Frattura del pavimento orbitale

e Maria Franz, M.Sc. Studente di biochimica e medicina

Dott. med. Mira Seidel è una scrittrice freelance per il team medico di

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Maria Franz è una scrittrice freelance nel team editoriale di dal 2020. Dopo aver conseguito un master in biochimica, attualmente studia medicina umana a Monaco di Baviera. Con il suo lavoro in vorrebbe suscitare anche tra i lettori il suo grande interesse per i temi medici.

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La frattura del pavimento orbitale (frattura da scoppio) è una rottura nel pavimento della cavità oculare. Sorge, ad esempio, quando un pugno o una palla colpisce l'occhio. I sintomi possono includere lividi intorno agli occhi, visione doppia, intorpidimento del viso e gonfiore. Se l'occhio affonda nella cavità oculare o un nervo o un muscolo viene pizzicato, è necessario eseguire un'operazione. Scopri di più sulla frattura del pavimento orbitale qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. S02

Frattura del pavimento orbitale: riferimento rapido

• Definizione: frattura della cavità oculare nel suo punto più debole, l'osso del pavimento
• Cause: Tipicamente un pugno o un duro colpo di palla
• Sintomi: gonfiore e lividi intorno all'occhio, visione doppia, disturbi sensoriali del viso, mobilità ridotta dell'occhio, bulbo oculare infossato, ulteriori disturbi visivi, dolore
• Trattamento: a seconda dell'entità e dei sintomi, terapia conservativa con antidolorifici, ad esempio, la frattura guarisce da sola; in casi pronunciati, chirurgia della frattura del pavimento orbitario
• Prognosi: con la giusta terapia, la prognosi è generalmente buona

Che cos'è una frattura del pavimento orbitale?

La frattura del pavimento orbitale è una rottura nel pavimento della cavità oculare ossea (orbita). È causato dall'applicazione di una forza massiccia all'occhio o al telaio orbitale. Si verifica spesso con una frattura dello zigomo o della metà del viso. È il tipo più comune di frattura orbitaria, ma possono essere interessate anche altre parti della parete orbitaria. Se c'è una singola frattura del pavimento orbitale, è anche nota come frattura da scoppio.

La cavità oculare è rivestita da un corpo di tessuto adiposo in cui sono incorporati il ​​bulbo oculare (globo) e i muscoli oculari. Un totale di sei diversi muscoli muovono il bulbo oculare. In caso di frattura del pavimento orbitario, i muscoli possono essere schiacciati o, più raramente, pizzicati nello spazio di frattura, il che significa che l'occhio non può più muoversi. Di solito è interessato il muscolo diritto inferiore (Musculus retto inferiore). A volte una frattura orbitale danneggia anche l'occhio e compromette la vista.

Frattura del pavimento orbitale: sintomi

Con una frattura del pavimento orbitale, le persone in genere hanno una palpebra gonfia con pesanti lividi. I medici chiamano anche questo livido intorno all'occhio un ematoma monocolo. I gonfiori spesso comprimono i muscoli oculari in modo che possano muoversi solo in misura limitata. Se il muscolo diritto inferiore viene pizzicato, quando si guarda in alto sorgono immagini doppie. Tuttavia, a causa della mobilità ridotta, questo può inizialmente passare inosservato. Se il nervo dell'occhio inferiore (nervo infraorbitario), che scorre nel pavimento della cavità oculare, viene pizzicato o ferito, la sensazione nella guancia e nel labbro superiore può essere disturbata.

Se l'occhio o altri nervi come il nervo ottico sono feriti, anche i pazienti con una frattura del pavimento orbitale soffrono di disturbi visivi. Diventa pericoloso quando il sangue si raccoglie anche dietro il bulbo oculare. Le persone colpite possono diventare cieche in breve tempo a causa di questo cosiddetto ematoma retrobulbare.

