Edema polmonare

Astrid Leitner ha studiato medicina veterinaria a Vienna. Dopo dieci anni di pratica veterinaria e la nascita della figlia, è passata, più per caso, al giornalismo medico. Divenne subito chiaro che il suo interesse per gli argomenti medici e il suo amore per la scrittura erano la combinazione perfetta per lei. Astrid Leitner vive con figlia, cane e gatto a Vienna e nell'Alta Austria.

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Nell'edema polmonare, il liquido si raccoglie nel tessuto polmonare e negli alveoli. Ciò compromette lo scambio di ossigeno e gli organi non sono più adeguatamente riforniti di ossigeno. Il cuore è solitamente la causa dell'edema polmonare. Leggi qui come si sviluppa, quali sintomi si manifestano e come si cura!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. J81

Breve panoramica

• Che cos'è l'edema polmonare? Con l'edema polmonare, il liquido si raccoglie nei polmoni. L'"acqua nei polmoni" ostacola lo scambio di ossigeno. Le possibili conseguenze sono problemi respiratori fino all'arresto respiratorio.
• Cause: malattie cardiache, insufficienza renale, tossine, inalazione di fumo, polmonite grave, avvelenamento del sangue, shock allergico, mal di montagna, ARDS, SIPE
• Fattori di rischio: precedenti malattie cardiache e polmonari
• Decorso e prognosi: se non trattato, l'edema polmonare porta a insufficienza respiratoria. La prognosi con un trattamento tempestivo è buona, a seconda della malattia di base.
• Sintomi: respiro veloce e superficiale, mancanza di respiro che peggiora quando si è sdraiati, tosse, labbra blu, paura di soffocare
• Trattamento: Necessità di cure mediche immediate! Disidratatore, antipertensivo, ossigeno, parte superiore del corpo elevata, trattamento della malattia sottostante
• Diagnostica: sintomi tipici, radiografia polmonare o risonanza magnetica, ecografia cardiaca, ECG, emogasanalisi, analisi del sangue
• Prevenzione: nessuna misura precauzionale concreta possibile, stile di vita generalmente sano, trattamento delle malattie di base esistenti, ascesa lenta per prevenire il mal di montagna

Che cos'è l'edema polmonare?

Nell'edema polmonare (edema polmonare, polmone d'acqua), il liquido si raccoglie nei polmoni, il che influisce sullo scambio di ossigeno. A seconda di quanto è pronunciato l'edema polmonare, le persone colpite inizialmente hanno solo sintomi lievi fino a condizioni potenzialmente letali. Se non trattata, la cosiddetta "acqua nei polmoni" porta alla morte.

Il termine "acqua nei polmoni" non è corretto dal punto di vista medico: infatti, il fluido accumulato è plasma sanguigno, la componente fluida del sangue. Il plasma fuoriesce dai vasi sanguigni e viene pressato nel tessuto polmonare. Le ragioni di ciò sono diverse.

Lo scambio di ossigeno avviene negli alveoli: l'ossigeno raggiunge i vasi sanguigni sottostanti attraverso la parete sottile delle vescicole. Mentre il sangue scorre attraverso il corpo, l'ossigeno fornisce tutti i tessuti del corpo e quindi mantiene la loro funzione.

Nell'edema polmonare, il liquido si raccoglie negli alveoli. Il plasma sanguigno che è fuoriuscito dai vasi sanguigni bagna la parte interna degli alveoli, che altrimenti è piena d'aria, e impedisce così il passaggio dell'ossigeno nel sangue. C'è mancanza di respiro e un insufficiente apporto di sangue ricco di ossigeno al corpo. Se non trattata, c'è il rischio di insufficienza respiratoria e, di conseguenza, insufficienza multiorgano (diversi organi perdono la loro funzione).

Fasi dell'edema polmonare

Edema polmonare interstiziale: in primo luogo, l'"acqua" si raccoglie nel tessuto polmonare. A questo punto, lo scambio di ossigeno è solo leggermente compromesso, ma potrebbero già comparire i primi sintomi come tosse e mancanza di respiro.

Edema polmonare alveolare: di conseguenza, il fluido dal tessuto polmonare raggiunge gli alveoli e si sviluppa "edema polmonare alveolare". Lo scambio di ossigeno negli alveoli è già compromesso e i sintomi si intensificano.

Formazione di schiuma: il fluido edematoso ricco di proteine ​​si mescola con l'aria nelle vie aeree. Si forma una "schiuma" che provoca la tosse. Le persone colpite a volte tossiscono la schiuma. Questo è biancastro o - misto a sangue - rossastro.

