D-dimeri

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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I D-dimeri sono prodotti di scissione della fibrina. Sono usati per escludere il tromboembolismo, che è un blocco improvviso di una vena o di un'arteria con un coagulo di sangue. Qui puoi leggere tutto ciò che devi sapere sulla gamma di riferimento D-Dimer per bambini e adulti e le possibili cause dell'aumento o della diminuzione dei valori misurati!

Cosa sono i D-Dimeri?

I D-dimeri sono prodotti di degradazione della fibra proteica fibrina, che svolge un ruolo importante nella coagulazione del sangue:

L'accumulo di fibrina e piastrine del sangue (trombociti) forma un coagulo di sangue - sia nella coagulazione del sangue sana (guarigione delle ferite) sia nella formazione patologica di coaguli di sangue (trombi) all'interno dei vasi intatti. Tali trombi possono bloccare un vaso nel luogo della loro formazione (trombosi) oppure possono essere trasportati lungo il flusso sanguigno e causare un'occlusione vascolare altrove (embolia).

Quando un tappo o un coagulo di sangue si dissolve (fibrinolisi), i filamenti reticolanti nella fibrina vengono divisi. Ciò si traduce in frammenti di fibrina più piccoli, inclusi i D-dimeri.

Quando determini i D-dimeri?

Il medico determina i D-dimeri da un campione di sangue se si sospetta un tromboembolismo (come trombosi venosa delle gambe, embolia polmonare) o un'eccessiva coagulazione del sangue (coagulazione intravascolare disseminata).

I seguenti sintomi nell'estremità interessata forniscono un'indicazione di un'occlusione vascolare nelle gambe:

• rigonfiamento
• Dolore sordo
• colorazione bluastra (cianosi) dovuta a insufficiente apporto di ossigeno
• surriscaldare
• Sensazione di pesantezza o tensione
• distinta protrusione delle vene

D-dimeri come metodo di eliminazione

Il “D-dimer test” ha una bassa specificità, ma un'alta sensibilità. Da un lato, ciò significa che valori elevati non indicano direttamente un quadro clinico specifico: un risultato positivo del test può quindi avere molte cause ed è di scarsa utilità per il medico nella diagnostica.

D'altra parte, significa anche che il test è molto sensibile all'occlusione vascolare: in pazienti con un valore di D-dimero normale, l'occlusione vascolare è molto improbabile. Pertanto, il valore di laboratorio è adatto a chiarire il sospetto di un'occlusione vascolare.

D-dimeri: valori normali

Il livello di D-dimero nel sangue degli adulti è solitamente compreso tra 20 e 400 microgrammi per litro (µg/l).

Attenzione: nelle donne, verso la fine della gravidanza, il valore del D-dimero aumenta naturalmente in una certa misura senza che questo abbia un valore di malattia. Il medico deve tenerne conto nella valutazione del valore di laboratorio.

Quando vengono abbassati i D-dimeri?

Se i valori del D-dimero sono inferiori al cosiddetto cut-off, questo è irrilevante.

Quando sono elevati i D-dimeri?

La causa dell'aumento del D-dimero è solitamente un evento tromboembolico, cioè un coagulo di sangue che blocca un vaso. Il valore del D-dimero è aumentato in quasi tutti i pazienti con trombosi venosa profonda e ritorna all'intervallo normale entro pochi giorni o settimane.

Oltre alla trombosi venosa profonda, le seguenti malattie o situazioni sono una possibile causa di aumento dei D-dimeri:

• altre trombosi o embolie (come embolia polmonare, infarto, ecc.)
• Coagulazione intravascolare disseminata (CID, coagulopatia da consumo)
• operazioni
• sanguinamento abbondante
• Cirrosi epatica
• Sindrome emolitico uremica (SEU)
• Cancro
• Infiammazioni come "avvelenamento del sangue" (sepsi)

D-dimeri: gravidanza

C'è un aumento naturale dei D-dimeri durante la gravidanza. Allo stesso tempo, la gravidanza comporta un aumento del rischio di formazione di coaguli di sangue. Il limite superiore oltre il quale il medico deve considerare un tromboembolismo in una paziente gravida è più alto che in altre pazienti (vedi sopra: Valori del D-dimero: tabella per le donne in gravidanza).

Cosa fare con i D-dimeri modificati?

Se i D-dimeri sono aumentati, è possibile un'occlusione del vaso. Il medico chiarirà tempestivamente questo sospetto in modo che le eventuali contromisure necessarie possano essere prese immediatamente.

Se, ad esempio, si sospetta un'embolia polmonare, ha senso una cosiddetta angiografia TC: un esame tomografico computerizzato dei vasi sanguigni con l'aiuto di un mezzo di contrasto. Inoltre, il medico può eseguire un esame ecografico del cuore (ecocardiografia): a causa dell'embolia polmonare viene sollecitato il ventricolo destro, che è quindi evidente nell'esame, ad esempio, attraverso un allargamento ventricolare o una debolezza del le valvole cardiache interessate.

Se il medico sospetta la trombosi delle braccia o delle gambe come causa dell'aumento del D-dimero, viene utilizzato anche uno speciale esame ecografico (la cosiddetta ecografia a compressione e duplex a colori). Ciò consentirà al medico di identificare il sospetto coagulo di sangue.

Se i sintomi e i fattori di rischio di un paziente rendono molto probabile un'occlusione vascolare, il medico eseguirà un test di imaging come l'angio-TC anche se le letture del D-dimero sono normali.

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