Stenosi spinale
e Sabine Schrör, giornalista medico e Martina Feichter, redattrice medica e biologaRicarda Schwarz ha studiato medicina a Würzburg, dove ha anche completato il dottorato. Dopo una vasta gamma di compiti nella formazione medica pratica (PJ) a Flensburg, Amburgo e Nuova Zelanda, ora lavora in neuroradiologia e radiologia presso l'ospedale universitario di Tubinga.
Maggiori informazioni sugli esperti diSabine Schrör è una scrittrice freelance per il team medico di Ha studiato economia aziendale e pubbliche relazioni a Colonia. In qualità di editor freelance, è a suo agio in un'ampia varietà di settori da oltre 15 anni. La salute è una delle sue materie preferite.
Maggiori informazioni sugli esperti diMartina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.
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Nella stenosi del canale spinale (stenosi spinale, stenosi spinale, stenosi del canale vertebrale), il canale nella colonna vertebrale attraverso il quale scorre il midollo spinale si restringe. La pressione risultante sul midollo spinale, sui nervi e sui vasi sanguigni può causare mal di schiena e danni permanenti ai nervi. Di solito un restringimento del canale spinale si verifica a causa dei processi di invecchiamento.Qui puoi leggere fatti interessanti sulle cause, i sintomi e le opzioni di trattamento della stenosi del canale spinale.
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. M48M51M99
Breve panoramica
- Cause: principalmente usura (degenerazione) della colonna vertebrale. Più raramente, costrizioni congenite (cavità dorsale, malformazioni della colonna vertebrale), operazioni alla colonna vertebrale, dischi sporgenti o erniati, alterazioni ormonali, malattie ossee come il morbo di Paget.
- Sintomi: spesso inizialmente asintomatici. Successivamente, disturbi spesso aspecifici come mal di schiena che si irradia alle gambe (sciatica lombare), ridotta mobilità della colonna lombare e tensione muscolare nella parte bassa della schiena. Nella stenosi spinale grave, disturbi sensoriali e debolezza alle gambe, zoppia (claudatio spinalis), disturbi della vescica e/o del retto, funzione sessuale compromessa. Molto raramente sindrome paraplegica con paralisi delle gambe e problemi di defecazione e/o minzione.
- Diagnostica: utilizzo dei sintomi caratteristici in relazione alle procedure di imaging (risonanza magnetica, tomografia computerizzata).
- Trattamento: terapia principalmente conservativa con una combinazione di fisioterapia, allenamento per la schiena, terapia del calore, elettroterapia, corsetto di supporto (ortesi), allenamento per la gestione del dolore e terapia del dolore. La chirurgia è raramente necessaria per alleviare il canale spinale.
- Decorso e prognosi: decorso generalmente molto lento anche senza terapia. Con una terapia conservativa coerente, i disturbi tipici di solito possono essere trattati e alleviati bene.
Stenosi del canale spinale: cause
La causa più comune di stenosi spinale è l'usura (degenerazione) della colonna vertebrale: nel tempo, i dischi intervertebrali tra i corpi vertebrali perdono liquido. Di conseguenza, diventano più piatti e sono meno in grado di attutire la pressione correlata al movimento - i corpi vertebrali sono quindi più caricati e quindi premono sul canale vertebrale (canale spinale).
A causa dei dischi intervertebrali rimpiccioliti, anche i legamenti lungo la colonna vertebrale sono meno tesi e perdono la loro elasticità. Questo può rendere l'intera struttura della colonna vertebrale instabile in modo latente. I corpi vertebrali possono spostarsi l'uno contro l'altro (scivolamento vertebrale, spondilolistesi) e comprimere il canale vertebrale.
I muscoli della schiena ben allenati stabilizzano la colonna vertebrale in modo da non avere sintomi nonostante la stenosi spinale. Al contrario, i pazienti con muscoli della schiena poco sviluppati sviluppano spesso sintomi tipici di stenosi. Perché quando i muscoli non sono in grado di supportare la colonna vertebrale instabile, il corpo forma nuove strutture ossee sui corpi vertebrali per stabilizzare la colonna vertebrale. Queste strutture ossee di nuova formazione sono chiamate osteofiti. Non solo possono peggiorare il restringimento del canale spinale, ma possono anche causarlo.
