Mesotelioma

Dott. med. Mira Seidel è una scrittrice freelance per il team medico di

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Il mesotelioma è un tumore che origina, ad esempio, dalle cellule della membrana polmonare, del peritoneo o del pericardio e avvolge i polmoni a forma di giacca. Si verifica in particolare nelle persone che sono state a lungo in contatto con l'amianto. Il mesotelioma può essere benigno o maligno (cancro pleurico, cancro pleurico). Il trattamento di solito consiste in un'operazione combinata con la chemioterapia. Scopri di più sul mesotelioma qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. D19C45

Mesotelioma: descrizione

Il mesotelioma è una crescita (tumore) del mesotelio. Questo è un singolo strato di tessuto epiteliale che definisce le cavità corporee come la pleura, il pericardio e il peritoneo. Di solito copre i polmoni come un tumore esteso.

Come la maggior parte dei tumori, il mesotelioma può manifestarsi in forme benigne (benigne) e maligne (maligne). Quest'ultimo è spesso il risultato dell'esposizione all'amianto. Il periodo di latenza è lungo: tra l'esposizione all'amianto e la comparsa dei primi sintomi passano circa 35 anni. Se sei stato esposto all'amianto sul lavoro e sviluppi il mesotelioma maligno, questa è una malattia professionale riconosciuta.

Più dell'80% dei mesoteliomi maligni sono mesoteliomi pleurici, cioè tumori che hanno origine nella pleura (pleura: pleura e pleura). Si parla qui di pleurite o cancro pleurico.

Circa 20 persone per milione di abitanti in Germania si ammalano di mesotelioma ogni anno. L'amianto è stato bandito in molti paesi industrializzati, ma l'incidenza sembra essere in aumento. Gli uomini hanno da tre a cinque volte più probabilità di sviluppare il mesotelioma rispetto alle donne. Maggiore è l'età, maggiore è il rischio di malattia.

Mesotelioma: sintomi

I sintomi del cancro pleurico possono variare ampiamente. Possono trascorrere fino a sei mesi tra la comparsa dei primi sintomi e la diagnosi finale.

La maggior parte delle persone con mesotelioma pleurico riferisce mancanza di respiro come primo sintomo. Inoltre, può verificarsi dolore toracico se i nervi intercostali sono irritati o se la parete toracica è infiltrata.

In rari casi, può verificarsi un diaframma elevato o una tosse secca. Il cancro della pleura mostra anche raramente i cosiddetti sintomi paraneoplastici come anemia, perdita di peso, febbre o pneumotorace spontaneo (penetrazione improvvisa di aria nello spazio tra la pleura e la pleura).

Versamenti pleurici unilaterali o ispessimento della membrana polmonare con dolore toracico simultaneo possono essere ulteriori indicazioni di un mesotelioma.

Mesotelioma: cause e fattori di rischio

Fino al 90% dei casi di mesotelioma pleurico può essere ricondotto all'esposizione all'amianto. L'amianto è vietato in Germania dal 1993. L'amianto è vietato nell'UE dal 2005. Tuttavia, l'amianto continua ad essere utilizzato su larga scala in tutto il mondo, ad esempio come materiale isolante nell'industria delle costruzioni. Non è stato ancora fissato alcun limite al di sotto del quale non vi è rischio di mesotelioma.

Dal dieci al venti per cento circa delle malattie del mesotelioma non sono causate dall'amianto ma, per esempio, dalla zeolite (erionite), una fibra simile all'amianto. Inoltre, si sospetta che altri fattori possano scatenare il mesotelioma. Questi includono, ad esempio, i cosiddetti virus SV-40, infiammazioni ripetute e una predisposizione genetica al mesotelioma.Inoltre, gli esperti stanno attualmente esaminando se i nanomateriali come i nanotubi possono anche portare al mesotelioma maligno.

