Ulcera allo stomaco
e Carola Felchner, giornalista scientificaDott. med. Fabian Sinowatz è un freelance nel team editoriale medico di
Maggiori informazioni sugli esperti diCarola Felchner è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e una consulente certificata per la formazione e la nutrizione. Ha lavorato per diverse riviste specializzate e portali online prima di diventare giornalista freelance nel 2015. Prima di iniziare il suo tirocinio, ha studiato traduzione e interpretariato a Kempten e Monaco.
Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.Un'ulcera gastrica (ulcus ventriculi medico) è una ferita profonda nel rivestimento dello stomaco. Si manifesta tipicamente come dolore nella parte superiore dell'addome. Le ulcere allo stomaco sono principalmente causate da un eccesso di acido gastrico. Spesso è responsabile una colonizzazione della mucosa gastrica con il batterio Helicobacter pylori. Un'ulcera allo stomaco di solito può essere completamente guarita con i farmaci. Scopri, tra le altre cose, quali fattori di rischio favoriscono un'ulcera gastrica, a quali segnali di allarme dovresti prestare attenzione e quale sono il trattamento e la prognosi.
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. K29K25
Breve panoramica
- Che cos'è un'ulcera allo stomaco? ferita profonda nel rivestimento dello stomaco; Uomini e donne sono colpiti con la stessa frequenza.
- Cause: infezione da germe dello stomaco Helicobacter pylori, svuotamento gastrico disturbato, produzione di acido gastrico disturbata, alcuni farmaci, predisposizioni genetiche, abitudini di vita sfavorevoli (stress, alcol, ecc.)
- Sintomi: dolore nella parte superiore dell'addome, nausea, gonfiore, perdita di appetito, possibilmente feci catramose, anemia
- Possibili complicazioni: sanguinamento dall'ulcera, perforazione gastrica con peritonite
- Esame: colloquio medico-paziente (anamnesi), esame obiettivo, esame del sangue, ecografia, gastroscopia, test del respiro
- Terapia: trattamento farmacologico; intervento chirurgico in caso di complicanze
- Prognosi: buona con un trattamento precoce e uno stile di vita favorevole allo stomaco
Ulcera gastrica: sintomi
Le ulcere allo stomaco sono una delle malattie gastrointestinali più comuni. Solo l'ulcera duodenale (ulcus duodeni medico) si verifica ancora più spesso.
Sia le ulcere gastriche che quelle duodenali causano tipicamente dolore pressante o bruciante nella parte superiore dell'addome (epigastrio = tra l'arco costale e l'ombelico). I sintomi si presentano spesso in relazione al mangiare o al bere. Tuttavia, le persone con ulcera duodenale spesso avvertono dolore a stomaco vuoto (dolore a digiuno) e di notte. D'altra parte, un aumento del dolore subito dopo aver mangiato è un tipico segno di ulcera gastrica.
Inoltre, perdita di appetito, gonfiore, nausea e vomito e perdita di peso possono indicare un'ulcera allo stomaco. Alcune persone sviluppano anche segni di anemia a causa di un'ulcera allo stomaco sanguinante.
Alcune ulcere allo stomaco non causano alcun disagio. Spesso vengono scoperti solo per caso durante un esame o diventano evidenti solo in caso di complicazioni.
Il cancro allo stomaco può raramente causare sintomi simili all'ulcera gastrica. Una gastroscopia fornisce quindi chiarezza, in cui viene prelevato un campione di tessuto (biopsia) ed esaminato in termini di tessuto (istologico).
Ulcera gastrica: complicanze
Da un lato, alcuni antidolorifici e antinfiammatori come l'acido acetilsalicilico (ASA), l'ibuprofene o il diclofenac possono causare ulcere allo stomaco. D'altra parte, se assunti regolarmente, possono sopprimere lo stimolo del dolore in modo che chi ne è affetto non si accorga dei sintomi tipici dell'ulcera gastrica. Di conseguenza, complicazioni (gravi) possono svilupparsi inosservate.
La complicanza più comune dell'ulcera gastrica (e dell'ulcera duodenale) è il sanguinamento dall'ulcera. Un possibile segno di ciò è uno sgabello scolorito nero come la pece (sgabello catramoso). Il colore nero si verifica quando il sangue dell'ulcera viene scomposto dal succo gastrico acido.
A volte l'ulcera sanguina così poco che le feci non scoloriscono. La persistente perdita di sangue si riflette in un ridotto livello di emoglobina nel sangue.
Se un'ulcera allo stomaco sanguina copiosamente, la persona può anche vomitare sangue (vomito di sangue o ematemesi). Questo è pericoloso per la vita e deve essere trattato immediatamente da un medico!
