bruciore di stomaco

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa Aggiornato il

Hanna Rutkowski è una scrittrice freelance per il team medico di

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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Il bruciore di stomaco si verifica quando l'acido dello stomaco sale nell'esofago e irrita la mucosa qui, ad esempio dopo aver consumato pasti abbondanti. Se questo accade solo occasionalmente, di solito non c'è motivo di preoccuparsi. Se il dolore bruciante e la sensazione di pressione dietro lo sterno si verificano più frequentemente, la malattia da reflusso potrebbe essere dietro. Leggi di più qui: Come si manifesta il bruciore di stomaco? Cosa fare per il bruciore di stomaco Quando devi vedere un dottore?

Breve panoramica

Cos'è il bruciore di stomaco? Riflusso (reflusso) dell'acido dello stomaco nell'esofago e forse anche nella bocca. I segni tipici includono eruttazione acida e dolore bruciante dietro lo sterno. Se il bruciore di stomaco si verifica più spesso, si parla di malattia da reflusso (malattia da reflusso gastroesofageo, GERD).
Cause: debolezza o disfunzione dello sfintere all'ingresso dello stomaco, pasti abbondanti, alcol, caffè, fumo, agrumi, alcuni farmaci, gravidanza, stress, varie malattie come ernia diaframmatica o infiammazione della mucosa gastrica
Diagnosi: colloquio medico-paziente (anamnesi), esame obiettivo, eventualmente ulteriori esami come il mirroring (endoscopia) dell'esofago e dello stomaco, misurazione dell'acidità a lungo termine (pH-metria) - eventualmente combinata con la cosiddetta misurazione dell'impedenza (come pH-metria) MII), misurazione della pressione (manometria) nell'esofago
Trattamento: rimedi casalinghi per il bruciore di stomaco lieve e occasionale (bicarbonato di sodio, cibi amidacei, noci, ecc.). Farmaci per il bruciore di stomaco persistente o ripetuto o la malattia da reflusso. Eventuale intervento chirurgico per la malattia da reflusso.
Prevenzione: ridurre il peso in eccesso; Astenersi da cibi di lusso e cibi che promuovono il bruciore di stomaco (alcol, nicotina, caffè, cibi piccanti, cibi grassi e fritti, ecc.); ridurre lo stress attraverso lo sport e le tecniche di rilassamento

Bruciore di stomaco: descrizione

I segni del bruciore di stomaco si possono già dedurre dal nome: il contenuto dello stomaco "bollente" sale nell'esofago (reflusso) e provoca dolore bruciante. I sintomi tipici si verificano soprattutto dopo cibi grassi, ricchi e alcol:

Eruttazione, soprattutto da acido e porridge
bruciore dietro lo sterno
Sensazione di pressione nella parte superiore dell'addome

In alcune persone, il reflusso acido gastrico si manifesta anche come raucedine mattutina, schiarimento della gola o tosse. Motivo: il succo gastrico in aumento irrita le corde vocali e la faringe.

Se il contenuto dello stomaco sale in bocca, questo non solo provoca un sapore sgradevole in bocca. A lungo andare può attaccare anche lo smalto dei denti.

Se il bruciore di stomaco si verifica solo occasionalmente, di solito è innocuo. Tuttavia, il reflusso frequente può essere un segno di malattia da reflusso. Nella maggior parte dei casi, lo sfintere esofageo inferiore è rilassato in modo che l'acidità di stomaco possa salire molto facilmente. Le abitudini alimentari e di stile di vita sbagliate spesso peggiorano ulteriormente il reflusso.

Conseguenze di frequenti bruciori di stomaco

La malattia da reflusso può svilupparsi in quella che è nota come esofagite da reflusso: la membrana mucosa dell'esofago (esofago) si infiamma a causa del contatto ripetuto con l'acidità dello stomaco in aumento. Senza trattamento, può svilupparsi un'ulcera sanguinante. Inoltre, i processi infiammatori possono portare a costrizioni simili a cicatrici (stenosi) dell'esofago. Queste costrizioni impediscono al porridge di essere trasportato nello stomaco. Questo può essere evidente nei problemi di deglutizione.

