Echinococcosi

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L'echinococcosi è un'infezione potenzialmente pericolosa per la vita con la volpe o la tenia del cane. I sintomi dipendono dall'organo interessato. Nella maggior parte dei casi il fegato è interessato. Scopri qui i sintomi, la diagnosi e il trattamento dell'echinococcosi.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. B67

Echinococcosi: descrizione

L'echinococcosi è una malattia da vermi che di solito è causata da tenie parassiti del cane o della volpe. Si distingue tra due quadri clinici molto diversi: da un lato, l'echinococcosi alveolare causata dalla tenia della piccola volpe (Echinococcus multilocularis) e, dall'altro, l'echinococcosi cistica, causata dalla tenia del piccolo cane (Echinococcus granulosus) .

Mentre la tenia del cane è un problema globale, la tenia della volpe si verifica solo in alcune regioni, tra cui l'Europa centrale e in particolare la Germania meridionale. Nel 2014 ci sono stati 66 casi di echinococcosi cistica in tutta la Germania. Il Robert Koch Institute riferisce che 16 persone sono state colpite da echinococcosi alveolare. In queste regioni fino al 75% delle volpi è infestato dalla tenia della piccola volpe. L'età media di insorgenza dell'infezione da tenia volpe è compresa tra i 50 ei 60 anni. I bambini e gli adolescenti sono raramente colpiti. L'echinococcosi causata dalla tenia del cane colpisce tutte le fasce d'età.

Cosa sono le tenie?

I cestodi (cestodi) sono parassiti. Sono costituiti da una testa con ventose e punte, un collo e un lungo corpo a forma di fascia. Questo è diviso in singole sezioni strutturate in modo simile. Le tenie sono ermafroditi che non hanno intestino e quindi assorbono il cibo attraverso la pelle.

Una tenia attraversa varie fasi nel corso del suo sviluppo. A seconda della fase, si sposta su un host diverso. Gli animali carnivori, soprattutto volpi e cani, e più raramente i gatti, ingeriscono le larve consumando la carne di un animale infetto. Nell'intestino di questi ospiti finali, le larve si sviluppano in tenie che depongono le uova. Questo viene fatto eliminando sempre l'ultimo arto del suo corpo, che è pieno di uova. Una tenia del cane può deporre circa 1.500 per sezione del corpo - una tenia della volpe circa 200. Le uova vengono escrete con le feci e a loro volta raccolte da un ospite intermedio (es. topi), dove formano una sorta di cisti o incapsulamento, soprattutto in il fegato. Gli esseri umani possono anche fungere inavvertitamente da ospiti intermedi.

Echinococcosi: sintomi

L'echinococcosi può rimanere completamente normale per molti anni. Durante questo periodo, le cisti diventano sempre più grandi e possono colpire gli organi in cui si trovano. Questo può rivelare l'echinococcosi: l'echinococcosi sposta o si infiltra negli organi e porta a una sensazione di pressione e compressione di nervi, vasi o organi. I sintomi dipendono fortemente dall'organo interessato. È anche possibile un'ulteriore infezione da batteri. Possono verificarsi anche sintomi non specifici come malessere, perdita di peso e reazioni allergiche.

fegato

L'echinococcosi colpisce il fegato in circa il 70% dei casi. Le conseguenze sono una sensazione di pressione e dolore nella parte superiore destra dell'addome. Se l'infestazione da vermi ostruisce il flusso della bile, la pelle e gli occhi possono ingiallire (ittero). Ciò può provocare infiammazione delle vie biliari (colangite), cirrosi epatica e blocco della vena porta che porta il sangue al fegato (ipertensione portale).

polmone

Circa il 20% delle infezioni da tenia del cane è nei polmoni. Nel caso delle infezioni da tenia volpe, tuttavia, l'infestazione polmonare è rara. Il sintomo principale è la tosse, a volte con sangue. Inoltre, le persone colpite soffrono di dolore e disturbi respiratori.

