coma

e Carola Felchner, giornalista scientifica

Christiane Fux ha studiato giornalismo e psicologia ad Amburgo. L'esperto redattore medico scrive articoli di riviste, notizie e testi fattuali su tutti i possibili argomenti di salute dal 2001. Oltre al suo lavoro per, Christiane Fux è anche attiva nella prosa. Il suo primo romanzo poliziesco è stato pubblicato nel 2012 e scrive, progetta e pubblica anche le sue commedie poliziesche.

Altri post di Christiane Fux

Carola Felchner è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e una consulente certificata per la formazione e la nutrizione. Ha lavorato per diverse riviste specializzate e portali online prima di diventare giornalista freelance nel 2015. Prima di iniziare il suo tirocinio, ha studiato traduzione e interpretariato a Kempten e Monaco.

Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.

Il coma è uno stato prolungato di profonda incoscienza dal quale la persona interessata non può essere risvegliata. Nel coma più profondo, i riflessi normali sono disabilitati. La persona colpita non respinge più gli stimoli del dolore e le sue pupille non rispondono alla luce. Alcuni pazienti in coma scivolano nel cosiddetto coma (sindrome apallica) o raggiungono uno stato di minima coscienza (MCS). Altri riprendono piena coscienza, ma sono quasi completamente paralizzati (sindrome bloccata).

Breve panoramica

• Che cos'è il coma? Incoscienza profonda prolungata e la forma più grave di coscienza alterata. Ci sono diversi livelli di coma da lieve (il paziente reagisce a determinati stimoli) a profondo (nessuna reazione).
• Forme: Oltre al coma classico, c'è uno stato vegetativo, uno stato di coscienza minimo, il coma artificiale e la sindrome del lock-in.
• Cause: ad esempio malattie del cervello (come ictus, trauma cranico), disturbi metabolici (come mancanza di ossigeno, ipoglicemia/ipoglicemia), avvelenamento (ad esempio da farmaci, veleni, anestetici)
• Quando dal dottore? Sempre! Chiama immediatamente l'ambulanza se qualcuno cade in coma.
• Terapia: trattamento della causa, cure mediche intensive, se necessario nutrizione/ventilazione artificiale, stimolazione del cervello attraverso massaggi, luce, musica, linguaggio, ecc.

Coma: descrizione

Il termine "coma" deriva dal greco. Significa qualcosa come "sonno profondo". Una persona in coma non può più essere svegliata e reagisce solo in misura molto limitata, se non del tutto, a stimoli esterni come luce o dolore. In coma profondo, gli occhi sono quasi sempre chiusi. Il coma è la forma più grave di compromissione della coscienza.

Poiché le moderne tecniche di imaging consentono di conoscere l'attività cerebrale, la comprensione dello stato del coma è cambiata radicalmente. Sta diventando sempre più chiaro che i confini tra coscienza attiva e coma sono fluidi.

A seconda della profondità del coma, ci sono quattro livelli di coma:

• Coma lieve, livello I: i pazienti reagiscono agli stimoli dolorosi con movimenti difensivi mirati. Le tue pupille si contraggono quando esposte alla luce.
• Leggero coma, stadio II: i pazienti respingono gli stimoli dolorosi solo in modo non mirato. Il riflesso pupillare funziona.
• Coma profondo, stadio III: Il paziente non mostra più alcuna reazione di difesa dal dolore, ma solo movimenti non mirati. La reazione pupillare funziona solo debolmente.
• Coma profondo, stadio IV: il paziente non mostra più alcuna reazione al dolore, le pupille sono dilatate e non reagiscono alla luce.

Un coma può durare da pochi giorni a un massimo di diverse settimane. Quindi le condizioni del paziente di solito migliorano rapidamente o si verifica la morte cerebrale.

Transizioni fluide

Il coma è sempre più inteso non più come uno stato statico, ma come un processo mutevole. Coma, coma (sindrome apallica) e stato di minima coscienza (MCS) possono fluire l'uno nell'altro. Alcuni pazienti riprendono piena coscienza ma sono quasi completamente paralizzati. Gli esperti parlano poi della sindrome del lock-in (LiS; in tedesco: essere intrappolati/sindrome dell'essere intrappolati).

Questi stati differiscono principalmente per il grado di attività cerebrale, i riflessi e le reazioni dolorose esistenti e la capacità di reagire agli stimoli esterni. E diventa sempre più evidente la possibilità che isole di coscienza possano essere presenti anche in coma.

