Enuresi

e Sabine Schrör, giornalista medico e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

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Sabine Schrör è una scrittrice freelance per il team medico di Ha studiato economia aziendale e pubbliche relazioni a Colonia. In qualità di editor freelance, è a suo agio in un'ampia varietà di settori da oltre 15 anni. La salute è una delle sue materie preferite.

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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L'enuresi (enuresis nocturnus) è ciò che i medici chiamano bagnatura notturna dall'età di cinque anni senza una causa organica. I bambini ne sono più frequentemente colpiti: circa un bambino di sette anni su dieci si bagna di notte. Punizioni o divieti di bere, invece, non aiutano affatto! Un pediatra dovrebbe invece chiarire la causa dell'enuresi e iniziare una terapia adeguata con la famiglia. Scopri di più sull'enuresi qui!

Breve panoramica

• Cos'è l'enuresi? Bagnatura involontaria nella notte dopo il 5° compleanno e senza alcuna causa organica. I bambini sono principalmente colpiti, i ragazzi più spesso delle ragazze.
• Forme: enuresi monosintomatica (bagnatura notturna), enuresi non monosintomatica (bagnatura notturna più ridotta funzionalità vescicale durante il giorno), enuresi primaria (bagnatura notturna continuativa dalla nascita), enuresi secondaria (bagnatura notturna ripetuta dopo un periodo di almeno sei mesi di secchezza).
• Cause: presumibilmente sono coinvolti diversi fattori, come predisposizione familiare, maturazione ritardata di alcune aree del cervello, mancanza di ormone antidiuretico, bassa capacità della vescica, fattori psicologici e psicosociali.
• Diagnosi: anamnesi, diario della vescica, protocollo di 14 giorni, esame obiettivo, campione di urina, esame ecografico di reni e vescica, misurazione del flusso di urina (uroflussometria), ecc.
• Opzioni terapeutiche: ad esempio, registrazione del consumo di alcol e dell'eliminazione, voci del calendario per le notti asciutte e umide, lodi del bambino per le notti asciutte, se necessario, allenamento del pavimento pelvico, biofeedback, terapia comportamentale, farmaci.

Enuresi: definizione

L'enuresi (in greco: en "in" e ourein "wet") è intesa come bagnatura involontaria durante il sonno notturno senza alcuna causa organica (fisica). Altri termini sono enuresi notturna e incontinenza urinaria notturna.

A rigor di termini, l'enuresi si verifica quando un bambino si bagna di notte almeno una volta al mese per un periodo di tre mesi dopo il quinto anno di età. Nei bambini più piccoli, invece, la perdita indesiderata di urina durante il sonno è considerata normale (incontinenza urinaria fisiologica).

Bagnare un giorno

Ci sono anche bambini che perdono inavvertitamente l'urina durante il giorno senza una causa organica. I medici si riferiscono a questa bagnatura durante il giorno come incontinenza urinaria non organica (funzionale) durante il giorno.

Enuresi: forme

Esistono due forme principali di enuresi: l'enuresi monosintomatica (MEN) e l'enuresi notturna non monosintomatica (Non-MEN):

• Enuresi notturna monosintomatica (UOMINI): i bambini affetti si bagnano solo di notte mentre dormono. Ecco perché qui si parla di "enuresi notturna". Non ci sono state anomalie durante il giorno.

• Enuresi notturna non monosintomatica (Non-MEN): oltre alla bagnatura notturna, ci sono anche sintomi durante il giorno che indicano una funzione vescicale disturbata, come la vescica iperattiva (con minzione frequente e incontrollabile) o il posticipo abituale dello svuotamento della vescica (per non interrompere la riproduzione, ad esempio ). Può anche consistere nel bagnarsi durante il giorno. Quindi il medico diagnostica due disturbi: un'incontinenza urinaria non MEN (per bagnatura notturna) e un'incontinenza urinaria non organica (funzionale) durante il giorno.

A seconda di quando è iniziata la bagnatura notturna, i medici distinguono anche tra enuresi primaria e secondaria:

• Enuresi primaria: i bambini affetti si sono immersi di notte senza una fase di asciugatura sin dalla nascita, senza mostrare ulteriori sintomi urologici.

