Distacco della retina
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Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.Il distacco di retina è una malattia rara dell'occhio in cui la retina sul retro dell'occhio si stacca. Le persone colpite percepiscono lampi di luce e lamentano vari disturbi visivi. Se non trattato, il distacco di retina può portare alla cecità, motivo per cui è un'emergenza oftalmologica. Leggi tutto quello che c'è da sapere sul distacco di retina qui!
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. H33
Distacco di retina: descrizione
Quando la retina si stacca (ablatio retinae, amotio retinae), la retina, che riveste l'interno del bulbo oculare, si stacca. Poiché la retina è costituita principalmente da cellule sensoriali che registrano, elaborano e trasmettono informazioni visive, il distacco di solito influisce sulle prestazioni visive.
Il distacco di retina è una malattia piuttosto rara. Ogni anno ne è colpita circa una persona su 8.000, in particolare le persone miopi gravi con lenti di forza pari o superiori a sei diottrie. I corsi acuti si osservano principalmente nelle persone di età compresa tra 50 e 70 anni. Inoltre, il distacco di retina si verifica nelle famiglie.
La malattia è di particolare importanza in oftalmologia perché il distacco di retina non trattato può portare alla cecità nell'occhio affetto. La velocità con cui ciò accade dipende dall'entità del distacco di retina. Il distacco di retina era ancora una malattia praticamente incurabile negli anni '20. Fortunatamente, questo è cambiato a causa del rapido sviluppo dell'oftalmologia, così che oggigiorno la cecità può essere generalmente prevenuta. Tuttavia, prima viene trattato il distacco di retina, maggiori sono le possibilità di guarigione.
Distacco di retina: sintomi
La malattia si manifesta attraverso alcuni sintomi classici:
Il distacco di retina è generalmente evidente sotto forma di visione distorta. I lampi di luce (fotopsia) nell'occhio affetto sono caratteristici. I pazienti lo vedono principalmente al buio. L'effetto deriva dalle forze di trazione che vengono esercitate sulla retina dalle strutture all'interno dell'occhio (ad esempio corde di tessuto connettivo).
Inoltre, alcune delle persone colpite percepiscono una "pioggia di fuliggine" (chiamata anche zanzara volante) - punti neri o fiocchi che sembrano muoversi, cioè non rimangono sempre nello stesso posto. La causa della "pioggia di fuliggine" sono principalmente lacrime o sanguinamento nella retina.
Anche la perdita del campo visivo (scotoma) è uno dei sintomi del distacco di retina. La vista è completamente persa in alcune zone. Le persone colpite spesso riferiscono che questo si diffonde lentamente come un'ombra nera nel campo visivo. Questo parla di un crescente distacco della retina. Il punto di partenza dell'ombra crescente è spesso il luogo in cui inizia il distacco di retina. Ad esempio, se l'ombra scende come un sipario dall'alto verso il basso, probabilmente il distacco di retina è iniziato dal basso e continua verso l'alto.
Una perdita del campo visivo così crescente è un segnale di allarme assoluto per un distacco di retina acuto! Segni come questi non dovrebbero mai essere ignorati!
A seconda della causa del distacco di retina, questi sintomi possono essere tutti presenti o manifestarsi singolarmente. A volte, tuttavia, un'amotio retinae è completamente priva di sintomi per lungo tempo. Questo è principalmente il caso quando il distacco di retina è piccolo e localizzato nelle aree periferiche della retina.
La gravità del disagio quando la retina è staccata dipende principalmente da dove si verifica il danno nella retina. Se, ad esempio, è interessata l'area della retina dove sono presenti la maggior parte delle cellule nervose (il “punto di vista più nitido” o macula), la vista risulta particolarmente compromessa.
Distacco di retina: cause e fattori di rischio
La retina ha uno spessore compreso tra 0,1 e 0,5 mm circa e, per dirla semplicemente, è costituita da due strati uno sopra l'altro: uno strato contiene le cellule nervose (strato nervoso). Il secondo strato si trova sotto in direzione del fondo. A causa del suo colore scuro, è noto come strato pigmentoso.
Di solito c'è uno spazio molto sottile e pieno di liquido tra questi due strati della retina. C'è una leggera pressione negativa in questo spazio, che "risucchia" i due strati insieme. Vari motivi possono causare il distacco dello strato superiore della retina dal fondo - questo è noto come distacco di retina.
La separazione dei due strati è problematica perché lo strato pigmentoso è responsabile del nutrimento dello strato nervoso sovrastante. Se la connessione tra i due strati viene interrotta, le cellule sensoriali ivi presenti muoiono dopo poco tempo e provocano i sintomi tipici del distacco di retina.