Asfissia: nella fase terminale dell'edema polmonare, c'è una mancanza di ossigeno a causa dello scambio di gas insufficiente. I professionisti medici si riferiscono a questa condizione come asfissia. Se le persone colpite non ricevono ossigeno ora, c'è il rischio di arresto respiratorio. Gli organi non ricevono più ossigeno e smettono di funzionare. I pazienti alla fine muoiono per insufficienza multiorgano.

Come si sviluppa l'edema polmonare?

Ci sono diversi motivi per cui il liquido si accumula nei polmoni. Nell'edema polmonare, di solito non sono i polmoni stessi ad essere malati. Molto spesso, "l'acqua nei polmoni" è il risultato di malattie cardiache (edema polmonare cardiaco), un po' meno spesso l'edema polmonare ha cause non cardiache.

Edema polmonare cardiaco

L'edema polmonare cardiaco è la forma più comune. Varie malattie cardiache causano la compressione del fluido dai vasi sanguigni nel tessuto polmonare o negli alveoli.

La malattia cardiaca più comune che causa l'edema polmonare è l'insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca). Nella cosiddetta insufficienza cardiaca sinistra, il ventricolo sinistro è troppo debole per pompare abbastanza sangue nel corpo. Tuttavia, poiché più sangue scorre dai vasi polmonari nella camera cardiaca di quanto non sia in grado di trasportarne ulteriormente, il sangue torna nei polmoni. Ciò aumenta la pressione sanguigna nei vasi polmonari e il fluido sanguigno (plasma) viene premuto nel tessuto polmonare. Se l'acqua entra negli alveoli, si forma edema polmonare.

Altre condizioni cardiache che possono portare a edema polmonare includono:

• Attacco di cuore
• Miocardite
• Aritmia cardiaca
• Malattie della valvola cardiaca come stenosi aortica o rigurgito della valvola mitrale

Edema polmonare non cardiaco

Nell'edema polmonare non cardiaco, la causa dell'accumulo di liquidi si trova al di fuori del cuore. L'edema si verifica perché le pareti dei vasi sanguigni non sono più sufficientemente strette, diventano permeabili. Ciò fa sì che il liquido fuoriesca e si raccolga nei polmoni.

Possibili trigger per questo sono:

Insufficienza renale: i reni regolano l'equilibrio dei liquidi nel corpo. Se i reni sono indeboliti (insufficienza renale) o falliscono completamente (insufficienza renale), espellono meno o non più liquido. Ciò aumenta la pressione nei vasi sanguigni, facilitando il passaggio del fluido nel tessuto, creando edema. I medici parlano di edema polmonare renale.

L'insufficienza renale acuta è una condizione pericolosa per la vita che richiede un trattamento immediato!

ARDS: ARDS è l'abbreviazione di "sindrome da distress respiratorio acuto", una malattia respiratoria pericolosa per la vita in cui i vasi sanguigni nei polmoni diventano improvvisamente permeabili e il liquido fuoriesce rapidamente. L'ARDS non è una malattia indipendente, ma si sviluppa come conseguenza di un'altra malattia sottostante. I pazienti con polmonite grave o coloro che necessitano di cure mediche intensive a causa di lesioni gravi, shock (allergico) o avvelenamento del sangue (sepsi) sono particolarmente a rischio.

Inalazione o assorbimento di tossine: alcune tossine che vengono inalate o raggiungono i polmoni attraverso il flusso sanguigno possono causare edema polmonare. I medici si riferiscono a questo quadro clinico come "edema polmonare tossico". Indipendentemente da come entrano nel corpo, danneggiano le pareti dei vasi sanguigni nei polmoni così gravemente che il fluido entra nelle vie aeree.

Esempi di tossine che raggiungono i polmoni attraverso la respirazione:

• formaldeide
• Gas nitrosi
• fosfina
• Idrogeno solforato
• Diossido di zolfo
• ozono
• Ossigeno (in grandi quantità per un lungo periodo di tempo, come con ventilazione continua)
• Fluoruro di idrogeno
• Fluoruro
• Avvelenamento da fumo
• Liquido gastrico inalato

Esempi di tossine che entrano nei polmoni attraverso il sangue includono:

• eroina
• Metadone
• Venlafaxina (antidepressivo)
• Alcuni farmaci chemioterapici

Malattie del sistema nervoso: Esempi di malattie che causano il cosiddetto "edema polmonare neurogeno" sono l'epilessia (in caso di crisi epilettiche da grande male) o le lesioni cerebrali traumatiche.

