Frattura vertebrale

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Una frattura vertebrale si verifica a seguito di trauma indiretto (es. caduta da una grande altezza), trauma diretto (es. caduta con impatto diretto sulle vertebre) o osteoporosi. Può esprimersi attraverso il dolore dipendente dal movimento. A volte una vertebra rotta rimane priva di sintomi e spesso passa inosservata. A seconda del tipo di frattura, una frattura vertebrale viene trattata in modo conservativo o chirurgico. Scopri di più sulla frattura vertebrale qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. S22T08S32T02

Frattura vertebrale: descrizione

La colonna vertebrale è composta da un totale di sette vertebre cervicali, dodici toraciche, cinque lombari, cinque sacro e da quattro a cinque coccige. Insieme a un complesso sistema legamentoso e muscolare, nonché ai dischi intervertebrali e alla loro caratteristica forma a doppia S, la colonna vertebrale è un sistema elastico funzionale in grado di assorbire i carichi.

I corpi vertebrali insieme formano il canale vertebrale in cui scorrono il midollo spinale (parte del sistema nervoso centrale) e tutti i suoi percorsi. I cosiddetti nervi spinali (sistema nervoso periferico) originano dal midollo spinale e sporgono lateralmente tra le vertebre.

In caso di sovraccarico, l'apparato muscolo-legamentoso può lacerarsi e/o può verificarsi una frattura vertebrale. Questo può danneggiare il midollo spinale e i nervi spinali.

Forme di frattura vertebrale

Una vertebra è costituita da un corpo vertebrale, dal processo spinoso e dai due processi trasversi. Pertanto, a seconda della posizione, la frattura vertebrale è divisa in:

• Frattura vertebrale
• Frattura del processo spinoso
• Frattura del processo trasversale

I medici distinguono anche tre diversi tipi di frattura, che possono andare in direzioni diverse. Questa è la classificazione di Magerl, che corrisponde alla classificazione AO ​​(AO = gruppo di lavoro per problemi di osteosintesi):

• Tipo A - Lesioni da compressione: comprime la vertebra, provocando un'impressione o un impatto della placca di copertura (crollo della placca di copertura e della placca di base del corpo vertebrale). Se la parte anteriore della vertebra è compressa, si verifica una frattura a cuneo.
• Tipo B - Lesioni da distrazione: un momento torcente rompe la vertebra in direzione trasversale. Tali lesioni si verificano nell'area vertebrale posteriore. Inoltre, il disco intervertebrale può essere strappato.
• Tipo C - Lesioni rotazionali: si verificano durante una rotazione. Sono interessati anche i legamenti longitudinali e non di rado i dischi intervertebrali.

Le fratture vertebrali si dividono anche in fratture stabili e instabili. Questo è importante per la successiva decisione terapeutica.

Frattura vertebrale stabile

Con una frattura vertebrale stabile, i tessuti molli e i legamenti circostanti rimangono intatti. Il canale spinale non è quindi ristretto, in modo che non si verifichino sintomi neurologici. La persona colpita di solito può essere trattata e mobilizzata in una fase precoce.

Una frattura vertebrale stabile è, ad esempio, una semplice frattura da compressione assiale (tipo A). A causa della compressione, il corpo vertebrale è stabile contro le forze assiali e anche contro le forze nella direzione di flessione. L'85% di tutte le lesioni spinali sono principalmente fratture stabili. Le seguenti fratture del corpo vertebrale sono fratture stabili:

• Lesioni isolate del disco
• Frattura isolata del corpo vertebrale senza lesione del disco, fratture da compressione
• Frattura isolata dell'arco vertebrale
• Frattura del corpo vertebrale con lesione del disco

Frattura vertebrale instabile

Una frattura vertebrale instabile si verifica quando la sezione della colonna vertebrale interessata può essere deformata da forze che agiscono da direzioni diverse. Questi includono, ad esempio, lesioni da distrazione (tipo B) e lesioni rotazionali (tipo C). Non appena la parete posteriore del corpo vertebrale è interessata, si parla di frattura vertebrale instabile, poiché esiste il rischio che il midollo spinale venga danneggiato da frammenti ossei spostati. La lesione può portare alla paraplegia. In caso di fratture instabili, la persona interessata è limitata nella sua mobilità per un periodo di tempo più lungo.

