alluce valgo

e Carola Felchner, giornalista scientifica

Dott. med. Fabian Sinowatz è un freelance nel team editoriale medico di

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Carola Felchner è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e una consulente certificata per la formazione e la nutrizione. Ha lavorato per diverse riviste specializzate e portali online prima di diventare giornalista freelance nel 2015. Prima di iniziare il suo tirocinio, ha studiato traduzione e interpretariato a Kempten e Monaco.

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Scarpe troppo strette, piede traverso, tessuto connettivo debole: tutto ciò può causare l'alluce valgo (borsite). Questo è un disallineamento dell'alluce. Può influenzare la deambulazione e il rotolamento sulla pianta del piede. Misure come la fisioterapia, un tutore per alluce valgo o calzature adeguate sono spesso sufficienti per alleviare i sintomi. A volte è necessaria anche un'operazione. Leggi di più sulle cause e sui sintomi dell'alluce valgo, sulla terapia e sulla prognosi qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. Q66M20

Breve panoramica

Cos'è l'alluce valgo? Deviazione solitamente dolorosa dell'alluce (alluce medico) verso l'esterno del corpo (posizione medica in valgo).
Frequenza: deformità più comune nell'avampiede con circa 10 milioni di persone colpite in Germania. La maggior parte di loro sono donne dai 50 anni in su.
Sintomi: l'alluce è inclinato verso l'esterno del corpo nell'area dell'articolazione di base. A questo punto, vedrai pelle ispessita, arrossata e dolore.
Cause: ad esempio scarpe troppo strette e/o alte, predisposizione (tessuto connettivo debole), piede traverso o altri disallineamenti preesistenti
Trattamento: metodi conservativi come ginnastica, stecca, benda; se necessario, intervento chirurgico per correggere la deformità
Specialista responsabile: chirurgo ortopedico o chirurgo del piede
Prognosi: le misure conservative possono prevenire un aumento della deformità, ma non possono invertirlo. Questo può essere ottenuto solo con un'operazione (alta percentuale di successo).

Alluce valgo: trattamento

A seconda di quanto sia grave il disallineamento dell'alluce, vengono messe in discussione diverse forme di terapia dell'alluce valgo. Mirano a ridurre il dolore esistente, a correggere la deformità o a prevenirne la progressione. Inoltre, lo scopo della terapia è quello di mantenere o ripristinare la normale funzionalità del piede e dell'alluce.

Trattamento non chirurgico dell'alluce valgo

In alcuni pazienti, l'alluce può ancora essere portato nella sua posizione normale attivamente (ad es. con la ginnastica delle dita dei piedi) o passivamente (ad es. utilizzando una stecca o solette). Quindi l'alluce valgo viene trattato in modo conservativo (non chirurgico). Sono possibili vari metodi terapeutici, ad esempio:

Fisioterapia e ginnastica delle dita dei piedi: con l'alluce valgo, le persone colpite possono diventare attive da sole: vale sicuramente la pena provare la ginnastica regolare delle dita dei piedi. Rinforza i muscoli e i tendini dei piedi. Ciò è particolarmente utile in caso di alluce valgo debole per evitare un peggioramento del disallineamento. Come misura preventiva, gli esercizi per le dita dei piedi possono garantire che il disallineamento non si presenti in primo luogo.

Ad esempio, puoi far rotolare regolarmente il piede su una pallina da tennis o una cosiddetta palla da riccio (palla di gomma con "punte" arrotondate). Questo costruisce l'arco trasversale del piede. Camminare a piedi nudi rafforza anche le strutture del piede spesso rachitiche. Quest'ultimo è meglio farlo su terreni irregolari come ghiaia, sabbia, erba o pacciame di corteccia. Il piede è stimolato più che su un terreno liscio.

Consiglio: lascia che il tuo medico o fisioterapista ti mostri gli esercizi adatti per la terapia dell'alluce valgo a casa!

Stecca per alluce valgo: una stecca per alluce valgo ha lo scopo di premere l'alluce verso l'interno del piede, lontano dalle altre dita, usando una pressione meccanica. Regolando muscoli e tendini, il disallineamento dell'alluce può essere corretto nel tempo. Esistono diversi sistemi e modelli di stecche per alluce valgo. Alcuni sono indossati solo di notte. Altri si adattano anche a normali scarpe prêt-à-porter e possono essere indossati durante il giorno.

La terapia dell'alluce valgo utilizzando una stecca potrebbe non essere il metodo di trattamento più piacevole. A causa della pressione costante, le persone colpite spesso avvertono dolore, soprattutto nelle prime settimane, o la pelle si irrita. Questi effetti collaterali diminuiranno nel tempo. Tuttavia, può avere senso lasciare la stecca per uno o due giorni se il dolore è molto grave.

