LDH

ed Eva Rudolf-Müller, dottore

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Eva Rudolf-Müller è una scrittrice freelance nel team medico di Ha studiato medicina umana e scienze giornalistiche e ha ripetutamente lavorato in entrambe le aree: come medico in clinica, come revisore e come giornalista medico per varie riviste specializzate. Attualmente lavora nel giornalismo online, dove viene offerta a tutti un'ampia gamma di farmaci.

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La LDH (lattato deidrogenasi) è presente in ogni cellula e quindi in tutti gli organi. Con ogni danno alla membrana cellulare e con ogni morte cellulare, l'enzima entra nel flusso sanguigno. Grazie alla sua stabilità, si accumula nel sangue e può quindi essere utilizzato come parametro di laboratorio per il danno cellulare. Ad esempio, un aumento di LDH può indicare un attacco di cuore avvenuto fino a due settimane fa. Scopri tutto ciò che devi sapere sul valore LDH qui.

Cos'è l'LDH?

LDH (lattato deidrogenasi) è un enzima coinvolto nella fermentazione dell'acido lattico. Con l'aiuto della fermentazione dell'acido lattico, le cellule ottengono energia dalla glicemia (glucosio) senza bisogno di ossigeno. La lattato deidrogenasi è presente in tutte le cellule: la massima attività enzimatica può essere rilevata nei muscoli scheletrici, nel muscolo cardiaco, nei reni, nel cervello e nel fegato.

La lattato deidrogenasi si trova all'interno delle cellule. Se le cellule vengono distrutte, l'enzima viene rilasciato e può essere misurato nel sangue. Un valore di LDH di laboratorio elevato indica che le cellule sono morte da qualche parte nel corpo. Poiché la lattato deidrogenasi si trova in così tanti tessuti, è un marker non specifico che può essere elevato in molte malattie.

Quando viene determinato l'LDH?

L'LDH viene misurato quando il medico sospetta la distruzione dei tessuti in qualche parte del corpo, ad esempio l'anemia causata dalla rottura dei globuli rossi (anemia emolitica) o un infarto.

La lattato deidrogenasi è costituita da quattro subunità, di cui esistono due tipi: il tipo H (cuore) e il tipo M (muscolo). A seconda della combinazione, ci sono cinque diversi isoenzimi LDH. Si tratta di varianti dell'enzima con la stessa funzione, ma più comuni in alcuni organi. Dal tipo di isoenzima che risulta elevato si può quindi dedurre quale organo è presumibilmente danneggiato.

I cinque isoenzimi LDH sono:

isoenzima	subunità	Quota di LDH . totale	Evento principale
LDH-1	H H H H (H4)	15 - 23 %	Principalmente muscolo cardiaco, anche globuli rossi (eritrociti) e reni
LDH-2	HHHM (H3M)	30 - 39 %	Eritrociti, reni, cuore, polmoni
LDH-3	HHMM (H2M2)	20 - 25%	Polmoni, piastrine del sangue (trombociti), sistema linfatico
LDH-4	HMMM (HM3)	8 - 15 %	organi diversi
LDH-5	M M M M (M $)	9 - 14 %	Principalmente muscoli scheletrici, compreso il fegato

Il corpo scompone i vari tipi di lattato deidrogenasi a velocità diverse. Metà dell'LDH-5 viene scomposta dopo otto-dodici ore, metà dell'LDH-1 solo dopo tre-sette giorni.

I medici usano questo lungo tempo di rottura per LDH-1 quando diagnosticano un attacco di cuore: l'isoenzima rimane significativamente elevato più a lungo dopo un infarto acuto ed è quindi adatto per la diagnosi tardiva. Può indicare un infarto fino al 10°-14° giorno successivo. La proporzione di questo isoenzima è solitamente superiore al 45 percento della lattato deidrogenasi totale.

Parametri più recenti nella medicina del cuore come la troponina T o la troponina I possono essere rilevati nel sangue fino a sette-dieci giorni dopo un infarto. Questi marcatori sono più sensibili a un attacco di cuore rispetto all'LDH. Tuttavia, se si tratta di rilevare un infarto non più recente, può essere necessaria la rilevazione della lattato deidrogenasi.

