Profilassi contro la malaria

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

Sophie Matzik è una scrittrice freelance per il team medico di

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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La profilassi della malaria è il termine usato per descrivere le misure che hanno lo scopo di prevenire un'infezione da malaria o l'insorgenza della malattia. Ciò include soprattutto la prevenzione della puntura della zanzara anofele - portatrice dei patogeni della malaria - (profilassi dell'esposizione). Puoi anche assumere farmaci preventivi contro la malaria per prevenire un focolaio di malattia in caso di una possibile infezione (chemioprofilassi). Attualmente non esiste una vaccinazione contro la malaria. Leggi tutto quello che c'è da sapere sulla profilassi della malaria qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. B50B51B54B52B53

Opzioni di profilassi della malaria

In linea di principio, ci sono due modi per prevenire la malaria in un'area a rischio di malattie infettive: profilassi dell'esposizione (evitando le punture di zanzara) e profilassi della malaria basata su farmaci (chemioprofilassi, uso precauzionale di farmaci antimalarici). Quando si parla generalmente di "profilassi della malaria", di solito si intende la profilassi della malaria basata sui farmaci. È generalmente consigliabile nei paesi ad alto rischio di infezione.

Nelle aree con un minor rischio di malaria, può essere sufficiente la cosiddetta terapia standby: il farmaco per la malaria viene trasportato solo in caso di emergenza quando i viaggiatori si recano in aree remote (con scarse cure mediche). Se il viaggiatore sviluppa possibili sintomi di malaria, può usarli per curarsi, come raccomandato da un medico prima della partenza. Se la malaria è effettivamente coinvolta, questo autotrattamento precoce può migliorare significativamente la prognosi.

La Società tedesca per la medicina tropicale e la salute globale e.V. (DTG) pubblica regolarmente raccomandazioni correnti su quale tipo di profilassi della malaria è consigliabile in quali paesi.

Esistono test rapidi per la malaria che forniscono indicazioni sulla domanda "Ho la malaria?" posso dare. Il DTG sconsiglia ai viaggiatori tali test rapidi perché il risultato non è necessariamente affidabile. Solo il personale addestrato dovrebbe utilizzare tali test rapidi in casi eccezionali in regioni remote.

Profilassi contro la malaria: evitare le punture di zanzara

Il patogeno della malaria si trasmette attraverso la puntura della zanzara crepuscolare/notturna anofele. Un efficace repellente per zanzare fa quindi parte della profilassi della malaria. Per fare ciò, dovresti seguire i seguenti consigli:

Soggiornare la sera e la notte se possibile in camere antizanzare (camere con aria condizionata e zanzariere davanti alle finestre e alle porte).
Dormi sotto una zanzariera. Per una protezione aggiuntiva, dovresti impregnare la zanzariera con un insetticida (principio attivo permetrina). Puoi anche acquistare reti già pre-impregnate.
Indossare indumenti di colore chiaro che coprano la pelle (pantaloni lunghi, calzini, magliette a maniche lunghe). Se possibile, impregna gli indumenti con un insetticida o acquista indumenti pre-impregnati.
Nelle aree ad alto rischio, può anche avere senso indossare un copricapo ampio ma arioso. Puoi anche attaccare una zanzariera all'orlo.
Usa repellenti per zanzare sulla pelle nuda (vedi sotto). Dovrebbe essere applicato da 20 a 30 minuti dopo l'applicazione della protezione solare.

Repellenti per zanzare

I repellenti (repellenti) vengono applicati direttamente sulla pelle sotto forma di spray, unguenti o creme. Offrono solo protezione da un morso alla zona della pelle che è stata trattata direttamente con il prodotto.

