Frattura del collo del femore

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La frattura del collo del femore (frattura del collo del femore, frattura del collo del femore) si verifica spesso nelle persone anziane con osteoporosi. La causa è solitamente una caduta laterale sull'anca o sulla gamba allungata o divaricata. La frattura dell'anca provoca un forte dolore e la gamba non può più essere mossa attivamente. La terapia di scelta è solitamente la chirurgia. Scopri di più sulla frattura del collo del femore qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. S72

Frattura del collo del femore: descrizione

La frattura del collo del femore è una frattura comune negli anziani. I giovani sono raramente colpiti come parte di un trauma ad alta velocità. Circa 100.000 persone in Germania attualmente subiscono una frattura del collo del femore ogni anno. Le donne hanno circa quattro volte più probabilità di essere colpite rispetto agli uomini. Secondo l'Associazione per l'ortopedia e la chirurgia dei traumi (BVOU), il rischio di una frattura del collo del femore è di circa l'11-23% per le donne e il 5-11 percento per gli uomini.

Forme di frattura: Classificazione secondo Pauwels

L'osso della coscia (femore) è costituito da quattro parti: un albero lungo, l'articolazione del ginocchio, un collo corto e leggermente angolato e la testa, che insieme al bacino forma l'articolazione dell'anca. In caso di frattura del collo del femore, la parte tra la testa e l'asta del femore si rompe. A seconda del decorso del gap di frattura, i medici distinguono tra diversi tipi di fratture (secondo Pauwels). Questa classificazione di Pauwels si basa sulla dimensione dell'angolo tra la superficie della frattura e una linea orizzontale immaginaria e fornisce un'indicazione di quanto sia stabile la frattura e quale opzione terapeutica deve essere considerata:

• Grado I di Pauwels: la superficie di frattura (indentata) giace <30 gradi rispetto al piano orizzontale. Non ci sono forze di taglio che agiscono sull'osso. Questa frattura del femore può essere trattata in modo conservativo.
• Pauwels Grado II: l'angolo (non rientrato) è compreso tra 30 e 50 gradi. Questo tipo di frattura richiede un trattamento chirurgico.
• Pauwels grado III: l'angolo (non rientrato) è maggiore di 50 gradi. Di solito deve essere operato.

Necrosi della testa del femore

La testa del femore è fornita dalla parte anteriore e posteriore da vasi sanguigni che si irradiano nella capsula articolare. Se questi vasi capsulari vengono strappati in una frattura del collo femorale, esiste il rischio di necrosi della testa femorale (necrosi della testa femorale). La testa ossea della coscia muore a causa del ridotto flusso sanguigno. La necrosi della testa del femore è una necrosi ossea asettica, cioè non correlata all'infezione.

Frattura del collo del femore: sintomi

Se l'anca è rotta, i sintomi tipici sono forti compressioni e dolori rotatori all'inguine e all'articolazione dell'anca. Questo dolore aumenta quando l'articolazione dell'anca viene spostata passivamente (ad esempio dal medico). Il paziente non può più muovere attivamente la gamba. Potresti vedere lividi locali e un segno di livido nell'area della lesione.

Se la frattura del collo del femore è scomposta, la gamba appare accorciata quando il paziente è sdraiato e viene ruotata verso l'esterno. A volte la coscia è anche gonfia nell'area della testa del femore.

In rari casi, i sintomi della frattura del collo femorale compressa e solida possono essere molto lievi. Le persone affette spesso vanno dal medico solo dopo diversi giorni a causa dell'aumento del dolore sotto stress.

Frattura del collo del femore: cause e fattori di rischio

A causa dell'aumento della frequenza dell'osteoporosi (perdita ossea) con l'età, anche il rischio di frattura del collo del femore aumenta con l'età. In caso di osteoporosi, a causa della ridotta densità ossea, è sufficiente poca forza per rompere un osso. Anche le cadute banali, ad esempio in casa o sopra un marciapiede, possono poi concludersi con una frattura del collo della coscia.

Alcune delle cadute negli anziani sono causate da vertigini o da una breve perdita di coscienza dovuta a malattie cardiovascolari o nervose. Anche farmaci che limitano la coordinazione e la percezione, alcol e disturbi visivi sono possibili cause di incidenti.