In caso di lesione grave, i componenti ossei possono spostarsi e rompersi nel seno mascellare sottostante. Nel peggiore dei casi, l'occhio e i tessuti molli affondano nel seno mascellare. Spesso si può vedere una specie di gradino sul bordo dell'orbita dell'occhio.

Frattura del pavimento orbitale nei bambini

Nei bambini, i sintomi di una frattura del pavimento orbitario sono diversi da quelli degli adulti. Gonfiore e sanguinamento sono generalmente meno pronunciati. Tuttavia, le ossa in crescita sono più forti e possono "chiudersi di scatto" di nuovo nei bambini. I tessuti e i muscoli vengono solitamente pizzicati durante il processo. Il gap di frattura è spesso palpabile.

I medici si riferiscono anche a questa forma di frattura del pavimento orbitale come una "frattura da scoppio degli occhi bianchi". Le persone affette non possono più muovere correttamente gli occhi a causa dei muscoli pizzicati. Di conseguenza, si può vedere una quantità insolitamente grande della pelle bianca degli occhi.

Inoltre, la lesione alla cavità oculare può innescare il cosiddetto riflesso oculocardico. Ad esempio, la pressione sul bulbo oculare o sui muscoli pizzicati provoca un rallentamento della respirazione, un calo della pressione sanguigna e la comparsa di nausea e vomito (attraverso l'irritazione del sistema nervoso autonomo).

Frattura del pavimento orbitale: cause e fattori di rischio

Una frattura del pavimento orbitale si verifica in genere quando una forza enorme viene applicata direttamente alla cavità oculare. Questa forza si verifica, ad esempio, quando si tira un pugno o, più spesso, quando si gioca con la palla. Se, ad esempio, una pallina da tennis colpisce l'occhio, il contenuto orbitale viene fortemente compresso. L'alta pressione può quindi rompere il punto più debole: la sottile lamella ossea del pavimento orbitale, che è spessa meno di un millimetro. L'osso più forte della rima orbitaria, d'altra parte, è spesso trattenuto (frattura da scoppio).

L'applicazione della forza può anche portare a una rottura delle cellule etmoidi. Queste sono cavità nel cranio che appartengono ai seni paranasali. Si trovano tra il naso e la cavità oculare. Se si rompono, l'aria entra nella cavità oculare o nella pelle circostante (ad es. palpebra). I medici chiamano questo accumulo di aria il cosiddetto fisema orbitale e palpebrale. Quando si sente la pelle, le persone colpite possono sentire un crepitio sotto la pelle.

Se si sospetta una tale lesione, evitare di soffiarsi il naso per i prossimi giorni. Altrimenti più aria e quindi germi potrebbero essere premuti nell'orbita dell'occhio.

Frattura del pavimento orbitale: esami e diagnosi

In caso di frattura del pavimento orbitario, gli specialisti responsabili sono l'oftalmologo e il medico ORL. Per poter fare la diagnosi, il medico ti chiederà esattamente come è avvenuto l'incidente e la tua storia medica. Le possibili domande potrebbero essere:

• C'era violenza diretta sugli occhi?
• Qual è l'esatto decorso dell'incidente?
• Vedi doppia visione?
• La sensazione sulla pelle del viso è cambiata?
• Hai dolore?

Il medico ti esaminerà più da vicino. Controlla l'occhio gonfio con il livido per lesioni. Ti permette anche di guardare in diverse direzioni per controllare i muscoli oculari. L'oculista controllerà anche la tua acuità visiva (test dell'acuità visiva).

Per determinare l'esatta posizione della frattura del pavimento orbitario, è necessaria l'imaging, ovvero un esame radiologico. A seconda del sospetto, il medico effettuerà i classici esami radiografici. Il medico spesso organizza anche una tomografia computerizzata (TC) o una tomografia digitale volumetrica (immagine tridimensionale) più precisa, soprattutto prima di un'operazione che potrebbe essere necessaria. In caso di frattura del pavimento orbitario, il medico riconosce una "goccia sospesa" nelle immagini dei seni paranasali se frammenti ossei e il contenuto della cavità oculare sono caduti nel seno mascellare.