Un'altra possibile conseguenza del bruciore di stomaco ripetuto nella malattia da reflusso è ciò che è noto come esofago di Barrett: le cellule del terzo inferiore dell'esofago sono modificate in modo anomalo. L'esofago basco è uno degli stadi precancerosi: può svilupparsi in un tumore esofageo maligno (cancro esofageo = carcinoma esofageo). Questo pericolo sorge quando la mucosa sensibile dell'esofago viene ripetutamente esposta per anni all'acido gastrico aggressivo.

Bruciore di stomaco: trattamento

Chi soffre solo occasionalmente di reflusso gastrico doloroso può accontentarsi dei rimedi casalinghi. Se ciò non è sufficiente o se il bruciore di stomaco si verifica più spesso, dovresti consultare un medico e chiarire la causa.

Bruciore di stomaco: rimedi casalinghi

Il bruciore di stomaco occasionale può spesso essere risolto con rimedi casalinghi:

Se hai il bruciore di stomaco, mangia cibi ricchi di amido come pane bianco secco, fette biscottate, patate o banane: possono legare rapidamente l'acido dello stomaco in eccesso e quindi alleviare il bruciore di stomaco.
Si dice che masticare noci neutralizzi l'acidità di stomaco.
Si dice che un cucchiaio di senape dopo un pasto prevenga lo sviluppo del reflusso a causa degli oli di senape che contiene.
Un vecchio rimedio casalingo per il bruciore di stomaco è il bicarbonato di sodio, che si trova ad esempio nel bicarbonato di sodio. Reagisce chimicamente con l'acido cloridrico dello stomaco. Questo crea acqua e il gas anidride carbonica (CO2). Tuttavia, quest'ultimo può aumentare la pressione nell'addome e quindi promuovere indirettamente nuovamente il reflusso acido.

Bruciore di stomaco: farmaco

Cosa aiuta contro il bruciore di stomaco, se i rimedi casalinghi falliscono o i sintomi si verificano più frequentemente? La risposta: farmaci dalla farmacia. Alcuni di loro sono da banco e alcuni richiedono una prescrizione. I seguenti gruppi di principi attivi sono principalmente usati per trattare il bruciore di stomaco o la malattia da reflusso.

>> Inibitori della pompa protonica (PPI): sono i rimedi più importanti per il bruciore di stomaco e la malattia da reflusso. I PPI impediscono la formazione di un enzima che apre i canali sulle cellule che producono acido nella mucosa gastrica per la fuoriuscita dell'acido gastrico. Quindi questo significa: i farmaci inibiscono il rilascio di acido gastrico. Gli agenti per la protezione dello stomaco sono disponibili gratuitamente in piccole dosi e in numero limitato. Al contrario, dosi più elevate di inibitori della pompa protonica richiedono una prescrizione. Rappresentanti di questo gruppo di principi attivi sono, ad esempio, omeprazolo e pantoprazolo.

>> Antistaminici H2 (bloccanti H2): inibiscono l'azione della sostanza messaggera istamina occupando i suoi siti di legame (recettori) nello stomaco. In realtà, l'istamina stimola il rilascio di acido gastrico attraccandosi ai suoi recettori. Tuttavia, se i bloccanti H2 sono già attaccati ai recettori dell'istamina, la sostanza messaggera non può sviluppare il suo effetto: la quantità di acido nello stomaco diminuisce. Questo può alleviare il bruciore di stomaco e i disturbi di stomaco legati all'acidità.

I rappresentanti di questo gruppo di principi attivi come la cimetidina o la famotidina sono disponibili in farmacia su prescrizione medica.

L'antistaminico H2 ranitidina, precedentemente da banco, non è più approvato nell'UE fino al 2 gennaio 2023. Secondo il comitato per i medicinali per uso umano dell'Agenzia europea per i medicinali (EMA), i medicinali contenenti ranitidina contengono piccole quantità di una sostanza cancerogena. Questo è attualmente oggetto di indagine. In caso di ulteriori domande in merito, si rivolga al medico o al farmacista.

