Ematoma (livido)

Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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Sia nello sport che nella vita di tutti i giorni, un ematoma (livido) è facile da affrontare. Se si urta contro il bordo del tavolo o si cade, un vaso sanguigno può lacerarsi e sanguinare nel tessuto circostante, formando il tipico "livido". Leggi qui quali altre forme di ematoma esistono, quando una malattia può esserne la causa e come si cura un livido!

Breve panoramica

• Che cos'è un ematoma? Sanguinamento nei tessuti o in una cavità del corpo a causa di perdite di sangue dai vasi danneggiati.
• Forme di ematoma: ad esempio ematoma sottocutaneo (emorragia sottocutanea, il tipico "livido"), ematoma intramuscolare (emorragia nei muscoli), ematoma intracranico (livido nel cranio), ematoma subungueale (livido sotto un'unghia), emartro (livido in un'articolazione), ematoma degli occhiali (livido intorno a entrambi gli occhi)
• Sviluppo: Gli ematomi insorgono solitamente a seguito di traumi come una caduta o una lesione da impatto, a volte anche dopo un intervento chirurgico, in alcune malattie (come l'emofilia, la sindrome mielodisplastica) o il trattamento con farmaci anticoagulanti. Sono possibili anche ematomi spontanei.
• Sintomi: tipico gradiente di colore negli ematomi superficiali (dal rosso al giallo-marrone), dolore da pressione, a seconda della sede altri/altri sintomi come gonfiore, compromissione della funzionalità articolare (ad es. con emartro), cefalea e disturbi dell'attenzione (con ecchimosi nelle cranio) ecc.
• Trattamento: Non necessario per i normali "lividi", se necessario raffreddare, conservare in alto, unguento all'eparina o all'arnica. Gli ematomi più grandi e quelli che causano complicazioni (ad es. pressione sui nervi) vengono rimossi chirurgicamente.

Che cos'è un ematoma?

Un ematoma è una raccolta di sangue nei tessuti o in una cavità corporea preformata, come uno spazio articolare. Il sangue proviene da vasi sanguigni danneggiati. Colloquialmente, un ematoma è anche chiamato "livido".

Forme di ematoma

L'emorragia può verificarsi in tessuti e regioni del corpo molto diversi, il che si riflette nel nome medico. Ecco alcuni esempi:

Ematoma sottocutaneo

I tipici "lividi" sono sanguinanti sotto la pelle (nel sottocute) e sono chiamati in termini tecnici ematomi sottocutanei. Di solito sono il risultato di un trauma contusivo, come una lesione da shock. Ma anche dopo che è stato prelevato un campione di sangue, può svilupparsi un "livido" nel sito della puntura.

Ematoma subungueale

Se pizzichi la mano vicino a una porta o a un cassetto, può svilupparsi un livido sottocutaneo sul dito o sulle dita. Tuttavia, se un'unghia viene catturata mentre è intrappolata e sanguina sotto di essa, c'è un ematoma subungueale ("ungus" = latino per unghia). Ciò può verificarsi anche se colpisci l'unghia con un martello o indossi ripetutamente scarpe troppo strette.

Livido sul viso

Un livido sul viso spesso sembra drammatico. Se si sviluppa in un anello intorno a un occhio (ad esempio a seguito di un pugno), i medici parlano di ematoma monoculare. Se c'è un livido a forma di anello intorno a entrambi gli occhi, la diagnosi è ematoma oftalmico. Entrambe le forme di ematoma possono essere segni di una frattura del cranio!

A volte c'è anche un livido nell'occhio stesso, ad esempio dal sanguinamento sotto la congiuntiva - chiamato iposfagma. Si verifica quando una piccola vena della congiuntiva esplode, cosa che può verificarsi, ad esempio, con forti colpi di tosse o sforzi (come durante il parto), rapidi cambiamenti della pressione esterna (durante l'immersione o in aereo) o ipertensione.

Ematoma nel periostio

Se si ottiene un urto o un colpo allo stinco, di solito si innesca un ematoma nel periostio. Il periostio è il sottile strato di tessuto di cui tutte le ossa sono ricoperte all'esterno (tranne nell'area delle superfici articolari cartilaginee). Il sanguinamento in questo tessuto si verifica preferibilmente sullo stinco, perché questo osso è coperto solo da un sottile strato di pelle e quasi nessun grasso o tessuto muscolare.