Questo succede con la stenosi spinale
L'artrosi delle articolazioni vertebrali (faccette articolari) può anche portare alla formazione di nuovo osso e quindi favorire la stenosi spinale.
Cause più rare di stenosi spinale sono:
- Malformazioni congenite come un forte dorso cavo, vertebre scorrevoli (spondilolistesi), condrodistrofia (disturbi nella conversione della cartilagine in tessuto osseo in età embrionale). In tali casi, i sintomi compaiono all'età di 30-40 anni.
- Chirurgia spinale (l'eccessiva formazione di tessuto cicatriziale può restringere il canale spinale)
- Lesioni ai corpi vertebrali
- Rigonfiamento o prolasso di materiale discale nel canale spinale
- cambiamenti ormonali che influenzano la sostanza ossea e la stabilità dei corpi vertebrali (es. morbo di Cushing)
- Malattie ossee (come il morbo di Paget): questo porta a un rimodellamento e alla coltivazione delle ossa localmente limitati. In questa malattia, la stenosi spinale si verifica più spesso nella colonna lombare che nella colonna cervicale.
- canale spinale ristretto dalla nascita di causa sconosciuta (stenosi spinale idiopatica)
Stenosi del canale spinale: sintomi
La stenosi del canale spinale di solito si verifica nell'area della vertebra lombare (stenosi del canale spinale lombare). Non porta necessariamente a disagio. Questi si verificano solo quando il canale spinale è così ristretto che i nervi o i vasi sanguigni sono compressi. Quali sono i reclami nello specifico, quando e quanto si manifestano, dipende da diversi fattori. Questi includono la gravità della malattia, la postura del paziente e il livello di sforzo fisico.
All'inizio della malattia, i sintomi non sono molto caratteristici e vari. Questi reclami non specifici includono:
- Mal di schiena nella regione lombare (lombalgia), che di solito si irradia alle gambe da un lato (sciatica lombare)
- ridotta mobilità nella regione lombare
- Tensione muscolare nella regione lombare
Se la stenosi continua, sono possibili i seguenti sintomi:
- Disturbi sensoriali alle gambe
- Sensazioni parassitarie alle gambe, ad esempio bruciore, formicolio, sensazione di freddo, sensazione di cotone idrofilo sotto i piedi
- Sensazione di debolezza nei muscoli delle gambe
- zoppia correlata al dolore (claudicatio spinale)
- Disturbi della vescica e/o del retto (problemi di defecazione e minzione o incontinenza)
- funzione sessuale compromessa
È tipico della malattia che i sintomi di solito migliorino notevolmente quando si è seduti o in altre posizioni in cui il tronco è piegato in avanti (ad esempio quando si va in bicicletta, si china e si cammina in salita).
La zoppia nella stenosi spinale (claudicatio) deve essere distinta dalla zoppia temporanea dovuta a disturbi circolatori nella "claudicatio intermittens" (PAD). Quest'ultimo è chiamato claudicatio intermittente.
La stenosi del canale spinale molto raramente porta a una cosiddetta sindrome paraplegica: entrambe le gambe sono paralizzate e si verificano problemi con i movimenti intestinali e la minzione.
A volte il restringimento del canale spinale non interessa la colonna lombare ma l'area cervicale (stenosi spinale cervicale). Le persone colpite hanno spesso dolore al collo che si irradia alle braccia. Nel corso del tempo, anche qui possono svilupparsi disturbi sensoriali alle gambe, al retto e alla vescica.
Stenosi del canale spinale: trattamento
Nella maggior parte dei casi, la stenosi spinale può essere trattata bene con metodi di terapia conservativa. L'intervento chirurgico è necessario solo raramente (in casi molto gravi).