• Enuresi secondaria: dopo una fase secca di almeno sei mesi, i bambini si bagnano di nuovo improvvisamente durante la notte. Questa forma è meno comune dell'enuresi primaria.

Enuresi: cause

L'enuresi può avere varie cause. Di solito diversi fattori sono coinvolti nel loro sviluppo.

Enuresi notturna monosintomatica (MEN)

Secondo lo stato attuale della scienza, non è stato chiarito in modo definitivo cosa scateni esattamente l'enuresi notturna isolata senza ulteriori sintomi. Tuttavia, una predisposizione familiare può essere dimostrata sia per la forma primaria che per quella secondaria di MEN: la probabilità di enuresi nel bambino è del 44% se un genitore ha anche bagnato. Sale al 77 per cento se entrambi i genitori hanno l'enuresi.

Sulla base della predisposizione genetica, c'è presumibilmente un ritardo nella maturazione del cervello: si presume che nelle persone con MEN quelle strutture nervose che sono responsabili del controllo della vescica maturino con un ritardo.

Altri fattori che potrebbero svolgere un ruolo nello sviluppo dell'enuresi monosintomatica (MEN) sono:

• Carenza di ADH: l'ormone antidiuretico (ADH) è prodotto dalla ghiandola pituitaria (ghiandola pituitaria) e rilasciato seguendo l'orologio interno, di solito principalmente di notte per ridurre la produzione di urina durante il sonno. Negli UOMINI, tuttavia, la ghiandola pituitaria rilascia spesso troppo poco ADH durante la notte. Quindi viene prodotta più urina di quella che la vescica del bambino può contenere.

• Sonno particolarmente profondo: diversi studi e le esperienze di numerosi genitori hanno dimostrato che i bambini UOMINI sono eccezionalmente difficili da svegliare. Il sonno particolarmente profondo fa sì che i bambini non avvertano la voglia di urinare. Se la vescica è troppo piena, si svuota involontariamente.

• Bassa capacità della vescica: a volte la vescica di un bambino è semplicemente troppo piccola per la quantità di urina prodotta.
• Poliuria: Nella poliuria, la vescica è di dimensioni normali, ma produce troppa urina.
• Svuotamento incompleto della vescica: ad esempio, se l'uretra è troppo stretta, la vescica non può svuotarsi completamente. Ciò lascia l'urina residua dopo ogni uso della toilette. Di conseguenza, la vescica si riempie più velocemente, il che può portare alla bagnatura notturna.

• Troppi liquidi la sera: se bevi troppo la sera prima di andare a dormire, questo può portare anche agli UOMINI. Secondo uno studio, una quantità di 25 millilitri o più di liquido per chilogrammo di peso corporeo può innescare la bagnatura notturna.

I fattori mentali e psicosociali difficilmente giocano un ruolo nello sviluppo degli UOMINI primari. Tuttavia, sono di maggiore importanza quando un bambino ricomincia con la bagnatura notturna dopo un periodo di almeno sei mesi di siccità (uomini secondari).I fattori scatenanti possono quindi essere, ad esempio, la separazione dei genitori, il passaggio dall'asilo alla scuola, la nascita di un fratello o il trasferimento di un appartamento.

Enuresi notturna non monosintomatica (non MEN)

La bagnatura notturna più i sintomi diurni sono il risultato di un disturbo non organico della funzione della vescica o un misto di ritardo di maturazione geneticamente determinato (come gli uomini) e un disturbo non organico della funzione della vescica.

Non-MEN è più comunemente osservato nei bambini con vescica iperattiva e ridotta capacità della vescica, nonché con il rinvio abituale della minzione (rinvio della minzione):

Un frequente, eccessivo bisogno di urinare, che difficilmente può essere soppresso, è tipico di una vescica iperattiva. Durante il giorno, alcune delle persone colpite riescono ancora a trattenere l'urina. Ma di notte nel sonno, quando si perde il controllo cosciente, si tratta di bagnarsi involontariamente.

Il rinvio della minzione si verifica quando un bambino si abitua a trattenere l'urina per lungo tempo, ad esempio perché non vuole smettere di giocare per urinare. Dopo un po', la vescica si adatta a questo, così che a un certo punto anche una vescica chiaramente piena non farà più scattare la voglia di urinare. Durante il sonno, la vescica si svuota inosservata.

