EHEC
Florian Tiefenböck ha studiato medicina umana alla LMU di Monaco. È entrato a far parte di come studente nel marzo 2014 e da allora ha supportato il team editoriale con articoli medici. Dopo aver ricevuto la sua licenza medica e il lavoro pratico in medicina interna presso l'Ospedale universitario di Augusta, è membro permanente del team da dicembre 2019 e, tra le altre cose, garantisce la qualità medica degli strumenti
Altri messaggi di Florian Tiefenböck Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.Per EHEC (Escherichia coli enteroemorragico) si intendono alcuni ceppi del batterio intestinale Escherichia coli. Di norma, un'infezione da EHEC ha pochi sintomi con diarrea acquosa, nausea e dolore addominale. In rari casi, tuttavia, la malattia può avere un decorso pericoloso per la vita se si sviluppa un'infiammazione intestinale con sangue (colite emorragica) o una sindrome emolitico-uremica (HUS). Scopri tutto quello che c'è da sapere su EHEC qui.
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. D59A04
EHEC: descrizione
L'abbreviazione EHEC sta per Enterohaemorrhagic Escherichia coli. Si tratta di alcuni ceppi batterici della specie batterica Escherichia coli (E.coli). I batteri EHEC sono talvolta erroneamente chiamati virus EHEC.
Evento e frequenza
Le malattie EHEC si verificano in tutto il mondo. I bambini di età inferiore ai cinque anni sono più comunemente colpiti, ma l'infezione da EHEC può verificarsi in tutte le fasce d'età. Secondo il Robert Koch Institute (RKI), il 30 percento di tutti i casi di EHEC in Germania nel 2013 riguardava bambini di età inferiore ai cinque anni. Nello stesso anno sono stati segnalati all'RKI un totale di 1621 casi. Le conseguenze dell'infezione da EHEC hanno provocato la morte di due pazienti. Secondo il Robert Koch Institute, il fatto che il numero di nuovi casi di EHEC segnalati nel 2013 sia stato il secondo più alto (più alto: EHEC 2011) è molto probabilmente dovuto alla maggiore attenzione di pazienti e medici dopo l'epidemia di EHEC in Germania nel 2011 e altri Paesi.
Epidemia EHEC 2011
L'anno 2011 è un caso speciale: sono aumentate le segnalazioni di epidemie di EHEC. Un ceppo EHEC precedentemente sconosciuto ha causato malattie estremamente gravi dall'inizio di maggio 2011, specialmente nelle donne adulte nel nord della Germania. In alcune delle persone colpite, si è verificata la grave complicanza di un'infezione da EHEC, la HUS (sindrome emolitico uremica). Sono state segnalate in totale 4908 infezioni da EHEC, oltre cinque volte il numero di casi rispetto al 2010 (secondo RKI: 918). Mentre negli anni precedenti quasi il 50 percento dei casi era principalmente colpito da bambini piccoli, nel 2011 questa fascia di età rappresentava solo il 14 percento di tutte le infezioni da EHEC. 21 casi sono stati fatali.
EHEC: sintomi
Negli adulti in particolare, l'EHEC procede spesso senza alcun segno. Di solito non ci sono altri sintomi EHEC. I batteri vengono escreti nelle feci dopo una o tre settimane e possono essere trasmessi ad altre persone se non sono adeguatamente igieniche. Se i sintomi si presentano come parte dell'infezione da EHEC, il paziente di solito ha la nausea. Si lamentano di diarrea acquosa, hanno crampi addominali e vomito. In rari casi, anche una leggera febbre è uno dei sintomi dell'EHEC. In rari casi, l'infezione da EHEC è molto grave. Possono verificarsi i seguenti sintomi:
Grave infiammazione dell'intestino (colite emorragica)
Un quadro clinico grave si sviluppa nel 10-20% delle infezioni da EHEC. Particolarmente colpiti sono gli anziani, i neonati e le persone con un sistema immunitario indebolito. I batteri EHEC causano una grave infiammazione intestinale. I pazienti hanno crampi addominali molto dolorosi e diarrea sanguinolenta. Può anche verificarsi febbre. I medici si riferiscono a questo quadro clinico come colite emorragica, che si traduce come infiammazione del colon sanguinante.