Nessun organo è protetto dall'echinococcosi!

Soprattutto nel contesto dell'echinococcosi cistica, le cisti possono occasionalmente essere trovate nel cervello, nella milza, nel cuore, nelle ossa e in altri organi. L'infestazione può avvenire tramite il flusso sanguigno, la linfa, ma anche per semina diretta nella cavità addominale o toracica.

Echinococcosi: cause e fattori di rischio

Per la volpe e la tenia del cane, gli esseri umani sono un falso ospite intermedio. Le larve nidificano in vari organi, ma raramente o mai si sviluppano in vermi. Nelle persone colpite, il cui sistema immunitario è compromesso da malattie o terapie, la malattia può essere più grave.

L'infezione da tenia avviene nella stragrande maggioranza dei casi attraverso il cibo, che contiene uova delle feci di animali infetti. In particolare, il consumo di bacche non lavate, mannaie o frutti da arbusti bassi comporta un alto rischio di infezione. Ma è anche possibile infettarsi mangiando carne cruda.

Dopo l'ingestione, le uova di solito entrano prima nel fegato attraverso i vasi sanguigni intestinali. Da lì possono raggiungere altri organi nel corso del processo. Negli organi, le uova si sviluppano in larve, che si incapsulano in modo simile a un tumore e possono impiegare anni per diventare evidenti.

Nessuna trasmissione da uomo a uomo

La malattia non si trasmette da persona a persona. Di solito non c'è rischio di infezione da persone malate. Anche il materiale operato è considerato non infettivo.

La tenia del cane e della volpe hanno modelli di crescita molto diversi, che sono determinanti per i diversi decorsi delle due malattie da vermi:

La tenia del cane forma cisti negli organi. Le cisti sono cavità piene di liquido. Le cisti causate dalla tenia del cane spostano il tessuto circostante e di solito sono singole. Le cisti fanno sì che i tessuti del corpo formino un muro intorno a loro.

L'echinococcosi alveolare causata dalla tenia della volpe porta all'infiltrazione degli organi - simile a un'ulcera cancerosa. Sono anche simili a spugne e si accumulano come una camera essendo immagazzinati insieme.

Echinococcosi: esami e diagnosi

Prima di tutto, se sospetti un'infestazione da vermi, dovresti contattare un infettivologo. Tuttavia, la cura e il trattamento dell'echinococcosi dovrebbero essere effettuati in un centro specializzato per le infezioni da vermi. Poiché un terzo di tutti i casi sono accidentali, la maggior parte delle persone colpite verrà indirizzata a uno specialista immediatamente dopo i risultati. Il medico farà queste domande, tra le altre:

• Ti è mai stato diagnosticato un verme o altre infestazioni parassitarie?
• Sono state riscontrate anomalie inspiegabili negli esami precedenti?
• Senti dolore o pressione nella parte superiore destra dell'addome?
• Soffri di malattie (inspiegabili) dei polmoni (es. tosse)?
• Hai qualche malattia precedente?
• Quali medicine stai prendendo?

Lo strumento diagnostico più importante per l'echinococcosi è l'imaging. La tecnologia a ultrasuoni, risonanza magnetica e TC può essere utilizzata per localizzare gli organi interessati. A causa della frequente calcificazione delle cisti, sono facilmente visibili. Quindi i focolai di un'echinococcosi cistica sono dolcemente delimitati e calcificati soprattutto ai margini. Le loro cisti figlie hanno tipicamente un doppio contorno nel muro e una struttura a nido d'ape. Di solito viene eseguito prima un esame ecografico. Già con l'aiuto di questo esame si possono determinare anomalie nel fegato. L'imaging è importante perché una cisti non dovrebbe mai essere perforata se si sospetta l'echinococcosi, poiché potrebbe diffondere le uova in tutto il corpo.