Un'ulcera allo stomaco raramente sfonda la parete dello stomaco nella cavità addominale. Attraverso questo foro, il cibo digerito e l'acido possono entrare nella cavità addominale e causare la peritonite. Le persone colpite avvertono quindi un dolore massiccio su tutto l'addome (peritonismo) e hanno la febbre.
Una rottura dell'ulcera gastrica è un'emergenza che deve essere trattata il prima possibile!
Ulcera gastrica: cause e fattori di rischio
Fattori psicologici: "Con così tanto stress svilupperai un'ulcera allo stomaco prima o poi" - tali avvertimenti si sentono più spesso. Infatti, lo stress sul lavoro oa casa sembra aumentare il rischio di sviluppare un'ulcera allo stomaco. Ciò è presumibilmente dovuto al fatto che il corpo produce acido gastrico eccessivo quando lo stress è sostenuto, producendo allo stesso tempo muco meno protettivo.
Situazioni acute di stress o shock così come la depressione sembrano favorire lo sviluppo delle ulcere gastriche. Tuttavia, c'è un'alta probabilità che non siano gli unici fattori scatenanti. Piuttosto, hanno solo un effetto di induzione dell'ulcera in combinazione con altri fattori di rischio.
Troppo acido dello stomaco: un'ulcera allo stomaco si verifica quando l'acido gastrico aggressivo ei fattori protettivi del rivestimento dello stomaco (ad esempio muco e sali neutralizzanti l'acido) sono in squilibrio. Se l'acido è troppo forte o i fattori protettivi sono troppo deboli, la mucosa è danneggiata e può svilupparsi un'ulcera allo stomaco. Tale squilibrio prima infiamma il rivestimento dello stomaco (gastrite). Se l'infiammazione persiste a lungo o continua a ripresentarsi, nel tempo può svilupparsi un'ulcera allo stomaco.
Processi disturbati nello stomaco: si sospetta anche che i movimenti disturbati dello stomaco siano in grado di innescare un'ulcera gastrica. Se lo stomaco si svuota con ritardo e allo stesso tempo più acido biliare ritorna nello stomaco, ciò può favorire lo sviluppo di un'ulcera gastrica. Una maggiore tendenza all'ulcera può essere osservata anche nelle persone che producono solo quantità ridotte della proteina che ripara la mucosa gastrica.
Ecco come è fatto lo stomaco
Colonizzazione con Helicobacter plyori: questo batterio, che non bada all'acidità gastrica aggressiva, è il principale fattore scatenante dell'ulcera gastrica. Il batterio può essere rilevato nel 75% di tutti i pazienti con ulcera gastrica e fino al 99% di tutti i pazienti con ulcera duodenale. Il germe dello stomaco non è l'unico responsabile di un'ulcera. Le ulcere possono svilupparsi solo in combinazione con altri fattori di rischio. Questi fattori di rischio includono l'assunzione di determinati farmaci e uno stile di vita e abitudini alimentari scorrette (vedere i punti seguenti).
Infiammazione del rivestimento dello stomaco causata da batteri
Assunzione di determinati farmaci: le persone che assumono regolarmente antidolorifici e farmaci antinfiammatori del gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS o FANS) sono particolarmente inclini a sviluppare un'ulcera allo stomaco. Questi includono principi attivi come acido acetilsalicilico (ASA), ibuprofene e diclofenac. Particolarmente problematica è la combinazione di cortisone (glucocorticoidi) e farmaci antinfiammatori non steroidei.
Dieta e stile di vita sfavorevoli: fumo, alcol e caffè aumentano la produzione di acido gastrico e quindi aumentano il rischio di ulcera allo stomaco. Alcuni cibi (ad esempio cibi piccanti) possono anche irritare il rivestimento dello stomaco. Ciò che è tollerato varia notevolmente da persona a persona.
Predisposizione genetica: in alcune famiglie, le ulcere gastriche sono più comuni. Ciò suggerisce che i fattori genetici sono coinvolti nella formazione dell'ulcera.
Altre cause: molto raramente le ulcere allo stomaco possono essere causate da malattie metaboliche come una ghiandola paratiroidea iperattiva (iperparatiroidismo) o una malattia tumorale (gastrinoma; sindrome di Zollinger-Ellison). Le ulcere allo stomaco possono anche svilupparsi dopo operazioni importanti, incidenti o ustioni. Poiché in queste situazioni si verificano varie "reazioni da stress" nel corpo, tale ulcera allo stomaco è anche nota come ulcera da stress. Inoltre, le persone di età superiore ai 65 anni e quelle con gruppo sanguigno 0 sono più inclini alle ulcere gastriche. Inoltre, uno nuovo può facilmente formarsi in persone che hanno già avuto una tale ulcera.