Anemia e debolezza renale (sindrome emolitico uremica)
La pericolosa sindrome emolitico-uremica (HUS) può anche verificarsi come parte di un'infezione da EHEC: le tossine EHEC distruggono i globuli rossi (emolisi) e portano all'anemia. I pazienti quindi si sentono deboli e sono notevolmente pallidi. Inoltre, le pareti dei vasi sanguigni e le piastrine del sangue (trombociti) sono danneggiate dalle tossine batteriche. Questo porta a una forte tendenza a sanguinare.
Di conseguenza, si verifica un sanguinamento, che può essere visto nella pelle come emorragie puntiformi delle dimensioni di una testa di spillo ("petecchie"). Inoltre, i reni e quindi l'escrezione dei liquidi non funzionano più correttamente. Di conseguenza, le persone colpite immagazzinano acqua principalmente sulle gambe (edema). I reni possono fallire completamente (insufficienza renale acuta). Di conseguenza, la disintossicazione del sangue è limitata. Possono verificarsi confusione o convulsioni.
EHEC: cause e fattori di rischio
Le infezioni da EHEC sono causate da ceppi speciali del batterio Escherichia coli (E.coli). Milioni di batteri E. coli fanno parte della normale flora intestinale dell'uomo e degli animali. Lì svolgono compiti importanti: abbattono i nutrienti indigeribili e allontanano gli agenti patogeni. Tuttavia, gli EHEC sono ceppi di questi batteri che possono far ammalare le persone. A volte vengono erroneamente chiamati virus EHEC, anche se sono batteri.
Contagio con EHEC
I batteri EHEC si trovano normalmente nell'intestino dei ruminanti come bovini, ovini o caprini. Sono escreti nelle feci. L'infezione di solito si verifica attraverso il cibo contaminato da letame (escrementi animali liquidi utilizzati per fertilizzare i campi). Nei bambini piccoli, anche il contatto diretto con gli animali comporta il rischio di malattie.
Il rischio di infezione da EHEC aumenta anche se si consumano determinati alimenti, come il latte non pastorizzato o la carne cruda. Nell'estate del 2011 sono stati aumentati i casi di EHEC. Non è stato possibile scoprire la fonte esatta dell'infezione. Tuttavia, i ricercatori ipotizzano che le verdure a foglia verde consumate crude, come i germogli o gli spinaci, siano responsabili dei focolai.
L'EHEC può anche essere trasmesso attraverso l'acqua contaminata, ad esempio se la si beve o ci si fa il bagno. Per essere infettati da EHEC, è necessario solo un numero molto piccolo (circa 100) di batteri. Proprio per questo motivo la trasmissione da persona a persona è più comune che con altre malattie. Anche qui gli agenti patogeni si trovano nelle feci e si diffondono alla persona successiva attraverso l'infezione da striscio e la scarsa igiene. Il tempo che intercorre tra l'infezione e i primi sintomi della malattia (periodo di incubazione EHEC) va da due a dieci, ma principalmente da tre a quattro giorni.
Perché gli EHEC sono pericolosi per l'uomo?
L'EHEC forma tossine, le cosiddette tossine Shiga (Stx), che alla fine innescano i sintomi dell'EHEC. Ad oggi, i ricercatori hanno scoperto numerosi sottogruppi (sierotipi) di EHEC. Questi possono causare vari sintomi nell'uomo, da lievi disturbi gastrointestinali a gravi infiammazioni intestinali. Il sierotipo EHEC O157: H7 si trova più frequentemente in tutto il mondo (O e H stanno per strutture superficiali speciali del rispettivo ceppo di E. coli). Seguono i sierotipi O103 e O26.