La maggior parte dei repellenti indica la durata della protezione contro le punture di insetti dopo l'applicazione del prodotto. Il fattore principale qui è la concentrazione del principio attivo. Di solito l'efficacia è di diverse ore. Tuttavia, queste informazioni sono affidabili solo in misura limitata. Ad esempio, se ti trovi in zone calde con un clima tropicale e sudi molto, il repellente per insetti si laverà molto più rapidamente con il sudore. Nelle aree in cui esiste il rischio di malaria, dovresti quindi riapplicare i repellenti per la profilassi della malaria prima di quanto indicato.

Effetto e principi attivi dei repellenti

I repellenti sono diversi dagli insetticidi in quanto non uccidono gli insetti. Le sostanze contenute nei repellenti o hanno un effetto deterrente sulle zanzare o coprono l'odore del corpo in modo tale che le sanguisughe non possano più percepire le persone. Vari repellenti sono disponibili per l'acquisto in Germania.

Non tutti i prodotti venduti come repellenti nelle farmacie o nelle drogherie sono adatti anche per la protezione contro la zanzara anofele. Pertanto, chiedi specificamente repellenti per la profilassi della malaria al momento dell'acquisto.

Un ingrediente attivo molto comune nei repellenti per la profilassi della malaria è il DEET (N, N-dietil-m-toulamide o diethyptoluamide in breve). È altamente efficace ed è stato provato e testato per molti anni. Secondo il DTG, i repellenti corrispondenti dovrebbero contenere DEET in una concentrazione dal 30 al 50 percento.

Tuttavia, DEET non deve essere usato durante la gravidanza, l'allattamento o nei bambini. Non deve essere applicato su grandi aree ai bambini piccoli. DEET non è affatto raccomandato per la pelle lesionata o sensibile. Evitare anche il contatto tra DEET e plastica (occhiali da sole, borsetta, ecc.). Questi possono dissolversi attraverso il principio attivo.

Un altro comune agente repellente contro le zanzare della malaria è l'icaridina. È meno studiato, ma offre una protezione paragonabile al DEET. Inoltre, il rischio di effetti collaterali è inferiore (migliore tolleranza cutanea), l'odore è più gradevole e il contatto con la plastica non è un problema. Icaridin può essere utilizzato anche durante la gravidanza e l'allattamento. Per un'efficace profilassi della malaria, i repellenti dovrebbero contenere icaridina in una concentrazione dal 20 al 30 percento.

Per la profilassi della malaria sono disponibili anche vari repellenti a base vegetale o con oli essenziali (olio di melaleuca, citronella, ecc.). Sono considerati più compatibili con l'ambiente e la propria salute. Tuttavia, la loro durata d'azione è più breve di quella dei repellenti classici (con DEET o Icaridin). Inoltre, gli oli essenziali possono irritare la pelle e le mucose, soprattutto se esposti a una forte luce solare.

Profilassi farmacologica della malaria

Per la profilassi della malaria basata su farmaci (chemioprofilassi), possono essere utilizzati farmaci come quelli usati per trattare la malaria. Il modo in cui funzionano i preparati è che interrompono il metabolismo dei patogeni (plasmodi) o impediscono la moltiplicazione degli agenti patogeni. Se i farmaci vengono assunti preventivamente nell'ambito della chemioprofilassi, non è l'infezione stessa che viene prevenuta, ma l'insorgenza della malattia.

È meglio acquistare farmaci per la malaria in Germania. In molte zone malariche ci sono contraffazioni ingannevolmente reali ma inefficaci dei preparati in circolazione. Inoltre, alcune compagnie di assicurazione sanitaria rimborsano i costi della profilassi antimalarica per gli acquisti in Germania.