Ulcera gastrica: trattamento e prevenzione
Il modo in cui i medici trattano un'ulcera allo stomaco dipende in gran parte dalla causa. Un ruolo particolarmente importante è se il germe dello stomaco Helicobacter pylori è stato rilevato nello stomaco del paziente. In questo caso, il medico utilizza principalmente antibiotici per la terapia dell'ulcera gastrica per eliminare l'infezione. Per fare ciò, la persona interessata assume due diversi antibiotici (claritromicina e amoxicillina o metronidazolo) ogni giorno per sette giorni. Inoltre, il medico prescriverà un farmaco antiacido (ad esempio un cosiddetto "inibitore della pompa protonica"). Come "protezione dello stomaco", inibiscono la produzione di acido gastrico in modo che la mucosa danneggiata possa riprendersi.
Il trattamento dell'Helicobacter con antibiotici è noto come "terapia di eradicazione dell'Helicobacter pylori". Funziona in oltre il 90% delle persone con ulcera allo stomaco o duodenale. In rari casi, tuttavia, i patogeni dell'ulcera gastrica sono resistenti a uno degli antibiotici. Quindi una terapia efficace dell'ulcera gastrica è più difficile.
Se il batterio Helicobacter pylori non può essere rilevato, non vengono utilizzati antibiotici, solo farmaci che riducono l'acidità, in particolare "inibitori della pompa protonica". La terapia è sintomatica. Ciò significa che allevia solo il disagio. Senza gli effetti dannosi dell'acido gastrico, l'ulcera gastrica normalmente guarisce da sola. Inoltre, però, si deve garantire che l'interessato eviti completamente le sostanze e gli alimenti irritanti per lo stomaco (alcol, caffè, nicotina) fino alla guarigione dell'ulcera gastrica.
Oltre agli inibitori della pompa protonica, anche gli antistaminici H2 e gli antiacidi hanno un effetto di riduzione dell'acidità. Qui puoi leggere di più sull'effetto e l'applicazione di questi gruppi di principi attivi nel trattamento dell'ulcera gastrica:
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Inibitori della pompa protonica ("protezione dello stomaco") Antistaminici H2 antiacidi |
Trattamento dell'ulcera gastrica: gastroscopia
Dopo aver completato il trattamento farmacologico dell'ulcera gastrica, viene eseguita una gastroscopia entro circa sei-otto settimane. Questo controlla se l'ulcera è veramente guarita completamente.
Una gastroscopia può anche essere eseguita per trattare le complicazioni: se l'ulcera sanguina, il medico può iniettare una speciale colla proteica (colla di fibrina) nella ferita come parte della gastroscopia per fermare l'emorragia.
Trattamento dell'ulcera gastrica: chirurgia
Le ulcere allo stomaco sono raramente operate oggi. Ad esempio, se hai un'ulcera molto ostinata, può avere senso rimuovere parte dello stomaco. Di norma, anche il nervo vago (nervus vagus) viene reciso (vagotomia) per ridurre la produzione di acido gastrico.
La chirurgia può anche essere necessaria se ci sono complicazioni da un'ulcera gastrica. Una perforazione gastrica, ad esempio, deve sempre essere trattata chirurgicamente.
Ulcera gastrica: esami e diagnosi
La persona giusta da contattare se si sospetta un'ulcera gastrica o duodenale è uno specialista in medicina interna e gastroenterologia. Le persone colpite possono prima rivolgersi al proprio medico di famiglia. Se necessario, può quindi avviare ulteriori esami.
anamnese
Innanzitutto, il medico parlerà in dettaglio con il paziente per raccogliere la sua storia medica. Le possibili domande sono:
- Dove hai esattamente mal di pancia?
- Mangiare e bere peggiora o peggiora il dolore?
- Bevi alcolici? Quando Sì, quanto?
- Fumi? Quando Sì, quanto?
- Bevi il caffè? Quando Sì, quanto?
- Hai molto stress in questo momento?
- Prendi antidolorifici da banco come acido acetilsalicilico (ASA), ibuprofene o diclofenac?
- Stai prendendo altri farmaci?
- Tu o un tuo familiare avete avuto un'ulcera allo stomaco o un'ulcera duodenale?
- Hai mai fatto una gastroscopia? Se sì, quando?
- Hai malattie preesistenti o sottostanti?