Ematomi nei muscoli

Se il sangue dei vasi sanguigni danneggiati si riversa nel tessuto muscolare, ne risulta un ematoma intramuscolare. Il sanguinamento in una scatola muscolare può avere gravi conseguenze. Questo è un gruppo di muscoli che è racchiuso da una "pelle" sottile, a malapena estensibile (fascia). I muscoli delle gambe e delle braccia in particolare sono costituiti da tali compartimenti delimitati. Se il sangue dei vasi danneggiati si raccoglie in una scatola, può esercitare una pressione pericolosa sul tessuto muscolare e sui vasi e nervi (intatti) che corrono qui (sindrome compartimentale). Nel peggiore dei casi, il tessuto muscolare può morire di conseguenza.

emartro

I medici si riferiscono a emartro come sanguinamento in un'articolazione, cioè un versamento articolare sanguinante. Ad esempio, se cadi male (ad esempio mentre scii) puoi procurarti un livido al ginocchio.

Ematoma nel cranio

L'emorragia cerebrale può causare lividi pericolosi all'interno del cranio - lividi intracranici. Ad esempio, il sangue può accumularsi tra le ossa del cranio e le meningi dure (dura madre) per formare quello che è noto come ematoma epidurale (ematoma epidurale). Se c'è sanguinamento nello spazio subdurale (= spazio a forma di spazio tra le meningi dure e le meningi medie), il medico diagnostica un ematoma subdurale (ematoma subdurale). Un livido proprio nel cervello è chiamato ematoma intracerebrale.

Gli ematomi nel cranio possono esercitare una pressione pericolosa sul tessuto cerebrale sensibile. Se non c'è un rapido sollievo, le cellule nervose possono morire.

Come si sviluppa un ematoma?

La maggior parte degli ematomi deriva da un trauma. In caso di caduta, impatto o colpo, ad esempio, i vasi sanguigni possono lacerarsi e sanguinare nel tessuto circostante o nelle cavità corporee adiacenti (come un'articolazione). A volte questi lividi accompagnano altre lesioni come lividi, lividi o ossa rotte.

Puoi anche sviluppare lividi dopo l'intervento chirurgico, ad esempio se i vasi sono stati feriti durante la procedura.

A volte un ematoma si sviluppa spontaneamente senza un innesco. Ad esempio, il suddetto iposfagma - un livido nell'occhio sotto la congiuntiva - può occasionalmente verificarsi senza un motivo particolare. Viene quindi definito "idiopatico".

Tendenza all'ematoma correlata alla malattia

Alcune persone ottengono sanguinamenti notevolmente facili (come il sangue dal naso) e apparentemente "lividi" senza motivo. Le cause possono essere malattie, ad esempio un disturbo della coagulazione del sangue (non ancora scoperto). Questo può avere un'ampia varietà di fattori scatenanti, ad esempio l'emofilia o una grave malattia del fegato.

La coagulazione del sangue può anche essere specificamente disturbata dai farmaci: gli anticoagulanti come il fenprocumone o l'eparina vengono utilizzati per prevenire le malattie causate da coaguli di sangue (ad es. ictus, infarto). Un effetto collaterale del trattamento è che le persone possono facilmente sviluppare sanguinamento e lividi.

La cosiddetta sindrome mielodisplastica (SMD) può anche essere responsabile se qualcuno è soggetto a sanguinamento e "lividi" senza motivo o se soffre di un trauma minore (ad esempio un piccolo urto). La MDS comprende un gruppo di malattie in cui è compromessa la formazione di varie cellule del sangue, comprese quelle delle piastrine del sangue (trombociti). Questi sono importanti per la coagulazione del sangue.

Ematoma: sintomi

Un semplice ematoma superficiale è visibile come un "livido" più o meno tenero sulla pelle. A seconda della profondità dell'emorragia, lo scolorimento della pelle può diventare visibile molto rapidamente o solo dopo ore o giorni. Ma il blu non è l'unico colore che assume un ematoma: un livido superficiale cambia colore nel tempo da rosso a giallo-marrone (vedi sotto).

Un ematoma profondo di solito non è evidente come uno scolorimento della pelle, ma piuttosto come un gonfiore. Il sangue congestionato mette sotto pressione il tessuto circostante, che è spesso doloroso. Ampie raccolte di sangue possono anche influenzare il funzionamento dei muscoli e delle articolazioni.

Nel peggiore dei casi, un ematoma situato in profondità nel tessuto muscolare non può essere completamente sciolto (riassorbito). Nel tempo diventa incapsulato e calcificato. Un ematoma così incapsulato e indurito può essere molto doloroso e anche ostacolare la funzione dei muscoli e delle articolazioni.