Molto raramente, una frattura del collo del femore si verifica a causa di una malattia tumorale esistente con tumori figli (metastasi) nell'osso.

Una frattura del collo del femore è molto rara nei bambini, negli adolescenti e negli adulti di età inferiore ai 60 anni. Hanno bisogno di una forte forza sulle ossa affinché si verifichi una frattura, ad esempio in caso di incidente con un'auto o una bicicletta, un incidente sugli sci o una caduta da una grande altezza.

Frattura del collo del femore: esami e diagnosi

Una frattura del collo del femore può essere pericolosa per la vita. Pertanto, se sospetti una frattura del collo del femore, dovresti chiamare immediatamente il servizio medico di emergenza o il tuo medico di famiglia. Lo specialista per tutti i tipi di fratture ossee è il medico di ortopedia e chirurgia traumatologica.

Anamnesi ed esame fisico

Per la diagnosi, il medico chiederà a te o ai tuoi familiari esattamente come è avvenuto l'incidente e la tua storia medica (anamnesi). Le possibili domande sono:

• Come è avvenuto l'incidente?
• Ricordi l'ora esatta dell'incidente?
• C'è stato un trauma diretto o indiretto?
• Dove si trova la possibile frattura?
• Come descrivi il dolore?
• Ci sono malattie pregresse come osteoporosi, aritmie cardiache, diabete o ametropia?
• Hai già avuto lamentele come il dolore legato allo stress?

Il più delle volte, i sintomi caratteristici dopo una caduta indicano una frattura del collo del femore. Il medico ti esaminerà attentamente per chiarimenti più dettagliati. Presterà anche attenzione alle lesioni al sistema vascolare e nervoso controllando le tue capacità motorie, sensibilità e flusso sanguigno. Cercherà anche le tipiche lesioni di accompagnamento alla pelle e ai tessuti molli.

Procedure di imaging

La diagnosi di frattura del collo del femore è confermata dalle radiografie dell'anca in due piani. L'immagine a raggi X mostra anche esattamente dove si trova la rottura. Questo gioca un ruolo importante per l'ulteriore terapia. La tomografia computerizzata (TC) viene spesso eseguita per pianificare con precisione l'operazione.

Se nell'osteoporosi avanzata - nonostante i sintomi chiari - non si notano interruzioni nella radiografia, sono necessari ulteriori esami. Ciò include una radiografia di controllo da tre a cinque giorni dopo l'incidente e possibilmente una tomografia computerizzata (TC) o una tomografia a risonanza magnetica (tomografia a risonanza magnetica, risonanza magnetica). Se c'è qualche dubbio sulla diagnosi di una frattura del collo del femore, una risonanza magnetica è la procedura di scelta.

Frattura del collo del femore - diagnosi differenziali

Altre fratture del femore o dell'anca causano sintomi simili a quelli della frattura del collo femorale. Questi includono, ad esempio, la frattura del femore pertrocanterico, la frattura dell'anello pelvico anteriore e la frattura della testa del femore (frattura di Pipkin). Le varie fratture possono essere distinte l'una dall'altra con l'aiuto della diagnostica a raggi X.

Frattura del collo del femore: trattamento

Di solito viene operata una frattura del collo del femore. Solo le fratture non scomposte, stabili ("indentate") possono talvolta essere trattate in modo conservativo.

I pazienti più anziani spesso non sono molto mobili dopo il trattamento di una frattura del collo del femore - spesso per paura di ulteriori fratture - e quindi hanno bisogno di aiuto nella vita di tutti i giorni. Lo scopo del trattamento è quindi che i pazienti possano rimettere a posto la gamba il più rapidamente possibile. Anche questo è importante perché se ci si sdraia per lunghi periodi di tempo, la massa muscolare si riduce rapidamente e possono verificarsi complicazioni come la polmonite.

Frattura del collo del femore: trattamento conservativo

Una frattura del collo del femore incuneato vicino alla testa del femore che non è scomposta è chiamata frattura del collo del femore stabile. Se il paziente soffre solo di un dolore minore, non deve necessariamente operare, ma può essere trattato in modo conservativo. La gamba ferita viene steccata e al paziente vengono somministrati farmaci antidolorifici e esercizi di fisioterapia.