>> Antiacidi: sono sali basici che legano e neutralizzano l'acido gastrico già formato nello stomaco (es. idrossido di magnesio). In passato venivano usati più spesso per il bruciore di stomaco, ma oggi sono usati relativamente raramente. Puoi provare i leganti acidi da banco se hai solo un lieve bruciore di stomaco occasionale o se il farmaco di cui sopra non aiuta. Tuttavia, la sua efficacia nella malattia da reflusso non è stata dimostrata da buoni studi.

Il medico o il farmacista possono dirti come e in quale dosaggio devono essere assunti i singoli rimedi per il bruciore di stomaco. Segui questi consigli per evitare il più possibile gli effetti collaterali!

Bruciore di stomaco: intervento chirurgico

In alcuni casi, la chirurgia può essere utilizzata per trattare il bruciore di stomaco o la malattia da reflusso. Questo può essere il caso, ad esempio, se il farmaco per il bruciore di stomaco non funziona o non è tollerato o se i sintomi sono molto gravi.

Nella chirurgia antireflusso (fundoplicatio), il chirurgo avvolge la parte superiore dello stomaco attorno all'estremità inferiore dell'esofago e la fissa con una sutura. Questo rafforza il muscolo sfintere all'ingresso dello stomaco e previene il reflusso e il bruciore di stomaco. La procedura viene solitamente eseguita come parte di una laparoscopia.

Chirurgia o farmaci: cosa è meglio?

Non ci sono ancora abbastanza studi per poter valutare se la chirurgia anti-reflusso sia migliore per il bruciore di stomaco e la malattia da reflusso rispetto al trattamento con i farmaci. A breve termine - cioè nel primo anno dopo la procedura - la procedura sembra funzionare meglio: secondo gli studi, le persone che sono state operate si sentono meno limitate dal bruciore di stomaco durante questo periodo rispetto ai pazienti trattati con farmaci. Se l'operazione anti-reflusso fornisce anche risultati migliori a lungo termine deve essere studiato più da vicino.

Bruciore di stomaco: prevenzione

La maggior parte delle persone soffre di bruciore di stomaco solo dopo un pasto particolarmente abbondante, dopo aver bevuto molto o quando è stressata. In effetti, uno stile di vita malsano è la causa più comune di bruciore di stomaco - e quindi un approccio terapeutico particolarmente promettente:

Evita la nicotina e l'alcol. Questi stimolanti promuovono il bruciore di stomaco attraverso diversi meccanismi. Tra le altre cose, stimolano il rilascio di acido gastrico e hanno un effetto rilassante sui muscoli, compreso lo sfintere all'ingresso dello stomaco.
Cioccolato, caffè, bibite gassate, agrumi, cibi piccanti, cibi grassi e fritti stimolano anche la produzione di acido gastrico.Verifica se il tuo bruciore di stomaco migliora se ometti uno o l'altro (o più) o almeno li consumi solo in piccole quantità.
Se soffri di bruciore di stomaco, soprattutto di notte, dovresti evitare una cena abbondante. Preferisci invece pasti leggeri come ultimo pasto della giornata.
Una cena anticipata può anche aiutare contro il bruciore di stomaco notturno - alcuni malati quindi non mangiano nulla per almeno tre ore prima di andare a letto. Sollevare la parte superiore del corpo con i cuscini è spesso una buona idea. Questo rende difficile per l'acido dello stomaco risalire l'esofago. A volte aiuta anche girarsi sul lato sinistro del corpo mentre si è sdraiati se si soffre di bruciore di stomaco: l'ingresso allo stomaco è quindi in alto, il che rende difficile il ritorno del contenuto dello stomaco.
Le tecniche di rilassamento e l'esercizio fisico sono ideali per allentare la tensione interiore e ridurre lo stress che provoca il reflusso.
Se sei in sovrappeso, c'è una pressione aggiuntiva sullo stomaco, il che rende facile la compressione del succo gastrico nell'esofago. Se pesi troppi chili, dovresti perdere peso con una dieta sana e ipocalorica e molto esercizio fisico. Spesso migliora anche il bruciore di stomaco.

