Miocardite

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

Florian Tiefenböck ha studiato medicina umana alla LMU di Monaco. È entrato a far parte di come studente nel marzo 2014 e da allora ha supportato il team editoriale con articoli medici. Dopo aver ricevuto la sua licenza medica e il lavoro pratico in medicina interna presso l'Ospedale universitario di Augusta, è membro permanente del team da dicembre 2019 e, tra le altre cose, garantisce la qualità medica degli strumenti

Altri messaggi di Florian Tiefenböck

Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.

L'infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite) è una malattia grave. Spesso si verifica a causa di infezioni simil-influenzali. I loro sintomi sono spesso appena riconoscibili, il che rende difficile una diagnosi rapida. Nei casi più gravi, l'infiammazione del muscolo cardiaco può causare insufficienza cardiaca o gravi aritmie cardiache. Poi c'è anche il rischio di morte cardiaca improvvisa. Leggi qui come riconoscere la miocardite, come si sviluppa e come trattarla.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. I09I51I41I01I40

Breve panoramica

Cos'è la miocardite? Infiammazione delle cellule del muscolo cardiaco e solitamente del tessuto circostante, nonché dei vasi sanguigni che irrorano il cuore (arterie coronarie). Se l'infiammazione si diffonde anche al pericardio, si parla di perimiocardite.
Sintomi: sintomi spesso assenti o quasi impercettibili come aumento delle palpitazioni (palpitazioni) e palpitazioni cardiache; Possibile dolore toracico, aritmie cardiache e segni di insufficienza cardiaca nella miocardite avanzata (come ritenzione idrica nella parte inferiore delle gambe)
Trigger: nella miocardite infettiva, ci sono agenti patogeni come virus (come raffreddore, influenza, herpes, morbillo o virus Coxsackie) o batteri (ad esempio gli agenti patogeni di tonsillite, scarlattina, difterite o avvelenamento del sangue). La miocardite non infettiva si verifica a causa di reazioni immunitarie difettose, radioterapia o farmaci.
Rischi: Le possibili conseguenze sono un muscolo cardiaco patologicamente ingrossato (cardiomiopatia dilatativa) con insufficienza cardiaca cronica e gravi aritmie cardiache. Esiste il rischio di morte cardiaca improvvisa.
Terapia: soprattutto riposo fisico e riposo a letto, eventualmente farmaci contro i patogeni della miocardite infettiva (come gli antibiotici contro i batteri); Trattamento delle complicanze, ad esempio farmaci per l'affaticamento del cuore per l'insufficienza cardiaca (come i beta-bloccanti)
Prognosi: con una costante moderazione fisica, la miocardite di solito guarisce senza conseguenze. Altrimenti c'è il rischio di conseguenze a lungo termine come l'insufficienza cardiaca. L'infiammazione del muscolo cardiaco è raramente fatale.

Miocardite: sintomi

L'infiammazione del muscolo cardiaco è solitamente causata da virus o batteri (miocardite infettiva). I sintomi di tale infezione quindi spesso precedono la miocardite. Questi possono essere, ad esempio, naso che cola e tosse, febbre, mal di testa e dolori muscolari. Se questi sintomi simil-influenzali sono accompagnati da stanchezza ed esaurimento, debolezza, diminuzione della capacità di recupero o mancanza di respiro durante lo sforzo, la possibilità di miocardite infettiva dovrebbe sempre essere considerata.

Infatti, questi sintomi sono spesso gli unici segni dell'insorgenza di miocardite acuta. Possono verificarsi anche sintomi come perdita di appetito e di peso, nonché mal di testa e dolori muscolari. Altri sintomi di miocardite possono includere dolore indicato come dolore al collo o alle spalle.

Se sviluppi possibili sintomi di miocardite giorni o settimane dopo un'infezione simil-influenzale, dovresti assolutamente consultare un medico!

Sintomi cardiaci

Normalmente una persona sana non sente il suo cuore. Tuttavia, quando il muscolo cardiaco è infiammato, alcune persone notano un aumento delle palpitazioni. Alcuni riferiscono anche una sensazione di oppressione al petto (angina pectoris atipica) o palpitazioni cardiache. Questo inciampo esprime che il cuore ogni tanto perde il ritmo per un breve periodo:

Il cuore ha un orologio che si trova nell'atrio destro. Da questo cosiddetto nodo del seno, in un cuore sano, i segnali elettrici si diffondono uniformemente sul muscolo cardiaco e ne innescano la contrazione. Il cuore batte in modo coordinato e pompa il sangue in modo uniforme nella circolazione del corpo.

