Fecondazione artificiale

Nicole Wendler ha un dottorato di ricerca in biologia nel campo dell'oncologia e dell'immunologia. Come editore medico, autore e correttore di bozze, lavora per vari editori, per i quali presenta questioni mediche complesse ed estese in modo semplice, conciso e logico.

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Per molte coppie senza figli, l'inseminazione artificiale è una grande opportunità per rimanere incinta nonostante un disturbo della fertilità. I medici supportano lo sperma e le cellule uovo nel loro cammino verso l'altro. Quale tecnologia di riproduzione assistita (ART) sia più adatta dipende dalla situazione individuale della coppia. Ottieni una panoramica dei metodi, delle possibilità di successo e dei rischi dell'inseminazione artificiale qui.

Cos'è l'inseminazione artificiale?

Il termine inseminazione artificiale copre una serie di trattamenti per la fertilità. In linea di principio, la medicina riproduttiva aiuta un po' con la riproduzione assistita in modo che l'ovulo e lo sperma possano trovarsi più facilmente e fondersi insieme con successo.

Inseminazione artificiale: metodi

Esistono tre metodi di inseminazione artificiale:

• Trasferimento del seme (inseminazione, inseminazione intrauterina, IUI)
• Fecondazione in vitro (FIV)
• Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI)

Fatta eccezione per il trasferimento del seme, l'inseminazione artificiale avviene al di fuori del corpo femminile. Pertanto, lo sperma e gli ovociti devono essere prima rimossi dal corpo e processati di conseguenza.

Ulteriori informazioni

Puoi saperne di più sul processo, nonché sui vantaggi e gli svantaggi dei singoli metodi negli articoli Inseminazione, IUI, IVF e ICSI.

Monitoraggio del ciclo

In molti casi, il monitoraggio del ciclo avviene prima dell'inseminazione artificiale. Ciò significa che i medici esaminano attentamente i processi nel corpo femminile per un ciclo mestruale. Per questo, la donna di solito deve presentarsi per tre o quattro visite ecografiche e campioni di sangue. Da un lato, il monitoraggio del ciclo serve a rintracciare la causa della mancanza di figli indesiderata. D'altra parte, i risultati aiutano il medico a trovare il trattamento giusto per una coppia (ad es. mediante trattamento ormonale).

Come funziona l'inseminazione artificiale?

Il processo di inseminazione artificiale dipende dalle cause organiche dell'infertilità. Solo dopo una diagnosi precisa il medico può decidere quale procedura è più adatta.

Anche se ogni tecnica di riproduzione funziona in modo leggermente diverso nei dettagli, in ognuna di esse si possono distinguere i seguenti passaggi:

Raccolta di spermatozoi

Per aiutare con la fecondazione, i medici hanno bisogno di spermatozoi. L'estrazione o l'estrazione può avvenire in diversi modi. Quale di questi viene scelto in ogni singolo caso è deciso dal singolo caso. In linea di principio sono possibili:

• masturbazione
• rimozione chirurgica dal testicolo (TESE, estrazione dello sperma testicolare)
• rimozione chirurgica dall'epididimo (MESA, aspirazione microchirurgica dello sperma dell'epididimo)

Puoi scoprire come vengono estratti gli spermatozoi dai testicoli o dall'epididimo nell'articolo TESE e MESA.

Trattamento di stimolazione ormonale

Affinché gli ovociti siano maturi per l'inseminazione artificiale, la donna a volte deve sottoporsi a terapia ormonale. Ci sono vari metodi (protocolli di stimolazione) che possono essere considerati qui. Dopo aver esaminato le ovaie e aver determinato i livelli ormonali, il medico selezionerà un protocollo appropriato. Durante il trattamento, utilizza gli ultrasuoni e l'analisi ormonale per controllare la crescita e la maturità dei follicoli.

Protocolli di stimolazione importanti sono il protocollo breve e lungo:

Protocollo breve

Il protocollo breve richiede circa quattro settimane. A partire dal secondo o terzo giorno del ciclo, la paziente inietta giornalmente sotto la pelle l'ormone stimolante (FSH o hMG = gonadotropina umana della menopausa). Può anche chiedere al suo partner di darle la siringa per iniezione finita. A partire dal sesto giorno circa del ciclo di stimolazione viene somministrato anche l'ormone GnRH (ormone di rilascio delle gonadotropine). Previene l'ovulazione spontanea ("downregulation").

Se il medico determina durante il controllo circa dieci giorni dopo l'inizio del trattamento che i follicoli sono maturati bene, somministra alla donna l'ormone hCG (gonadotropina corionica umana). Fa scattare l'ovulazione. Dopo 36 ore - poco prima dell'ovulazione - i follicoli vengono rimossi per puntura.