Alcuni ematomi possono anche causare sintomi specifici a seconda della loro posizione. Ad esempio, il sanguinamento sotto la congiuntiva (iposfagma) si presenta come una macchia rossa nettamente definita nel bianco dell'occhio. Di solito è innocuo - non fa male e non altera la vista. Un livido sotto l'unghia (ematoma subungueale) si manifesta come una macchia da viola a nera sotto l'unghia, che può essere associata a un forte dolore pulsante.

Un ematoma nel cranio (ematoma intracranico) deve essere preso sul serio. Tra le altre cose, può manifestarsi con mal di testa e ridotta vigilanza e capacità di reazione (disturbo della vigilanza), ad esempio perché il sangue fuoriuscito preme sul tessuto cerebrale - le cellule nervose possono morire!

Anche gli ematomi molto estesi possono essere pericolosi: la grande quantità di perdita di sangue può scatenare sintomi di shock come irrequietezza, pelle pallida, tremori e sudore freddo. Questo accade spesso con lesioni alla coscia (grande arteria della gamba!).

Se ci sono segni di un ematoma nel cranio o uno shock, devi chiamare rapidamente il medico di emergenza! C'è pericolo per la vita!

Ematoma: corso

Il cambiamento di colore visibile degli ematomi superficiali mostra il processo di guarigione, cioè la ripartizione del sangue che è passato nel tessuto:

• Il rosso segnala l'emorragia nel tessuto: l'emoglobina del pigmento rosso del sangue è responsabile del colore rosso.
• Il rosso scuro-blu indica l'inizio della coagulazione del sangue.
• Il marrone-nero indica che le proteine ​​hanno scomposto il pigmento del sangue nel pigmento verdoglobina (coleglobina).
• Un livido diventa verde scuro non appena la verdoglobina si è scomposta in biliverdina.
• Il giallo-marrone è lo stadio finale di un ematoma. Il colore è causato dalla conversione della biliverdina in bilirubina, il prodotto finale della degradazione dell'emoglobina, che il corpo può trasportare al fegato attraverso il flusso sanguigno. Insieme alla bile prodotta lì, la bilirubina può essere escreta attraverso l'intestino.

Quanto tempo impiega un "livido" a guarire?

Il processo di guarigione di un normale ematoma - la rottura del sangue fuoriuscito e il riassorbimento dei prodotti finali - richiede solitamente da due a tre settimane. Con ematomi più grandi può richiedere più tempo, motivo per cui a volte "aiuti" rimuovendo il livido (vedi sotto: trattamento).

Se c'è un grande livido sotto un'unghia o un'unghia, di solito cade dopo alcune settimane perché il sangue separa l'unghia dal letto ungueale. Se invece l'ematoma subungueale è solo di piccole dimensioni, l'unghia di solito rimane attaccata. Tuttavia, possono essere necessarie diverse settimane prima che l'unghia scolorita nerastra cresca.

Ematoma: diagnosi

I "lividi" sulla gamba, sul braccio, sulla testa o su qualsiasi altra parte visibile del corpo possono essere riconosciuti come ematomi a prima vista. In genere non sono necessari ulteriori esami medici a meno che l'ematoma non sia molto esteso o il medico sospetti ulteriori lesioni.Ad esempio, se il livido potrebbe essere collegato a un osso rotto, un esame a raggi X fornirà certezza. Un'ecografia può rendere visibile un livido al ginocchio o negli strati di tessuto più profondi.

Una diagnosi più dettagliata è inoltre particolarmente necessaria nel caso di un livido in aree critiche (come nella zona degli occhi) e se si sospettano emorragie interne ed ematomi (ad esempio nel cranio). Ad esempio, un ematoma nel cranio può essere rilevato utilizzando la tomografia computerizzata (TC).

Un medico indagherà anche più da vicino se qualcuno ottiene spesso "lividi" senza motivo e con lesioni lievi ed è soggetto a sanguinamento (come sangue dal naso) e tempi di sanguinamento prolungati. Quindi chiederà se il paziente sta assumendo farmaci: potrebbero essere farmaci che inibiscono la coagulazione del sangue. Anche gli esami del sangue possono essere istruttivi. Ad esempio, il numero di piastrine nel sangue (trombociti) e i parametri della coagulazione del sangue (come il valore Quick o INR) possono indicare un disturbo della coagulazione del sangue.