In caso di miocardite, vengono generati segnali elettrici aggiuntivi o la loro normale trasmissione viene ritardata. A volte gli impulsi non vengono nemmeno trasmessi dall'atrio ai ventricoli (blocco AV). Il normale ritmo cardiaco è di conseguenza disturbato. In alcuni casi di infiammazione del muscolo cardiaco, questo porta a un battito cardiaco accelerato (tachicardia) o a un ritmo cardiaco irregolare con interruzioni.

Miocardite: trigger e cause

Per quanto riguarda le cause, si distingue tra miocardite infettiva e non infettiva.

Questo succede con l'infiammazione del muscolo cardiaco

La miocardite per lo più indolore può indebolire notevolmente il muscolo cardiaco e scatenare aritmie cardiache.

Miocardite infettiva

La miocardite è chiamata infettiva se è causata da agenti patogeni. I virus sono coinvolti in circa il 50% dei casi. La miocardite infettiva è spesso preceduta da una banale infezione virale (raffreddore, infezione simil-influenzale, diarrea). Il cosiddetto virus Coxsackie B in particolare è spesso la causa della miocardite virale. Ma molti altri virus come gli agenti causali dell'herpes, dell'influenza (influenza), della parotite, della rosolia o del morbillo possono causare miocardite.

Se si sospetta una miocardite virale, il virus causale viene determinato solo in casi eccezionali. Sarebbe di scarsa utilità pratica - di solito non ci sono farmaci specifici contro i virus in questione.

I batteri possono anche causare miocardite. Soprattutto nel contesto dell'avvelenamento del sangue batterico (sepsi), in cui le valvole cardiache sono già interessate, l'infiammazione può diffondersi anche al muscolo cardiaco. I patogeni tipici qui sono i cosiddetti stafilococchi. Anche un altro gruppo di batteri, gli streptococchi, può causare miocardite. Ciò include, ad esempio, gli agenti causali della scarlattina o della tonsillite.

Un'altra causa batterica della miocardite può essere la difterite. La malattia di Lyme è raramente la causa di un muscolo cardiaco infiammato. Il loro agente patogeno, il batterio Borrelia burgdorferi, si trasmette attraverso una puntura di zecca.

Le infezioni fungine sono anche raramente l'innesco di un'infiammazione infettiva del muscolo cardiaco: i funghi di solito innescano la miocardite solo se il sistema immunitario del paziente è significativamente indebolito. È il caso, ad esempio, dell'AIDS, della chemioterapia o dell'uso di farmaci immunosoppressori.

Altri patogeni rari che causano la miocardite sono parassiti come la tenia della volpe o organismi unicellulari come la toxoplasmosi o la malattia di Chagas.

Miocardite non infettiva

In un'infiammazione del muscolo cardiaco non infettiva, nessun agente patogeno è il fattore scatenante. La causa invece è, ad esempio, una disregolazione del sistema immunitario. Il sistema immunitario è diretto contro le strutture stesse del corpo, in modo che si sviluppino le cosiddette malattie autoimmuni. Questi includono, ad esempio, l'infiammazione vascolare, l'infiammazione del tessuto connettivo e le malattie reumatiche. Tali malattie autoimmuni possono anche portare all'infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite autoimmune).

Un'altra causa di miocardite non infettiva è la radiazione al torace come parte della radioterapia per vari tipi di cancro (come il cancro ai polmoni).

I farmaci raramente causano miocardite non infettiva. Questi possono essere, per esempio, gli antibiotici penicillina e ampicillina, il farmaco diuretico idroclorotiazide e il farmaco ipotensivo metildopa.

Se non riesci a trovare affatto un innesco per l'infiammazione del muscolo cardiaco, il medico parla della cosiddetta miocardite di Fiedler idiopatica.