Il distacco di retina è molto comune a causa di malattie dell'umor vitreo (corpo vitreo) nell'occhio. Il corpo vitreo riempie quasi i due terzi dell'interno dell'occhio. La sua sostanza gelatinosa conferisce al bulbo oculare la sua forma stabile. Allo stesso tempo, preme la retina contro il fondo e quindi impedisce il distacco dello strato retinico superiore da quello inferiore. Il vitreo svolge quindi un ruolo molto importante nella stabilizzazione della retina.
Le cause più comuni di distacco di retina
Ci sono varie cause per l'ingresso di fluido nello spazio tra i due strati retinici:
Distacco di retina regmatogeno (correlato allo strappo)
Nella forma di gran lunga più comune di distacco di retina, la cosiddetta amotogenesi regmatogena, il fluido penetra dal bulbo oculare tra i due strati della retina attraverso una piccola lacerazione della retina. Di conseguenza, lo strato retinico superiore si solleva e muore nel corso. Tuttavia, non tutte le lacrime provocano il distacco della retina. Accade spesso che questo rimanga completamente privo di sintomi.
Le crepe nella retina si verificano spesso quando l'umor vitreo è danneggiato, ad esempio quando è noto il distacco del vitreo posteriore. L'umor vitreo collassa a causa della perdita di liquidi legata all'età e lacera un foro nella retina a cui aderisce con il dorso. Questo è evidente attraverso la vista alterata e la visione offuscata. Soprattutto quando ci si guarda rapidamente intorno, un tale disturbo visivo si sposta oltre il movimento oculare effettivo che è stato fatto. Questo perché il movimento del fluido nell'umor vitreo è più lento del movimento della testa. Questo può quindi essere un segno di distacco di retina.
Un'altra causa di crepe nella retina sono i colpi all'occhio (strappo retinico traumatico).
Distacco di retina trattivo (correlato alla trazione)
Nel cosiddetto distacco di retina correlato alla trazione, chiamato anche distacco di retina complicato, lo strato retinico superiore viene letteralmente tirato via da fili di tessuto connettivo all'interno dell'occhio.
Ciò accade principalmente nel contesto di malattie in cui si forma tessuto connettivo malato all'interno dell'occhio. Questo tessuto connettivo è saldamente attaccato allo strato superiore della retina. Nel tempo, i cordoni del tessuto connettivo si restringono e tirano lo strato retinico superiore. Ciò provoca il distacco dello strato retinico inferiore. Esempi di tali malattie sono la retinopatia diabetica, le occlusioni venose retiniche, la retinopatia dei neonati prematuri, la necrosi retinica e la cataratta (dopo l'intervento chirurgico).
Distacco di retina essudativo (indotto dal fluido)
La cosiddetta coroide si trova sotto lo strato retinico inferiore. Questo è uno strato molto vascolare che fornisce sangue alla retina sovrastante. Quando il fluido penetra tra i due strati della retina dai vasi della coroide, lo strato retinico superiore si stacca.Le principali cause di perdita di liquidi dai vasi della coroide sono l'infiammazione o i tumori della coroide.
Combinazione trazione-regmatogena
Nel distacco di retina regmatogeno legato alla trazione, sia uno strappo nella retina che la trazione di filamenti di tessuto connettivo all'interno dell'occhio sono responsabili del distacco di retina. Lo strappo di solito deriva dalla trazione, che è spesso causata da una crescita eccessiva del tessuto connettivo. Questa forma è comune nei diabetici.
Fattori di rischio per il distacco di retina
Vari fattori di rischio aumentano la probabilità di distacco di retina. Che include:
- Operazioni sull'occhio (ad esempio cataratta)
- infiammazione ripetuta dell'occhio
- lesioni accidentali
- Miopia (miopia): nelle persone miopi, il bulbo oculare è troppo lungo, motivo per cui la retina è già leggermente in tensione e può quindi lacerarsi più facilmente. Circa il 7% di tutte le persone miopi soffre di distacco di retina. Nella popolazione normale vedente è solo circa lo 0,2 per cento.
Altri fattori di rischio sono le malattie degli occhi come la retinopatia diabetica, la malattia di Coats e la retinopatia prematura. Per queste malattie si raccomandano regolari esami oftalmologici per poter individuare precocemente una retina patologicamente alterata.
