Ventilazione

Valeria Dahm è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di Ha studiato medicina all'Università tecnica di Monaco di Baviera. È particolarmente importante per lei dare al lettore curioso una panoramica dell'eccitante area tematica della medicina e allo stesso tempo mantenere il contenuto.

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Con la ventilazione, la respirazione del paziente è supportata o sostituita. Viene sempre utilizzato quando la persona interessata non riesce a respirare autonomamente o solo in modo inadeguato. Viene fatta una distinzione tra le varie tecniche di ventilazione. Leggi tutto sulla ventilazione, su come funziona e sui rischi che comporta.

Che cos'è la ventilazione?

La ventilazione sostituisce o supporta la propria respirazione dei pazienti la cui respirazione spontanea è fallita (apnea) o non è più sufficiente per mantenere le funzioni corporee. Il contenuto di anidride carbonica nel corpo aumenta mentre il contenuto di ossigeno diminuisce. L'efficacia può essere misurata mediante l'emogasanalisi, misurando l'assorbimento della luce durante la radiografia della pelle (pulsossimetria) o la concentrazione di anidride carbonica nell'aria espirata (capnometria). Viene fatta una distinzione fondamentale tra ventilazione non invasiva (ventilazione NIV) tramite maschera e ventilazione invasiva (IV) tramite un tubo nella trachea (tubo). A seconda del quadro clinico, vengono utilizzate diverse forme di ventilazione.

Ventilazione controllata (ventilazione obbligatoria continua; ventilazione CMV)

La macchina di ventilazione (respiratore) si assume l'intero lavoro respiratorio, indipendentemente dal fatto che il paziente respiri naturalmente.

Respirazione spontanea assistita (ventilazione ASB)

Con la ventilazione assistita o la ventilazione spontanea assistita, la maggior parte del lavoro di respirazione e regolazione della respirazione è svolto dal paziente stesso. Il ventilatore fornisce supporto come un muscolo respiratorio aggiuntivo. Si parla anche di respirazione spontanea assistita da macchine.

Quando viene eseguita la ventilazione?

La ventilazione è sempre necessaria quando la respirazione spontanea naturale è insufficiente per inalare abbastanza ossigeno ed espirare anidride carbonica. A seconda della causa, il medico seleziona le modalità di ventilazione appropriate.

In caso di malattie polmonari croniche ostruttive (BPCO) o malattie con muscoli respiratori deboli, la ventilazione durante la notte è sufficiente per consentire il recupero dei muscoli respiratori. Questo può essere eseguito anche come ventilazione domestica con respiratori a casa. L'insufficienza polmonare, causata ad esempio da avvelenamento, polmonite o embolia, può rendere necessaria la ventilazione a breve termine. La ventilazione è necessaria anche durante l'anestesia, poiché gli anestetici disattivano la respirazione spontanea. Se i pazienti non possono più respirare autonomamente a causa di paralisi o coma, la ventilazione meccanica a lungo termine garantisce l'apporto di ossigeno.

Cosa fai con la ventilazione?

A differenza della respirazione spontanea, la ventilazione artificiale spinge l'aria nei polmoni usando una pressione eccessiva. La ventilazione artificiale non invasiva utilizza maschere che vengono messe sulla bocca e sul naso, mentre la ventilazione invasiva avviene tramite un tubo che viene spinto attraverso la bocca o il naso nella trachea (intubazione).

Ventilazione controllata

Con la cosiddetta ventilazione controllata, il respiratore si fa carico dell'intero lavoro respiratorio e non è influenzato dall'inspirazione e dall'espirazione del paziente.

Se deve essere somministrato un determinato volume per respiro in un dato tempo, viene utilizzata la ventilazione a volume controllato (VCV). Quando viene raggiunto il volume corrente appropriato, viene avviata l'espirazione. La ventilazione VCV può anche essere distinta ancora una volta se la pressione nei polmoni rimane alta durante l'espirazione (ventilazione a pressione positiva continua, CPPV) o diminuisce di nuovo (ventilazione a pressione positiva intermittente, ventilazione IPPV).

Per la ventilazione a pressione controllata (ventilazione PCV), il ventilatore crea una certa pressione nelle vie aeree e negli alveoli in modo che possa essere assorbito quanto più ossigeno possibile. Non appena la pressione è sufficientemente alta, inizia l'espirazione.

Ventilazione assistita

Qui il respiratore avvia la ventilazione solo quando il paziente si inala. Il respiro è quindi il segnale di partenza (trigger) per il supporto della macchina di ventilazione (ventilazione assistita, A/C). Si distingue se l'attivazione del respiratore debba essere misurata tramite il volume inalato (ventilazione a supporto del volume, ventilazione VSV) o la pressione (ventilazione a supporto della pressione, ventilazione PSV).

Ventilazione obbligatoria intermittente sincronizzata (ventilazione SIMV)

Con la ventilazione SIMV, la respirazione spontanea assistita da parte del paziente è combinata con la ventilazione controllata. Il respiratore sostiene il paziente quando è costretto a respirare. Viene determinato l'intervallo tra due fasi di inalazione. Se il paziente ora respira al di fuori di queste distanze, respira autonomamente senza assistenza. Se il paziente non respira liberamente, il respiratore si ventila in modo indipendente.

Ventilazione oscillante ad alta frequenza, ventilazione HFO

La ventilazione ad alta frequenza ha una posizione speciale ed è utilizzata principalmente nei bambini e nei neonati. La ventilazione HFO crea turbolenze nelle vie aeree in modo che l'aria nei polmoni sia costantemente miscelata. Ciò porta ad un migliore scambio di gas nonostante il basso volume di ventilazione.

Ventilazione CPAP

Con la ventilazione CPAP, la respirazione spontanea del paziente è supportata dalla pressione positiva permanente (PEEP). Il paziente stesso determina la profondità e la frequenza della respirazione, ma può respirare più facilmente e prelevare più ossigeno dall'aria perché gli alveoli vengono mantenuti aperti dalla pressione in eccesso. Questa forma è spesso utilizzata come terapia per l'arresto respiratorio durante il sonno (apnea notturna). La PEEP (pressione positiva di fine espirazione) descrive la pressione che rimane nei polmoni alla fine dell'espirazione. Se questa pressione è troppo bassa, gli alveoli non possono essere mantenuti aperti e si chiudono (collasso).

Quali sono i rischi della ventilazione?

Oltre all'irritazione della pelle o alle ferite dalla maschera o dal tubo, potrebbero esserci complicazioni dalla ventilazione stessa. Questi includono:

• Danni ai polmoni da pressione
• infezione polmonare
• Aumento della pressione al petto
• Distensione addominale
• Diminuzione del ritorno venoso al cuore
• Aumento delle resistenze vascolari nei polmoni
• Diminuzione della capacità di pompaggio del cuore
• Ridotto flusso sanguigno ai reni e al fegato
• Aumento della pressione intracranica

La ventilazione polmonare protettiva riduce o previene tali danni limitando le pressioni di ventilazione e i volumi di ventilazione.

Cosa devo considerare dopo la ventilazione?

Mentre la ventilazione a breve termine raramente causa problemi, la ventilazione a lungo termine può portare a effetti di assuefazione. La propria spinta respiratoria diminuisce ei muscoli respiratori ausiliari si riducono. Affinché il paziente possa imparare di nuovo a respirare autonomamente, la ventilazione meccanica viene gradualmente ridotta in una fase di svezzamento. Il tuo respiro viene incoraggiato e i tuoi muscoli vengono ricostruiti poco a poco.

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