Bruciore di stomaco: cause e possibili malattie

Il bruciore di stomaco o la malattia da reflusso spesso derivano da una disfunzione del muscolo sfintere tra l'esofago e lo stomaco. Normalmente, il cosiddetto sfintere esofageo inferiore assicura che il contenuto dello stomaco non possa salire nell'esofago. Perché a volte non funziona correttamente è spesso poco chiaro. Tuttavia, vari fattori possono favorire il reflusso. Questi includono, ad esempio, alcol e nicotina: hanno un effetto rilassante sui muscoli - lo sfintere tra l'esofago e lo stomaco si rilassa anche sotto l'effetto di birra, sigarette, ecc. Inoltre, i due cibi di lusso aumentano la produzione di stomaco acido. Entrambi i meccanismi favoriscono l'insorgenza del bruciore di stomaco.

Anche pasti abbondanti e grassi, cioccolato, caffè, bevande calde e succhi di agrumi possono contribuire al reflusso. Questo vale anche per alcuni farmaci come:

Anticolinergici (usati nella terapia dell'asma, della demenza e della vescica irritabile, tra gli altri)
Calcioantagonisti (ad es. per aritmie cardiache, malattie coronariche, ipertensione)
alcuni antidepressivi
Bifosfonati come l'acido alendronico (per l'osteoporosi)

Alcune persone riferiscono anche che lo stress, la rabbia o una certa postura (come la prevenzione) favoriscono il reflusso in loro. Le persone molto in sovrappeso sono anche particolarmente soggette al bruciore di stomaco: la loro massa corporea e una maggiore quantità di grasso nell'addome aumentano la pressione nello stomaco. Può facilmente accadere che il contenuto dello stomaco venga "compresso" nell'esofago.

Un aumento della pressione nell'addome si verifica anche nelle donne in gravidanza. Questo è il motivo per cui il bruciore di stomaco è comune anche durante la gravidanza.

Inoltre, varie malattie possono causare reflusso. Questi includono, ad esempio:

Ernia diaframmatica (ernia iatale): di solito l'esofago passa attraverso il diaframma appena prima dello stomaco. Nel caso di un'ernia diaframmatica, invece, il diaframma ha un foro. Parte dello stomaco si spinge verso l'alto attraverso questo foro e diventa un po' ristretto. Ciò consente al contenuto dello stomaco di essere spinto verso l'alto nell'esofago.
Esofagite: l'esofagite può essere scatenata, tra l'altro, da corpi estranei ingeriti (danni alla mucosa nell'esofago) o agenti patogeni come i batteri. La mucosa danneggiata e irritata può farsi sentire con il bruciore di stomaco. Attenzione: l'esofagite può anche essere il risultato del reflusso.
Stomaco irritabile ("dispepsia funzionale"): il termine descrive vari disturbi dell'addome superiore per i quali non è possibile trovare una causa organica. Oltre al rigurgito acido e al bruciore di stomaco, i possibili disturbi includono dolore, pressione e pienezza nella parte superiore dell'addome, nausea e vomito e perdita di appetito.
Infiammazione del rivestimento dello stomaco: la gastrite può essere causata dal batterio Helicobacter pylori. Anche sostanze irritanti come nicotina, caffè e alcol, nonché lo stress, sono possibili cause di infiammazione della mucosa gastrica. I sintomi più comuni sono dolore epigastrico, nausea, bruciore di stomaco, eruttazione, gonfiore e scarso appetito.
Protrusioni della parete dell'esofago: questi cosiddetti diverticoli esofagei possono causare eruttazione e bruciore di stomaco, tra le altre cose.
Acalasia: questa è una condizione rara in cui i muscoli della parete dell'esofago diventano meno capaci di contrarsi. Anche la funzione del muscolo sfintere all'ingresso dello stomaco è disturbata. Il trasporto del cibo allo stomaco è quindi compromesso, che si manifesta tra l'altro in eruttazione e bruciore di stomaco.
Diabete: nel diabete avanzato, il controllo nervoso dell'esofago può essere compromesso. Anche con questo malfunzionamento, il trasporto del porridge non funziona più correttamente.