Distacco di retina: esami e diagnosi
Gli oftalmologi sono specialisti nel distacco di retina. Anche una clinica con un reparto oftalmologico (oftalmologia) è un punto di contatto adatto. Ciò è particolarmente vero se i sintomi si sviluppano improvvisamente e rapidamente.
anamnese
Il primo passo se si sospetta un distacco di retina è una discussione dettagliata tra medico e paziente per raccogliere l'anamnesi (anamnesi). Il medico può porre le seguenti domande, tra le altre:
- I sintomi sono comparsi all'improvviso?
- Vedi punti neri, linee o lampi di luce?
- Percepisci ombre nel tuo campo visivo?
- Hai notato un peggioramento della vista?
- Sei a conoscenza di malattie sottostanti (ad es. diabete mellito)?
Spesso i sintomi descritti dal paziente indicano già la presenza di un distacco di retina.
Indagini
In linea di principio vale quanto segue: anche se si verificano problemi visivi in un solo occhio, entrambi gli occhi devono essere sempre esaminati.
Innanzitutto, viene determinata l'acuità visiva. Questo può essere usato per determinare se la vista è ridotta.
L'esame più importante quando si sospetta un distacco di retina è un'oftalmoscopia (oftalmoscopia, funduscopia). L'oftalmologo di solito usa una cosiddetta lampada a fessura per questo. Prima di farlo, però, ti farà cadere un farmaco nell'occhio che ti dilata le pupille. Questo gli rende più facile vedere la retina. Quindi il medico guarda il fondo con la lampada a fessura e può vedere direttamente la retina. Nel caso di un distacco di retina, di solito si notano distacchi della retina simili a bolle. Altre anomalie che dipendono dalla causa dell'amotio retinae sono:
- Distacco di retina regmatogeno: possibili difetti retinici come una lacrima (a ferro di cavallo) o un foro bordato di rosso circondato da bolle.
- Distacco di retina trattivo: filamenti grigi di tessuto connettivo davanti alla retina
- distacco di retina essudativo: sanguinamento e depositi di grasso
Se questo esame non fornisce una diagnosi chiara, l'oftalmologo può anche utilizzare gli ultrasuoni per esaminare la retina. Se il distacco di retina avviene nella zona della macula, può essere utile anche la cosiddetta tomografia a coerenza ottica (OCT).
Distacco di retina: trattamento
Il distacco di retina è un'emergenza oftalmologica! Quindi, se si verificano sintomi di distacco di retina, dovresti consultare un oftalmologo il prima possibile. Prima viene trattato il distacco di retina, prima si riprenderà la retina distaccata.
Nessun farmaco è attualmente disponibile per il trattamento. Esistono invece una serie di interventi che possono essere utilizzati per riattaccare lo strato retinico superiore allo strato inferiore e quindi riparare il danno. Queste misure chirurgiche retiniche di solito richiedono un soggiorno di diversi giorni in ospedale. Dopo che la terapia del distacco di retina è stata completata, sono consigliabili controlli regolari da parte di un oftalmologo.
Di seguito troverai informazioni più dettagliate sulle metodiche chirurgiche per il distacco di retina.
Laser o sonda fredda nelle prime fasi
Nelle prime fasi della malattia, quando c'è solo una piccola lacerazione nella retina o solo un leggero distacco della retina, lo strato retinico superiore può essere ricollegato allo strato inferiore in una procedura ambulatoriale utilizzando uno speciale laser (fotocoagulazione) o una sonda fredda (criopessia): dove il laser o la sonda fredda colpiscono la retina, compaiono piccole cicatrici sul fondo, che ricollegano saldamente i due strati retinici e li fissano al fondo. Lo strappo rimane, ma la retina intorno al danno è riparata. La perdita della vista è solitamente minore.
Il laser e la sonda fredda sono particolarmente importanti come interventi preventivi, ovvero per chiudere le crepe prima che si verifichi un distacco di retina. Due settimane dopo la procedura, sono state create cicatrici stabili ed è stato scongiurato il rischio di distacco di retina. Tuttavia, va ricordato che una lesione retinica priva di sintomi nella stragrande maggioranza dei casi non porta affatto al distacco di retina.
Metodo terapeutico per il distacco di retina esteso
In caso di distacco di retina esteso, vengono utilizzate principalmente le seguenti procedure:
Procedure chirurgiche di ammaccature
Un'opzione efficace per il trattamento di distacchi di retina più grandi consiste nell'incidere il bulbo oculare dall'esterno: un sigillo o cerchiaggio applicato chirurgicamente esercita una pressione sul bulbo oculare dall'esterno, per cui lo strato retinico superiore distaccato viene nuovamente premuto contro lo strato inferiore.
