Edema maculare
Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.L'edema maculare è una malattia dell'occhio della retina che porta a disturbi della vista e, se non trattata, può portare alla cecità. Gonfiore o accumulo di liquidi (edema) si verifica nel punto di visione più nitida (macula) della retina. Ha varie cause: nel diabete mellito, l'edema maculare diabetico si verifica a causa di cambiamenti nei vasi sanguigni dell'occhio. L'edema maculare cistoide di solito si verifica dopo interventi chirurgici come le operazioni di cataratta. Se viene riconosciuto e trattato in una fase iniziale, la terapia mantiene o migliora la vista. Leggi di più qui!
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. H35
Breve panoramica
- Descrizione: L'accumulo di liquido (edema) nel punto di visione più nitida (macula) della retina, si verifica relativamente spesso nel diabete mellito, porta alla perdita della vista se non trattato
- Trattamento: a seconda della causa, con terapia laser, iniezioni nell'occhio, raramente con colliri
- Prognosi: se diagnosticata precocemente, di solito curabile; se non trattata, è possibile la perdita della vista
- Sintomi: spesso appaiono insidiosi, visione offuscata e offuscata
- Cause: diabete mellito o disturbi della barriera emato-retinica, nonché operazioni sull'occhio e infiammazione
- Diagnosi: Sulla base dei sintomi, esame oftalmologico con lampada a fessura, tomografia a coerenza ottica e fluorangiografia
- Prevenzione: la migliore terapia possibile per il diabete mellito, controlli regolari della retina e fattori di rischio nella chirurgia oculare
Cos'è l'edema maculare?
L'edema maculare è una malattia degli occhi. Ciò si traduce in un accumulo di liquido (edema) o gonfiore di una certa area della retina, la cosiddetta macula. La macula, detta anche “macchia gialla”, è definita come il punto di visione più nitida e si trova al centro della retina. Esistono diversi tipi di edema maculare: si distingue tra edema maculare diabetico ed edema maculare cistoide. Se l'edema maculare cistoide si verifica dopo l'intervento di cataratta, i medici lo chiamano sindrome di Irvine-Gass.
Mentre l'edema maculare cistoide si verifica sempre meno a causa del miglioramento delle tecniche chirurgiche, il numero di malattie del diabete è in aumento. Secondo il Robert Koch Institute, i numeri per l'incidenza del diabete mellito sono aumentati di quasi dieci volte dagli anni '60. In particolare nella fascia di età superiore ai 65 anni, circa una persona su cinque ha il diabete mellito (donne: 17,6%, uomini: 21,1%). L'edema maculare diabetico è la principale causa di diminuzione della vista o cecità nelle persone di età compresa tra 20 e 65 anni.
Che cos'è l'edema maculare diabetico?
Il diabete mellito porta a danni vascolari a lungo termine, compresi i piccoli vasi sanguigni che irrorano la retina dell'occhio. Se questa complicanza si verifica nelle persone con diabete, i medici la chiamano retinopatia diabetica. Se non trattata, la malattia della retina causata dal diabete porta in molti casi alla cecità.
Il danno visivo causato dall'edema maculare diabetico è causato dall'accumulo di liquido sulla retina e dall'ispessimento retinico del centro maculare o nelle sue vicinanze. Il rischio di cecità dipende da quanto gravemente sono colpiti i vasi della retina e su quale parte della macula si verifica l'edema: più è vicino al centro maculare, più grave è la perdita della vista.
Cos'è l'edema maculare cistoide?
L'edema maculare cistoide si verifica spesso dopo le operazioni di cataratta. Nel caso di una cataratta (cataratta), la lente originariamente chiara dell'occhio è torbida e viene sostituita chirurgicamente da una lente artificiale. Dopo le operazioni agli occhi, soprattutto dopo le operazioni di cataratta, l'edema maculare è chiamato sindrome di Irvine-Gass - dopo i due medici che per primi hanno descritto la sindrome.
Dopo l'operazione, il liquido si accumula nella retina dell'occhio, che si accumula in piccole cisti o vescicole nella macula. Nei casi più gravi, molte di queste cisti si raggruppano e causano danni profondi alla retina.
L'edema maculare cistoide può anche svilupparsi da altre cause come l'infiammazione.
H2: Come si può trattare l'edema maculare?
Il trattamento dell'edema maculare dipende dalla causa, ad esempio il diabete mellito o la chirurgia della cataratta.
Trattamento dell'edema maculare diabetico
Innanzitutto è il trattamento della malattia di base, il diabete mellito, per cui il controllo e l'impostazione ottimale della glicemia e della pressione sanguigna sono particolarmente importanti.