Le seguenti fratture vertebrali sono instabili:

• Frattura slogata delle vertebre (di solito sul rachide cervicale)
• Frattura comminuta con danno al tessuto discale e frammenti scomposti anteriori e posteriori
• Fratture lussate con un nodo da 25 gradi
• Fratture dei processi articolari con processi spinosi aperti
• Lesioni dell'arco vertebrale

Frattura vertebrale: sintomi

Se una vertebra è rotta, in genere si verifica dolore locale, indipendentemente dal fatto che il paziente stia riposando, si muova o esegua movimenti faticosi. A causa del dolore, di solito assume una postura di sollievo. Ciò può causare la tensione dei muscoli circostanti (tensione muscolare).

In caso di fratture delle vertebre cervicali, le persone colpite sostengono spesso la testa con le mani a causa della postura instabile della testa. Potrebbe anche esserci un livido (ematoma) sulla parte posteriore del collo.

Se la frattura vertebrale è accompagnata da danni ai nervi, possono verificarsi improvvisi lanci e forti dolori (dolore neuropatico), nonché bruciore doloroso o lancinante (dolore neurogeno). Sono possibili anche disturbi sensoriali (parestesie). Inoltre, la mobilità può essere limitata nel segmento che corrisponde all'altezza della lesione.

Frattura vertebrale: cause e fattori di rischio

Una frattura vertebrale può avere diverse cause. Possono essere divisi in due gruppi:

Frattura vertebrale traumatica

Una frattura vertebrale è causata principalmente da una forza indiretta, ad esempio una caduta da grande altezza sulle gambe (frattura a catena), sui glutei o sulla testa. Traumi diretti come un colpo alla colonna vertebrale o una frattura vertebrale aperta dopo una ferita da arma da fuoco sono estremamente rari. Ma anche con semplici traumi minori come una capriola sul materassino o un ceppo nel parcheggio, può portare a una grave frattura vertebrale con gravi conseguenze.

In generale, le transizioni tra rachide cervicale e rachide toracico, tra rachide toracico e rachide lombare e tra rachide lombare e osso sacro sono particolarmente a rischio di lesioni. Circa la metà di tutte le fratture vertebrali interessa la transizione tra la colonna vertebrale toracica e la colonna lombare. Le seguenti situazioni tipiche possono portare a traumi spinali:

• Le lesioni alla cintura pelvica ("lesioni alla cintura di sicurezza") possono causare una frattura vertebrale insieme a lesioni all'addome.
• Quando si cade da una grande altezza, spesso si verifica una frattura dell'osso del tallone insieme a una frattura della colonna vertebrale toracica e lombare.
• I dischi intervertebrali e le strutture legamentose possono lacerarsi se il movimento rapido del corpo viene interrotto bruscamente (trauma da decelerazione).

Frattura spontanea della vertebra

Se si verifica una frattura vertebrale senza un incidente corrispondente, devono essere considerate altre cause. L'osteoporosi (perdita ossea) svolge un ruolo particolarmente importante negli anziani. L'osso perde massa ossea e diventa instabile. Una piccola quantità di forza è spesso sufficiente per rompere la vertebra.

Una frattura vertebrale causata dall'osteoporosi è anche nota come "frattura di sinterizzazione". La base e le piastre di copertura si rompono come una cosiddetta vertebra di pesce o la parete anteriore del corpo vertebrale come un cosiddetto vortice a cuneo. Ciò accade particolarmente spesso nella colonna vertebrale toracica inferiore e nella colonna lombare superiore. Se gli anziani cadono di faccia, spesso subiscono una frattura delle tane - un tipo di frattura del collo (tane = estensione simile a una spina della seconda vertebra cervicale).

Oltre all'osteoporosi, le seguenti malattie possono anche portare a una frattura vertebrale inaspettata in caso di trauma minore minore:

• Metastasi ossee, tumori ossei
• spondilite anchilosante
• Plasmacitoma (mieloma multiplo - un tipo di cancro del sangue)
• Infiammazione delle vertebre (spondilite)

Frattura vertebrale: esami e diagnosi

Lo specialista responsabile delle sospette fratture vertebrali è un medico specializzato in ortopedia e chirurgia traumatologica. Prima ti chiederà di un incidente precedente e della tua storia medica (anamnesi). Le possibili domande includono:

• Hai avuto un incidente? Cosa è successo la?
• C'è stato un trauma diretto o indiretto?
• Hai dolore? Se sì, in quale area e con quali movimenti?
• Ci sono state lesioni precedenti o danni precedenti?
• Hai già avuto lamentele?
• Hai intorpidimento alle braccia o alle gambe?
• Hai avuto anche disturbi gastrointestinali, difficoltà a urinare o problemi di deglutizione?