Modalità d'azione dei veleni EHEC
Le tossine shiga formate, chiamate anche verotossine, si legano alle cellule umane, specialmente alle pareti dei vasi sanguigni umani. Lì bloccano l'accumulo di proteine importanti e le cellule colpite muoiono. Inoltre, alcuni ceppi EHEC possono "iniettare" proteine dannose nelle cellule del corpo. Questo meccanismo consente agli agenti patogeni di aderire strettamente alle cellule dell'intestino.
Esistono due gruppi cutanei di Shigatoxins velenosi, Shigatoxin 1 (Stx1) e Shigatoxin 2 (Stx2). Il gruppo Stx1 scatena principalmente la diarrea. EHEC, che formano Stx2, causano principalmente malattie gravi come la sindrome emolitico uremica (HUS). Questo spiega anche perché l'EHEC ha innescato un'epidemia così grave in Germania nel 2011. Perché il sierotipo EHEC O104: H4 appena scoperto forma sia le tossine Shiga 1 che 2. Ciò rende questo ceppo particolarmente aggressivo.
EHEC: diagnosi e indagine
Se la persona ha la diarrea, ha movimenti intestinali più di tre volte al giorno. Lo sgabello non è sagomato e ha un alto contenuto di acqua (> 75 percento) - è quindi liquido. Di solito la quantità di feci è aumentata a causa dell'elevato contenuto di liquidi (> 250 grammi al giorno). Se un paziente con questa condizione si presenta ad uno studio medico, il medico effettuerà degli esami indipendentemente dall'età. La persona giusta da contattare se sospetti un'infezione da EHEC è inizialmente il tuo medico di famiglia. In caso di disturbi pronunciati (grave diarrea, cattive condizioni generali), è necessario visitare direttamente un ospedale con un reparto di infezione.
Anamnesi ed esame fisico
In primo luogo, il medico pone alcune domande (anamnesi) per poter scoprire eventuali segni EHEC aggiuntivi: Con che frequenza ha movimenti intestinali? Come è formata la sedia? C'è sangue nelle feci? Altrettanto cruciali sono le domande su febbre, dolore addominale e frequenza o aspetto delle urine. Il sangue nelle urine è un potenziale indicatore di reni danneggiati.
Il medico si informerà anche sui possibili fattori di rischio. Questo cerca di rintracciare una fonte di infezione con EHEC. C'è stato contatto con animali in una fattoria? Sono state mangiate verdure non lavate o carne cruda? Hai avuto contatti con persone con diarrea, per esempio al lavoro?
Un'altra informazione importante è il lavoro della persona interessata. Se lavora con il cibo, questo può spiegare e contenere la diffusione delle infezioni da EHEC. Tiene anche conto di quali farmaci vengono assunti. In particolare, l'uso eccessivo di lassativi può portare a una grave diarrea e simulare un'infezione.
Durante l'esame fisico, il medico cerca segni di debolezza renale o danno renale, come edema o sangue nelle urine. Se il paziente si sente debole ed è insolitamente pallido, questi possono essere segni di anemia. Anche la pelle viene esaminata a fondo dal medico. Emorragie più piccole (petecchie) indicano una ridotta coagulazione del sangue.
Se la diarrea sanguinolenta mostra segni di funzionalità renale compromessa, scarsa coagulazione del sangue o anemia, il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale e isolato dagli altri pazienti. Successivamente vengono effettuati ulteriori esami.
Indagini su campioni di feci
Esistono diverse cause di diarrea. Il medico può provare a trovare la causa con un campione di feci. Con EHEC, i pazienti di solito soffrono di diarrea senza sangue, ma per il resto non mostrano restrizioni di salute. Tuttavia, in un campione di feci, l'EHEC può talvolta rilevare sangue nascosto (occulto) nelle feci.