La cosiddetta minzione scoordinata può verificarsi anche nell'enuresi non monosintomatica. In questo caso, la vescica non può essere completamente svuotata durante la minzione a causa della tensione nei muscoli del pavimento pelvico. Il motivo della tensione può essere una postura scomoda sul water o dolore durante la minzione. In genere, il flusso di urina si indebolisce quando si urina e si interrompe ripetutamente. L'urina rimane nella vescica, che può quindi essere svuotata involontariamente durante la notte. Allo stesso tempo, possono verificarsi infezioni del tratto urinario e disturbi della defecazione con minzione disordinata.

Anche fattori psicologici e psicosociali, come descritto sotto MEN, possono essere coinvolti nello sviluppo dell'enuresi non monosintomatica.

Disturbi concomitanti

Disturbi psicologici concomitanti clinicamente rilevanti possono essere trovati in circa il 20-30% di tutti i bambini con bagnatura notturna (soprattutto con non-MEN). Questi includono, ad esempio, l'ADHD, il comportamento sociale disturbato, le paure e la depressione. A volte tali disturbi di accompagnamento sono il risultato dell'enuresi. In altri casi, precedono la bagnatura, ad esempio nel caso di enuresi secondaria dopo che i genitori hanno divorziato o si sono trasferiti.

I bambini che si bagnano durante il giorno mostrano anche disturbi psicologici di accompagnamento nel 20-40 percento dei casi.

Anche i disturbi del sonno (come l'apnea notturna) e i disturbi dello sviluppo (come il linguaggio) possono accompagnare l'enuresi.

Caso speciale: bagnatura negli adulti

Si ritiene che circa l'uno per cento degli adulti sia anche affetto da enuresi. Come con i bambini, un'ampia varietà di cause può essere responsabile. La maturazione ritardata nel cervello si trova occasionalmente anche nei pazienti adulti con enuresi. Tuttavia, le possibilità che il problema si risolva "da solo" sono estremamente ridotte.

La carenza di ADH può anche essere alla base dell'enuresi adulta. Inoltre, lo stress psicologico come lo stress o le paure può portare a bagnature involontarie.

Enuresi: cosa fare

Una visita dal medico è sempre consigliata per l'enuresi, questo vale sia per i bambini che per gli adulti. Questa non è un'emergenza. Tuttavia, dovrebbe essere escluso che malattie fisiche o disturbi mentali siano alla base della bagnatura involontaria. È consigliabile anche andare dal medico perché l'enuresi può mettere molto stress psicologico sulle persone colpite.

Il giusto contatto medico per l'enuresi dei bambini è il pediatra. Gli adulti devono contattare il proprio medico di famiglia.

Enuresi: diagnosi

L'obiettivo del medico è escludere cause organiche di bagnatura involontaria e classificare l'enuresi secondo la sua forma (enuresi primaria o secondaria, MEN o non-MEN).

Anamnesi e protocolli

Innanzitutto, il medico crea la storia medica (anamnesi). Per fare ciò pone all'interessato o ai genitori varie domande quali:

• Quando ti bagni - solo di notte o anche di giorno?

• Quanto spesso si bagna?

• Ci sono altri sintomi oltre alla bagnatura, come minzione frequente o incontinenza fecale?

• Si bagna solo in casa o anche o esclusivamente in un ambiente strano?

• Quante volte tu o tuo figlio andate in bagno ogni giorno?

• Tu o tuo figlio dovete alzarvi per urinare di notte?

• Il flusso di urina è debole e tu o tuo figlio dovete spremere o spremere durante la minzione?

• Hai mai avuto un'infiammazione della vescica urinaria o dell'uretra?

• Quanto, cosa e quando bevete tu o tuo figlio?

• Ci sono segni di un ritardo dello sviluppo generale nel bambino?

• Tu o tuo figlio mostrate problemi comportamentali?

• Ci sono problemi familiari e/o scolastici o stress sul lavoro o in una relazione?

Il medico potrebbe chiederti di tenere un diario chiamato diario della vescica. Occorre annotare per almeno 48 ore con quale frequenza la persona in questione ha svuotato la vescica, quanta urina è stata escreta e quanto ha bevuto la persona in questione.

È utile anche un registro di 14 giorni, in cui vengono documentate la bagnatura involontaria di notte e durante il giorno, nonché la frequenza di evacuazione intestinale, macchie di feci o defecazione.