Esame fisico
Dopo il colloquio, il medico esaminerà brevemente il paziente, se necessario. In tal modo, si sente attentamente lo stomaco. Questo gli dà un'impressione di quanto sia grave il dolore. Inoltre, durante la palpazione, potrebbe esserci una tensione difensiva: ciò significa che i muscoli addominali si tendono involontariamente a causa del dolore. Per il medico, questo è un segno che deve iniziare immediatamente ulteriori esami e un trattamento appropriato.
Analisi del sangue
Se si sospetta un'ulcera allo stomaco, verrà analizzato anche il sangue del paziente. Se c'è un'ulcera allo stomaco sanguinante, la continua perdita di sangue può riflettersi nell'anemia. Tipicamente, il valore dell'emoglobina (Hb) viene quindi abbassato.
Vari valori del sangue possono anche mostrare se si sta verificando un'infiammazione nel corpo (numero di globuli bianchi, PCR, ecc.). Ciò è possibile, ad esempio, con un'ulcera allo stomaco che ha sfondato la parete dello stomaco.
Ultrasonico
Un'ecografia dell'addome può aiutare a escludere altre possibili cause del dolore addominale. Il dolore può anche provenire da altri organi addominali come il fegato o la cistifellea. Per poter valutare più precisamente le condizioni dello stomaco e del duodeno, è necessaria una gastroscopia.
Gastroscopia
La gastroscopia serve a confermare la diagnosi di “ulcera gastrica”. Un tubo flessibile con una sorgente luminosa e una piccola ottica installata nella parte anteriore aiuta in questo. Questo endoscopio viene fatto avanzare con cautela attraverso la bocca e l'esofago nello stomaco e giù fino al duodeno. In questo modo il medico può esaminare direttamente eventuali alterazioni della mucosa.
Estrazione del tessuto
Durante la gastroscopia, il medico può utilizzare l'endoscopio per prelevare campioni di tessuto (biopsie) da aree sospette della mucosa. Vengono esaminati al microscopio in laboratorio. In questo modo si può determinare se i cambiamenti nella mucosa sono effettivamente un'ulcera gastrica e non un cancro gastrico. Inoltre, i campioni di tessuto possono essere utilizzati per rilevare una colonizzazione con il germe dello stomaco Helicobacter pylori.
test del respiro 13C
Un altro modo per rilevare l'infezione da Helicobacter pylori è eseguire uno speciale test del respiro. Il paziente beve una soluzione speciale con 13C-urea etichettata. Se i batteri Helicobacter vivono nello stomaco, distruggono l'urea. Di conseguenza, l'anidride carbonica marcata con 13C può essere trovata nell'aria espirata.
Ulcera gastrica: decorso della malattia e prognosi
Se tratti un'ulcera gastrica in modo coerente in anticipo con i farmaci e mantieni uno stile di vita favorevole allo stomaco, l'ulcera di solito guarirà facilmente e senza complicazioni. Parte di uno stile di vita favorevole allo stomaco è evitare il più possibile alcol, nicotina e caffeina, non consumare cibi irritanti per lo stomaco (perché è molto caldo o piccante) ed evitare il più possibile lo stress.
Se si verificano complicazioni come sanguinamento o rottura della parete dello stomaco, la guarigione di solito richiede molto più tempo.
Ulcera gastrica: prevenzione
Ci sono molte cose che puoi fare da solo per prevenire le ulcere allo stomaco. Questo è particolarmente importante se hai mai avuto un'ulcera allo stomaco.
Presta attenzione alla tua dieta, ad esempio: evita cibi molto caldi e piccanti poiché irritano il rivestimento dello stomaco. Per lo stesso motivo, dovresti stare attento con alcol e caffè: in alcune persone lo stomaco reagisce in modo irritante anche a piccole quantità di stimolanti, nel qual caso è consigliabile farne completamente a meno. Altre persone possono prendere abbastanza bene almeno un bicchiere di vino occasionale o una tazza di caffè.
Per prevenire le ulcere allo stomaco, dovresti anche evitare lo stress quando possibile. Assicurati di avere fasi di rilassamento regolari nella vita di tutti i giorni, ad esempio sotto forma di passeggiate, giardinaggio, meditazione o yoga. Prova cosa è meglio per calmarti.
Alcune persone hanno bisogno di assumere regolarmente farmaci che possono danneggiare lo stomaco e causare un'ulcera allo stomaco. Quindi dovresti parlare con il medico curante se è possibile ridurre la dose o passare a una preparazione meglio tollerata.
Informazioni aggiuntive
Linee guida:
- Linea guida "Helicobacter pylori e ulcera gastroduodenale" della Società tedesca di gastroenterologia, malattie dell'apparato digerente e del metabolismo