In determinate situazioni, il medico organizzerà uno speciale test delle feci per EHEC. Secondo le linee guida EHEC 2011 valide della Società tedesca di medicina generale, questo vale se
- il paziente ha la diarrea e il sangue è visibile nelle feci
- il paziente lavora direttamente con il cibo
- la persona interessata ha avuto contatti con persone affette da HUS
- I bambini soffrono di insufficienza renale
Esami del sangue e delle urine
Quando si esamina il sangue, viene prestata particolare attenzione a quei valori che parlano di una sindrome emolitico uremica correlata a EHEC (HUS). Questo è principalmente il numero di globuli rossi e piastrine. Sia i globuli rossi che le piastrine possono essere significativamente ridotti perché vengono distrutti dalle tossine dell'EHEC.
Le variazioni dei valori renali nel sangue (ad esempio la creatinina) indicano una possibile compromissione del rene dovuta all'infezione da EHEC. Inoltre, vengono determinati i parametri di infiammazione (globuli bianchi, proteina C-reattiva) nel sangue. Tuttavia, l'aumento dei valori di infiammazione indica solo un'infezione; non sono una prova di EHEC. Quando si esaminano le urine (con un cosiddetto urina stix), i medici cercano prima di tutto sangue e proteine nascosti. Questi possono essere rilevati nel caso di un disturbo funzionale dei reni.
Prove di veleni EHEC
Se si sospetta un'infezione da EHEC, la cosa più importante è esaminare se i batteri hanno i geni necessari per la produzione di veleno (produzione di tossine) (rilevamento dei geni delle tossine) e se effettivamente producono le tossine (rilevamento di tossine). I geni della tossina vengono rilevati con un test PCR (reazione a catena della polimerasi) dal materiale delle feci. Per il rilevamento della tossina, gli E. coli ottenuti dal materiale del paziente vengono prima propagati in una coltura. In questa coltura, le tossine Shiga possono essere rilevate con un cosiddetto ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay).
EHEC: trattamento
Sebbene gli EHEC siano batteri (non esiste un virus EHEC!) Il trattamento con antibiotici non è attualmente raccomandato, poiché tale trattamento potrebbe prolungare l'escrezione dei batteri e portare a un maggiore rilascio di tossine da parte dei batteri. Tuttavia, recenti ricerche suggeriscono che la terapia antibiotica ad alte dosi può ancora essere di beneficio. Tuttavia, questo deve essere verificato da ulteriori studi. Inoltre, la diarrea non deve essere trattata con farmaci per la diarrea come la loperamide, poiché questi impediscono anche l'eliminazione dei patogeni nelle feci.
La terapia EHEC è quindi di solito puramente sintomatica. Quali misure sono necessarie per questo dipende dalla gravità della malattia. Di norma è necessario un sostituto di liquidi e sale: i pazienti perdono sali (elettroliti) come potassio e sodio attraverso la diarrea. Questi svolgono un ruolo importante nel funzionamento del cuore, dei nervi e dei muscoli, per esempio.
Una funzione renale disturbata influisce anche sul livello di elettroliti nel corpo. Pertanto, le perdite di elettroliti sono compensate da infusioni, compresse o polvere di elettroliti. Lo stesso vale per l'equilibrio idrico del paziente, poiché i pazienti perdono quantità eccessive di acqua attraverso la diarrea.
Trattamento della sindrome HU
Poiché la complicazione della sindrome emolitico uremica (SEU) può essere pericolosa per la vita, il trattamento puramente sintomatico non è sufficiente. La funzione renale indebolita viene stimolata con farmaci speciali (diuretici). Se i reni falliscono completamente, è necessaria una procedura di sostituzione renale come la dialisi ("lavaggio del sangue"). Il sangue viene pulito dai materiali di scarto tramite dialisi. Se necessario, il plasma sanguigno del paziente viene anche pulito con la cosiddetta plasma aferesi, simile alla dialisi.
Inoltre, esistono altre misure di trattamento, ma non sono stati ancora condotti studi a lungo termine sulla loro efficacia e tollerabilità. Nel 2011 la rivista medica “The New England Journal of Medicine” ha presentato uno studio in cui sono stati coinvolti, tra gli altri, anche esperti tedeschi. Secondo i risultati dello studio, il trattamento della HUS da parte dell'EHEC con uno speciale principio attivo chiamato eculizumab è promettente. Con costi terapeutici annuali di circa 400.000 euro, è uno dei farmaci più costosi in assoluto e può essere utilizzato solo nei centri di cura specializzati.