Coma come reazione protettiva

Alcuni neuropsicologi ora presumono che il coma non sia uno stato passivo, ma una reazione protettiva attiva. Si presume che le persone colpite si siano ritirate a un livello di coscienza molto profondo dopo un danno cerebrale. Con l'aiuto della terapia, però, possono riuscire a riguadagnare l'accesso al mondo.

Coma: cause e possibili malattie

Un coma può essere causato direttamente da una lesione o una malattia al cervello. A volte, tuttavia, gravi squilibri metabolici portano al coma. Inoltre, l'intossicazione da droghe o altri veleni può essere causa di profonda incoscienza.

malattie del cervello

• ictus
• trauma cranico
• Meningite
• Infiammazione del cervello (encefalite)
• Emorragia cerebrale
• Attacco epilettico
• Tumore cerebrale

Disturbo metabolico (coma metabolico)

• Insufficienza circolatoria
• Mancanza di ossigeno
• Basso livello di zucchero nel sangue (ipoglicemia)
• Ipoglicemia (iperglicemia, coma iperosmolare, coma diabetico)
• Insufficienza renale (coma uremico)
• Insufficienza epatica (coma epatico)

Avvelenamento

• Droghe (ad es. alcol, sostanze intossicanti)
• veleni
• anestetici

Coma: le principali forme

Oltre al coma classico, esistono forme di coma in cui la coscienza sembra essere ancora in una certa misura presente.

Stato vegetativo (sindrome apallica)

Lo stato vegetativo è uno stato nel regno delle ombre tra il coma e la coscienza. Il termine è stato coniato negli anni '70. Si stima che fino a 5.000 persone in Germania vivano in stato vegetativo.

A causa dei loro occhi aperti e della loro capacità di movimento, le persone colpite sembrano svegli nonostante la loro incoscienza. Tuttavia, lo sguardo è fisso o vaga all'infinito. I pazienti in stato vegetativo devono essere nutriti artificialmente, ma possono, ad esempio, afferrare, sorridere o piangere. Tuttavia, in un vero stato vegetativo, questi movimenti sono riflessi inconsci. Il termine inglese "Persistent Vegetative State" (PVS) indica che le funzioni del sistema nervoso autonomo come la respirazione, il battito cardiaco e il ritmo del sonno sono ancora funzionanti, mentre le funzioni cognitive superiori sono paralizzate.

La ragione dello stato del coma è il danno al cervello, che forma lo strato esterno dell'organo del pensiero umano. Avvolge le strutture cerebrali più profonde come un cappotto, motivo per cui si parla di "sindrome apallica" (in greco "senza cappotto"). Il cervello elabora tutte le impressioni sensoriali: vedere, udire, sentire, gustare e annusare. Conserva i ricordi ed è la sede della coscienza. Può fallire quasi completamente a causa di un infortunio, di una malattia o della mancanza di ossigeno al cervello.

I pazienti possono sopravvivere in uno stato vegetativo per molti anni. In alcuni casi il cervello si riprende e le funzioni tornano gradualmente, anche se solo parzialmente. Secondo lo stato attuale delle conoscenze, è difficile prevedere quale cervello si risveglierà dal regno oscuro tra la coscienza e il coma.

Stato di minima coscienza (MCS)

A prima vista, lo stato minimo di coscienza e lo stato vegetativo sembrano essere confusamente simili. I pazienti hanno un ritmo sonno-veglia controllato dal sistema nervoso autonomo. A causa degli occhi aperti, dei movimenti e del mio gioco, appaiono temporaneamente svegli.

Ma mentre i pazienti in stato vegetativo, almeno secondo la dottrina, sono capaci solo di riflessi inconsci, i pazienti in stato minimo di coscienza mostrano occasionalmente reazioni mirate a stimoli esterni (come suoni, tatto) o anche espressioni di sentimento nel presenza di parenti.

Mentre alcuni pazienti scivolano dallo stato vegetativo allo stato minimo di coscienza, scienziati e medici vedono i confini tra i due stati sempre più fluidi.

