Nevralgia del pudendo

Mareike Müller è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e assistente medico in neurochirurgia a Düsseldorf. Ha studiato medicina umana a Magdeburgo e ha acquisito molta esperienza medica pratica durante i suoi soggiorni all'estero in quattro diversi continenti.

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La nevralgia del pudendo (nevralgia del pudendo) è una malattia rara che è accompagnata da un dolore simile a un fulmine nell'area tra i genitali e l'ano. Si verifica circa il doppio nelle donne rispetto agli uomini. Oltre al dolore bruciante, possono verificarsi anche disturbi della funzione sessuale e della continenza urinaria e fecale. La nevralgia del pudendo può avere diverse cause. Leggi tutto ciò che devi sapere sulla nevralgia del pudendo qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. M79

Nevralgia del pudendo: descrizione

La nevralgia del pudendo è una malattia rara. È descritto come neuropatico perché colpisce il sistema nervoso periferico. A rigor di termini, questo è solo il dolore che può essere assegnato al cosiddetto nervo pubico (nervo pudendo). In alcuni casi, il dolore cronico inspiegabile nella zona pelvica o genitale è indicato anche come nevralgia del pudendo. Le donne si ammalano circa il doppio degli uomini.

Nevralgia del pudendo: fondamenti anatomici

Il nervo pudendo (nervo pubico) è responsabile della percezione sensibile dell'ano, del perineo e dei testicoli o labbra. I medici si riferiscono alla regione tra lo scroto e l'ano negli uomini o tra la vagina e l'ano nelle donne come la diga. Il nervo pubico innerva anche i muscoli del pavimento pelvico e lo sfintere anale esterno. È quindi importante per la continenza urinaria e fecale oltre che per la funzione sessuale.

Il nervo pudendo è costituito da vari nervi che lasciano il midollo spinale inferiore e si attaccano tra loro. Corre lateralmente attraverso varie strutture del bacino. Nel cosiddetto Alcock Canal, tira in avanti e poi si divide in vari piccoli rami. Il canale di Alcock è un importante collo di bottiglia nel corso del nervo pudendo: l'intrappolamento del nervo in quest'area può portare alla nevralgia del pudendo.

Nevralgia del pudendo: sintomi

La nevralgia del pudendo si manifesta come un forte dolore nell'area genitale e perineale. Gli uomini avvertono i sintomi principalmente nel perineo e raramente nel pene. Le donne descrivono il disagio nell'area dalla vagina esterna inferiore all'ano. La maggior parte di questi sono unilaterali e possono verificarsi alternativamente. I sintomi della nevralgia del pudendo raramente esistono su entrambi i lati contemporaneamente.

I pazienti descrivono il dolore come bruciore, lancinante, lancinante, sordo o pressante. Alcuni parlano anche di una "sensazione di lama di rasoio". In alcuni casi, i pazienti avvertono anche sensazioni anomale (parestesie) o paralisi muscolare. Il possibile intorpidimento a volte può rendere impossibile controllare correttamente la minzione e i movimenti intestinali. La nevralgia del pudendo può quindi portare a incontinenza urinaria e fecale. Inoltre, in rari casi la funzione sessuale può essere disturbata.

I sintomi aumentano quando si è seduti e migliorano stando in piedi o seduti sul water. La ragione di ciò è il sollievo dalla pressione nella piccola pelvi. Il sonno del paziente di solito non è disturbato dai sintomi.

Nevralgia del pudendo: cause e fattori di rischio

Ci sono molte diverse cause di nevralgia del pudendo. Molto spesso c'è una causa meccanica dietro di esso. Ciò significa che il nervo pubico è irritato o ristretto da altre strutture mentre viaggia attraverso il bacino. Il danno meccanico si verifica, ad esempio, quando viene applicata pressione alla diga, come quando si pedala. Anche le operazioni in cui il paziente viene tenuto nella stessa posizione per lungo tempo possono portare a lesioni da pressione e quindi a nevralgia del pudendo.

Altre cause di nevralgia del pudendo possono includere:

• Lesioni pelviche come bacino rotto, ferite da arma da fuoco o coltellate
• malattie ginecologiche come l'endometriosi
• un parto difficile
• Malattie vascolari del bacino come trombosi o vene varicose
• restringimento del tessuto connettivo del canale di Alcock

Le seguenti malattie sono cause meno comuni di nevralgia del pudendo:

• Herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio)
• Malattie tumorali nel bacino
• Diabete mellito

Nevralgia del pudendo: esami e diagnosi

Se hai dolore nel perineo e nell'area genitale, il tuo medico di base ti indirizzerà a un urologo, ginecologo o proctologo. Il compito di questi specialisti è prima di tutto escludere altre malattie che possono causare sintomi simili alla nevralgia del pudendo (vedi sotto). Una volta che questo è successo, la nevralgia del pudendo può essere diagnosticata e trattata come una malattia nervosa da un neurologo.

Innanzitutto, il medico ti chiederà in dettaglio la tua storia medica (anamnesi). Ti farà le seguenti domande, tra le altre:

• Da quando hai quelle lamentele?
• I sintomi sono peggiori da un lato rispetto all'altro?
• Come descriveresti il ​​dolore?
• Hai il diabete o l'herpes zoster?

Quindi segue l'esame fisico. È tipico della nevralgia del pudendo che la pressione nella vagina, nel retto o nel perineo provochi dolore. La risonanza magnetica (MRI) viene quindi utilizzata per acquisire un'immagine del bacino e del midollo spinale. Questo può essere utilizzato per identificare le strutture che possono premere sul nervo pubico o sul midollo spinale inferiore, come tumori o ernie discali.