Secondo il DTG, i seguenti farmaci sono disponibili per la profilassi della malaria:

Atovaqoun / Proguanil: i preparati con una combinazione fissa di questi due principi attivi sono adatti per la profilassi della malaria e l'autotrattamento di emergenza, nonché per il trattamento della malaria tropicale semplice e di altre forme di malaria.
Meflochina: per la profilassi della malaria, questo principio attivo può essere utilizzato nelle regioni ad alto rischio di malaria. Con alcune limitazioni può essere utilizzato anche lì per la terapia della malaria. Non è raccomandato per l'autotrattamento di emergenza (tra l'altro a causa dei possibili effetti collaterali). La meflochina è l'unico farmaco che le donne incinte possono assumere per la profilassi della malaria.
Doxiciclina: un antibiotico efficace anche contro i patogeni della malaria. È efficace e ben tollerato. È quindi raccomandato in alcuni paesi oltre che dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e dal DTG per la profilassi della malaria (in alternativa all'atovaquone/proguanil o alla meflochina). Questo uso non è ufficialmente consentito in Germania. In casi individuali giustificati, tuttavia, un medico può anche prescrivere la doxiciclina in questo paese per prevenire la malaria ("off-label").

La profilassi della malaria basata sui farmaci non offre una protezione al 100% contro le infezioni. Pertanto, dovresti prestare attenzione anche ai suggerimenti sopra menzionati contro le punture di zanzara (profilassi dell'esposizione).

Tutti i farmaci di cui sopra necessitano di prescrizione medica, quindi possono essere ottenuti in farmacia solo dietro presentazione di prescrizione medica. Quale farmaco è più adatto per la profilassi della malaria nei singoli casi e come viene dosato e utilizzato dovrebbe essere discusso con il medico nell'ambito di una consultazione di viaggio. Quando si sceglie un rimedio adatto, il medico considererà principalmente i seguenti punti:

destinazione vacanza
durata del soggiorno
Età del viaggiatore
possibile gravidanza
eventuali malattie precedenti
possibile uso di farmaci (come anticoagulanti o pillole anticoncezionali)
possibile intolleranza a determinati principi attivi

A seconda del principio attivo, l'assunzione di farmaci per la profilassi della malaria deve essere iniziata un certo tempo prima di entrare nell'area a rischio di malaria. Inoltre, devi assumere il farmaco per un po' di tempo dopo il tuo ritorno. L'astinenza anticipata può portare a un'epidemia tardiva di malaria!

Discutete tempestivamente della profilassi della malaria con il vostro medico! Quindi c'è abbastanza tempo per iniziare a prendere un farmaco contro la malaria in tempo utile e possibilmente passare a un altro farmaco se non riesci a tollerare questo primo farmaco.

Profilassi farmacologica della malaria: effetti collaterali

Tutti i farmaci usati per la profilassi della malaria possono avere effetti collaterali. Il tipo e la probabilità di tali effetti indesiderati dipendono dal principio attivo:

La combinazione di principi attivi Atovaqoun / Proguanil può causare temporaneamente nausea, indigestione e mal di testa. Gli effetti collaterali psico-vegetativi come vertigini, palpitazioni, insonnia, sogni insoliti e depressione sono meno comuni.

La meflochina può causare effetti collaterali psico-vegetativi come incubi, umore depressivo, ansia, irrequietezza e confusione. Le crisi epilettiche e i sintomi psicotici (come le allucinazioni) sono meno comuni (a seconda del dosaggio e della tendenza individuale a tali sintomi). Il farmaco non deve quindi essere assunto per nessuna malattia psichiatrica o per molte malattie neurologiche (come le convulsioni). La meflochina deve essere usata con grande cautela in caso di determinate variazioni della frequenza cardiaca (disturbi della conduzione nel cuore).

A causa di questi possibili rischi, i medici dovrebbero prescrivere la meflochina solo dalla metà del 2013 dopo aver compilato una lista di controllo per informarsi su possibili controindicazioni e aver rilasciato al viaggiatore un passaporto del paziente.

Se sviluppi sintomi psicologici come ansia acuta, depressione, irrequietezza o confusione durante l'assunzione di meflochina, interrompi immediatamente il farmaco e prendi invece un altro farmaco antimalarico.