Le domande su intorpidimento, disturbi della deglutizione, ecc. derivano dal fatto che circa il dieci percento di tutte le lesioni spinali danneggiano anche i nervi, che possono causare tali sintomi. Inoltre, il trauma sottostante è solitamente grave e può colpire, ad esempio, anche i reni e la milza.

Esame clinico

Durante l'esame clinico, il medico verifica se è possibile camminare o stare in piedi. Verifica anche la mobilità generale del paziente. Successivamente, vengono controllati i nervi cranici, la sensibilità e le capacità motorie per vedere se ci sono deficit neurologici. Inoltre, il medico controlla se c'è tensione o indurimento nel muscolo (tensione muscolare) o un collo storto (torcicollo).

Procedure di imaging

Un esame a raggi X in due piani è una parte importante della diagnosi della frattura vertebrale. Vengono anche effettuate registrazioni delle funzioni. Consentono una valutazione precisa se anche i dischi intervertebrali oi legamenti sono stati lesi. Inoltre, vengono valutate le distanze tra i processi spinosi delle vertebre, le cavità del corpo vertebrale e la forma delle vertebre.

La tomografia computerizzata (TC) è particolarmente adatta come metodo di imaging per aree difficili da vedere. Ciò è particolarmente vero per l'area di transizione tra la colonna cervicale e toracica. Le lesioni in quest'area possono essere valutate con precisione utilizzando la TC. Se ci sono deficit nervosi, viene sempre eseguita una TC.

La risonanza magnetica (MRI) di solito non è necessaria per le lesioni acute. Viene utilizzato solo quando potrebbero essere danneggiati anche il midollo spinale e i dischi intervertebrali.

Frattura vertebrale: trattamento

In linea di principio, la terapia delle fratture vertebrali può essere eseguita sia in modo conservativo che chirurgico. Quale metodo è più adatto in ogni singolo caso dipende dal tipo di lesione (come frattura stabile o instabile) e anche dall'età del paziente.

Trattamento della frattura vertebrale: conservativo

Una frattura stabile viene solitamente trattata in modo conservativo. Si consiglia al paziente di prendersela comoda e di mantenere il riposo a letto fino a quando il dolore non è migliorato. Tuttavia, in alcuni casi, la forma modificata del corpo vertebrale rotto può piegare la colonna vertebrale. Una curvatura acuta può portare a un disagio permanente. Nel caso di una curvatura di 20 gradi o più nella zona toracica e lombare della colonna vertebrale, viene quindi solitamente eseguita la chirurgia.

In caso di frattura stabile del rachide cervicale, può essere riallineato con un'estensione (Crutchfield) sotto controllo a raggi X - le articolazioni vertebrali sono allungate in direzione assiale. Il rachide cervicale viene quindi immobilizzato con un collare morbido (cravatta Schanz), un collare rigido (cravatta Philadelphia), un gesso Minerva o un fissatore di aureola.

Nella terapia conservativa delle fratture vertebrali nella colonna vertebrale toracica e lombare, viene utilizzato un corsetto a tre punti o un corsetto in gesso (plastica).

Trattamento delle fratture vertebrali: chirurgico

Un'ernia vertebrale instabile viene solitamente operata perché c'è sempre il rischio che il midollo spinale venga ferito o sia già stato ferito. Lo scopo del trattamento chirurgico è quello di riallineare e stabilizzare rapidamente la colonna vertebrale al fine di alleviare la pressione sui nervi il più rapidamente possibile. Questo vale anche per la paraplegia completa, anche se non è possibile valutare se ci saranno miglioramenti dopo un'operazione. È sempre difficile prevedere fino a che punto il midollo spinale della persona colpita è danneggiato.