Nevralgia del pudendo: diagnosi mediante blocco del pudendo

Spesso, la nevralgia del pudendo viene diagnosticata tentando la terapia. Un anestetico (anestetico locale) viene iniettato lungo il nervo pubico tre volte sotto controllo dell'immagine (di solito mediante tomografia computerizzata, TC). Questo processo è noto anche come blocco del pudendo. Se l'anestesia migliora i sintomi, si presume che si tratti di nevralgia del pudendo. Se il blocco del pudendo viene eseguito subito dopo l'insorgenza dei sintomi, può portare a un miglioramento a lungo termine.

Nevralgia del pudendo: misurazione della velocità di conduzione nervosa

Misurando la velocità di conduzione nervosa (NLG), è possibile rilevare un danno al nervo pudendo, che può portare alla nevralgia del pudendo: Nell'elettroneurografia (ENG), gli elettrodi sono attaccati alle aree della pelle che sono innervate dal nervo pudendo. Il nervo è stimolato dall'elettricità e la velocità con cui il nervo trasmette le informazioni può essere misurata. Nella nevralgia del pudendo, la velocità di conduzione nervosa è cambiata.

Nevralgia del pudendo: escluse altre malattie

La nevralgia del pudendo è spesso difficile da diagnosticare e spesso ci vogliono alcuni mesi per diagnosticarla. La ragione di ciò è che molte malattie possono scatenare sintomi simili. Questi devono essere prima esclusi. Tali malattie sono, ad esempio:

• Infiammazione della pelle
• Diabete mellito
• Tumori dei nervi e del midollo spinale (neurinoma, ependimoma)
• malattie psicologiche
• Danni ai nervi da radioterapia

Nevralgia del pudendo: trattamento

Ci sono molti modi per trattare la nevralgia del pudendo. Se c'è una malattia sottostante, dovrebbe essere trattata per prima. Ciò significa che, ad esempio, il livello di zucchero nel sangue di un paziente con diabete mellito deve essere regolato correttamente o deve essere trattato un tumore che è cresciuto nella pelvi.

Nevralgia del pudendo: antidolorifici

Vari antidolorifici possono aiutare a tenere sotto controllo gli attacchi di dolore acuto. Per prima cosa, prova uno dei seguenti ingredienti:

• Acido acetilsalicilico (ASA)
• Paracetamolo
• Diclofenac
• Ibuprofene
• naprossene
• metamizolo

Se questi non aiutano, il medico può prescriverti antidolorifici più forti (oppioidi come tramadolo, diidrocodeina o idromorfone). Questi sono disponibili, ad esempio, come compresse, cerotti o supposte.

A lungo termine, il dolore può essere trattato con antidepressivi o anticonvulsivanti. Gli antidepressivi (come l'amitriptilina o la mianserina) sono effettivamente usati per curare la depressione, ma hanno anche un effetto analgesico.

Il gruppo di anticonvulsivanti (anticonvulsivanti) viene utilizzato in vari modi. Quando si trattano la nevralgia del pudendo, rallentano la trasmissione dei segnali di dolore nei nervi. Gli anticonvulsivanti includono, per esempio, gabapentin, pregabalin, carbamazepina e lamotrigina.

Il medico può anche combinare questi antidolorifici.

Con la terapia della nevralgia del pudendo - come con qualsiasi altra terapia del dolore - può volerci del tempo prima che si veda un miglioramento e fino a quando non si trova la combinazione individuale e adatta di principi attivi per ciascun paziente.

Nevralgia del pudendo: TENS

La cosiddetta TENS (stimolazione nervosa elettrica transcutanea) è una terapia di stimolazione elettrica. Gli elettrodi sono attaccati alle aree dolorose. Gli impulsi attuali che vengono dati attraverso di loro irritano i nervi, ma non sono percepiti come dolorosi per il paziente. Dovrebbero servire a ridurre la trasmissione del dolore al cervello.

Nevralgia del pudendo: ulteriori misure

L'accompagnamento psicologico della terapia del dolore per la nevralgia del pudendo può fornire ulteriore sollievo. Attraverso l'educazione del paziente e vari metodi di rilassamento, è possibile evitare che il dolore diventi cronico e poi diventi estremamente difficile da trattare. Misure terapeutiche di supporto possono essere trovate nella medicina alternativa come l'omeopatia, l'agopuntura o l'osteopatia.

Nevralgia del pudendo: terapia chirurgica

Esistono diverse cosiddette procedure invasive che possono essere utilizzate per trattare la nevralgia del pudendo. Un intervento è chiamato invasivo in cui viene penetrato il corpo, ad esempio se la pelle come barriera è danneggiata. Il già citato blocco pudendo è considerato una terapia minimamente invasiva. Il nervo pubico è intorpidito con anestetici locali. Un'altra opzione è quella di iniettare cortisone sui nervi. Tuttavia, questo può essere fatto solo poche volte, altrimenti il ​​nervo sarà danneggiato.

Durante l'operazione nota come neurolisi, il nervo pudendo è esposto. In questo modo, viene alleviata qualsiasi pressione che è su di lui (ad esempio da tessuto cicatriziale). Il nervo è esposto da dietro attraverso i muscoli glutei o attraverso il perineo o la vagina.

Nevralgia del pudendo: decorso della malattia e prognosi

Prevedere la nevralgia del pudendo è difficile a causa delle molte cause diverse. È importante trattare il dolore della nevralgia del pudendo il prima possibile in modo che non diventi cronico.

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