Mesotelioma: esami e diagnosi

Se ci sono segni di mesotelioma pleurico, dovresti consultare un medico generico o uno pneumologo. Per diagnosticare il mesotelioma, il medico ti chiederà attentamente i sintomi e la tua storia medica. Le domande tipiche del medico sarebbero, ad esempio:

• Da quando e con che frequenza hai avuto sintomi come la tosse?
• Ti è difficile respirare?
• Hai espettorato spesso quando tossisci?
• Hai avuto anche la febbre? Sudi molto di notte?
• Hai contatti professionali o privati ​​con l'amianto?
• Vivi o lavori in prossimità di stabilimenti che lavorano l'amianto?
• Hai soggiornato in zone con amianto naturale?
• Vivi in ​​un vecchio edificio con componenti contenenti amianto?

Se si sospetta un mesotelioma, ha senso rivolgersi a un centro polmonare esperto. Seguiranno ulteriori esami fisici per confermare la diagnosi sospetta. Tecniche di imaging come ultrasuoni, tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (MRI) possono essere eseguite per determinare le dimensioni del tumore. La certezza assoluta in caso di sospetto mesotelioma è fornita da un esame del tessuto fine del tessuto alterato.

Procedure di imaging

Per determinare se l'acqua si è accumulata tra la pleura e la pleura (versamento pleurico), il torace viene esaminato mediante ultrasuoni (ecografia transtoracica). Viene anche eseguita una puntura pleurica (vedi sotto) sotto controllo ecografico.

La tomografia computerizzata (TC) è il modo migliore per diagnosticare il mesotelioma e determinarne l'estensione. Inoltre, la TC può essere utilizzata per determinare se il tumore ha già formato tumori figli (metastasi) nei linfonodi.

La risonanza magnetica (MRI) può essere eseguita se si sospetta che il tumore si sia diffuso al diaframma o alla parete toracica. Può essere utilizzata anche la cosiddetta tomografia a emissione di positroni (PET), in particolare per rilevare metastasi a distanza.

puntura pleurica

Con una puntura pleurica, il medico inserisce un ago sottile oltre le costole nello spazio pleurico ed estrae il fluido. Le cellule tumorali possono essere rilevate nel versamento pleurico in più della metà di tutti i pazienti con cancro pleurico. Tuttavia, un risultato negativo non esclude il mesotelioma pleurico.

Biopsia dell'ago

In una biopsia percutanea con ago, un ago viene spinto nel corpo dall'esterno per prelevare un campione di tessuto dall'area interessata. Il tutto viene monitorato mediante radiografie, ultrasuoni, TC o RM per verificare l'esatta posizione dell'ago.

Toracoscopia (mammoscopia)

La toracoscopia (mammoscopia) è spesso necessaria per confermare la diagnosi. La cavità pleurica viene esaminata endoscopicamente. Inoltre, parte del tessuto tumorale può essere rimosso durante l'esame per la diagnostica dei tessuti fini.

Diagnostica istologica

L'esame del campione di tessuto deve essere effettuato da un patologo polmonare specializzato. Il mesotelioma è istologicamente suddiviso in diverse forme:

• Mesotelioma epiteliale (50% di tutti i casi di mesotelioma)
• Mesotelioma sarcomatoso (25 percento)
• Mesotelioma bifasico (24%)
• Mesotelioma indifferenziato (1 percento)

Mesotelioma: trattamento

Il mesotelioma dovrebbe essere trattato in un centro specializzato perché sia ​​la diagnosi che il trattamento sono impegnativi. Non esiste una linea guida standardizzata su come viene trattato il mesotelioma. È generalmente noto, tuttavia, che la monoterapia (cioè un unico metodo terapeutico come la chirurgia) non è sufficiente per combattere il tumore aggressivo.

Attualmente sono disponibili vari metodi per il trattamento del mesotelioma: terapia chirurgica, chemioterapia, radiazioni e pleurodesi (pleura e polmoni sono collegati chirurgicamente tra loro).

Di solito una combinazione di chirurgia e chemioterapia e/o radiazioni è considerata la linea d'azione più sensata.

Terapia chirurgica

Poiché il mesotelioma pleurico si sviluppa spesso in modo multifocale, cioè in più punti contemporaneamente e si espande diffusamente, sono sensati solo interventi chirurgici su larga scala. Viene fatta una distinzione tra due metodi chirurgici: pleurectomia/decorticazione (PD) e pneumonectomia extrapleurica (EPP).