In caso di edema maculare diabetico, il medico baserà le opzioni di trattamento sulla gravità e sulla gravità dell'edema maculare. Esistono fondamentalmente due modi per trattare l'edema maculare diabetico:
Laserterapia
Nel trattamento dell'edema maculare diabetico, in cui non è coinvolto il centro retinico (fovea), viene utilizzato il trattamento laser. Lo scopo principale di questo trattamento è fermare la progressione del disturbo visivo e stabilizzare l'acuità visiva.
La terapia laser viene solitamente eseguita in regime ambulatoriale in studi oftalmologici specializzati o cliniche oculistiche. Prima della procedura, l'occhio viene intorpidito con gocce, in modo che il trattamento sia solitamente indolore. C'è dolore occasionale quando il medico deve lavorare vicino al nervo ottico con il laser.
Iniezioni/siringhe intravitreali nell'occhio
Se il centro retinico (fovea) è interessato nell'edema maculare diabetico, i medici di solito suggeriscono di iniettare prima il farmaco nell'occhio. Lo scopo di questo trattamento è che l'edema maculare regredisca e la vista migliori di nuovo.
Questo trattamento viene solitamente eseguito anche in regime ambulatoriale in studi oftalmologici specializzati o cliniche oculistiche. Di norma, le siringhe intravitreali non sono dolorose perché l'occhio viene anestetizzato prima dell'iniezione. I cosiddetti inibitori del VEGF vengono principalmente iniettati.
VEGF sta per "Vascular Endothelial Growth Factor", cioè fattore di crescita endoteliale vascolare. Questo fattore assicura la formazione di nuovi vasi sanguigni ed è inibito dall'iniezione degli inibitori del VEGF. Questi farmaci sono tra le nuove terapie per l'edema maculare.
Nella maggior parte dei casi, l'iniezione viene somministrata mensilmente, fino a dodici volte l'anno. La terapia può essere eseguita nell'arco di diversi anni, il numero di iniezioni di solito diminuisce ogni anno.
In alternativa, per esempio se c'è un aumento del rischio di ictus o se gli inibitori del VEGF non mostrano l'effetto desiderato dopo un certo tempo (di solito dopo tre-sei iniezioni), il medico usa spesso corticosteroidi (cortisone). Poiché il diabete mellito è associato a molti processi infiammatori, i corticosteroidi hanno anche un effetto antinfiammatorio sull'edema maculare diabetico.
La durata della terapia qui è molto più breve: le persone colpite ricevono un'iniezione dal medico ogni tre-sei mesi. Ora c'è un impianto con corticosteroidi che dura fino a tre anni.
Allo stesso tempo, la terapia ha anche effetti collaterali: il rischio di aumento della pressione intraoculare e lo sviluppo di una cataratta devono essere valutati con il medico.
La terapia laser può anche essere utilizzata o utilizzata in aggiunta nell'edema maculare diabetico con coinvolgimento del centro retinico.
Trattamento dell'edema maculare cistoide
La maggior parte dei casi di edema maculare cistoide si verifica dopo l'intervento di cataratta. Molti guariscono da soli e non hanno bisogno di terapia. Tuttavia, un medico deve esaminare regolarmente lo sviluppo. L'edema maculare cistoide è causato, tra l'altro, da un'infiammazione o dall'ostruzione dei vasi sanguigni. Se ciò viene determinato, il medico adatta individualmente la terapia.
Se l'edema maculare cistoide deve essere trattato, l'oculista può, ad esempio, prescrivere colliri antinfiammatori contenenti cortisone o fare iniezioni di cortisone nell'occhio.
Qual è la prognosi per l'edema maculare?
La causa e il momento della diagnosi influenzano la prognosi dell'edema maculare. Prima viene fatta una diagnosi, più rapida è la terapia e più favorevole è la prognosi.
A causa delle migliori tecniche chirurgiche, l'edema maculare cistoide si verifica raramente, ad esempio dopo un intervento di cataratta. Nella maggior parte dei casi le possibilità di guarigione sono buone con la terapia, e in molti casi l'edema maculare cistoide guarirà da solo. Il diabete mellito, altre condizioni preesistenti come l'ipertensione o complicazioni durante l'operazione aumentano il rischio di edema maculare cistoide.
Nel caso dell'edema maculare diabetico, la diagnosi precoce dell'edema maculare, la risposta alla terapia e la situazione iniziale (malattie pregresse, ecc.) della persona colpita sono fattori determinanti per la prognosi della malattia. Con un trattamento appropriato, la vista si stabilizza in molti casi e la vista migliora di nuovo in alcuni casi.
