Ablazione sul cuore

Valeria Dahm è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di Ha studiato medicina all'Università tecnica di Monaco di Baviera. È particolarmente importante per lei dare al lettore curioso una panoramica dell'eccitante area tematica della medicina e allo stesso tempo mantenere il contenuto.

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L'ablazione sul cuore è un'operazione in cui vengono desolati percorsi in eccesso o malati e focolai di eccitazione. Di conseguenza, alcune forme di aritmie cardiache possono essere eliminate definitivamente, soprattutto se i farmaci non aiutano (più). Leggi tutto sulle aree di applicazione, la procedura e i rischi di questa terapia!

Che cos'è un'ablazione?

Durante l'ablazione sul cuore, gli effetti del caldo o del freddo, raramente anche ultrasuoni o laser, vengono utilizzati per provocare cicatrici mirate in quelle cellule del muscolo cardiaco che generano o conducono l'eccitazione elettrica in modo errato. In questo modo, è possibile sopprimere le eccitazioni muscolari che interrompono il normale ritmo cardiaco: il cuore batte di nuovo normalmente.

Questa procedura viene quasi sempre eseguita utilizzando un catetere che viene fatto avanzare al cuore attraverso un vaso sanguigno nell'inguine. La procedura viene quindi chiamata anche "ablazione con catetere". Un esame elettrofisiologico (EPU) di solito precede l'ablazione sul cuore. A volte i medici combinano l'ablazione cardiaca con l'intervento chirurgico necessario (chiamato poi ablazione chirurgica).

La procedura standard è l'ablazione a radiofrequenza (ablazione ad alta frequenza), in cui la punta del catetere emana un intenso calore generato dalle onde elettromagnetiche al tessuto. Un'altra procedura è la crioablazione, che utilizza il freddo. Durante l'ablazione, parti del sistema di conduzione dell'eccitazione vengono interrotte. Di conseguenza, il cuore idealmente non genera o trasmette più impulsi patologici e batte di nuovo regolarmente.

Aritmia cardiaca

Il sistema di conduzione nel cuore determina il ritmo cardiaco. L'impulso principale proviene dal nodo del seno, che si trova nella parete dell'atrio destro. Da lì, l'eccitazione elettrica viaggia attraverso gli atri, quindi - come punto di commutazione tra atri e ventricoli - attraverso il nodo AV e il fascio di His negli arti ventricolari (cosce di Tawara) e infine nelle fibre di Purkinje. Eccitano il muscolo cardiaco dalla punta e quindi innescano la sua contrazione.

Se il flusso dei segnali elettrici è mal indirizzato o si verificano ulteriori impulsi nella parete cardiaca, il ritmo cardiaco è disturbato. Il muscolo cardiaco funziona quindi in modo scoordinato e il sangue è meno efficace o, nel peggiore dei casi, non viene più pompato nel flusso sanguigno.

Quando fare l'ablazione del cuore?

L'ablazione transcatetere viene utilizzata per alcune aritmie cardiache, soprattutto quando queste non migliorano in modo significativo nonostante la terapia farmacologica. Le principali condizioni per le quali i medici eseguono l'ablazione cardiaca includono:

Fibrillazione atriale

Con la fibrillazione atriale, l'atrio è eccitato irregolarmente da impulsi circolari o disordinati. Alcuni degli impulsi vengono trasmessi alle camere, che quindi si contraggono irregolarmente e spesso troppo rapidamente (tachiaritmia). Questo diventa evidente attraverso lamentele come un calo delle prestazioni, palpitazioni, vertigini, mancanza di respiro, dolore al petto o sentimenti di paura. Inoltre, la circolazione sanguigna disturbata può causare la formazione di coaguli di sangue, soprattutto nell'atrio, che, se si allentano, possono provocare, ad esempio, un ictus.

Il successo dell'ablazione cardiaca nella fibrillazione atriale varia per definizione. Circa il 45-65% dei pazienti non ha recidiva di fibrillazione atriale per cinque anni dopo questo trattamento. In alternativa ai farmaci, secondo le linee guida attualmente in vigore, l'ablazione al cuore è la terapia di prima scelta per i pazienti con fibrillazione atriale simil-convulsiva e sintomi corrispondenti - a condizione che il paziente non soffra di alcuna malattia cardiaca rilevante o grave preesistente .

Flutter atriale

Il flutter atriale corrisponde essenzialmente alla fibrillazione atriale. Una differenza, tuttavia, è che l'atrio si contrae con frequenze da più di 250 a 450 battiti al minuto, mentre con la fibrillazione atriale può essere compreso tra 350 e 600 battiti. Inoltre, il flutter atriale è regolare.

Tachicardia atriale (tachicardia atriale)

Gli impulsi elettrici non provengono dal nodo del seno, ma da altre posizioni nella parete dell'atrio destro. Contrariamente alla fibrillazione atriale, le azioni atriali sono regolari e tipicamente battono a una velocità compresa tra 160 e 220 battiti al minuto. Più punti si attivano gli impulsi, meno successo ha l'ablazione sul cuore in questa malattia.

Sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW)

La sindrome di WPW è una delle tachicardie da rientro AV (AVRT). Oltre al normale percorso tra atrio e ventricolo, esiste un percorso aggiuntivo (accessorio) in questo disturbo, che rappresenta un "cortocircuito" al muscolo cardiaco. Questo porta - di solito negli attacchi - al fatto che gli impulsi raggiungono le camere cardiache più velocemente e queste poi si contraggono più velocemente (frequenza cardiaca intorno ai 150-220 battiti al minuto). L'ablazione sul cuore è particolarmente utile se queste aritmie cardiache si verificano frequentemente. Il tasso di successo è alto (oltre il 90 percento).

Tachicardia da rientro nodale AV

Nell'AVNRT, gli impulsi elettrici circolano nel nodo AV (questo ha due linee qui). Ciò porta a un battito cardiaco accelerato improvviso che può durare da minuti a ore e portare a vertigini e svenimenti. Nel caso di un EPU, il medico cerca il più lento dei due percorsi di conduzione e lo cancella.

L'ablazione sul cuore viene utilizzata anche per altre aritmie, come le aritmie tachicardiche nei ventricoli.

Cosa fai per l'ablazione del cuore?

L'ablazione sul cuore è una procedura minimamente invasiva. Ciò significa che la terapia provoca solo le più piccole lesioni alla pelle e ai tessuti molli. Come con qualsiasi intervento chirurgico, verranno eseguiti in anticipo alcuni test standard, come un ECG e un prelievo di sangue. Inoltre, ci sono consigli personali approfonditi e informazioni dal medico curante.

Prima dell'ablazione vera e propria viene effettuato un esame elettrofisiologico (EPU). Aiuta lo specialista a determinare con precisione l'aritmia e la sua origine.

Dopo un anestetico locale, il medico di solito perfora una vena nell'inguine e crea lì una cosiddetta "chiusa". Come una valvola, questa impedisce al sangue di fuoriuscire dal vaso e allo stesso tempo consente l'inserimento nel flusso sanguigno del catetere o di altri strumenti.

Il medico quindi spinge i cateteri a elettrodi sottili attraverso la chiusa fino al punto in cui la grande vena cava scorre nell'atrio destro. Questo processo è appena percettibile per il paziente.

Con l'aiuto dei raggi X e una valutazione dei segnali elettrici dai cateteri, viene determinata la loro posizione. I segnali elettrici che attivano l'aritmia cardiaca possono ora essere registrati in vari punti del cuore. Il medico può anche utilizzare impulsi elettrici per rintracciare l'origine di un'aritmia cardiaca simile a una crisi.

Per l'ablazione sul cuore, il medico inserisce ora un catetere per ablazione per cancellare la fonte dei segnali di interferenza o delle linee difettose. Un tipo di corrente ad alta frequenza viene utilizzato nell'ablazione con radiofrequenza.

Per monitorare il successo, il cuore viene ora stimolato in modo specifico o vengono somministrati determinati farmaci che possono scatenare un'aritmia cardiaca. Se non si verificano disturbi, l'ablazione può essere interrotta. I cateteri vengono rimossi e il sito di puntura venosa viene chiuso con un bendaggio compressivo.

L'ablazione nella fibrillazione atriale è un caso speciale, poiché non esiste un luogo di origine chiaro per questa aritmia. Si sospetta questo prevalentemente nel punto in cui le quattro vene polmonari entrano nel cuore. Pertanto, con il cosiddetto isolamento della vena polmonare, si creano aree cicatriziali a forma di anello attorno ai punti di ingresso, che separano il collegamento elettrico con l'atrio sinistro.

Dopo l'ablazione sul cuore, l'attività del cuore viene documentata mediante ECG, misurazioni della pressione sanguigna e un esame ecografico. Il paziente può lasciare l'ospedale dopo circa 24 ore.

Quali sono i rischi dell'ablazione cardiaca?

Oltre ai rischi generali di qualsiasi procedura, come sanguinamento e infezione, possono insorgere complicazioni specifiche come parte di un'ablazione del cuore. Tuttavia, questi sono rari, poiché l'ablazione con catetere è una procedura fondamentalmente delicata:

• Versamento pericardico (versamento pericardico a tamponamento pericardico) - uno strappo nel muscolo provoca sanguinamento nello spazio tra il cuore e il pericardio
• Distruzione del sistema di conduzione di eccitazione - questo deve poi essere trattato con un pacemaker
• Formazione di coaguli di sangue (trombosi)
• Restringimento/occlusione delle vene polmonari
• Lesioni alle strutture e agli organi circostanti
• Lividi o sanguinamento nel sito di puntura
• Occlusioni vascolari

A cosa devo fare attenzione dopo un'ablazione?

Per circa due settimane dopo l'ablazione, dovresti evitare esercizi faticosi ed esercizio fisico per evitare il risanguinamento. Non spingere forte quando hai un movimento intestinale. I farmaci per il trattamento dell'aritmia necessari prima dell'operazione vengono generalmente assunti per altri tre mesi. Inoltre, è necessaria una terapia per inibire la coagulazione del sangue per almeno 8-12 settimane, altrimenti potrebbero formarsi coaguli di sangue nelle aree cicatriziali.

Attraverso un'osservazione intensiva con ECG a riposo, ECG a lungo termine ed esami ecografici, il medico può identificare in modo affidabile possibili complicanze e il successo dell'ablazione. Se l'aritmia si ripresenta, può essere utile un'altra ablazione sul cuore.

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