Pleurectomia / decorticazione

Durante la pleurectomia / decorticazione, viene rimosso solo il rivestimento dei polmoni, cioè la pleura. I polmoni stessi sono conservati. A seconda delle dimensioni del tumore, in alcuni casi possono essere rimossi anche il pericardio e il diaframma.

Il vantaggio di questo metodo meno radicale è che il paziente si riprende più velocemente. Tuttavia, poiché questo metodo non rimuove tutto il tessuto canceroso e il tessuto tumorale rimane ancora nel corpo, c'è un'alta probabilità che si sviluppi un nuovo mesotelioma (ricaduta).

pneumonectomia extrapleurica

Nei pazienti giovani con buone condizioni generali può essere utile una cosiddetta pleuropneumonectomia extrapleurica. È il metodo più radicale, poiché rimuove i polmoni insieme alla pleura e alla pleura e al diaframma sul lato interessato. Il diaframma è ricostruito con materiale simile al Gore-Tex.

La pleuropneumonectomia extrapleurica è un'operazione di grandi dimensioni da cinque a otto ore. Limita gravemente le prestazioni del paziente. L'operazione va quindi eseguita solo nelle prime fasi del mesotelioma e solo presso centri specializzati.

chemioterapia

Nella chemioterapia, il mesotelioma viene trattato con l'aiuto di farmaci citostatici che vengono somministrati attraverso la vena a intervalli regolari. La chemioterapia di induzione si differenzia dalla chemioterapia adiuvante. Nella chemioterapia di induzione, all'inizio del trattamento viene somministrata una dose elevata di farmaci citotossici. In circa un terzo delle persone colpite, ciò significa che il mesotelioma regredisce parzialmente. La chemioterapia adiuvante viene eseguita dopo la terapia chirurgica. Mostra tassi di successo simili.

Per la chemioterapia viene solitamente utilizzata una combinazione dei due citostatici cisplatino e pemetrexide. Ciò ha consentito di ottenere le migliori possibilità di sopravvivenza e la migliore qualità della vita.

Irradiazione

Le radiazioni (radioterapia, radiazioni) vengono utilizzate preventivamente nei pazienti con mesotelioma nell'area dei canali di puntura e dopo le operazioni in modo che non vi siano recidive locali. Le radiazioni possono anche aiutare a ridurre il dolore. In generale, tuttavia, non viene utilizzata l'irradiazione, poiché il tumore di solito si diffonde in modo complesso e richiede quindi una dose elevata di radiazioni. Il rischio di ulteriori danni ai polmoni e al cuore è troppo grande.

pleurodesi

Se le condizioni generali sono scarse e la malattia è ben avanzata, è utile la pleurodesi con talco. La pleura (polmone e pleura) sono incollati insieme con polvere di talco. Se c'è liquido nello spazio pleurico (versamento pleurico), i sintomi possono essere significativamente migliorati. La pleurodesi può anche essere eseguita come parte di una toracoscopia diagnostica.

Mesotelioma: decorso della malattia e prognosi

Oggi il mesotelioma può essere curato solo in casi eccezionali, nonostante tutti i mezzi a disposizione. Vari fattori influenzano la prognosi nei singoli casi, tra cui età, sesso, sottotipo di tumore e stadio del tumore. Il mesotelioma epiteliale, ad esempio, ha una prognosi più favorevole. Anche i più giovani (sotto i 75 anni) e le donne hanno una prognosi più favorevole.

Ad esempio, se il paziente è limitato nella sua attività, può ancora prendersi cura di se stesso e può determinare se stesso (indice di Karnofsky) gioca anche un ruolo nella prognosi. Anche fattori come bassi livelli di emoglobina, alti livelli di LDH (colesterolo “cattivo”) o alti livelli di globuli bianchi (leucociti) e piastrine (trombociti) possono influenzare la prognosi.

Mesotelioma pleurico: aspettativa di vita

Il tempo di sopravvivenza per il cancro pleurico è generalmente compreso tra quattro e dodici mesi. Solo il 12% delle persone affette da fattori prognostici negativi (come la vecchiaia) sopravvive al primo anno.

Dopo cura

Dopo aver completato la terapia, i pazienti affetti da mesotelioma dovrebbero sottoporsi a un controllo medico circa ogni due o tre mesi. Si osservano i sintomi associati al tumore e si esegue un esame fisico.

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