Un attacco di cuore a volte si presenta con sintomi simili al bruciore di stomaco. Le malattie cardiache preesistenti dovrebbero quindi essere sempre prese in considerazione quando si chiariscono i reclami.

Bruciore di stomaco: quando è necessario consultare un medico?

Cibi grassi e pesanti che appesantiscono lo stomaco e sopra una grappa digestiva: questo è un programma "irritante" per lo stomaco che spesso porta al bruciore di stomaco. Fintanto che i sintomi compaiono solo occasionalmente e scompaiono spontaneamente di nuovo, sono considerati innocui.

Se il contenuto acido dello stomaco ti colpisce frequentemente, potresti avere una malattia da reflusso dietro il bruciore di stomaco. Oltre al frequente bruciore di stomaco, i sintomi di questa malattia sono spesso tosse secca, schiarimento mattutino della gola, voce sonora, raucedine e cattivo gusto in bocca. Tali reclami dovrebbero sicuramente essere chiariti da un medico.

Bruciore di stomaco: cosa fa il medico?

Per arrivare al fondo del bruciore di stomaco, il medico prima ha una discussione dettagliata con il paziente. Così può raccogliere la sua storia medica (anamnesi). Durante la conversazione, il medico chiede, tra le altre cose, da quanto tempo esiste il bruciore di stomaco, con quale frequenza si verifica e se peggiora quando si è sdraiati, ad esempio. Chiede anche di eventuali altri disturbi, malattie pregresse note e se il paziente sta assumendo farmaci.

L'anamnesi sarà seguita da un esame fisico generale.

Se il medico sospetta la malattia da reflusso in pazienti adulti sulla base dell'anamnesi e non ci sono sintomi di allarme (come vomito frequente, anemia, ecc.), può essere utile un trattamento di prova con inibitori della pompa protonica (test PPI): il paziente assume PPI per circa due settimane. Se i sintomi migliorano di conseguenza, parla a favore della malattia da reflusso. Il trattamento con PPI continuerà quindi.

Ulteriori esami sono normalmente necessari solo nei seguenti casi:

Il test PPI non può alleviare notevolmente i sintomi.
Il paziente ha sintomi che potrebbero indicare un cancro esofageo o un esofago ristretto.
Ci sono prove di un'altra causa del disagio.

Il bruciore di stomaco nei bambini di solito richiede anche ulteriori indagini.

I seguenti esami possono essere:

Endoscopia dell'esofago e dello stomaco: il medico spinge uno strumento tubolare (endoscopio) sopra la bocca nell'esofago e ulteriormente nello stomaco. All'estremità anteriore c'è una fonte di luce e una piccola videocamera. Ciò consente al medico di esaminare con precisione la mucosa dell'esofago e dello stomaco (ad esempio per quanto riguarda zone infiammate, arrossate, costrizioni o ulcere). Inoltre, gli strumenti possono essere inseriti tramite l'endoscopio, ad esempio per prelevare campioni di tessuto (biopsie) per un'analisi precisa.

pH-metria delle 24 ore: in questa procedura, una sonda sottile viene spinta attraverso il naso nell'esofago del paziente e posizionata appena prima dell'ingresso nello stomaco. Rimane in sede per 24 ore e durante questo periodo misura continuamente l'acidità nell'esofago inferiore. In questo modo è possibile rilevare il reflusso acido dallo stomaco.
pH-MII 24 ore: Con questa variante della pH-metria 24 ore precedentemente descritta, è possibile rilevare non solo il reflusso del contenuto gastrico acido, ma anche quello del contenuto gastrico non acido. Occasionalmente, questo può anche portare a sintomi della malattia. L'abbreviazione MII sta per "misurazione dell'impedenza intraluminale multicanale".

Misurazione della pressione esofagea: nella manometria esofagea, una sonda fine con sensori di pressione viene inserita nell'esofago e quindi ritirata gradualmente mentre il paziente beve acqua a piccoli sorsi. In questo modo è possibile determinare la funzionalità dei muscoli esofagei per ogni sezione. Questo esame è raccomandato solo in alcuni casi, come nei pazienti con bruciore di stomaco, difficoltà a deglutire e dolore dietro lo sterno.

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