La doxiciclina può rendere la pelle più sensibile ai raggi UV, motivo per cui dovresti evitare di prendere il sole a lungo mentre la prendi. Altri possibili effetti collaterali sono ulcere dell'esofago (durante l'assunzione di doxiciclina con poca acqua), nausea (durante l'assunzione a stomaco vuoto), indigestione, mughetto vaginale e aumento dei valori del fegato.

I bambini sotto gli otto anni, le donne incinte e che allattano non possono usare la doxiciclina. Inoltre, l'antibiotico non deve essere assunto con prodotti lattiero-caseari.

Profilassi della malaria: terapia standby

La cosiddetta terapia standby ti consente di iniziare da solo il trattamento della malaria in caso di emergenza. I medici parlano anche di "automedicazione di emergenza (NSB)". Per fare questo, porterai con te un farmaco per la malaria durante il tuo viaggio in una zona a basso rischio di malaria, che un medico ti ha prescritto e spiegato come usarlo. Puoi prenderlo se:

Si sviluppa la febbre (> 38 gradi Celsius, misurata sotto l'ascella) sette giorni o più dopo la prima visita in un'area a basso rischio di malaria
questa febbre dura più di 24 ore e
Non puoi contattare un medico entro 48 ore.

Queste precise linee guida hanno lo scopo di impedire a qualcuno di assumere farmaci per la malaria in caso di attacchi febbrili temporanei di qualsiasi altra causa.

Il dosaggio del farmaco per l'autotrattamento di emergenza si basa su un programma di assunzione che il medico ha raccomandato prima del viaggio, a seconda dell'età, dell'altezza, del peso e del rischio. Se non hai un programma così personale a portata di mano, devi dosare con attenzione. Nei bambini, ad esempio, sono efficaci quantità molto inferiori rispetto agli adulti. Dosi troppo elevate sono anche associate a effetti collaterali più gravi.

L'"automedicazione d'emergenza" è in realtà destinata solo alle emergenze e non sostituisce la visita medica! Anche se hai già iniziato a prendere farmaci per la malaria da solo, dovresti consultare un medico (preferibilmente uno specialista in medicina tropicale) il prima possibile, al più tardi dopo il tuo ritorno in Germania.

Profilassi contro la malaria: costo

Tutti i farmaci per la profilassi e il trattamento della malaria richiedono una prescrizione.Negli ultimi anni, alcune assicurazioni sanitarie hanno iniziato a rimborsare il costo della profilassi antimalarica oltre ad alcune vaccinazioni di viaggio. Informarsi in anticipo presso il proprio ufficio sanitario se è possibile coprire i costi.

Perché non c'è la vaccinazione contro la malaria?

Finora, nessun vaccino contro la malaria è stato sviluppato in grado di prevenire l'infezione con un alto grado di probabilità. Ciò è dovuto principalmente al fatto che esistono diversi tipi di agenti patogeni della malaria e anche questi sono suddivisi in diversi sottotipi. Questo è il motivo per cui è così difficile sviluppare un vaccino che funzioni contro tutti i patogeni conosciuti.

I ricercatori stanno ancora lavorando a una vaccinazione contro la malaria. Il candidato al vaccino RTS, S di un'azienda farmaceutica britannica è in fase di test. Contiene una proteina del patogeno che causa la pericolosa malaria tropicale (Plasmodium falciparum) e un potenziatore attivo. Il vaccino contro la malaria ha lo scopo di preparare il sistema immunitario a una possibile infezione e di rendere rapidamente innocuo l'agente patogeno dopo la sua penetrazione. Tuttavia, il tasso di successo non è buono come sperato. Questo vaccino non è quindi molto adatto come profilassi della malaria per i viaggiatori. Alcuni ricercatori ritengono che potrebbe almeno ridurre la mortalità infantile per malaria in Africa.

Fino a quando non saranno compiuti grandi progressi nello sviluppo del vaccino, quanto segue vale soprattutto per i viaggiatori: un'efficace profilassi della malaria è evitare il più possibile le punture della zanzara anofele e, se necessario, assumere farmaci antimalarici!

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