Stecca per alluce valgo

Una stecca per alluce valgo preme l'alluce verso l'interno del piede

Secondo l'opinione corrente dei libri di testo, controversa tra gli esperti, le stecche non possono correggere un disallineamento esistente, ma solo alleviare il dolore e rallentare la progressione della deformazione.

Alternative alle stecche: oltre alla stecca per l'alluce valgo, ci sono varie altre opzioni per il trattamento non chirurgico della deformità. Un bendaggio per alluce valgo è particolarmente utile se il paziente non può tollerare molto bene una stecca. La benda distribuisce la pressione sull'alluce in modo più uniforme. Tuttavia, la dimensione corretta della benda è importante per la corretta "misurazione della pressione". Fatti consigliare da uno specialista (ad esempio un tecnico ortopedico).

Possono essere utili anche scarpe speciali per alluce valgo, soprattutto per alleviare il dolore. Queste scarpe sono generalmente più spaziose delle scarpe normali nella zona dell'avampiede. Quindi l'avampiede non è ristretto. Ci sono anche speciali solette per alluce valgo. Sostengono il metatarso con un cuscinetto sferico (pad) e quindi alleviano l'area dell'avampiede. Le solette possono essere indossate con scarpe per alluce valgo o scarpe normali.

Ci sono altre opzioni per il trattamento conservativo dell'alluce valgo. Oltre ai separatori per le dita dei piedi, ai cuscinetti per le dita dei piedi o ai rulli a sfera, questo include anche il taping:

I nastri adesivi elastici sono fissati al piede in modo speciale. Si dice che aumentino il flusso sanguigno e linfatico, stimolino i recettori della pelle sensibile e quindi riducano il dolore. A differenza delle stecche o delle bende, il taping come terapia dell'alluce valgo di solito non viene pagato dalle assicurazioni sanitarie legali. Tuttavia, non dovresti dare una mano. Ci sono istruzioni (video) per questo su Internet. Senza l'esperienza necessaria, tuttavia, è piuttosto improbabile che tu ottenga un successo duraturo in questo modo. Quindi lasciatevi registrare da un fisioterapista o da un medico che ne abbia familiarità.

Trattamento chirurgico dell'alluce valgo

Se i metodi conservativi non funzionano o se il dolore è troppo forte, l'intervento chirurgico può essere preso in considerazione anche per l'alluce valgo. Ora ci sono circa 150-200 diversi tipi di chirurgia dell'alluce valgo.Tuttavia, solo una manciata di essi vengono effettivamente eseguiti regolarmente nella pratica.

Le varie procedure chirurgiche seguono per lo più un principio di base simile. Il tuo obiettivo è ripristinare nel miglior modo possibile le normali condizioni anatomiche. Quindi il piede e l'alluce dovrebbero "funzionare" di nuovo normalmente e il dolore dovrebbe scomparire o almeno attenuarsi.

Tuttavia, dipende sempre dalla situazione iniziale individuale quale obiettivo chirurgico è possibile con la chirurgia dell'alluce. In caso di malposizionamento dell'alluce valgo da lieve a moderato, il risultato è generalmente buono. Ciò significa che il paziente è (e rimane) indolore e l'alluce è in posizione normale.

La chirurgia dell'alluce valgo non dovrebbe essere eseguita per ragioni puramente estetiche. Come per qualsiasi altra operazione, dovrebbero esserci ragioni mediche per la procedura, ad esempio in caso di alluce valgo, forte dolore o difficoltà a camminare.

Come funziona l'operazione dell'alluce valgo?

Per poter pianificare bene l'intervento, sono molto importanti la visita medica e le radiografie del piede. Tuttavia, questi danno al medico solo una guida approssimativa. Di solito può solo valutare la situazione con precisione durante la procedura, ad esempio la condizione della cartilagine nell'articolazione metatarso-falangea dell'alluce. Ecco perché spesso decide su un determinato metodo chirurgico con breve preavviso.

Fondamentalmente, un'operazione di alluce valgo procede approssimativamente come segue:

Il medico stacca l'articolazione metatarso-falangea dell'alluce dalla capsula articolare contratta e la libera dai tendini per renderla mobile.
L'osso metatarsale viene reciso (osteotomia) e spostato verso le altre dita. Questo corregge la causa principale dell'alluce valgo: l'angolo eccessivo tra i primi due metatarsi.
L'osso metatarsale viene fissato con minuscole viti almeno fino a completa guarigione. Di norma, tuttavia, questi rimangono nell'osso in modo permanente (di solito non causano alcun problema).
Infine, il medico rimuove il tipico gonfiore sopra l'articolazione metatarso-falangea (pseudoesostosi) e chiude la capsula articolare e gli strati di tessuto.