Il trattamento conservativo può essere indicato anche se un paziente non è autorizzato a sottoporsi a un intervento chirurgico per determinati motivi (ad es. se la condizione generale è rischiosa).

La terapia conservativa per una frattura del collo del femore è purtroppo un'eccezione, poiché la frattura è posticipata nella maggior parte dei casi.

Frattura del collo del femore: OP

Sono disponibili diversi metodi chirurgici per la frattura del collo del femore, a seconda di dove scorre la linea di frattura. Fondamentalmente, viene fatta una distinzione tra la conservazione della testa femorale e le procedure di sostituzione della testa femorale. Quale metodo sia migliore in ogni singolo caso dipende, tra l'altro, dall'età e dalle condizioni del paziente, dal tipo di frattura e dalla capacità rigenerativa del tessuto osseo. Gli studi hanno dimostrato che le protesi articolari spesso sembrano essere il metodo migliore per i pazienti di età superiore ai 65 anni.

L'operazione deve essere eseguita il più rapidamente possibile in caso di frattura del collo femorale: un'operazione entro 6-24 ore dopo il trauma dimezza il rischio di necrosi della testa del femore.

Chirurgia conservativa della testa del femore

È più probabile che l'operazione di conservazione della testa femorale venga utilizzata nei pazienti più giovani e più attivi. I frammenti vengono riportati nella corretta posizione anatomica e uniti tra loro con viti, placche e/o altri impianti. Questa procedura è chiamata osteosintesi. Il prerequisito per questo è una circolazione sanguigna sufficiente in modo che l'osso possa guarire bene.

Talvolta vengono utilizzate viti speciali come la vite per anca dinamica (DHS) o l'osteosintesi con vite cannulata. Se la frattura del collo del femore è stata solo avvitata o appiattita, la gamba deve essere costantemente sollevata per dodici settimane. Con gli altri metodi così come con la vite per anca dinamica, il paziente è di nuovo più mobile.

Intervento di sostituzione della testa del femore

Nei pazienti più anziani, spesso c'è poco o nessun apporto di sangue alla testa del femore. Quindi è necessaria una sostituzione dell'articolazione (endoprotesi): ​​o la testa del femore (testa articolare) da sola o l'incavo dell'anca (cavo articolare) viene sostituita da una protesi artificiale. In quest'ultimo caso si parla di endoprotesi totale (TEP, "articolazione dell'anca artificiale"). Il vantaggio di questo metodo è che l'articolazione artificiale può essere caricata immediatamente e di solito il paziente è di nuovo rapidamente mobile dopo la procedura. Nei primi giorni dopo l'operazione, può iniziare con esercizi di fisioterapia.

Un TEP viene utilizzato anche in pazienti con frattura del femore che mostrano anche usura e lacerazione dell'articolazione dell'anca (coxartrosi).

Chirurgia del collo femorale: complicanze

Complicazioni come disturbi della guarigione delle ferite, emorragie secondarie, lesioni vascolari o nervose sono relativamente rare in una frattura del collo femorale trattata chirurgicamente. Se l'articolazione dell'anca viene sostituita, sono previste perdite di sangue più o meno grandi durante l'operazione. Esiste il rischio che si formino coaguli di sangue (trombosi) dopo la procedura.

Le infezioni sono una temuta complicanza chirurgica di una frattura del collo del femore. Possono richiedere molto tempo, ma sono rari.

È anche raro che l'asta della protesi fuoriesca dal femore. Quindi deve essere sostituito e riparato in un'altra operazione. Questo ritarda notevolmente il processo di guarigione.

In rari casi, un'operazione di avvitamento o placcatura peggiora il flusso sanguigno alla testa del femore. La testa del femore può morire (necrosi della testa del femore) e deve quindi essere sostituita da una protesi. Il rischio di questa complicanza in connessione con una frattura del collo del femore aumenta con l'età, motivo per cui un'articolazione artificiale viene spesso utilizzata fin dall'inizio.