Trattamento conservativo
Le forme conservative di terapia per la stenosi spinale includono:
- Fisioterapia (fisioterapia, bagni, trattamenti miorilassanti, ecc.) per alleviare e stabilizzare la colonna vertebrale
- Terapia del calore per rilassare i muscoli della schiena
- Elettroterapia per alleviare il dolore e rilassare i muscoli
- Corsetti di sostegno (ortesi) per alleviare la colonna vertebrale
- Back school (allenamento di potenziamento specifico per schiena e addominali, consigli per posture amiche della schiena, consigli comportamentali)
- Formazione psicologica sulla gestione del dolore
- Gestione del dolore
Di solito molte delle misure menzionate sono combinate tra loro. Si parla poi di un concetto di terapia modulare.
Farmaco
Una gestione efficace del dolore è una pietra angolare della terapia conservativa della stenosi. Diversi principi attivi vengono utilizzati a seconda dell'intensità del dolore. Gli antidolorifici non oppioidi come l'ibuprofene, il paracetamolo o il diclofenac possono aiutare con il dolore lieve. Hanno un effetto analgesico e antinfiammatorio (quest'ultimo è solo molto lieve con il paracetamolo). Per il dolore moderato, vengono utilizzati oppioidi leggeri, spesso in combinazione con antidolorifici leggeri (non oppioidi). Il dolore severo, d'altra parte, viene trattato con oppioidi forti.
Alcuni antidolorifici possono irritare il rivestimento dello stomaco se assunti per lungo tempo. Ecco perché i medici prescrivono spesso i cosiddetti inibitori della pompa protonica. Questi farmaci agiscono come "protezione dello stomaco" e assicurano che il corpo produca meno acido gastrico.
Oltre ai classici antidolorifici, il medico può prescrivere antidepressivi leggeri. A basse dosi, possono aiutare con il dolore cronico.
I farmaci miorilassanti a volte possono aiutare con la stenosi spinale. In caso di dolore molto forte, la terapia cortisonica ad alte dosi può essere un'opzione: il cortisone fa gonfiare i tessuti molli che premono sul canale spinale. Quindi c'è un po' più di spazio nel canale.
I vari principi attivi con effetto analgesico, antinfiammatorio, anestetico locale e/o decongestionante spesso possono essere somministrati non solo per via orale (come compresse, capsule, ecc.). In molti casi, può anche essere iniettato direttamente nell'area interessata del restringimento del canale spinale. Questa terapia iniettiva è particolarmente indicata quando una radice nervosa è gravemente infiammata. La combinazione di ingredienti antinfiammatori come cortisone e antidolorifici combatte l'infiammazione e allo stesso tempo allevia i sintomi legati al dolore. Se invece il dolore proviene dalle piccole articolazioni vertebrali, possono essere d'aiuto iniezioni locali di antidolorifici.
Negli studi sulla terapia iniettiva, invece di veri farmaci, ai pazienti venivano somministrate sostanze inefficaci (placebo), spesso semplice sale da cucina. Nonostante questo trattamento fittizio, molti pazienti hanno avuto meno dolore in seguito. I ricercatori hanno scoperto che le iniezioni di placebo rilasciavano gli "antidolorifici" del corpo (endorfine).
chirurgia
La terapia conservativa aiuta quasi tutti i pazienti con stenosi spinale. La chirurgia è raramente necessaria, di solito quando i nervi importanti cedono. Inoltre, un'operazione può essere eseguita se il trattamento conservativo fallisce o il paziente soffre di grave stress ed è chiaramente limitato nella sua vita quotidiana.
L'intervento chirurgico mira sempre ad alleviare l'area in cui viene schiacciato il midollo spinale. Sono disponibili vari metodi per questo:
- Il metodo di scelta è l'alleviamento della pressione (decompressione) dei nervi ristretti. Per questo, l'arco vertebrale nel sito di stenosi viene rimosso su uno o entrambi i lati insieme al processo spinoso (emi-/laminectomia). A volte vengono rimosse solo parti dell'arco vertebrale (microdecompressione).
- Fusione (spondilodesi): le singole vertebre sono collegate e irrigidite con materiale proveniente dalla cresta iliaca o con viti. Ciò impedisce loro di scivolare l'uno nell'altro e di restringere il canale spinale.