Protocollo lungo

Il lungo protocollo si estende per sei settimane. Nel ciclo precedente tra il 21° e il 23° giorno, alla donna viene iniettato un agonista del GnRH come preparazione del deposito. Inibisce il rilascio degli ormoni della fertilità del corpo, che impedisce l'ovulazione spontanea nel ciclo successivo ("downregulation"). Dopo 10-15 giorni, quando inizia il nuovo ciclo, inizia la vera stimolazione ormonale: come per il protocollo breve, consiste in iniezioni giornaliere di FSH o hMG. Se un numero sufficiente di follicoli è maturato dopo circa nove-dodici giorni, il medico avvia l'ovulazione con un'iniezione di hCG. 36 ore dopo - poco prima dell'ovulazione - rimuove i follicoli.

A seconda del protocollo, la stimolazione ormonale può avvenire anche con compresse o con una combinazione di siringhe e compresse.

Prelievo dell'uovo (più precisamente: puntura follicolare)

Sono disponibili le seguenti opzioni per la rimozione degli ovociti o dei follicoli:

• Raccolta di ovociti maturi (puntura follicolare dopo trattamento ormonale)
• Rimozione di ovociti immaturi (IVM, maturazione in vitro)

Maggiori informazioni

Puoi scoprire come utilizzare gli ovociti immaturi nell'inseminazione artificiale nell'articolo Maturazione in vitro.

Trasferimento di embrioni

Dopo l'inseminazione artificiale al di fuori del corpo (ICSI, IVF), il trasferimento degli ovociti fecondati nell'utero è il passo più importante verso la gravidanza. Se ciò avviene entro tre giorni dalla fecondazione, si parla di trasferimento di embrioni.

Con un'interpretazione liberale della legge sulla protezione dell'embrione, è possibile coltivare più ovociti fecondati. Tuttavia, è possibile trasferire un massimo di due embrioni dopo un periodo di coltura fino a sei giorni. Gli embrioni in eccesso che sono in grado di svilupparsi possono essere congelati (crioconservati) e gli stadi embrionali che non sono in grado di svilupparsi possono essere scartati.Tuttavia, non esiste una certezza giuridica univoca per questa via di mezzo ampiamente praticata.

Il momento migliore per il trasferimento varia da persona a persona.

Trasferimento di blastocisti

Se sono disponibili più ovociti, può avere senso aspettare ancora un po'. Grazie allo sviluppo di nuove soluzioni nutritive, le cellule uovo possono continuare a crescere al di fuori del corpo femminile fino a sei giorni.

Le cellule si dividono dopo la fecondazione e le cellule uovo si sviluppano in blastomeri entro i primi tre giorni, che poi raggiungono lo stadio di blastocisti intorno al quinto giorno. Solo dal 30 al 50 percento di tutte le cellule fecondate arriva qui. Se il trasferimento avviene da cinque a sei giorni dopo la fecondazione, si parla di trasferimento di blastocisti.

Le possibilità che queste strutture cellulari si impiantino nell'utero sono generalmente migliori rispetto a un trasferimento di embrioni. Poiché il tempo più lungo fuori dal corpo, uno sviluppo carente o difettoso può essere riconosciuto precocemente, in modo che le strutture cellulari eventualmente inadatte non vengano utilizzate in primo luogo, ovvero inserite nell'utero. In un confronto diretto dei tassi di gravidanza del trasferimento di embrioni e blastocisti, tuttavia, non si riscontrano quasi differenze.

Per chi è adatta l'inseminazione artificiale?

L'inseminazione artificiale aiuta le coppie con problemi di fertilità (uomini e/o donne) e le coppie lesbiche ad avere un figlio. L'inseminazione artificiale offre anche ai malati di cancro prima della chemioterapia o della radioterapia la possibilità di voler avere figli in seguito.

Inseminazione artificiale: requisito

In Europa, l'inseminazione artificiale è meglio regolamentata per le coppie eterosessuali sposate. Oltre a un'unione stabile, una coppia deve soddisfare altri requisiti, ad esempio:

• chiara indicazione medica
• Consulenza obbligatoria sull'inseminazione artificiale (tecnologia di riproduzione assistita, ART)
• test dell'HIV
• Vaccinazione rosolia e varicella
• Consigliato: test per toxoplasmosi, clamidia, epatite

Inseminazione artificiale: coppie lesbiche

Alcuni centri di fertilità e banche del seme in Germania e Austria consentono alle donne omosessuali di sottoporsi all'inseminazione artificiale sotto forma di inseminazione. Il presupposto è che siano sposati e firmino un contratto di cura che preveda il mantenimento e l'adozione da parte della seconda madre. Di solito si consiglia alle coppie di utilizzare lo sperma del donatore di qualcun altro al fine di escludere future rivendicazioni legali. In linea di principio, tuttavia, la fecondazione è possibile anche con un campione di un donatore privato. In Svizzera, alle coppie omosessuali è negata la possibilità di inseminazione artificiale.