Ulteriori indagini

Anche un esame del sangue fa parte del chiarimento dell'echinococcosi. Nell'esame del sangue standard, si può notare un aumento di un sottogruppo di globuli bianchi (eosinofili) in circa il dieci percento dei casi. Si ritiene che gli eosinofili abbiano un ruolo nella difesa contro i vermi. Il medico deve inviare il sangue prelevato a un laboratorio specializzato in echinococcosi. La spedizione può richiedere un po' più di tempo rispetto ai test di laboratorio locali, ma i laboratori specializzati possono fornire risultati di qualità migliore. Lì, gli anticorpi e gli antigeni specifici per i vermi possono essere identificati ed esaminati. Un esame del sangue negativo non esclude l'echinococcosi.

Tuttavia, né l'immagine né gli esami del sangue non possono fare una diagnosi definitiva. Una relazione al Robert Koch Institute è sempre necessaria se i risultati sono chiari. Per questo motivo, in caso di sospetto fondato, la diagnosi finale dovrebbe essere eseguita presso un centro esperto, ad esempio presso l'Ospedale universitario di Würzburg, il laboratorio di consulenza del Robert Koch Institute.

La diagnosi definitiva può essere fatta da un esame patologico del materiale asportato dopo un'operazione. Con l'aiuto della classificazione PNM, è possibile valutare in particolare l'infestazione da tenia della volpe. Questa classificazione tiene conto del coinvolgimento del fegato (P), degli organi vicini (N) e delle metastasi esistenti (M).

Uno speciale esame di imaging, l'FDG-PET, può essere utilizzato per monitorare la terapia. Questa tecnica può essere utilizzata per testare l'attività degli idatidi del verme.

Più comuni dell'echinococcosi sono i tumori del fegato, che possono sembrare molto simili all'imaging. Sono ipotizzabili una serie di altre diagnosi alternative. Questi includono vari tumori benigni e maligni, altri tipi di cisti, ascessi o persino tubercolosi.

Echinococcosi: trattamento

La cura dell'echinococcosi è riservata ai centri specializzati. A volte deve essere eseguito per un periodo di anni o addirittura per tutta la vita.

Rimozione operativa

L'unica terapia curativa per l'echinococcosi secondo lo stato attuale della scienza è l'asportazione chirurgica totale delle aree colpite. Questa possibilità dovrebbe essere sempre verificata. D'altra parte, in rari casi, una strategia attendista può essere considerata sotto stretta osservazione.

Per l'echinococcosi cistica, si tenta di rimuovere la cisti radicale o si utilizza la procedura PAIR. In questa procedura, il 95% di alcol viene iniettato nella cisti attraverso la pelle. La procedura PAIR può essere eseguita solo dopo aver escluso una connessione tra cisti e vie biliari e in combinazione con chemioterapia con albendazolo. Se le cisti echinococciche scoppiano durante la procedura, le capsule di covata del verme possono essere seminate. Questi possono causare una grave reazione allergica. Per evitare ciò, dovrebbe esserci una distanza sufficiente di circa due centimetri tra le cisti e la superficie del fegato. In oltre il 50 percento dei casi, le cisti possono essere completamente rimosse.

Anche l'echinococcosi alveolare viene trattata rimuovendo i fuochi del verme. Tuttavia, la rimozione completa è possibile solo in circa un quarto di tutti i casi. Nell'echinococcosi alveolare, la terapia farmacologica è più importante che nell'echinococcosi cistica.

In casi eccezionali, può essere preso in considerazione un trapianto di fegato.

Farmaco

In aggiunta o in alternativa all'operazione, viene utilizzato un benzimidazolo come albendazolo o mebendazolo per un periodo di tempo più lungo. La sola terapia farmacologica può essere necessaria se l'intervento chirurgico non è possibile. Questi farmaci sono farmaci anti-verme (antielmetici) e inibiscono la progressione dell'echinococcosi, ma non la uccidono. Il buon assorbimento di questi farmaci è assicurato solo quando il grasso viene consumato contemporaneamente. Durante la terapia devono essere eseguiti esami del sangue regolari con emocromo differenziale e determinazione dei valori epatici e della creatinina.

