Stent

Valeria Dahm è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di Ha studiato medicina all'Università tecnica di Monaco di Baviera. È particolarmente importante per lei dare al lettore curioso una panoramica dell'eccitante area tematica della medicina e allo stesso tempo mantenere il contenuto.

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Uno stent è uno stent in metallo o fibre sintetiche che viene inserito in vasi o organi cavi per sostenerli e tenerli aperti. Per lo più si tratta di una struttura reticolare tubolare e piccola. Leggi tutto sullo stent, come funziona e i rischi che comporta.

Cos'è uno stent?

Uno stent stabilizza i vasi ristretti dopo che si sono espansi. L'obiettivo è prevenire una rinnovata occlusione vascolare. Inoltre, il supporto vascolare in fibre metalliche o sintetiche fissa i depositi vascolari, leviga la superficie dell'interno vascolare premendolo contro la parete vascolare e quindi migliora il flusso sanguigno nel vaso. La variante più comune è lo "stent cardiaco" sulle arterie coronarie, che viene utilizzato nei pazienti con malattia coronarica. Qui lo stent ha ora sostituito l'operazione di bypass. Con l'aiuto di un sottile tubo di plastica (catetere), il chirurgo posiziona lo stent, che può essere pressato insieme grazie alla sua struttura reticolare a maglie fini. Ci sono diversi tipi.

Stent autoespandibile

Lo stent autoespandibile è costituito da una rete in acciaio ed è circondato da un manicotto di plastica. Dopo che il chirurgo l'ha introdotto attraverso il catetere nella vasocostrizione, tira indietro la guaina e lo stent si apre.

Stent espandibile a palloncino

Lo stent ripiegato viene posizionato su un cosiddetto catetere a palloncino, che può essere gonfiato come parte di una vasodilatazione, la cosiddetta angioplastica percutanea transluminale (PTA). La treccia metallica dello stent mantiene quindi la sua forma espansa.

Stent rivestiti

Oltre agli stent non rivestiti (stent metallici nudi, BES), vengono utilizzati sempre più frequentemente stent rivestiti con farmaci (stent medicati, DES). I farmaci rilasciati prevengono la formazione di nuove cellule e quindi contrastano la rinnovata chiusura (ri-stenosi). Sono allo studio anche stent completamente riassorbibili, che si degradano dopo un po' di tempo ("scaffold completamente bioriassorbibili", BRS) per evitare, ad esempio, il rischio crescente di ostruzione dei coaguli di sangue quando lo stent rimane in sede per un periodo più lungo di tempo.

Attualmente sono in fase di sperimentazione due tipi: stent a base di magnesio (si sciolgono dopo circa 1 anno) e stent biopolimerici (rimangono da tre a quattro anni). I primi stent BRS sono arrivati ​​sul mercato alcuni anni fa (noti come "scaffold vascolari bioriassorbibili", BVS). Tuttavia, alcuni studi hanno dimostrato che con questi BVS, tra le altre cose, si sono verificati un aumento dei coaguli di sangue e quindi si sono verificati nuovi blocchi, tanto che il produttore ha ritirato i suoi stent dal mercato nell'estate del 2017. Mancano ancora dati attuali e affidabili sui nuovi sviluppi di stent. In realtà sono utilizzati solo nel contesto degli studi.

Quando si esegue un impianto di stent?

Uno stent viene sempre utilizzato quando non è possibile garantire l'espansione permanente di un vaso chiuso o di un organo cavo semplicemente espandendo i vasi (angioplastica percutanea transluminale, PTA).

Molto spesso questo è il caso nelle seguenti situazioni:

• Restringimento delle arterie coronarie nella malattia coronarica (CHD)
• Disturbi circolatori nelle arterie del braccio e della gamba nella malattia arteriosa occlusiva periferica (PAD)
• Ictus causato dal restringimento delle arterie carotidi (stenosi carotidea)
• Espansione dell'arteria principale (aneurisma aortico)
• Restringimento delle arterie renali (stenosi dell'arteria renale)
• Restringimento dei dotti (ad es. ostruzione del dotto biliare)

Come si chiudono le navi?

La ragione principale dell'occlusione vascolare è l'indurimento delle arterie (arteriosclerosi, aterosclerosi). Le cosiddette placche si formano attraverso vari processi. Questi restringono la nave. Inoltre, lo stress meccanico provoca le più piccole lesioni e sanguinamento. Se si forma un tappo di piastrine nel sangue (trombo) sulla placca lacerata, può chiudere il vaso.

Un coagulo di sangue (trombo) può anche chiudere un vaso senza arteriosclerosi. Tre fattori (triade di Virchow) sono responsabili della formazione di un trombo: un cambiamento nella composizione del sangue, un rallentamento del flusso sanguigno e cambiamenti nelle pareti dei vasi. Una cosiddetta embolia può anche causare occlusione vascolare. Nel processo, i trombi si staccano dalla loro posizione originale e passano attraverso il flusso sanguigno in vasi più stretti, dove causano il blocco. Tuttavia, uno stent generalmente non deve essere inserito in tali eventi tromboembolici.

Cosa fare con un impianto di stent?

L'operazione di stent (stenting) è una cosiddetta procedura minimamente invasiva e richiede solo le più piccole incisioni. Come con qualsiasi intervento chirurgico, il medico eseguirà in anticipo alcuni test standard. Ciò include un elettrocardiogramma (ECG) e un prelievo di sangue. Se le arterie coronarie sono bloccate, sono necessari un ulteriore ECG da sforzo, una radiografia dei polmoni e del cuore ed eventualmente un esame del flusso sanguigno nel muscolo cardiaco (scintigramma miocardico). Inoltre, il medico consiglia dettagliatamente il paziente e fornisce informazioni. Per poter iniettare mezzi di contrasto contenenti iodio per esami radiografici, è necessario escludere un'allergia allo iodio.