Miocardite: rischi

L'infiammazione del muscolo cardiaco comporta seri pericoli, soprattutto se le persone colpite non si prendono sufficientemente cura di se stesse o hanno un cuore precedentemente danneggiato. Questo perché la miocardite può causare gravi aritmie cardiache. Questi hanno conseguenze significative per il ciclo. Perché il cuore ha bisogno di un ritmo calmo e costante per riempirsi di nuovo di sangue dopo ogni battito cardiaco per la successiva potente contrazione.Se batte troppo velocemente o in modo irregolare a causa della miocardite, non può riempirsi o svuotarsi correttamente. La possibile conseguenza è un collasso circolatorio con morte cardiaca improvvisa.

In circa un paziente su sei, la miocardite innesca processi di rimodellamento del cuore, che alla fine portano all'insufficienza cardiaca cronica: le cellule del muscolo cardiaco danneggiate vengono convertite in tessuto cicatriziale (fibrosi), le cavità cardiache (camere, atri) si espandono. I medici parlano di cardiomiopatia dilatativa qui. Le pareti del muscolo cardiaco anormalmente ingrossate sono in una certa misura "consumate" in modo che non possano più contrarsi con forza. Quindi si è sviluppata un'insufficienza cardiaca permanente. Nei casi più gravi, la capacità di pompaggio del cuore può collassare completamente. Anche qui può verificarsi la morte cardiaca improvvisa.

Miocardite: esami e diagnosi

Se sospetti un'infiammazione del muscolo cardiaco, il tuo medico di famiglia o uno specialista in cardiologia è il contatto giusto. Se necessario, il medico la indirizzerà in ospedale per ulteriori esami.

Conversazione medico-paziente

Il medico ti parlerà prima in dettaglio per raccogliere la tua storia medica (anamnesi). Chiede i sintomi esatti e se sono stati eventualmente preceduti da un'infezione (raffreddore, influenza, diarrea, ecc.). Il medico ti chiederà anche se hai qualche condizione medica di base (in particolare malattie cardiache) o se hai già subito un intervento chirurgico al cuore.

Esame fisico

Questo è seguito da un esame fisico approfondito. Il medico, tra le altre cose, ascolterà il tuo cuore e i tuoi polmoni con lo stetoscopio, ti batterà il petto e misurerà il polso e la pressione sanguigna. Controllerà anche se stai mostrando segni di insorgenza di insufficienza cardiaca. Questi includono, ad esempio, la ritenzione idrica (edema) nella parte inferiore delle gambe.

ECG (elettrocardiografia)

Un altro esame importante è la misurazione dell'attività elettrica del muscolo cardiaco (elettrocardiografia, ECG). Possono essere rilevati cambiamenti nell'attività cardiaca, come quelli che si verificano in un'infiammazione del muscolo cardiaco. Sono tipici un battito cardiaco accelerato (palpitazioni) e battiti aggiuntivi (extrasistoli). Sono possibili anche aritmie cardiache. Poiché le deviazioni di solito si verificano solo temporaneamente, è consigliabile una misurazione a lungo termine dell'attività cardiaca (ECG a lungo termine), oltre al consueto ECG a riposo a breve termine.

Ecografia cardiaca

Utilizzando un esame ecografico del cuore (ecocardiografia), il medico può valutare la struttura e la funzione del muscolo cardiaco. Ad esempio, può rilevare camere cardiache ingrandite o una debolezza della pompa. In alcuni casi di miocardite, il liquido si raccoglie anche tra il pericardio e il muscolo cardiaco. Tale versamento pericardico può essere rilevato anche con gli ultrasuoni.

analisi del sangue

I valori di infiammazione nel sangue (CRP, VES, leucociti) mostrano se c'è un'infiammazione nel corpo. Vengono anche determinati gli enzimi cardiaci come la troponina-T o la creatina chinasi: vengono rilasciati dalle cellule quando le cellule del muscolo cardiaco sono danneggiate (ad esempio a causa di miocardite) e sono quindi rilevabili in quantità aumentate nel sangue.

