zone rurali gli urologi di solito si trovano solo negli ospedali. In primo luogo, il medico curante prenderà l'anamnesi (anamnesi). Descrivi i tuoi sintomi attuali e qualsiasi malattia precedente al medico. Il medico fa quindi ulteriori domande per poter approfondire il suo caso personale. Queste possono essere domande come:

Dove stai soffrendo esattamente?
Al momento hai problemi a urinare?
Hai avuto problemi a urinare prima che iniziassero i sintomi?
Hai (uomini) una prostata ingrossata?
Hai notato sangue nelle urine?
Prendi qualche medicinale?

Dopo l'anamnesi, segue l'esame obiettivo. Ad esempio, il medico ascolta lo stomaco con lo stetoscopio e poi lo tasta con attenzione. L'esame obiettivo consente al medico di valutare meglio le possibili cause del dolore all'addome e quali ulteriori esami sono necessari per il chiarimento.

Ulteriori indagini:

Se si sospettano calcoli alla vescica, di solito sono necessari ulteriori esami. Per fare questo, se il paziente è in grado di urinare nonostante la pietra vescicale, l'urina viene esaminata in laboratorio per cristalli, sangue e batteri. Inoltre, viene prelevato un campione di sangue con il quale è possibile valutare la funzione renale e determinare il livello di acido urico. Un esame emocromocitometrico e la coagulazione del sangue indicano possibili infiammazioni di accompagnamento nella vescica urinaria. Quando c'è un'infiammazione nel corpo, il livello dei globuli bianchi (leucociti) e della cosiddetta proteina C-reattiva (CRP) nel sangue aumenta notevolmente.

I calcoli urinari possono essere resi visibili attraverso una radiografia o un esame ecografico (ecografia). Nell'immagine a raggi X, tuttavia, sono chiaramente visibili solo i cosiddetti calcoli "radiopachi" (contenenti calcio). L'urografia è un altro modo per mostrare i calcoli radiotrasparenti. Un agente di contrasto viene iniettato in una vena. Questa si distribuisce nel corpo e permette di rendere visibili i reni e le vie urinarie con eventuali calcoli. Nel frattempo, tuttavia, l'urografia è stata ampiamente sostituita dalla tomografia computerizzata (TC). Con una tomografia computerizzata, tutti i tipi di calcoli e qualsiasi ristagno di urina possono essere riconosciuti in modo rapido e sicuro.

Un altro metodo di esame è una cistoscopia. Uno strumento a forma di bastoncino o catetere con una telecamera integrata (endoscopio) viene inserito nella vescica. In questo modo le pietre possono essere riconosciute direttamente sulle immagini live trasmesse. Il vantaggio della cistoscopia è che i calcoli più piccoli possono essere facilmente rimossi durante l'esame. Inoltre, possono essere identificate anche altre cause di un blocco nel flusso di urina dalla vescica, come i tumori.

Calcoli alla vescica: trattamento

Se il dolore persiste, il primo passo nel trattamento è quello di somministrare un antidolorifico. In molti casi, un esame approfondito è possibile solo con il precedente sollievo dal dolore. Anche i calcoli alla vescica privi di sintomi che vengono scoperti durante un'ecografia di routine dovrebbero essere trattati in quanto possono crescere di dimensioni nel tempo e causare disagio.

Dipende principalmente dalle dimensioni e dalla posizione del calcolo vescicale se devi rimuoverlo o aspettare che passi spontaneamente. Nella maggior parte dei casi, un calcolo vescicale non richiede alcun trattamento speciale. I piccoli calcoli (≤ 5 mm) che giacciono liberamente nella vescica urinaria vengono espulsi da soli attraverso l'uretra in circa il 90% dei casi. Alcuni farmaci (come la tamsulosina) possono facilitare lo svuotamento se, ad esempio, un ingrossamento della prostata costringe l'uretra. Con alcuni calcoli (calcoli di urato, calcoli di cistina) si può anche tentare di sciogliere i calcoli urinari attraverso una reazione chimica o di ridurli (chemolitolisi).

In ogni caso è importante bere molto per facilitare la rimozione dei calcoli. Se si verifica dolore (che spesso si verifica quando il calcolo urinario scorre attraverso il tratto urinario), gli antidolorifici come il diclofenac possono essere d'aiuto.

Se il calcolo è troppo grande per passare spontaneamente, il calcolo blocca l'uretra e si ha quindi una congestione delle urine, così come se ci sono indicazioni di una grave infezione (urosepsi), il calcolo deve essere rimosso chirurgicamente. Il medico può usare un paio di pinze per schiacciare le pietre più piccole durante una cistoscopia o rimuoverle direttamente. Per la cistoscopia per adulti, è necessaria solo l'anestesia locale in modo da poter seguire la procedura da soli su un monitor. Nei bambini, la procedura viene eseguita in anestesia generale. Dopo uno specchio vescicale, puoi tornare a casa lo stesso giorno o entro i prossimi due o tre giorni.