Mal di montagna: anche persone sane senza precedenti malattie sviluppano edema polmonare potenzialmente letale in determinate circostanze. Particolarmente temuto è il cosiddetto "edema polmonare d'alta quota", che fino al sette per cento di tutti gli alpinisti si sviluppa ad alta quota. Da circa 3.000 a 4.000 metri c'è solo un basso contenuto di ossigeno nell'aria. Ciò causa la costrizione dei piccoli vasi polmonari, l'aumento della pressione sanguigna e il fluido viene premuto negli alveoli.

SIPE: SIPE significa “edema polmonare indotto dal nuoto”, inglese per “edema del subacqueo”. Questa è una forma speciale di edema polmonare, la cui origine non è completamente compresa. Il SIPE colpisce principalmente gli atleti di resistenza che nuotano in acque fredde. Per lo più le donne sono colpite. L'acqua non entra nei polmoni per inalazione accidentale. Senza l'aspirazione di acqua, il liquido si accumula nei polmoni, ostacolando lo scambio di gas.

Altre malattie: l'edema polmonare si verifica anche in relazione a malattie come il cancro ai polmoni. In rari casi, dopo un trapianto di polmone si sviluppa un edema potenzialmente letale.

Quanto è pericoloso l'edema polmonare?

A seconda della causa, l'edema polmonare si verifica improvvisamente o si sviluppa per un lungo periodo di tempo. L'edema polmonare acuto è potenzialmente pericoloso per la vita e richiede un trattamento ospedaliero immediato.

L'edema polmonare stesso può essere trattato bene: con un aiuto medico tempestivo, i sintomi acuti potenzialmente letali possono nella maggior parte dei casi essere controllati somministrando ossigeno e farmaci. Le possibilità di sopravvivenza a lungo termine dipendono dalla causa dell'edema polmonare. Se le circostanze scatenanti vengono eliminate, la prognosi è buona.

L'aspettativa di vita dopo un edema polmonare trattato con successo dipende dalla malattia di base e dallo stato di salute del paziente. Esistono grandi differenze individuali nel modo in cui il paziente risponde alla terapia individuale, ad esempio nel caso di malattie cardiache o renali.

Se non trattato, l'edema polmonare è pericoloso per la vita. Se il fluido nei polmoni non viene rimosso, il corpo non riceverà più ossigeno sufficiente. Si tratta di arresto respiratorio con conseguente insufficienza multiorgano.

Come fai a sapere che hai l'acqua nei polmoni?

I sintomi dell'edema polmonare dipendono da quanto è progredito l'edema.

Il primo segno di edema polmonare è la respirazione rapida e superficiale (mancanza di respiro). Si verifica quando l'accumulo di liquido è ancora limitato al tessuto polmonare. Se l'acqua si è espansa agli alveoli, i sintomi peggiorano.

È tipico dell'edema polmonare che i sintomi migliorino un po' quando si raddrizza la parte superiore del corpo. La mancanza di respiro peggiora quando si è sdraiati. I pazienti con edema polmonare riferiscono un'ansia atroce perché sono preoccupati di soffocare. Inoltre, di solito c'è una sensazione di pressione nella zona del torace. In caso di edema polmonare pronunciato, si notano chiari rumori di tintinnio durante la respirazione.

Nell'ulteriore corso, il corpo non riceve più ossigeno sufficiente. Segni visibili di questo sono le labbra e le dita bluastre. Le persone colpite spesso emettono una schiuma biancastra alla quale in alcuni casi si mescola il sangue. Inoltre, il battito cardiaco è accelerato.

Cosa fare con l'edema polmonare

L'inizio immediato della terapia è fondamentale per il successo del trattamento. L'edema polmonare stesso di solito può essere trattato bene. Oltre alle misure acute, tuttavia, anche il trattamento della malattia di base è di cruciale importanza.

L'edema polmonare acuto è un'emergenza medica! Chiama un medico di emergenza al primo segno! Rimani in posizione eretta e lascia pendere le gambe fino all'arrivo dell'ambulanza.Questo aiuta ad alleviare la mancanza di respiro!

Misure acute

Diuretici: i farmaci più importanti usati per trattare l'edema polmonare sono i cosiddetti diuretici come la furosemide. Provocano l'escrezione di più liquidi attraverso i reni e quindi eliminano l'edema esistente. Riducono anche il volume del sangue e quindi alleviano il cuore.

Nitrati: Gli agenti disidratanti sono generalmente combinati con nitrati come la nitroglicerina. Allargano i vasi sanguigni, alleviano il cuore e migliorano l'apporto di ossigeno.