Se nel sangue vengono trovati anticorpi contro determinati virus o batteri, ciò indica un'infezione corrispondente. Se l'infiammazione del muscolo cardiaco è il risultato di una reazione autoimmune, possono essere rilevati autoanticorpi corrispondenti (anticorpi contro le strutture del corpo).

roentgen

Una radiografia del torace (radiografia del torace) può essere utilizzata per identificare i segni di insufficienza cardiaca correlata alla miocardite. Il cuore viene quindi ingrandito. Inoltre, può essere visibile un accumulo di liquido nei polmoni, causato dal debole potere di pompaggio del cuore.

Risonanza magnetica (MRI)

Utilizzando la risonanza magnetica (risonanza magnetica), il medico può distinguere tra aree del cuore infiammate e danneggiate da quelle sane. Una risonanza magnetica del cuore è chiamata risonanza magnetica cardiaca.

Rimozione del tessuto utilizzando un catetere cardiaco

A volte viene eseguito anche un esame con un catetere cardiaco se il muscolo cardiaco è infiammato. Un piccolo campione di tessuto può essere prelevato dal muscolo cardiaco (biopsia miocardica). Viene esaminato in laboratorio per le cellule infiammatorie e gli agenti patogeni.

Miocardite: trattamento

Il trattamento della miocardite dipende da un lato dai sintomi e dall'altro dall'innesco. Il riposo fisico e il trattamento di una possibile malattia di base sono i capisaldi del trattamento della miocardite.

Se l'infiammazione del muscolo cardiaco è molto grave, il paziente deve essere trattato nell'unità di terapia intensiva. Qui è possibile monitorare continuamente parametri vitali come l'attività cardiaca, il polso, la saturazione di ossigeno e la pressione sanguigna.

Conservazione fisica

È particolarmente importante in caso di infiammazione del muscolo cardiaco che il paziente si risparmi completamente. Ciò significa che deve evitare qualsiasi sforzo fisico, ad esempio in casa. Perché un'infiammazione del miocardio può causare danni permanenti al muscolo cardiaco e alle valvole cardiache se ulteriormente alimentata dallo stress.

Se l'infiammazione del muscolo cardiaco è grave, i pazienti vengono ricoverati in ospedale.

Anche settimane dopo la fase acuta della malattia, il paziente non deve sforzarsi eccessivamente. Il medico decide quando è di nuovo possibile l'esercizio completo. Finché ci sono segni di insufficienza cardiaca, il paziente non è in grado di lavorare. Se si stressa di nuovo prematuramente, rischia una ricaduta e un danno permanente.

Se la miocardite richiede un riposo a letto prolungato, esiste il rischio di formazione di coaguli di sangue (trombosi). Ai pazienti vengono somministrati anticoagulanti come misura preventiva.

Trattamento della causa

I virus sono l'agente patogeno più comune che causa la miocardite infettiva. Tuttavia, di solito non sono disponibili farmaci antivirali per tale miocardite virale. Il trattamento qui consiste essenzialmente nel riposo e nel riposo a letto.

La situazione è diversa con la miocardite batterica: il medico prescrive antibiotici contro i batteri scatenanti. I farmaci mirati possono essere utilizzati anche contro altri agenti patogeni, che in rari casi causano miocardite. Questi includono antimicotici contro le infezioni fungine e antiprotozoici contro i parassiti unicellulari (come gli agenti causali della malattia di Chagas).

In alcuni casi, possono essere prese in considerazione altre terapie per l'infiammazione del muscolo cardiaco (a volte solo nel contesto degli studi). Questo può essere, ad esempio, la somministrazione di cortisone. Ha effetti antinfiammatori e sopprime il sistema immunitario. Questo può essere utile nel caso della miocardite, in cui si formano anticorpi contro le strutture stesse dell'organismo a causa di una disregolazione del sistema immunitario (autoanticorpi).

Trattamento delle complicanze

Una possibile complicazione dell'infiammazione del muscolo cardiaco è l'insufficienza cardiaca. Quindi il medico può prescrivere vari farmaci, ad esempio ACE-inibitori, antagonisti del recettore AT1 o beta-bloccanti. Alleviano il cuore debole. La stessa cosa viene fatta dai farmaci che aumentano l'acqua (diuretici).