Quali sono i sintomi dell'edema maculare?
I sintomi dell'edema maculare dipendono, tra l'altro, dalla gravità e dalla gravità. Molte delle persone colpite notano cambiamenti, specialmente durante la lettura o la guida, la loro vista è improvvisamente offuscata e sfocata. La vista di macchie o la percezione alterata dei colori si verifica anche nei pazienti con edema maculare. In alcuni casi i sintomi non si manifestano, in altri iniziano lentamente e causano solo lievi disturbi visivi. Spesso i segni di edema maculare si notano tardi.
In particolare, se si soffre di diabete mellito, è consigliabile sottoporsi a regolari controlli per l'edema maculare da parte del proprio oculista.
Qual è la causa dell'edema maculare?
Ci sono diverse cause di edema maculare. I medici presumono che l'edema maculare diabetico sia principalmente causato da un'interruzione della cosiddetta barriera emato-retinica. Questo descrive la separazione semipermeabile (barriera) tra la retina e i vasi sanguigni che la irrorano. Se è disturbato, si verificano accumulo di liquidi, ispessimento e danno vascolare, che poi portano all'edema maculare.
Inoltre, giocano un ruolo diverse caratteristiche della malattia sottostante il diabete mellito. L'edema maculare diabetico si verifica più frequentemente quanto più a lungo il diabete persiste e quanto più grave diventa la retinopatia diabetica. Anche i processi infiammatori che avvengono nell'organismo nel diabete sembrano avere un'influenza sullo sviluppo dell'edema maculare.
Perché l'edema maculare cistoide (ECM) si verifica dopo l'intervento chirurgico non è stato ancora completamente chiarito. Attualmente i medici ritengono che la causa principale sia la presenza di processi infiammatori e sostanze messaggere che vengono rilasciate durante l'intervento chirurgico e che influiscono anche sulla permeabilità dei vasi sanguigni.
Come viene diagnosticato l'edema maculare?
L'oculista determina l'edema maculare in base ai sintomi descritti, un esame della vista e vari esami oftalmologici. La retina può essere visualizzata e valutata e l'edema maculare diagnosticato con una lampada a fessura (uno speciale microscopio utilizzato dagli oftalmologi).
Inoltre, può essere eseguita una sorta di esame ecografico, la cosiddetta tomografia a coerenza ottica (OCT). Sulla base di ciò, il medico può valutare con maggiore precisione il tessuto oculare. In molti casi, le assicurazioni sanitarie obbligatorie non effettuano questo esame. L'OCT viene spesso utilizzato per monitorare il decorso dell'edema maculare.
Utilizzando l'angiografia con fluoresceina (nota anche come angiografia a fluorescenza), il medico curante è principalmente in grado di controllare i vasi sanguigni e la loro funzione. Questo esame viene utilizzato principalmente all'inizio per diagnosticare e pianificare la terapia dell'edema maculare. Per eseguire l'angiografia con fluoresceina, il medico deve, tra l'altro, somministrare un determinato colorante attraverso una vena del braccio.
Per questi esami le pupille devono essere preventivamente dilatate. Questo viene fatto dando alcuni colliri. Ricorda che i tuoi occhi potrebbero essere sensibili alla luce durante questo periodo; gli occhiali da sole possono aiutarti. Si consiglia inoltre di non guidare l'auto o la bicicletta per alcune ore successive fino a quando gli effetti delle gocce non svaniscono.
Come prevenire l'edema maculare?
La prevenzione dell'edema maculare diabetico avviene principalmente attraverso il trattamento della malattia di base, il diabete mellito. Qui sono essenziali controlli regolari e un buon controllo della glicemia e della pressione sanguigna. Inoltre, ne fanno parte regolari controlli oculistici per la profilassi dell'edema maculare.
In caso di edema maculare cistoide, che si manifesta principalmente dopo la cataratta o altri interventi agli occhi, è importante un attento esame preliminare. A questo proposito, il chirurgo presterà particolare attenzione ai fattori di rischio. Questi includono:
- Malattie precedenti come diabete mellito o ipertensione arteriosa
- Particolarità anatomiche che complicano l'operazione
- Storia di alcune malattie dell'occhio come uveite (infiammazione della pelle centrale dell'occhio) o ostruzione della vena retinica
- Alcuni farmaci (es. analoghi delle prostaglandine per il glaucoma)
In questi casi, è consigliabile monitorare attentamente il decorso per identificare precocemente un possibile sviluppo di edema maculare.
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