Quanto tempo devi rimanere in ospedale dopo il trattamento dipende dalle dimensioni della pietra rimossa e se ci sono state complicazioni durante la procedura. Come con qualsiasi procedura chirurgica, la cistoscopia comporta dei rischi. In generale esiste il rischio che gli strumenti introducano germi nella vescica urinaria e ne provochino l'infiammazione. Anche le pareti degli organi possono essere ferite o addirittura perforate con lo strumento. Tali incidenti sono molto rari.

Da alcuni anni, la maggior parte di tutti gli interventi ha utilizzato onde di pressione per rompere i sassi. Questa procedura è nota come litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL). Nell'ESWL, le pietre più grandi vengono distrutte dalle onde d'urto in modo che i detriti (ora molto più piccoli) possano essere semplicemente escreti nelle urine. Se il dolore persiste anche dopo aver rimosso il calcolo vescicale, questo può essere un'indicazione di infiammazione della vescica urinaria (cistite). Questo può essere trattato con antibiotici.

Un metodo chirurgico aperto viene utilizzato solo in casi molto rari oggi. È necessario, ad esempio, se il medico non può entrare nella vescica durante una cistoscopia con l'endoscopio perché la pietra o altra struttura sta bloccando l'uretra o l'ingresso alla vescica. Ad esempio, i tumori a volte possono anche apparire come calcoli urinari sull'immagine della tomografia computerizzata. Tuttavia, i tumori richiedono generalmente un metodo di trattamento completamente diverso, quindi in caso di dubbio, è più probabile che l'intervento chirurgico sia aperto.

Se i calcoli alla vescica sono stati causati da un disturbo nello svuotamento della vescica, dopo che il calcolo è stato rimosso, l'obiettivo principale è trattare la causa. Negli uomini, un ingrossamento della prostata spesso porta a problemi di deflusso uretrale e successiva formazione di calcoli. In tal caso, si può prima provare a trattare l'ingrossamento della prostata con i farmaci. Nel caso di una prostata molto ingrossata o di calcoli urinari ricorrenti, tuttavia, si consiglia un intervento chirurgico per spegnere il grilletto della formazione di calcoli.Di solito si consiglia una cosiddetta resezione prostatica transuretrale (TURP). Durante questa procedura, la prostata viene rimossa attraverso l'uretra.

Calcoli alla vescica: decorso della malattia e prognosi

Circa il 90 percento dei calcoli alla vescica che sono ≤ 5 millimetri vengono eliminati da soli con l'urina. Durante questo periodo, tuttavia, può verificarsi un forte dolore se il calcolo vescicale "vaga" attraverso l'uretra. Di norma, tutti i calcoli urinari che non si staccano da soli possono essere rimossi con una procedura interventistica o chirurgica. In sostanza, si cerca di attendere una perdita spontanea di calcoli prima di considerare un intervento.

Il danno consequenziale dei calcoli alla vescica è raro, ad esempio se un calcolo alla vescica dai bordi taglienti danneggia la parete della vescica o l'uretra. Quando la pietra si muove attraverso l'uretra, può letteralmente "tagliare" il muro dell'uretra. Questo può portare a cicatrici dell'uretra e problemi di minzione permanente.

La corretta rimozione dei calcoli alla vescica non garantisce che i calcoli urinari non compaiano mai più. I medici sottolineano ripetutamente che i calcoli urinari hanno un alto tasso di recidiva. Ciò significa che le persone che hanno avuto calcoli alla vescica sono a rischio di svilupparli di nuovo.

Puoi ridurre il rischio di calcoli alla vescica esercitandoti regolarmente e seguendo una dieta equilibrata ricca di fibre e povera di proteine animali. Soprattutto se hai già avuto calcoli alla vescica, dovresti consumare solo piccole quantità di alimenti contenenti purine e acido ossalico. Questi alimenti includono, ad esempio, carne (soprattutto frattaglie), pesce e frutti di mare, legumi (fagioli, lenticchie, piselli), tè nero e caffè, rabarbaro, spinaci e bietole. Dovresti anche assicurarti di bere almeno 2,5 litri al giorno, poiché questo irriga bene le vie urinarie e riduce il rischio che i sali minerali si possano depositare. Tuttavia, non esiste un modo sicuro per evitare i calcoli alla vescica in generale.

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