- Gli impianti interspinosi collegano i processi spinosi dei corpi vertebrali e quindi impediscono alla colonna vertebrale di inclinarsi in avanti o all'indietro nella zona interessata.
Il medico decide quale metodo è più adatto in ogni singolo caso. Tutte e tre le procedure di solito possono essere eseguite in modo minimamente invasivo o microchirurgico. Ciò significa che il medico non deve fare un grosso taglio per raggiungere la regione interessata. Sono sufficienti diverse piccole incisioni, attraverso le quali il chirurgo inserisce una minuscola telecamera con una fonte di luce e gli strumenti chirurgici fini.
Ci sono alcuni rischi associati a ogni operazione. Ad esempio, i nervi possono essere danneggiati durante la procedura.Inoltre, la "pelle" intorno al midollo spinale può essere danneggiata in modo che il liquido del midollo spinale fuoriesca (fistola liquorosa). Prima di operare sulla stenosi spinale, il medico valuterà quindi attentamente i benefici attesi e i potenziali rischi l'uno contro l'altro.
Stenosi del canale spinale: esami e diagnosi
Nella consultazione iniziale (anamnesi), il medico chiede al paziente in dettaglio i suoi sintomi e le malattie note precedenti o sottostanti (ernia del disco, artrosi, osteoporosi, ecc.). Segue un esame fisico: tra le altre cose, il medico può chiedere al paziente di piegare la parte superiore del corpo molto indietro e poi in avanti. Se c'è una stenosi spinale, la schiena fa male quando ci si appoggia all'indietro, mentre i sintomi scompaiono quando il tronco è piegato.
I metodi di imaging forniscono ulteriori informazioni. Gli esperti raccomandano in particolare la risonanza magnetica (risonanza magnetica, risonanza magnetica) senza mezzi di contrasto. Può mostrare nervi, dischi intervertebrali, vasi sanguigni e altre strutture in grande dettaglio nelle immagini delle sezioni.
In alternativa, la colonna vertebrale può essere visualizzata utilizzando una tomografia computerizzata con mezzo di contrasto. Tuttavia, questa cosiddetta Myelo-CT espone il paziente a una certa quantità di radiazioni.
Non tutti i restringimenti del canale spinale che sono visibili su una risonanza magnetica o altre procedure di imaging causano effettivamente sintomi!
Inoltre, il medico può eseguire una radiografia del paziente in piedi e in determinate posizioni (immagini funzionali).
Gli esami elettrofisiologici possono essere utilizzati anche per chiarire la stenosi spinale. Questi includono, ad esempio, l'elettromiografia (EMG) e i cosiddetti potenziali evocati. Questi metodi aiutano a valutare la funzione dei nervi.
Stenosi del canale spinale: decorso e prognosi
Anche se non trattata, la stenosi spinale di solito progredisce molto lentamente. A seconda della causa, la malattia può anche svilupparsi in modo molto diverso. Il dolore causato dalla pressione sui tratti nervosi può rimanere costante, diminuire con determinati movimenti o nel tempo, oppure andare e venire costantemente. A volte i sintomi diminuiscono anche con l'età, quando la colonna vertebrale diventa meno flessibile. Perché quindi i nervi vengono stimolati meno spesso, quindi il dolore dipendente dal movimento si verifica meno spesso.
In alcuni casi, tuttavia, la stenosi del canale spinale è acuta: se, ad esempio, il tessuto del disco intervertebrale viene spostato (protrusione, prolasso), si verifica un gonfiore della capsula nell'osteoartrosi o si accumula del liquido vicino ai tratti nervosi, i sintomi della stenosi del canale spinale possono improvvisamente peggiorare. Un lato del corpo è spesso particolarmente colpito.
Nel complesso, la stenosi del canale spinale può essere trattata bene con metodi di terapia conservativa nella maggior parte dei casi, in modo che le persone colpite possano vivere relativamente libere dal disagio.
Informazioni aggiuntive
Linee guida:
- Linea guida "Stenosi spinale lombare" della Società tedesca di ortopedia e chirurgia ortopedica e dell'Associazione professionale dei medici di ortopedia
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