L'LDH aumenta anche con altri danni al muscolo cardiaco come l'infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite) e dopo le operazioni al cuore.

La lattato deidrogenasi è anche determinata come marker aggiuntivo per:

• alcuni tipi di anemia (anemia)
• Disturbi del muscolo scheletrico
• Malattia del fegato
• Avvelenamento
• Embolia polmonare
• tumore maligno

Livelli di riferimento LDH

Il valore del sangue LDH è determinato nel siero del sangue. A seconda dell'età e del sesso, si applicano i seguenti valori normali di LDH:

età	maschile	Femmina
fino a 30 giorni	178-629 U / l	187 - 600 U / l
da 31 giorni a 3 mesi	158 - 373 U / l	152 - 353 U / l
da 4 a 6 mesi	135 - 376 U / l	158 - 353 U / l
da 7 a 12 mesi	129 - 367 U / l	152 - 327 U / l
da 1 a 3 anni	164-286 U/l	164-286 U/l
da 4 a 6 anni	155-280 U/l	155-280 U/l
da 7 a 9 anni	141-237 U/l	141-237 U/l
da 10 a 11 anni	141-231 U/l	129-222 U/l
da 12 a 13 anni	141-231 U/l	129-205 U/l
da 14 a 19 anni	117-217 U / l	117-213 U / l
da 20 anni	100 - 247 U / l	120 - 247 U / l

L'abbreviazione "U/l" sta per unità enzimatica per litro.

Quando viene aumentato il livello di LDH?

Se l'LDH è troppo alto, potrebbero esserci diversi motivi:

Disturbi del sangue

I valori più alti di lattato deidrogenasi si trovano nelle malattie del sangue come l'anemia megaloblastica, perniciosa o emolitica. Queste sono diverse forme di anemia. Nell'anemia megaloblastica, la formazione dei globuli rossi è disturbata; l'anemia perniciosa è dovuta a una carenza di vitamina B12 e l'anemia emolitica è dovuta alla rottura dei globuli rossi.

Ma anche con l'emolisi intravascolare (distruzione dei globuli rossi all'interno dei vasi) e la mononucleosi infettiva (febbre ghiandolare di Pfeiffer), l'LDH aumenta.

Danni cardiaci

L'isoenzima LDH-1 è particolarmente elevato nelle malattie del cuore, come attacchi di cuore, infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite), pericardite (pericardite), infiammazione del rivestimento interno del cuore (endocardite) o aritmie cardiache.

La lattato deidrogenasi risulta inoltre aumentata in caso di danno cellulare dopo interventi diagnostici e terapeutici sul cuore.

Disordini muscolo-scheletrici

LDH-5 è aumentato nelle malattie o nei danni ai muscoli scheletrici. Questi includono distrofia muscolare, malattie da accumulo, infiammazione muscolare, lesioni e danni muscolari tossici.

Malattie del fegato e delle vie biliari

Malattie del fegato o delle vie biliari portano ad un aumento di LDH-3, ad esempio infiammazione acuta del fegato (epatite acuta) o danni acuti alle cellule del fegato a causa di avvelenamento (ad esempio da funghi velenosi).

Altre cause

Inoltre, nell'embolia polmonare (LDH-3) e nei tumori maligni, la LDH può essere aumentata.

Valori falsamente alti (senza valori di malattia) possono essere misurati in:

• Emolisi (rottura delle cellule del sangue) nel campione di sangue
• sforzo fisico

Cosa fare se il valore LDH cambia

Un aumento del livello di lattato deidrogenasi è spesso difficile da interpretare perché può verificarsi in un gran numero di malattie. Pertanto, sono necessari ulteriori esami clinici o parametri di laboratorio per chiarire la causa esatta dei valori ematici modificati.

Il valore di LDH può essere aumentato anche dopo un intenso lavoro fisico o sport o dopo un difficile prelievo di sangue e quindi non ha alcun valore di malattia. Si consiglia pertanto di ripetere il prelievo di sangue se l'LDH è aumentato.

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