Farmaci antipertensivi: se la pressione sanguigna aumenta anche in caso di edema polmonare, i medici somministrano farmaci antipertensivi (es. betabloccanti).

Somministrazione di ossigeno: se l'edema polmonare è così avanzato che non c'è abbastanza ossigeno nel corpo, ai pazienti viene somministrato ossigeno attraverso una maschera facciale o una cannula nasale. Nei casi più gravi, è necessaria la ventilazione artificiale nell'unità di terapia intensiva.

Posizione eretta: i pazienti con edema polmonare sono anche posizionati in ospedale in posizione eretta (parte superiore del corpo alta) a letto. Ciò facilita la respirazione.

Altri farmaci: a seconda dei sintomi dell'edema polmonare, ai pazienti vengono somministrati altri farmaci, come forti antidolorifici, farmaci antinausea e farmaci ansiolitici.

Trattamento della malattia di base

È fondamentale per il successo a lungo termine del trattamento dell'edema polmonare che la malattia scatenante sia trattata in modo ottimale. A seconda della causa, ciò può richiedere un'ampia gamma di misure terapeutiche.

Se, ad esempio, un infarto è la causa dell'edema polmonare, il medico eseguirà un esame del catetere cardiaco per riaprire l'arteria cardiaca bloccata. In caso di polmonite, spesso è necessaria la somministrazione di un antibiotico. L'insufficienza cardiaca cronica di solito richiede un trattamento farmacologico a lungo termine. L'ipertensione viene trattata con farmaci antipertensivi e misure generali (ad es. normalizzazione del peso, esercizio fisico, alimentazione sana, cessazione del fumo).

H2: Cosa fa il dottore?

Il tuo medico di famiglia o pneumologo è il tuo primo punto di contatto se hai difficoltà respiratorie che si sviluppano gradualmente. I problemi respiratori acuti richiedono un trattamento medico di emergenza da parte del servizio di ambulanza o in ospedale.

Il medico prima si informa sui disturbi attuali e sulle malattie precedenti (polmoni, cuore). I sintomi tipici e l'anamnesi gli danno le prime indicazioni di edema polmonare.

Per ulteriori chiarimenti, il medico effettuerà i seguenti esami:

Esame clinico: il medico ascolta i polmoni con uno stetoscopio e presta attenzione ai tipici rumori di tintinnio. Quindi misura la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Presta anche attenzione ai segni di un apporto insufficiente di ossigeno, come le labbra blu.

Radiografia polmonare: l'esame più importante per poter determinare l'edema polmonare è una radiografia (in alternativa, è adatta anche la risonanza magnetica). Con questo, è possibile diagnosticare un edema polmonare incipiente (interstiziale), poiché il fluido è chiaramente visibile nell'immagine a raggi X.

Ecografia cardiaca: se si sospetta che l'edema polmonare sia il risultato di una malattia cardiaca, il medico eseguirà un'ecografia del cuore. Ciò consente di rendere chiaramente visibili i cambiamenti strutturali come i difetti delle valvole cardiache o un cuore debole.

ECG: Con l'aiuto dell'elettrocardiografia è possibile rilevare malattie cardiache come aritmie cardiache o infarto.

Emogasanalisi e pulsossimetria: per determinare se e in che misura la saturazione di ossigeno nel sangue è già limitata, il medico esegue un'emogasanalisi (BGA) o la pulsossimetria. Con la pulsossimetria, un sensore sul dito o sul lobo dell'orecchio misura la saturazione di ossigeno. È necessario un campione di sangue per il BGA.

Esame del sangue: le variazioni dei valori del sangue, ad esempio nei reni, indicano possibili malattie degli organi.

prevenzione

Poiché l'edema polmonare è innescato da varie cause, non esistono misure preventive specifiche. In ogni caso, è utile prevenire malattie sottostanti come le malattie cardiovascolari. A tale scopo sono adatte misure precauzionali generali come una dieta equilibrata, esercizio fisico regolare ed evitare alcol e nicotina.

Se si hanno condizioni preesistenti, è importante assumere coscienziosamente i farmaci prescritti e partecipare a controlli regolari. Difficoltà respiratorie con cause poco chiare dovrebbero essere indagate il prima possibile.

Quanto segue si applica agli alpinisti: per prevenire l'edema polmonare, è importante salire lentamente e abituare il corpo all'altitudine. Da un'altitudine di circa 2.500 a 3.000 metri, non dovrebbero essere coperti più di 300-500 metri di altitudine. Consigliamo di prendersi un giorno di riposo ogni tre o quattro giorni.

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