Esistono varie procedure chirurgiche che possono essere prese in considerazione per una frattura vertebrale: se sono interessati anche i nervi, viene eseguita una cosiddetta laminectomia. Il chirurgo rimuove parti di uno o più corpi vertebrali.

Per le fratture spontanee, come quelle causate dall'osteoporosi, viene eseguita una cifoplastica o una vertebroplastica.

In linea di principio, per le fratture traumatiche vengono utilizzate due procedure: l'osteosintesi o la fusione spinale.

Chirurgia dell'ernia vertebrale: cifoplastica

La cifoplastica è un metodo minimamente invasivo in cui il corpo vertebrale collassato viene nuovamente raddrizzato con un palloncino. Il chirurgo quindi stabilizza l'altezza della vertebra iniettando cemento.

Chirurgia dell'ernia vertebrale: vertebroplastica

La vertebroplastica è anche un metodo minimamente invasivo per stabilizzare il corpo vertebrale rotto. Anche qui il cemento viene iniettato nel corpo vertebrale.

Chirurgia delle fratture vertebrali: osteosintesi

Con l'osteosintesi, la frattura ossea viene avvitata o appiattita. Di solito si avvita una frattura delle tane (estensione spinosa della seconda vertebra cervicale) o una frattura bilaterale dell'arco vertebrale. Le fratture della colonna toracica e lombare sono fissate su più segmenti (fissatore interno).

Chirurgia dell'ernia vertebrale: fusione spinale

In un trattamento di spondilodesi (operazione di irrigidimento), due o più vertebre vengono irrigidite con un frammento o una placca ossea. Questa procedura è di solito un'opzione per le lesioni ai legamenti e ai dischi del rachide cervicale. Le placche sono attaccate al rachide cervicale dalla parte anteriore e posteriore.

Se la colonna vertebrale è inarcata in avanti di più di 20 gradi a causa di una frattura da compressione nell'area della colonna vertebrale toracica e lombare, la frattura vertebrale è fusa dalla parte anteriore e posteriore. Anche le lesioni da distrazione e torsione della colonna toracica e lombare sono irrigidite da entrambi i lati.

Frattura vertebrale: decorso della malattia e prognosi

Il decorso della malattia e la prognosi per una frattura vertebrale sono generalmente buoni. Tuttavia, gioca un ruolo importante qui se il tessuto nervoso è stato ferito. Inoltre, anche dopo il trauma, c'è ancora il rischio che il canale spinale si restringa o che i segmenti vicini cambino degenerativamente. I seguenti effetti a lungo termine possono verificarsi dopo lesioni spinali:

• Disturbo statico: dopo che la frattura vertebrale è guarita, possono insorgere problemi ortopedici relativi alla statica.
• Lesione del midollo spinale: tutte le lesioni vertebrali sono a rischio di lesioni al midollo spinale o alle radici nervose. Nel caso estremo, si verifica la paraplegia.
• Cifosi post-traumatica: se le vertebre collassano dalla parte anteriore, la curvatura convessa all'indietro della colonna vertebrale può intensificarsi. Nella colonna toracica, la curvatura nella zona del torace può aumentare ("gobba della vedova") e diminuire nella zona della colonna lombare.
• Scoliosi post-traumatica: una curvatura laterale della colonna vertebrale (scoliosi) si verifica quando i bordi laterali si abbassano. Questa scoliosi è ad arco corto. La statica è influenzata dallo sbalzo del tronco e dai dischi intervertebrali superiori e inferiori sottoposti a sollecitazioni maggiori.
• Malattia di Schipper: Durante un lavoro fisico pesante come "spalare", i processi spinosi delle vertebre possono rompersi, specialmente dalla settima vertebra cervicale o dalla prima vertebra toracica. Tuttavia, questo non causa alcun disagio maggiore.

Frattura vertebrale: tempo di guarigione

Il tempo necessario per guarire una frattura vertebrale dipende dalla gravità delle lesioni. Una frattura vertebrale stabile di solito diventa di nuovo solida in poche settimane o mesi senza spostarsi ulteriormente. Le persone colpite possono alzarsi immediatamente o dopo circa tre settimane, a seconda del dolore. Tuttavia, una frattura vertebrale instabile può spostarsi ulteriormente, il che crea il rischio di comprimere il midollo spinale e provocare la paraplegia.

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