EHEC: decorso della malattia e prognosi
Di norma, una semplice infezione da EHEC guarisce senza conseguenze. Tuttavia, complicazioni come l'infiammazione intestinale sanguinante o la sindrome emolitico uremica (SEU) possono avere conseguenze a lungo termine: circa il 50 percento dei bambini che sviluppano la SEU successivamente necessita di sostituzione renale permanente (dialisi) a causa di un danno renale permanente. Fino al 40% sviluppa ipertensione e insufficienza renale cronica nei dieci-quindici anni successivi alla SEU. Nell'epidemia del 2011, il tasso di mortalità era di circa l'uno per cento. Tenendo conto di studi precedenti, questo tasso è di circa il due percento. È aumentato in una complicata sindrome emolitico uremica, dalla quale muore circa il 4% delle persone.
EHEC: prevenzione
Il Robert Koch Institute ha emesso una serie di raccomandazioni per proteggere te stesso e chi ti circonda da un'infezione da EHEC.Queste raccomandazioni sono rivolte principalmente ai bambini piccoli, agli anziani, al sistema immunitario e alle donne in gravidanza:
Fai attenzione al contatto diretto con gli animali
Questo vale, ad esempio, per una fattoria didattica. Fare attenzione a non mettere le mani in bocca dopo il contatto con gli animali. Evita di mangiare e bere allo stesso tempo. Lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua tiepida.
Conserva il tuo cibo ben freddo
Questo è particolarmente vero per gli alimenti deperibili. Perché i batteri EHEC si moltiplicano al meglio a una temperatura di 37 ° Celsius.
Lavate bene la frutta e sbucciatela se necessario
L'EHEC può essere trovato su frutta e verdura se il letame animale (letame) è stato utilizzato come fertilizzante.
Non mangiare le verdure crude e non sbucciarle
Come per la preparazione della carne, bisogna aver cura di riscaldare il cibo ad almeno 70°C per dieci minuti.
Non consumare prodotti animali crudi
Astenersi dal consumare carne cruda o non sufficientemente riscaldata. Lo stesso vale per il latte crudo e i prodotti che ne derivano. L'EHEC e le sue tossine sono rese innocue solo nei prodotti animali ben riscaldati.
Assicurati che l'ambiente di cottura sia pulito
Dopo aver preparato il cibo crudo, pulire accuratamente piatti, posate, piani di lavoro, asciugamani e taglieri. In questo modo, i batteri EHEC non possono essere trasferiti al successivo alimento preparato.
Lavati bene le mani con sapone e acqua tiepida
Ciò è particolarmente vero dopo aver usato il bagno, dopo aver lavorato con cibi crudi e prima di mangiare o bere.
Vai dal dottore in tempo
Ciò è particolarmente vero se la diarrea persiste per diversi giorni o se trovi sangue nelle feci. Un medico dovrebbe essere consultato rapidamente, soprattutto nel caso di neonati e bambini piccoli, se la diarrea si verifica frequentemente durante il giorno.
Prevenire la diffusione
Per prevenire la diffusione dell'EHEC, misure igieniche approfondite sono di enorme importanza. Questo può anche contenere con successo la trasmissione da persona a persona. Se i pazienti vengono trattati come ricoverati in un ospedale, vengono curati in isolamento lì. Solo quando i batteri EHEC non sono più rilevabili dopo tre campioni di feci, l'isolamento viene annullato. Le persone infette che lavorano in strutture comunitarie come le scuole non possono lavorare lì finché espellono EHEC. Lo stesso vale per le persone che lavorano con il cibo. Rendendo le infezioni notificabili anche se sospette, si tenta di identificare e contenere la diffusione dell'EHEC in una fase iniziale.
Tags.: terapie medicina di viaggio bambino bambino