Frattura del pavimento orbitale: trattamento

La chirurgia non è necessaria per una lieve frattura del pavimento orbitario in cui i muscoli oculari non vengono pizzicati. Il corpo dissolve l'emorragia stessa nel tempo e il movimento limitato degli occhi si attenua di nuovo. La congiuntiva irritata può essere curata con un unguento per gli occhi.

Al contrario, se i muscoli oculari vengono pizzicati, si verificano disturbi visivi, il bulbo oculare si è abbassato o si osserva un riflesso oculocardico, i medici operano rapidamente per prevenire danni permanenti.

Oltre alla rottura vera e propria, i medici trattano anche possibili lesioni concomitanti come lacerazioni ed emorragie. Per fare ciò, di solito somministrano anestetici locali. Inoltre, le persone colpite ricevono farmaci antidolorifici. Poiché la frattura del pavimento orbitale è collegata ad altre cavità facciali (seni, naso, mascella), i medici di solito prescrivono antibiotici per prevenire le infezioni.

Frattura del pavimento orbitale: intervento chirurgico

Se l'occhio è affondato a causa del tessuto adiposo scivolato, i medici raddrizzano chirurgicamente il pavimento dell'orbita dal seno mascellare. Ad esempio, applicano le ossa del paziente o una pellicola speciale che viene assorbita dal corpo dopo circa sei mesi sul pavimento dell'orbita dell'occhio. In caso di fratture da detriti pronunciate, i chirurghi inseriscono ad esempio impianti in titanio meccanicamente stabili.

I medici opereranno anche la frattura del pavimento orbitale se un muscolo oculare viene pizzicato o la pelle del viso si sente insensibile. Eseguono la procedura il più rapidamente possibile per evitare danni a lungo termine. Solo in caso di lievi disturbi sensoriali, che sono già più deboli nei primi giorni, i medici aspettano che il gonfiore delle palpebre si sia attenuato. Il cortisone, somministrato attraverso la vena, aiuta a ridurre il gonfiore. Tuttavia, i medici mirano a operare entro una settimana.

La frattura del pavimento orbitale viene anche operata nei bambini se il movimento degli occhi è limitato, l'occhio è infossato o lo spazio di frattura è così grande da occupare metà del pavimento della cavità oculare. In generale, i medici operano la cavità orbitaria di un bambino entro pochi giorni.

Nei casi gravi di lesioni alle orbite, i medici possono ora realizzare impianti su misura per il paziente. Questi impianti orbitali sostituiscono quindi completamente la cavità oculare distrutta.

L'estensione di un intervento chirurgico dipende fondamentalmente anche da ulteriori lesioni al cranio facciale.

Frattura del pavimento orbitario: decorso della malattia e prognosi

In caso di fratture minori o interventi chirurgici precoci, la prognosi per le fratture del pavimento orbitale è generalmente buona. Occasionalmente, i pazienti vedono il doppio nel lungo termine. Quindi è richiesto un allenamento visivo. Se la frattura del pavimento orbitale provoca l'intrappolamento di muscoli o tessuto adiposo nello spazio di frattura, l'occhio può affondare nella cavità oculare (enoftalmo) e, a causa delle cicatrici che ne derivano, non può più muoversi correttamente, soprattutto se non viene operato.

Se il nervo facciale intrappolato (nervo infraorbitario) non viene alleviato in tempo, possono verificarsi disturbi sensoriali permanenti nell'area della guancia. Si sviluppano le cosiddette parestesie - ad esempio, i pazienti avvertono una sensazione di formicolio o l'area della pelle si sente "addormentata". A volte il dolore nervoso persistente si verifica anche se il nervo intrappolato dalla frattura del pavimento orbitale è stato alleviato chirurgicamente. I medici escogitano quindi un approccio di gestione del dolore che di solito è efficace nell'alleviare i sintomi.

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