Se l'articolazione di base è troppo danneggiata dall'usura articolare (osteoartrite), può essere rimossa chirurgicamente per alleviare il dolore (artroplastica di resezione, ad esempio "operazione di Keller-Brandes") o irrigidita (artrodesi).

Cosa succede dopo l'operazione?

Dopo l'operazione, il piede deve essere sollevato il più possibile per almeno quattro settimane. Quindi i legamenti e le ossa possono guarire in pace. Anche le misure fisioterapeutiche possono supportare la rigenerazione in questa fase.

Quindi ti abitui lentamente al carico e a coordinare nuovamente la distribuzione del peso per altre quattro settimane. Dopo circa otto settimane, le persone colpite di solito possono camminare di nuovo. L'esercizio dovrebbe essere di nuovo possibile dopo circa 12 settimane.

Quali sono i rischi dell'operazione?

Fondamentalmente, la chirurgia dell'alluce valgo è una procedura a basso rischio e solitamente meno stressante (metodi chirurgici minimamente invasivi). Come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono alcuni rischi generali come sanguinamento o danni ai nervi o ai vasi.

Inoltre, il dolore può persistere nonostante la chirurgia dell'alluce valgo. A volte c'è anche una ricaduta (ricaduta): il disallineamento dell'alluce si forma di nuovo. Molto raramente, i pazienti non possono tollerare le viti di fissaggio utilizzate (reazioni di intolleranza).

Poiché il piede è abbastanza lontano dal cuore, anche il sangue può risalire. Non è quindi raro che il tessuto del piede si gonfi per 3-12 mesi dopo l'intervento chirurgico dell'alluce valgo.

Una precedente operazione all'alluce, diabete, disturbi circolatori al piede (PAD) e osteoporosi possono influenzare l'esito dell'operazione.

Alluce valgo: i bambini hanno bisogno di buone scarpe

Tre domande per

Dott. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Specialista in Ortopedia
1
L'alluce valgo è più comune nelle donne che negli uomini. Come mai?

Dott. med. Frank Meinhard Balensiefen
Nelle donne, spesso si uniscono diversi fattori che favoriscono l'alluce valgo. Oltre alla predisposizione genetica, il tessuto connettivo svolge un ruolo importante. Questo è generalmente più debole per le donne che per gli uomini. La gravidanza intensifica questo effetto. Alle donne piace anche indossare scarpe con tacchi più alti, che mettono a dura prova l'avampiede e promuovono il disallineamento delle dita.
2
Quali sono le opzioni di prevenzione?

Dott. med. Frank Meinhard Balensiefen
Camminare a piedi nudi, anche da bambini, è un metodo semplice ed efficace per rafforzare i muscoli interni dei piedi. Dovresti evitare tacchi alti o scarpe molto strette. E presta attenzione alle scarpe con i tuoi bambini fin dall'inizio che si adattano bene al tallone e consentono ai piedi di scivolare in modo ottimale. Le pantofole con suola molto sottile, senza supporto o plantare, sono assolutamente inadatte ai bambini.
3
E se ci sono già i primi segni di alluce valgo?

Dott. med. Frank Meinhard Balensiefen
Vai da un chirurgo ortopedico in tempo utile, soprattutto se hai già avuto l'alluce valgo nella tua famiglia. Ausili su misura come solette, stecche notturne o bende possono impedire l'accorciamento di tendini, capsule articolari e legamenti e l'ulteriore deformazione dell'alluce. Questo può spesso essere usato per evitare un intervento chirurgico o almeno per posticiparlo.
Dott. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Specialista in Ortopedia
Responsabile dell'endocentro presso il Centro ortopedico di Monaco di Baviera Est, artroplastica dell'anca e del ginocchio, malattie ortopediche pediatriche, medicina dello sport, chirurgia della mano e del piede, medico delle squadre nazionali di hockey su ghiaccio tedesche dal 1997

Alluce valgo: cause e fattori di rischio

Vari fattori favoriscono lo sviluppo dell'alluce valgo:

Uso frequente di scarpe troppo strette e/o con i tacchi alti: le dita dei piedi sono compresse in tali scarpe. Un tacco alto mette anche più pressione sulle articolazioni metatarso-falangee.
Altre malposizioni del piede: l'alluce valgo può essere il risultato del piede traverso, per esempio. L'arco trasversale nell'area dell'avampiede è appiattito e le ossa metatarsali deviano. Un'indicazione del piede schiacciato, che spesso è asintomatica, può essere calli sulle piante dei piedi.
Predisposizione: l'alluce valgo di solito colpisce più persone in una famiglia. Tuttavia, non è la curvatura della punta che viene ereditata, ma la tendenza al tessuto connettivo debole. I genitori con (ex) alluce valgo dovrebbero quindi controllare regolarmente i piedi dei loro figli: i disallineamenti possono ancora essere corretti bene durante l'infanzia e l'adolescenza.
Eccessiva applicazione di forza: se sbatti il piede su una porta, ecc., parti della capsula articolare possono strapparsi e le forze di trazione nel piede diventano squilibrate. L'alluce valgo può risultare. Vale quanto segue: maggiore è la trazione nella "direzione sbagliata", più l'alluce devia, il che a sua volta aumenta la trazione, ecc.
Varie: malattie reumatiche, deformità congenite o una frattura ossea che è guarita nella deformità possono (in casi più rari) favorire una curvatura dell'alluce.

Alluce valgo: sintomi

L'alluce valgo si riconosce ad occhio nudo dal tipico disallineamento: l'alluce è angolato nella zona dell'articolazione metatarso-falangea dell'alluce verso l'esterno del corpo in direzione delle dita vicine invece di formare un quasi retta.

Inoltre, a questo punto la pelle è spesso arrossata e molto ispessita. A volte sembra che lì si sia formato un nuovo osso. Questo è il motivo per cui questo sintomo dell'alluce valgo è noto anche come pseudoesostosi (dal greco: pseudês = falso; esostosi = coltivazione di nuova sostanza ossea). In realtà, non si tratta di massa ossea, ma da un lato la testa dell'osso metatarsale, che viene premuta verso il bordo interno del piede, e dall'altro la pelle gonfia che giace su di esso.

Una forma speciale di alluce valgo è il cosiddetto alluce valgo interfalangeo. In questo caso, l'angolo tra i metatarsi è normale: solo le falangi dell'alluce (falangi) deviano nella direzione delle altre dita.

L'alluce valgo di solito provoca dolore. Più la pressione è forte e sostenuta (ad esempio da scarpe troppo strette), più la pelle, la borsa sull'articolazione e l'articolazione metatarso-falangea dell'alluce sono danneggiate. Questo può portare a dolore nell'area dell'articolazione metatarsale o delle ossa metatarsali (metatarsalgia). Aumentano negli anni. Nel peggiore dei casi, l'articolazione metatarso-falangea dell'alluce è così gravemente danneggiata che l'usura articolare (osteoartrite) si verifica lì dopo alcuni anni.

Stadi dell'alluce valgo

L'alluce valgo è un disallineamento dell'alluce. Il passaggio avviene in 4 fasi (raro).

L'entità del disallineamento non consente di trarre conclusioni sulla gravità del dolore! A volte anche un leggero alluce valgo provoca forti dolori. Altre persone provano poco dolore nonostante un massiccio disallineamento. Occasionalmente, l'alluce valgo non causa sintomi evidenti o restrittivi.

Alluce valgo: esami e diagnosi

Non sono necessarie misure diagnostiche complesse per determinare l'alluce valgo. Di norma, sono sufficienti l'occhio esperto di un medico, idealmente un chirurgo ortopedico o un chirurgo del piede, e un esame fisico. Solitamente si esegue anche una radiografia: in piedi, mentre il peso del corpo è sul piede (assorbimento del carico). Ad esempio, è possibile determinare diverse angolazioni o il grado di osteoartrite.

Una risonanza magnetica (risonanza magnetica o risonanza magnetica) del piede è fatta solo per domande speciali.

Alluce valgo: decorso e prognosi

Senza trattamento, il disallineamento dell'alluce nell'alluce valgo di solito peggiora nel corso degli anni. Anche la pressione costante sull'articolazione metatarso-falangea dell'alluce può usurarsi (artrosi).

Se la persona interessata è ancora in crescita (bambini, adolescenti), l'alluce valgo di solito può essere corretto con misure conservative come una stecca. Negli adulti, tuttavia, la terapia conservativa può solo prevenire il progredire della deformità e alleviare il dolore. Quando fisioterapia, stecca e CO. i sintomi non possono migliorare sufficientemente e/o c'è un forte dolore, viene eseguita un'operazione. La percentuale di successo è alta: secondo la letteratura specialistica, la chirurgia dell'alluce valgo ottiene un risultato molto buono o buono in circa l'85 percento dei pazienti trattati.

Dopo che l'alluce valgo è stato corretto chirurgicamente, non puoi né lavorare né fare sport per un certo periodo di tempo. La durata di questa fase dipende dalla professione o dalla rispettiva disciplina. In caso di lavoro fisicamente faticoso, la pausa obbligatoria può durare fino a dieci settimane. Dovresti aspettare circa 12 settimane prima di allenarti. I pazienti con alluce valgo ricevono raccomandazioni più precise dal proprio medico curante.