In primo luogo, dopo l'anestesia locale, il medico perfora un vaso sanguigno vicino alla superficie, di solito il braccio o l'arteria inguinale, e inserisce una "chiusa". Sotto controllo a raggi X, spinge uno speciale catetere su questo fino alla costrizione del vaso chiuso e inietta il mezzo di contrasto per mostrare nuovamente la costrizione.

In PTA, c'è un palloncino piegato sulla punta del catetere. Non appena questo viene posizionato nel punto stretto, viene riempito con una miscela di sale da cucina e mezzo di contrasto e si espande. Il palloncino preme i depositi e le calcificazioni contro la parete del vaso e quindi apre il vaso.

Se è necessario impostare uno stent, i medici utilizzano anche il proprio catetere per guidarlo nel sito vascolare ristretto. Lì lo stent si dispiega da solo (ad es. in caso di stenosi carotidea) o viene aperto da un palloncino. Lo stent quindi impedisce una rinnovata occlusione vascolare.

Una volta inserito lo stent, i medici rimuovono tutti i cateteri e la guaina e applicano un bendaggio compressivo. Questo deve rimanere per alcune ore.

Quali sono i rischi dell'impianto di stent?

Oltre ai rischi operativi generali come infezioni, disturbi della cicatrizzazione delle ferite e sanguinamento minore, in rari casi possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Aritmie durante la procedura
• Occlusione vascolare
• Perforazione vascolare con perdita di sangue pericolosa per la vita
• Infarto o ictus
• Trombosi dello stent: lo stent è bloccato da un coagulo di sangue

In definitiva, le complicanze dipendono in gran parte dalla posizione dell'impianto dello stent. Anche le precedenti malattie del paziente influenzano il tasso di complicanze.

Cosa devo considerare dopo l'impianto di uno stent?

Il paziente viene solitamente dimesso il giorno successivo allo stent, dopo aver eseguito l'elettrocardiogramma e gli esami del sangue. Per prevenire la formazione di coaguli di sangue, il medico prescrive due farmaci "fluidificanti del sangue" che impediscono l'aggregazione delle piastrine (agenti antipiastrinici). Entrambi i farmaci devono essere assunti per sei-dodici mesi dopo l'impianto di stent nel cuore, dopodiché uno è sufficiente (di solito ASA).

Nelle prime settimane dopo l'operazione dello stent, un medico ti esaminerà di nuovo a fondo. Ascolta il cuore e i polmoni ed esegue vari test, come un ECG a riposo, misurazioni della pressione sanguigna e test di laboratorio. Si ripetono a intervalli regolari.

La vita con lo stent

Uno stent non ti limita nella vita di tutti i giorni. Sono possibili anche indagini come la tomografia a risonanza magnetica (MRT). Smettere di fumare, fare attività fisica regolare e una dieta equilibrata possono aiutare a prevenire la vasocostrizione della placca. Se riesci a gestire i fattori di rischio per l'aterosclerosi, potresti non aver bisogno di un nuovo stent.

Sport con uno stent

L'esercizio fisico può migliorare il decorso della malattia e la prognosi delle malattie cardiache. Con un allenamento regolare, il paziente aumenta la sua forma fisica e può esercitare di più senza sintomi. Ciò aumenta notevolmente la qualità della vita.

L'attività fisica regolare ha i seguenti effetti positivi sul corpo:

• migliora l'apporto di ossigeno al corpo
• abbassa la pressione sanguigna
• regola i livelli di zucchero nel sangue
• regola i livelli di lipidi nel sangue
• Riduzione dei depositi di grasso
• contrasta i processi infiammatori
• promuove un peso corporeo sano
• riduce gli ormoni dello stress

Uno stent non è un criterio di esclusione per l'esercizio. Lo stent non causa alcuna restrizione. Tuttavia, è importante scegliere uno sport che non sottoponga a stress eccessivo il sistema cardiovascolare e sia adatto alla malattia di base.

L'allenamento di resistenza moderato è particolarmente adatto per la maggior parte dei pazienti cardiopatici. Ciò include, ad esempio:

• (veloce) camminata
• Camminando su un morbido tappeto / nella sabbia
• escursione
• Camminata e nordic walking
• fare jogging
• Sci di fondo
• Step aerobica
• Allenamento in bicicletta o ergometro
• Salire le scale (ad es. sullo stepper)

I cardiopatici dovrebbero essere attivi e praticare sport di resistenza da tre a cinque volte a settimana per 30 minuti ciascuno.

Inizio della formazione dopo l'intervento di stent

Quanto tempo rimane dopo l'inserimento di uno stent? Dipende dalla condizione sottostante. Dopo un lieve infarto, la persona colpita di solito può tornare attiva lentamente dopo circa una settimana. Dopo un grave infarto, però, viene curato più a lungo in ospedale. È qui che di solito inizia la prima mobilitazione terapeutica.

Nota: dovresti sempre discutere l'inizio dell'allenamento con il tuo medico se hai una malattia cardiaca. Conosce il tuo caso e la tua costituzione fisica e può darti una raccomandazione appropriata.

All'inizio dell'allenamento, è importante iniziare con una bassa intensità e aumentarla lentamente.

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