Le controindicazioni alla terapia farmacologica sono il rischio di rottura di una cisti. In caso di malattie del fegato e depressione del midollo osseo, è necessario valutare se la somministrazione di farmaci ha senso. La terapia deve essere sospesa, soprattutto all'inizio della gravidanza, poiché il farmaco può danneggiare il frutto.

Per l'echinococcosi cistica, la terapia antielmetica viene somministrata per almeno sei mesi se le cisti non sono operabili o se si verificano complicazioni durante l'operazione. In caso di semina di echinococcosi cistica nella cavità addominale, ad esempio dopo un'operazione, la terapia con albendazolo dovrebbe essere eseguita per sei mesi.

A causa della prognosi generalmente infausta, i piani di trattamento per l'echinococcosi alveolare sono più lunghi. Se la chirurgia non è possibile, è necessaria una terapia anti-vermi per tutta la vita. In caso di operazione riuscita, si raccomanda un trattamento farmacologico per due anni.

Echinococcosi: prevenzione

Ogni echinococcosi deve essere segnalata all'RKI al fine di monitorare la situazione dell'infezione.

Per proteggersi dall'echinococcosi, dovrebbe essere ridotto il contatto con volpi (morte) e cani estranei nelle aree a rischio. I tuoi cani dovrebbero essere sverminati regolarmente. Anche i cani importati dai paesi del sud dovrebbero essere urgentemente sverminati. A seconda del rischio di infezione, questo dovrebbe essere fatto in consultazione con il veterinario. Anche l'ispezione della carne e il corretto smaltimento dei rifiuti dei macelli nelle aree a rischio sono importanti misure di base. La carne cruda può contenere echinococchi.

I frutti di cespugli bassi e mannaie devono essere lavati accuratamente. C'è la possibilità che questi siano contaminati da tenie da residui fecali. La raccolta di funghi e piante nella foresta comporta un rischio simile. Gli echinococchi possono rimanere infettivi per mesi in buone condizioni. Tuttavia, una breve bollitura li ucciderà. È utile anche per essiccare la frutta. Il raffreddamento non li danneggia, tuttavia, temperature inferiori a 80 gradi per diversi giorni li ucciderebbero - almeno questo è certo per l'echinococcosi alveolare.

Dopo il contatto con animali infetti, i controlli dovrebbero essere effettuati di routine dopo quattro settimane e dopo sei, dodici e 24 mesi. Gli anticorpi dovrebbero essere ricercati anche nel sangue. Ciò significa che la terapia può essere iniziata precocemente, se necessario.Se il rischio di infezione è permanente, deve essere effettuato un controllo ogni sei mesi. La tenia della volpe è una malattia professionale tra gli agricoltori.

Echinococcosi: decorso della malattia e prognosi

L'echinococcosi può essere fatale. Se non trattata, la maggior parte delle persone colpite muore. Tuttavia, la prognosi dell'echinococcosi adeguatamente trattata causata dalla tenia del cane e della volpe è molto diversa.

Mentre solo il 30 percento delle persone infette dalla tenia della volpe è ancora vivo dopo dieci anni, la probabilità di sopravvivenza da una tenia del cane è buona. Questo perché le cisti della tenia di volpe sono generalmente molto più facili da operare. La rimozione completa dell'infestazione da tenia volpe è raramente possibile. Tuttavia, la terapia farmacologica permanente per l'echinococcosi alveolare può prevenire un decorso fatale. Le ricadute sono sempre possibili. In circa il 15% di tutte le echinococcosi cistiche, la malattia ricompare dopo una terapia inizialmente riuscita. Il successo della terapia e il decorso della malattia devono essere monitorati regolarmente con un metodo di imaging, ad esempio l'ecografia, e misurando il livello di anticorpi.

Una complicazione acutamente pericolosa per la vita dell'echinococcosi è la semina delle larve, ad esempio attraverso una rottura di una cisti. La semina può, tra l'altro, portare a peritonite.

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