A volte il cuore batte così irregolarmente e rapidamente con la miocardite che minaccia un'aritmia pericolosa per la vita come la tachicardia ventricolare o la fibrillazione ventricolare. In questo caso, ai pazienti può essere temporaneamente fornito un generatore di shock esterno (defibrillatore). In caso di fibrillazione ventricolare, il dispositivo emette automaticamente un forte impulso elettrico per ripristinare il normale ritmo cardiaco. Fortunatamente, questa misura è raramente necessaria.

Se il liquido si è accumulato nel pericardio durante un'infiammazione del muscolo cardiaco (versamento pericardico), questo deve essere aspirato con un ago sottile e cavo (puntura pericardica).

Nel peggiore dei casi, la miocardite danneggia il cuore in modo così grave e permanente che non può più mantenere la sua funzione. Quindi il paziente ha bisogno di un cuore donatore (trapianto di cuore).

Miocardite: decorso della malattia e prognosi

La miocardite può verificarsi a qualsiasi età e può colpire anche i giovani con il cuore sano. Se i pazienti prendono costantemente cure fisiche, la progressione della malattia e la prognosi sono generalmente buone. Nel complesso, la miocardite guarisce in oltre l'80% dei casi senza lasciare danni permanenti. Questo è particolarmente vero con la miocardite virale. In alcuni pazienti, sull'ECG (elettrocardiogramma) possono essere rilevati battiti cardiaci extra innocui.

Il problema con la miocardite è che a volte non provoca quasi nessun disagio. Molti pazienti quindi non si prendono abbastanza cura di se stessi. Ciò è particolarmente evidente nei giovani che praticano sport nonostante l'infiammazione del muscolo cardiaco. Le possibili conseguenze sono gravi aritmie cardiache che possono portare a morte cardiaca improvvisa. Tuttavia, ciò accade raramente.

Miocardite: durata

La miocardite acuta dura in media circa sei settimane. In singoli casi, la durata della malattia dipende dall'entità dell'infiammazione e dallo stato di salute generale del paziente.

È anche molto difficile dire quando l'infiammazione del muscolo cardiaco è completamente guarita. Anche se una persona interessata si sente di nuovo completamente sana dopo aver superato la miocardite, dovrebbe prendersi qualche settimana di riposo ed evitare lo sforzo fisico. Questo è l'unico modo per evitare gravi effetti a lungo termine (come l'insufficienza cardiaca).

Miocardite cronica

In alcuni pazienti, la miocardite è cronica. Il muscolo cardiaco o la camera cardiaca (soprattutto sul lato sinistro) è ingrandita (cardiomiopatia dilatativa). Le pareti della camera sono notevolmente sottili e non possono più applicare la forza di pompaggio necessaria. Di conseguenza, il cuore è limitato nella sua funzione - si è sviluppata l'insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca). Anche uno sforzo minimo (come salire le scale) fa respirare facilmente la persona interessata (dispnea). L'insufficienza cardiaca di solito deve essere trattata con farmaci.

Miocardite: prevenzione

L'infiammazione del muscolo cardiaco può essere prevenuta vaccinando contro le malattie infettive causali e aggiornando queste vaccinazioni come pianificato. Dovresti seguire le raccomandazioni della Commissione vaccinale permanente (STIKO) presso il Robert Koch Institute. Ad esempio, è consigliabile la vaccinazione contro la difterite. Oltre al rischio di miocardite, questa malattia infettiva batterica comporta anche altri pericoli come una grave polmonite. Nell'infanzia, la vaccinazione viene solitamente somministrata insieme a quelle contro il tetano e la poliomielite.

È anche molto importante curare adeguatamente le infezioni simil-influenzali. Con qualsiasi febbre, lo sforzo fisico dovrebbe essere costantemente evitato. Lo stesso vale anche per un raffreddore apparentemente innocuo. Se "trascini" una tale infezione, i patogeni (virus o batteri) possono facilmente diffondersi al cuore e scatenare la miocardite.

Le persone che hanno avuto una miocardite in precedenza sono particolarmente a rischio di contrarre nuovamente (ricaduta). Dovresti quindi prestare particolare attenzione. Soprattutto, dovrebbe essere evitata la combinazione di sforzo fisico, stress e alcol. Inoltre, l'infiammazione batterica della pelle e delle mucose deve essere trattata precocemente con antibiotici. Tali malattie sono spesso l'innesco per l'infiammazione del muscolo cardiaco.