Arterite temporale (arterite a cellule giganti)

Ricarda Schwarz ha studiato medicina a Würzburg, dove ha anche completato il dottorato. Dopo una vasta gamma di compiti nella formazione medica pratica (PJ) a Flensburg, Amburgo e Nuova Zelanda, ora lavora in neuroradiologia e radiologia presso l'ospedale universitario di Tubinga.

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L'arterite temporale è la manifestazione più comune dell'arterite a cellule giganti, una malattia reumatica in cui i vasi sanguigni si infiammano. Le persone colpite soffrono principalmente di forti mal di testa unilaterali nella regione temporale. La malattia viene diagnosticata mediante ultrasuoni e un campione di tessuto. Poiché può avere gravi conseguenze come la cecità, deve essere trattata rapidamente. Qui puoi leggere tutto ciò che devi sapere sull'arterite temporale.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. M31

Arterite temporale: descrizione

Nell'arterite temporale, l'arteria nella regione temporale si infiamma. È il tipo più comune di arterite a cellule giganti. Questa è una malattia reumatica in cui i vasi sanguigni si infiammano (vasculite). Alcuni usano il termine arterite temporale per indicare l'arterite a cellule giganti.Le malattie sono anche chiamate malattia di Horton, arterite temporale di Horton o arterite cranica in alcuni luoghi. Tuttavia, questi termini sono considerati obsoleti.

In effetti, l'arterite temporale è un sintomo dell'arterite a cellule giganti. Nel contesto di questa vasculite, tuttavia, altri vasi oltre a quelli della regione temporale possono infiammarsi. L'arterite temporale può verificarsi anche in altre malattie infiammatorie.

Arterite a cellule giganti

I vasi di grandi e medie dimensioni sono interessati da questa vasculite. Molto spesso la malattia si verifica quando si diramano vasi dell'arteria carotide. Questi vasi forniscono sangue alla regione temporale, alla parte posteriore della testa e agli occhi. In alcuni pazienti, l'arterite a cellule giganti colpisce l'arteria principale o vasi più grandi nel tronco e nelle estremità. Possono essere colpite anche le arterie coronarie (malattia coronarica).

L'arterite a cellule giganti e quindi anche l'arterite temporale sono malattie autoimmuni. Questo perché alcune cellule del sistema immunitario (granulociti e linfociti) si accumulano nei vasi colpiti e formano un'infiammazione cronica. Al microscopio si possono vedere cellule particolarmente grandi, le cosiddette cellule giganti. Questo spiega anche il nome ufficiale di arterite a cellule giganti. La malattia fa sì che le cellule della parete vascolare si moltiplichino e alla fine restringano il vaso interessato. Di conseguenza, l'apporto di sangue non può più essere sufficiente, soprattutto durante lo sforzo fisico. A seconda del sistema di organi, vengono prodotti i sintomi corrispondenti.

frequenza

L'arterite a cellule giganti è una delle malattie vascolari reumatiche più comuni e la vasculite più comune. Di solito si manifesta attraverso l'arterite temporale. Il tasso di malattia aumenta con l'età. Le donne sono significativamente più colpite dall'arterite a cellule giganti rispetto agli uomini. Circa la metà dei malati ha anche la polimialgia (polimialgia reumatica). La distinzione tra arterite temporale o arterite a cellule giganti e polimialgia è spesso difficile.

Anche nella polimialgia reumatica, le grandi arterie si infiammano, specialmente l'arteria della clavicola. I medici presumono che la polimialgia reumatica sia una forma lieve di arterite a cellule giganti, ma colpisce principalmente articolazioni e tendini. Pertanto, le persone colpite di solito lamentano forti dolori alla spalla e alla parte superiore del braccio e spesso anche disturbi nell'area pelvica.

Arterite temporale: sintomi

Quasi tutti i pazienti con arterite temporale di Horton hanno mal di testa particolarmente gravi. La maggior parte di loro, tuttavia, ha sintomi generali molto prima del primo mal di testa.

Mal di testa con arterite temporale

Oltre il 70% delle persone con arterite temporale soffre di nuovi e forti mal di testa. Questi sono solitamente descritti come piercing a piercing e di solito si verificano su un lato della tempia. Il dolore aumenta quando le persone masticano, tossiscono o girano la testa. Questo perché è interessata un'arteria, che fornisce ai muscoli masticatori ossigeno e sostanze nutritive. Se le persone colpite masticano cibi solidi, il massetere è più stressato e ha bisogno di più nutrienti. Se l'alimentazione non può essere garantita in caso di un'arteria danneggiata, si verificano dolore nella zona delle tempie, del cuoio capelluto o una sensazione indolore della mascella bloccata (claudicatio masticatoria). In alcuni casi, ciò significa che le persone colpite devono fare una pausa durante il pasto.