Ulteriore trattamento

Prima, durante e per qualche tempo dopo l'operazione di ernia del collo femorale, i pazienti ricevono iniezioni di trombosi nel tessuto adiposo sottocutaneo per prevenire la formazione di coaguli di sangue (trombosi). Indossare calze elastiche e fare fisioterapia può anche prevenire la formazione di coaguli.

Una volta completato il trattamento della frattura del collo femorale, dovrebbe essere iniziata una fisioterapia intensiva, che alleni principalmente i muscoli della coscia. L'obiettivo è che i pazienti siano in grado di camminare e salire di nuovo le scale il prima possibile.

I pazienti più giovani dovrebbero caricare parzialmente la gamba per sei settimane in modo adeguato al dolore. Ai pazienti più anziani, invece, si consiglia di caricare sempre completamente la gamba in modo adeguato al dolore. Adattato al dolore significa che il dolore che si verifica è sempre facile da sopportare.

Controlli radiografici regolari sono importanti per controllare la posizione e il consolidamento del gap di frattura.

Frattura del collo del femore: decorso della malattia e prognosi

Se si opera presto una frattura del collo del femore, di solito si può ottenere un ottimo risultato. In singoli casi, la prognosi può essere stimata dal fatto in che misura la testa del femore si è spostata e quindi l'afflusso di sangue è compromesso. Questa classificazione del giardino si presenta così:

• Giardino I: una tale frattura da abduzione rientrata di solito ha una buona prognosi e un basso tasso di necrosi.
• Giardino II: si tratta di una frattura di adduzione compressa assialmente che non è scomposta. Il rischio di necrosi è basso.
• Giardino III: la frattura di adduzione viene spostata senza che la corteccia posteriore venga spostata. Il tasso di necrosi è alto.
• Giardino IV: i frammenti sono completamente dislocati e l'apporto vascolare è interrotto. C'è un alto tasso di necrosi della testa del femore.

Più una frattura è ripida, più le forze di taglio aumentano sotto carico assiale, che sposta i frammenti. Ciò aumenta anche il rischio di necrosi della testa del femore e pseudoartrosi (frattura che non cresce insieme).

Frattura del collo del femore - tempo di guarigione

Il tempo di guarigione per una frattura del collo del femore varia da persona a persona. Dipende da diversi fattori, come l'età e l'attività del paziente.

Nei pazienti di età inferiore ai 65 anni, con un trattamento adeguato, l'osso rotto guarisce completamente fino al 90% dei casi. A lungo termine, tuttavia, la necrosi della testa del femore si verifica in quasi il 20%, il che significa che è necessaria un'altra operazione con sostituzione dell'articolazione.

Secondo la Società tedesca per la chirurgia dei traumi, i pazienti trascorrono in media 11,7 giorni in ospedale con la procedura di conservazione della testa femorale, mentre ci si può aspettare una durata media di permanenza di 12,4 giorni per una sostituzione dell'articolazione. Con l'osteosintesi, l'impianto viene nuovamente rimosso dopo 12 mesi al più presto.

Frattura del collo del femore: prevenzione

Ci sono semplici passaggi che puoi adottare per prevenire una frattura del femore. Se soffri di un'altra malattia di base come aritmia cardiaca, diabete o ametropia, è importante ottenere questo trattamento. Perché aumentano il rischio di caduta e quindi anche il rischio di frattura del collo femorale.

I sonniferi sono pericolosi anche per le persone anziane perché riducono la capacità di reazione e quindi aumentano anche il rischio di cadute (ad esempio quando si va in bagno di notte).

I protettori dell'anca sono utili solo per i pazienti che cadono spesso, ad esempio nelle case di cura. Si tratta di biancheria intima appositamente sviluppata con tasche sui lati nella zona dei fianchi. Queste borse contengono elementi protettivi lastriformi, morbidi o rigidi realizzati in vari materiali che possono prevenire le fratture dell'anca in caso di caduta.

Una dieta ricca di calcio e un'attività fisica regolare rendono le ossa più stabili in modo che non si rompano facilmente. Completa la tua dieta con integratori contenenti calcio e vitamina D: il tuo medico ti consiglierà a questo proposito. Misure come mobili adatti all'età con maniglie, ausili per la deambulazione e calzature adattate alle condizioni atmosferiche possono anche prevenire una frattura del collo del femore.

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