Screening per i sintomi mentali

Come accennato in precedenza, l'enuresi è spesso associata a disturbi mentali. Per questo motivo, quando si chiarisce la bagnatura, dovrebbero essere utilizzati anche questionari speciali sui disturbi mentali. Si raccomandano questionari validati per genitori a banda larga come la Child Behavior Checklist (CBCL).

Se viene confermato il sospetto di un disturbo mentale, i genitori o le persone colpite devono essere informati di conseguenza e, se necessario, deve essere avviato un trattamento appropriato.

Esami di base

Ci sono vari metodi di esame a disposizione del medico per chiarire l'enuresi. A volte può essere necessario rivolgersi a un altro specialista (ad es. urologo). Gli esami utili sono:

• Esame obiettivo: lo scopo è escludere cause organiche di bagnatura e identificare eventuali disturbi associati. Il medico esamina l'ano e l'area genitale (per segni di restringimento del prepuzio, infiammazione dei genitali esterni, ecc.), Il sacro (malformazione?) E le gambe (differenza di lunghezza delle gambe? Disturbi del movimento e dell'andatura? Ecc.).

• Esame ecografico: il medico esamina i reni e la vescica per i cambiamenti strutturali. Determina anche parametri funzionali come lo spessore della parete vescicale e la quantità di urina residua che può rimanere nella vescica dopo la minzione.

• Campione di urina: l'urina viene esaminata per escludere infezioni del tratto urinario.

Ulteriori indagini

Se necessario, sono utili ulteriori esami per chiarire l'enuresi. Qualche esempio:

Una misurazione del flusso di urina (uroflussometria) con determinazione dell'urina residua aiuta a rilevare i disturbi nello svuotamento della vescica: il paziente urina qui in uno speciale imbuto di misurazione. Vengono misurati il ​​flusso di urina (in millilitri al secondo), la quantità e la durata dell'urina. Viene anche determinata l'eventuale urina residua. L'esame deve essere ripetuto più volte.

Ciò vale anche per l'uroflussimetria con misurazione dell'attività del pavimento pelvico (EMG a flusso). La misurazione del flusso di urina è qui accoppiata con una misurazione dell'attività elettrica dei muscoli del pavimento pelvico. In questo modo puoi scoprire se i disturbi nervosi o muscolari sono responsabili della bagnatura.

trattamento

L'uroterapia è alla base della terapia dell'enuresi. Comprende tutti i metodi di trattamento conservativo, non chirurgico e non farmacologico utilizzati per la disfunzione del tratto urinario inferiore. L'obiettivo è utilizzare istruzioni strutturate per migliorare il controllo della vescica e migliorare la qualità della vita.

Elementi della cosiddetta uroterapia standard sono:

• Informazione e demistificazione: il medico spiega al bambino e ai suoi genitori, tra le altre cose, come si forma ed espelle l'urina nel corpo e dove possono esserci problemi. Spiega anche i concetti terapeutici e qualsiasi disturbo di accompagnamento che possa esistere.
• Istruzioni per una minzione ottimale (comportamento minzionale): Il medico spiega come e con quale frequenza il bambino deve andare in bagno per urinare. Le visite regolari alla toilette vengono praticate secondo un piano prestabilito. Ad esempio, puoi programmare tempi di promemoria (ogni due o quattro ore) su un orologio digitale o un telefono cellulare, che il bambino dovrebbe utilizzare in modo indipendente.
• Istruzioni per bere e abitudini alimentari: Il bambino dovrebbe bere abbastanza liquidi durante il giorno (la quantità consigliata dipende dall'età e dalle possibili attività come lo sport), ma meno la sera. La regola delle 7 tazze si è dimostrata: durante il giorno, il bambino dovrebbe bere 7 tazze da 150 a 200 ml ciascuna (a seconda dell'età), l'ultima porzione circa due ore prima di andare a letto. Se il bambino soffre anche di stitichezza, ci sono consigli nutrizionali speciali.