Disturbi visivi nell'arterite a cellule giganti dei vasi oculari

Se, oltre o al posto dell'arterite temporale, compaiono vasi infiammati nell'occhio, sia il nervo ottico che i muscoli oculari possono funzionare in misura limitata. Il nervo ottico, come i muscoli, ha bisogno di un costante apporto di sangue. Se le arterie di alimentazione cambiano in modo anomalo, possono verificarsi disturbi visivi. Questi includono blackout fugaci (amaurosi fugace), in cui le persone colpite improvvisamente non possono vedere nulla da un occhio. Se solo una parte dell'immagine fallisce, si parla di scotoma. Le impressioni visive possono essere percepite come immagini tremolanti. Se i muscoli oculari ricevono troppo poco sangue, possono verificarsi visione doppia, dolore quando si gira lo sguardo o una palpebra cadente. Nel peggiore dei casi, le persone colpite possono diventare cieche a causa dell'arterite temporale.

Altri sintomi di arterite temporale e arterite a cellule giganti

Qualche tempo prima che si manifesti il ​​tipico mal di testa dell'arterite temporale, le persone colpite spesso soffrono di sintomi non specifici. Ti senti esausto o hai una temperatura corporea leggermente aumentata. Se solo l'arteria principale viene attaccata nell'arterite a cellule giganti, la febbre può essere l'unico sintomo della malattia. Inoltre, la mancanza di appetito e la perdita di peso accompagnano i sintomi dell'arterite a cellule giganti.

Oltre all'arterite temporale o all'infiammazione dei vasi oculari, nell'arterite a cellule giganti possono verificarsi anche i seguenti sintomi:

Insufficienza neurologica centrale: se anche i vasi interni sono colpiti dalla malattia di Horton, ad esempio, le regioni del cervello non possono essere adeguatamente fornite di ossigeno e sostanze nutritive - questo può portare a un ictus con sintomi come paralisi, disturbi del linguaggio o vertigini.

Disturbi sensoriali e motori: In linea di principio, ogni nervo del corpo può essere danneggiato se il vaso sanguigno che lo fornisce è limitato. Questo può peggiorare la sensazione della pelle o anche i movimenti muscolari individuali.

Differenze nella pressione sanguigna e dolore al braccio: se l'arteria principale è interessata, la pressione sanguigna può differire tra le due braccia. Inoltre, in alcune persone scompare un polso palpabile al polso. Altre persone colpite soffrono di dolore alle braccia, che si verifica principalmente durante l'esercizio (claudicatio del braccio).

Aneurisma e dissezione: se si tratta di una sezione dell'arteria principale nel torace, si verificano più frequentemente rigonfiamenti (aneurisma) e lacrime vascolari (dissezioni), che possono essere pericolose per la vita.

Angina pectoris: l'arterite a cellule giganti può colpire anche le arterie coronarie (arterie coronarie). Con questa coronarite, i malati avvertono sintomi simili a quelli di un infarto. Questi includono, ad esempio, una sensazione di pressione e dolore al petto, una sorta di oppressione, battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro, sudorazione o vertigini.

In circa il 20% dei casi, l'arterite temporale si verifica come parte della polimialgia reumatica. Al contrario, circa il 30-70% dei pazienti con arterite a cellule giganti sviluppa polimialgia. Le persone colpite poi soffrono anche di dolore alla spalla, alla zona pelvica o ai muscoli del collo. A differenza dei tipici mal di testa, questi dolori sono per lo più simmetrici e non si sviluppano così improvvisamente. Inoltre, potrebbe esserci rigidità mattutina che migliora con il progredire della giornata. Anche gli stati d'animo depressivi non sono rari.

Arterite temporale: cause e fattori di rischio

L'arterite temporale o arterite a cellule giganti è una malattia reumatica in cui il sistema immunitario funziona in modo errato. Alcune cellule immunitarie chiamate cellule T innescano una reazione autoimmune. Perché questo accade non è stato ancora adeguatamente studiato. La malattia può essere scatenata da infezioni da virus (varicella, rosolia) o batteri (Mycoplasma pneumoniae, clamidia).

Poiché non tutte le persone con tali malattie infettive sviluppano l'arterite temporale, ad esempio, esiste probabilmente una suscettibilità genetica. Le persone con determinate proteine ​​sui globuli bianchi (HLA-DR4) hanno maggiori probabilità di sviluppare questa condizione. L'arterite temporale si osserva anche più spesso nelle persone con polimialgia, un altro disturbo del dolore reumatico.