Inseminazione artificiale: donne single

Per la donazione anonima di sperma, in Germania, Austria e Svizzera è obbligatoria un'unione permanente, idealmente con un certificato di matrimonio. Le donne senza un partner hanno poche possibilità di inseminazione artificiale - le donne single che vogliono avere figli in questo paese avranno difficoltà a trovare un medico o una banca del seme per l'inseminazione artificiale. Il motivo sono le aree grigie legali. Per le donne single provenienti da Germania, Austria e Svizzera, sono quindi attraenti paesi come la Danimarca, dove è consentita la donazione anonima di sperma. Oppure provano una cosiddetta inseminazione personale o domestica.

Inseminazione artificiale: possibilità di successo

La fecondazione in vitro non funziona con tutte le coppie. A volte è una strada rocciosa con tentativi falliti, battute d'arresto, stress psicologici e fisici. Alcune coppie a un certo punto tengono in braccio il figlio dei loro sogni, mentre per altre l'inseminazione artificiale raggiunge i suoi limiti.

Le probabilità diminuiscono con l'età della donna

La fecondazione in vitro funziona meglio nelle donne fino a 35 anni. Dopodiché, il tasso di gravidanza diminuisce rapidamente e arriva a zero nelle donne sopra i 45 anni. La ragione di ciò è la qualità delle cellule uovo, che diminuisce con l'età. Più la donna è anziana, maggiore è il rischio di aborti spontanei e deformità. Se la tendenza a formare una famiglia in un secondo momento continua e la donazione di ovuli rimane vietata, il congelamento del proprio uovo e degli spermatozoi in giovane età (social congelamento) potrebbe diventare più importante.

Informazioni aggiuntive

Puoi scoprire di più sul congelamento degli ovociti in giovane età e sul motivo per cui il metodo non si è ancora affermato in alcuni paesi nell'articolo Social Freezing.

Inseminazione artificiale: opportunità per metodo

Il successo dell'inseminazione artificiale dipende da vari fattori: oltre ai parametri individuali come il tipo di disturbo della fertilità, l'età e lo stress psicologico, questo include anche il metodo utilizzato. Il tasso di natalità per ciclo di trattamento può essere stimato solo approssimativamente per ciascuna tecnica e varia tra il 10 e al massimo il 20 percento, a seconda del metodo.

Linee guida: Inseminazione artificiale in Germania, Austria e Svizzera

Se la gravidanza non si verifica dopo diversi tentativi di fecondazione, è deprimente e difficile da accettare per la coppia. Ma anche la medicina a volte ha i suoi limiti: fisici, metodici e legali. Non tutto ciò che è tecnicamente possibile è consentito anche in Germania, Austria e Svizzera.

Le normative legali (ad es. Legge sulla protezione dell'embrione in Germania) stabiliscono quali metodi e interventi il ​​medico può eseguire in questi paesi. Questo per evitare usi commerciali e non etici. Secondo la legge, un embrione è un ovulo fecondato e vitale. La gravidanza con una madre surrogata, il coniuge deceduto con sperma e la selezione del sesso per lo sperma (ad eccezione delle gravi malattie genetiche ereditarie) non sono consentite per l'inseminazione artificiale in Germania, Austria e Svizzera. In Austria, la gravidanza con ovociti estranei (donazione di ovociti) è consentita a determinate condizioni (ad es. limite di età per la maternità), ma non in Germania e Svizzera.

Vantaggi e svantaggi dell'inseminazione artificiale

Ci sono vari rischi e complicazioni associati all'inseminazione artificiale. Possono sorgere i seguenti problemi:

• Sindrome da sovrastimolazione
• infezione batterica
• Lesioni alla vescica, all'intestino e ai vasi sanguigni da puntura
• Gravidanze multiple: le coppie devono essere chiare - i gemelli sono rari con l'inseminazione artificiale, poiché di solito vengono utilizzati due embrioni. Inoltre, i gemelli hanno spesso parti prematuri e cesarei.
• tasso leggermente aumentato di aborti spontanei (principalmente a causa dell'età più elevata delle donne)
• stress mentale

Nonostante tutti i rischi e le complicazioni, l'inseminazione artificiale offre naturalmente un grande vantaggio: la possibilità di soddisfare il desiderio di avere figli nonostante un disturbo della fertilità, un cancro o una relazione omosessuale.

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