La guarnizione e il cerchiaggio sono in silicone e si differenziano principalmente per la forma. Mentre il sigillo è piuttosto piatto, il cerchiaggio è una sorta di anello che circonda l'occhio in una forma circolare e lo ammacca. In modo che aderiscano all'occhio, vengono cuciti allo strato più esterno del bulbo oculare (derma = sclera).
Le procedure chirurgiche di rientro sono utilizzate principalmente in quei casi in cui un umor vitreo che si restringe tira sulla retina. La procedura viene solitamente eseguita in anestesia locale, dura dai 20 ai 60 minuti e, a seconda del decorso, richiede un ricovero di circa tre-sette giorni.
Rimozione del corpo vitreo (vitrectomia)
Un metodo più recente di trattamento del distacco di retina è quello di rimuovere e sostituire l'umor vitreo. Questa cosiddetta vitrectomia viene solitamente eseguita in anestesia locale e richiede dai 30 ai 60 minuti. Richiede una degenza ospedaliera di circa tre-sette giorni.
Durante la procedura, vengono praticati tre piccoli fori nell'occhio: uno per inserire i fini strumenti chirurgici, un secondo per una fonte di luce e un terzo per un drenaggio di irrigazione. Innanzitutto, il corpo in vetro simile al gel viene aspirato. Viene quindi introdotto nell'occhio un fluido speciale, che sposta la maglia superiore staccata del fluido che si è accumulata tra i due strati retinici separati. Di conseguenza, lo strato retinico superiore si appoggia nuovamente a quello inferiore.
Nella fase successiva, anche questo liquido viene nuovamente aspirato. Infine, l'interno dell'occhio viene riempito con olio di silicone, gas o soluzione di Ringer (una speciale soluzione elettrolitica). Ciò ripristina la pressione necessaria nel bulbo oculare e impedisce alla retina di staccarsi nuovamente. Il gas viene solitamente assorbito dal tessuto entro diverse settimane. Se è stato utilizzato olio di silicone, deve essere rimosso dopo circa due-sette mesi. Successivamente, nell'occhio si forma normalmente una quantità sufficiente di fluido corporeo per mantenere la pressione nell'occhio.
Dopo la procedura, all'inizio non ti è permesso leggere nulla, ma di solito non devi rimanere a letto. Circa due o tre settimane dopo di solito non ci sono più restrizioni. Se è stata utilizzata una miscela di gas per sostituire il fluido vitreo, il medico può fornire al paziente ulteriori raccomandazioni (ad esempio, non viaggiare in aereo per un po').
Distacco di retina: decorso della malattia e prognosi
Senza trattamento, il distacco di retina peggiora progressivamente. La cecità si verifica quasi sempre. Di norma, prima si verificano diagnosi e trattamento, migliore è la prognosi. Tuttavia, dipende anche da quale area della retina è interessata e quale causa specifica è responsabile del distacco di retina.
Il distacco di retina regmatogeno causato da crepe ha la prognosi migliore. In quasi tutti i casi, si può rimediare con un intervento chirurgico. Tuttavia, se il distacco di retina è nel punto di massima nitidezza, il campo visivo è generalmente limitato e la vista è ridotta nonostante la terapia. Un distacco della retina che dura solo poche ore porta lì a danni irreversibili. Tuttavia, le disabilità gravi possono spesso essere alleviate o prevenute se la terapia viene avviata rapidamente.
complicazioni
Il distacco prolungato della retina può portare a quella che è nota come vitreoretinopatia proliferativa. Si tratta di una proliferazione reattiva del tessuto intorno all'umor vitreo, che può portare a gravi disturbi visivi e persino alla cecità.
Un'altra complicazione del distacco di retina è il coinvolgimento del secondo occhio: se, ad esempio, un occhio è affetto da un distacco regmatogeno della retina, c'è un rischio del 20% che la retina dell'altro occhio si stacchi nel tempo.
Distacco di retina: prevenzione
Poco meno della metà di tutti i distacchi di retina può essere evitato attraverso misure preventive.
I pazienti a rischio dall'età di 40 anni devono essere sottoposti a un controllo retinico (oftalmoscopio) una volta all'anno. Se si notano fori retinici in occhi sani, è possibile e talvolta consigliabile trattarli preventivamente con un'applicazione laser oa freddo. Se i sintomi del distacco di retina si deteriorano improvvisamente o (ri)si manifestano, consultare immediatamente un oftalmologo.
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