Arterite temporale: esami e diagnosi

La persona di contatto giusta per sospetta arterite temporale è uno specialista in malattie reumatiche (reumatologo) o per malattie nervose (neurologo). Un gruppo di lavoro americano per le malattie reumatologiche (ACR) ha messo insieme vari criteri con cui il medico può diagnosticare l'arterite temporale. Per fare ciò, conduce prima una consultazione con un medico (anamnesi) e, se si sospetta una malattia, viene eseguita un'imaging e la rimozione dei tessuti. Un esame del sangue potrebbe mostrare un aumento dei livelli di infiammazione. Se almeno tre dei seguenti cinque criteri si applicano a una persona affetta, esiste una probabilità di oltre il 90% di arterite temporale:

• Età oltre i 50 anni
• Mal di testa per la prima volta o nuovo
• Arterie temporali alterate (dolcezza, polso indebolito)
• Aumento della velocità di sedimentazione (analisi del sangue)
• Cambiamenti nel tessuto di un'arteria temporale

Ulteriori indagini

Nella maggior parte dei casi viene eseguita un'ecografia specifica delle arterie temporali, in cui il medico può anche mostrare il flusso sanguigno (ecografia Doppler). L'arteria temporale può anche essere valutata con la risonanza magnetica (MRI). Per fare ciò, la persona interessata viene prima iniettata in una vena con un determinato mezzo di contrasto prima che la sua testa venga spinta nel tubo per risonanza magnetica su un lettino mobile. In determinate circostanze possono essere mostrate anche alterazioni vascolari in altre arterie, che possono verificarsi nell'arterite a cellule giganti.

Una restrizione dell'afflusso di sangue causata dall'infiammazione vascolare può essere esaminata più da vicino con la tomografia a emissione di positroni (PET). Il processo di esame è simile a quello di un esame di risonanza magnetica. Una PET viene eseguita principalmente se l'arteria principale o altri sistemi di organi sono interessati, i pazienti soffrono di sintomi di accompagnamento pronunciati o una rimozione di tessuto non ha consentito una diagnosi chiara.

Rimozione di tessuto per arterite temporale

Se i sintomi e i test di imaging indicano un'arterite temporale, in molti casi viene prelevato un campione di tessuto (biopsia) dalla regione temporale interessata ed esaminato al microscopio. Poiché la malattia non viene rilevata in un esame ecografico in ogni paziente, è necessario prelevare un campione di tessuto anche se il risultato dell'ecografia è normale. In alcuni casi, un pezzo di arteria viene rimosso dall'altro lato della tempia.

La biopsia dell'arteria temporale è considerata il gold standard per la diagnosi dell'arterite temporale!

Prima della biopsia, il medico seleziona attentamente la posizione della raccolta del campione. Si assicura inoltre che il pezzo di vaso rimosso sia sufficientemente lungo (circa un centimetro). Questo perché i cambiamenti vascolari infiammatori con cellule giganti, come sono tipici dell'arterite a cellule giganti, si verificano solo in sezioni delle pareti vascolari. Le aree del muro in mezzo sembrano normali.

Arterite temporale: trattamento

Dopo la diagnosi di arterite temporale, la persona interessata deve essere trattata immediatamente con un preparato di cortisone. Per le prime quattro settimane si consiglia un dosaggio di un milligrammo di prednisolone per chilogrammo di peso corporeo. Se i sintomi sono scomparsi a seguito della terapia e i livelli di infiammazione nel sangue si sono normalizzati, la dose deve essere ridotta continuamente. Se i sintomi ricompaiono, deve essere assunto di nuovo altro prednisolone. Il medico curante elabora un preciso programma di assunzione con il suo paziente. Se la cecità è imminente, la terapia con prednisolone deve essere somministrata ad alte dosi per via endovenosa per 3-5 giorni.

Se l'arterite a cellule giganti colpisce i vasi oculari, è un'emergenza medica! La cecità permanente minaccia!

Poiché la terapia a lungo termine con preparati a base di cortisone può causare numerosi effetti collaterali indesiderati, è necessario assumere ulteriori farmaci. Il calcio e la vitamina D riducono il rischio di sviluppare l'osteoporosi (ossa fragili). Un inibitore della pompa protonica protegge il rivestimento dello stomaco. Inoltre, la glicemia deve essere controllata regolarmente e trattata se necessario. Mentre gli esperti raccomandavano l'assunzione preventiva del "fluidificante del sangue" ASA (acido acetilsalicilico), l'effetto profilattico sperato non è stato nel frattempo confermato.

Arterite temporale: decorso della malattia e prognosi

Senza terapia, circa il 30% delle persone colpite diventa cieca. Con la diagnosi precoce e la successiva terapia, tuttavia, i sintomi scompaiono definitivamente in quasi tutti i pazienti. L'arterite a cellule giganti si verifica raramente ripetutamente o si trasforma in arterite temporale cronica, per esempio.

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