Ematoma: trattamento

Semplici "lividi" sono innocui e scompariranno da soli dopo pochi giorni. Le seguenti misure di primo soccorso sono consigliate se, ad esempio, una palla colpisce la parte superiore del braccio sul campo da tennis, si colpisce la gamba del tavolo con la gamba inferiore o si cade bruscamente sul fondoschiena mentre si pattina sul ghiaccio:

• Raffreddare la zona lesa per circa 15-20 minuti, ad esempio con ghiaccio o un impacco freddo (non mettere né direttamente sulla pelle, ma piuttosto avvolto in tessuto). Puoi anche fare una busta con acqua fredda. Il freddo provoca la contrazione dei vasi sanguigni, il che riduce l'emorragia nel tessuto. Inoltre, il freddo ha un effetto antidolorifico.
• Se il gonfiore è maggiore, se possibile dovresti sollevare la regione del corpo lesa e tenerla ferma. Questo riduce anche il flusso sanguigno nella zona lesa.
• Un unguento eparina aiuta contro lividi e gonfiore. Puoi anche trattare un livido con un unguento all'arnica antidolorifico.

In generale, lo schema PECH è raccomandato per il primo soccorso per lesioni sportive: rottura, ghiaccio, compressione (bendaggio a pressione), posizione elevata. Per saperne di più qui.

Gli ematomi molto grandi e a rapida diffusione necessitano di cure mediche il prima possibile. La perdita di sangue può causare uno shock potenzialmente letale! Inoltre, un grande accumulo di sangue può portare a infezioni e, a seconda della posizione, premere sul tessuto sensibile - ad esempio un ematoma intracranico sul tessuto cerebrale, un livido nella cavità oculare sul bulbo oculare, sul nervo ottico e / o sull'occhio muscoli. In questi casi, viene spesso utilizzata la chirurgia. Il medico rimuove il sangue coagulato per ridurre la pressione sul tessuto circostante.

Se un ematoma si è indurito, fa male e forse anche i muscoli o le articolazioni sono compromessi nella loro funzionalità, viene anche rimosso in un'unica operazione.

Viene anche eliminato un versamento articolare sanguinante (emartro). Il sangue ancora liquido nel ginocchio, ad esempio, può essere drenato mediante una puntura articolare. Per fare ciò, il medico posiziona un sottile tubo di plastica attraverso il quale il sangue può drenare (drenaggio).

Se c'è un livido sotto un'unghia (ematoma subungueale), il medico può bruciare un piccolo foro nella lamina ungueale per drenare il sangue. Per questo di solito usa un ago o un filo riscaldato, quindi è veloce e non fa male.

L'assistenza medica è sempre consigliabile nei seguenti casi: grandi lividi, gravi lesioni da impatto o colpo alla testa o ai genitali, lividi nella zona degli occhi, forte gonfiore o dolore, mobilità ridotta dei muscoli o delle articolazioni, sospette ulteriori lesioni (come ossa rotte , danno articolare), segni di shock.

Trattare la causa della malattia

Se una malattia è il motivo per cui qualcuno ottiene ripetutamente "lividi" su gambe, braccia o altre parti del corpo, questo verrà trattato in modo specifico a seconda della possibilità e della necessità. Ad esempio, a molti pazienti affetti da emofilia vengono somministrati concentrati di fattori - concentrati di fattori della coagulazione - attraverso la vena (per via endovenosa) per ridurre la tendenza al sanguinamento. Se un disturbo della coagulazione si basa su una carenza di vitamina K (ad esempio nelle malattie epatiche croniche), questo può essere compensato con i farmaci.

Ematoma: prevenzione

Spesso si ottengono "lividi" durante l'esercizio. Con i dispositivi di protezione, puoi prevenire lividi e altre lesioni. Ad esempio, un casco protettivo è consigliabile quando si va in bicicletta, in moto e sulle piste da sci. Gli occhiali protettivi proteggono gli occhi sensibili dalle lesioni. Le protezioni per ginocchia e gomiti sono particolarmente importanti per i pattinatori in linea, con i parastinchi i giocatori di calcio appassionati sono ben consigliati.

Se si utilizzano le regole di primo soccorso sopra menzionate subito dopo uno shock, un colpo o una ferita da caduta (raffreddare, conservare, mettere in pausa, usare unguento all'eparina o all'arnica, ecc.), è possibile evitare di sviluppare un ematoma o almeno mantenere è piccolo.

Sei soggetto a emorragie e lividi a causa di malattie o trattamenti con anticoagulanti? Quindi dovresti astenerti da sport soggetti a lesioni e prestare particolare attenzione nella vita di tutti i giorni, ad esempio sulle strade ghiacciate in inverno.

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