• Documentazione dei sintomi e del comportamento di minzione: Ad esempio, il bambino e i genitori possono registrare insieme notti (o giorni) secche e "umide" nel calendario con un simbolo di sole e nuvola. Quando i genitori lodano il bambino per ogni sole, aumenta la motivazione del bambino. In nessun modo sgridare o punire il bambino per le nuvole!
• Assistenza e supporto regolari da parte del medico curante

A seconda delle esigenze, possono essere presi in considerazione anche metodi di uroterapia speciale per la terapia dell'enuresi. Questi includono, ad esempio:

• Allenamento del pavimento pelvico
• Biofeedback
• Stimolazione elettrica (TENS)
• Terapia comportamentale (AVT, terapia di allarme, "pantaloni"): il bambino (eventualmente con i genitori) viene avvisato di notte da un dispositivo di allarme (dispositivo portatile come un dispositivo di misurazione in slip o un dispositivo da letto) per mezzo di un anello tono e/o vibrazione non appena si bagna - non appena l'urina raggiunge la sonda. Il trattamento dura almeno due o tre mesi e può essere interrotto dopo che il bambino è rimasto asciutto per 14 notti consecutive. Dopo la fine dell'AVT, circa il 50 percento dei bambini rimane a lungo all'asciutto.

La terapia comportamentale basata sull'apparato è la prima scelta per l'enuresi se i metodi di uroterapia sopra menzionati da soli non forniscono un aiuto sufficiente. Tuttavia, il bambino ei genitori devono essere sufficientemente motivati ​​per il trattamento.

Il principio attivo desmopressina è disponibile principalmente per il trattamento farmacologico dell'enuresi. Riduce l'escrezione di acqua e si usa ..

• se una terapia comportamentale basata sull'apparato (AVT) non aiuta sufficientemente contro la bagnatura nonostante sia eseguita correttamente,
• un AVT è rifiutato dal bambino e dai genitori o non può essere effettuato a causa della situazione familiare,
• la famiglia opta per quest'ultimo nella scelta tra AVT e desmopressina
• e/o l'enuresi crea un livello di sofferenza molto alto che dovrebbe essere ridotto il più rapidamente possibile.

Inoltre, con l'uso a breve termine della desmopressina, si possono superare situazioni critiche come gite scolastiche o viaggi di vacanza.

La desmopressina va assunta giornalmente la sera sotto forma di compressa o compressa orodispersibile (si scioglie in bocca) per un massimo di tre mesi. Durante il trattamento, assicurarsi che il bambino beva un massimo di 250 millilitri di liquido la sera. Non è consentito bere nulla durante la notte.

Circa sette bambini su dieci rispondono rapidamente al trattamento con desmopressina. Tuttavia, dopo lo svezzamento, l'enuresi spesso ritorna. Tuttavia, il rischio di recidiva può essere ridotto se l'interruzione non viene eseguita improvvisamente, ma riducendo gradualmente la dose del farmaco.

Se l'enuresi è accompagnata da altri disturbi (come incontinenza fecale, infezioni del tratto urinario, disturbi psicologici), anche questi devono essere trattati in modo appropriato, parallelamente o prima dell'inizio del trattamento per la perdita di urina indesiderata.

Enuresi: puoi farlo da solo

I bambini (e gli adulti) con enuresi dovrebbero bere abbastanza liquidi durante il giorno in base alle loro esigenze, ma meno la sera. Gli esperti sconsigliano urgentemente il divieto assoluto di bere, non hanno senso!

In caso di bagnature frequenti, può essere utile indossare di notte i pannolini e/o un'imbottitura impermeabile sopra il materasso.

Dopo essersi bagnato di notte, il bambino dovrebbe fare la doccia al mattino e indossare vestiti puliti. Ciò evita possibili reazioni negative all'asilo, a scuola o tra amici all'odore persistente di urina.

L'odore di urina può essere rimosso dagli indumenti e dalla biancheria da letto aggiungendo soda (bicarbonato di sodio) o olio di eucalipto durante il lavaggio.

È molto importante che non ti vergogni di vedere un medico. Perché l'enuresi è un sintomo comune e può verificarsi in qualsiasi famiglia. In nessun caso dovresti mettere in imbarazzo o punire tuo figlio per essersi bagnato. Tuo figlio non si comporta male ed è probabile che si senta già abbastanza a disagio così com'è. Cerca invece di rallegrare tuo figlio e di chiarire che non sta facendo nulla di male.

Nella maggior parte dei casi, l'enuresi scompare nei bambini con l'aiuto di misure terapeutiche appropriate.

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