La probabilità che qualcuno si risvegli dallo stato minimo di coscienza è molto più alta rispetto a quando si sveglia dallo stato vegetativo. Se la condizione non migliora nei primi dodici mesi, la possibilità che il paziente si riprenda è significativamente ridotta. Tuttavia, anche i pazienti risvegliati di solito rimangono gravemente disabili a causa del loro grave danno cerebrale.

coma artificiale

Un caso speciale è il coma artificiale, in cui i medici mettono persone gravemente ferite o malate con l'aiuto di anestetici. A rigor di termini, questo non è un coma, ma piuttosto un anestetico a lungo termine. Quando il farmaco viene interrotto, il paziente si sveglia. Poiché i pazienti sono solo relativamente leggermente sedati, alcuni possono ricordare eventi in un coma artificiale.

Sindrome bloccata

La cosiddetta sindrome del lock-in non è in realtà una forma di coma. Senza ulteriori indagini, tuttavia, può essere facilmente confuso con uno stato vegetativo, che è associato alla paraplegia. I pazienti con sindrome lock-in sono svegli e pienamente coscienti ma completamente paralizzati. Alcuni almeno hanno ancora il controllo sui propri occhi e possono comunicare sbattendo le palpebre.

Coma: quando hai bisogno di vedere un dottore?

La perdita di coscienza è sempre un'emergenza medica. Pertanto, chiamare sempre un medico di emergenza. Fino a quando questo non arriva, fornisci il primo soccorso. In particolare, assicurarsi che il paziente respiri. In caso contrario, iniziare immediatamente le compressioni toraciche.

Coma: Il dottore lo fa

Spesso è difficile determinare quanto sia profondo un coma. Il fatto che il paziente non risponda a suggerimenti come "guardami" o "stringimi la mano" non dice necessariamente nulla sul suo livello di consapevolezza.

Può anche essere difficile distinguere tra uno stato vegetativo e uno stato minimo di coscienza. È stato dimostrato che alcuni dei pazienti in coma elaborano ancora dichiarazioni verbali.

I metodi che mappano l'attività elettrica nel cervello sono un importante aiuto diagnostico. Il consumo di energia del cervello può essere determinato con l'aiuto della tomografia a emissione di positroni (PET). La risonanza magnetica funzionale (fMRI) mostra se e quali regioni del cervello possono essere attivate da immagini o frasi.

Ma anche tali scansioni cerebrali non sono affidabili al 100%. La diagnosi può essere falsificata dal fatto che un paziente con uno stato di coscienza minimo è bloccato in un'incoscienza più profonda durante l'esame. In tal caso, i momenti coscienti non vengono catturati. Gli esperti chiedono quindi che i pazienti in coma vengano inviati attraverso la scansione cerebrale più volte prima che venga fatta la diagnosi.

terapia

La terapia del coma inizialmente si concentra sul trattamento della malattia che ha scatenato il coma. Inoltre, le persone in coma di solito necessitano di cure intensive. A seconda della profondità del coma, vengono nutriti artificialmente o addirittura ventilati. Inoltre, a volte ci sono misure di fisioterapia e terapia occupazionale.

Per le persone in stato vegetativo o con uno stato di coscienza minimo, i ricercatori in coma chiedono sempre più misure terapeutiche permanenti che offrano stimoli sensoriali al cervello. Un cervello che viene indirizzato in questo modo ha maggiori probabilità di tornare al lavoro. Ad esempio sono adatti massaggi, luce colorata, movimento nell'acqua o musica, ma soprattutto tocco amorevole e indirizzamento diretto al paziente. I parenti svolgono un ruolo centrale nell'attivazione.

Per lo meno, dovrebbe essere utilizzata una scansione cerebrale per verificare regolarmente se le condizioni dei pazienti in coma a lungo termine sono migliorate, anche se non ci sono segni esterni di ciò.

Koma: Puoi farlo da solo

Una persona in coma ha bisogno di aiuto. Oltre alla cura fisica, questo include anche il supporto umano. Non è solo una questione di etica, ma ci sono prove crescenti che molte persone in coma non sono completamente incoscienti. Trattare il paziente in modo amorevole e rispettoso è quindi immensamente importante.

Questo ha un effetto, anche se non sempre può essere visto dall'esterno. I pazienti in coma, in particolare, spesso reagiscono alla stimolazione amorosa con un cambiamento della frequenza cardiaca e della respirazione. Anche il tono muscolare e la resistenza della pelle cambiano.

Anche se caregiver e parenti non possono sapere quanto realmente percepiscono i pazienti in coma, dovrebbero sempre comportarsi come se il paziente potesse percepire e capire tutto.

Tags.:  dieta Salute dell'uomo desiderio insoddisfatto di avere figli