Disfunzione craniomandibolare (CMD)

Sabrina Kempe è una scrittrice freelance per il team medico di Ha studiato biologia, specializzandosi in biologia molecolare, genetica umana e farmacologia. Dopo la sua formazione come redattrice medica in un rinomato editore specializzato, è stata responsabile di riviste specializzate e di una rivista per pazienti. Ora scrive articoli su argomenti medici e scientifici per esperti e profani e cura articoli scientifici di medici.

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La CMD è un disturbo comune del sistema masticatorio.Ciò include diverse malattie delle articolazioni temporomandibolari e dei muscoli masticatori, nonché disturbi dei contatti dentali che si verificano individualmente o insieme. Anche gli aspetti psicologici giocano spesso un ruolo. La CMD viene spesso riconosciuta e trattata tardivamente. Qui puoi scoprire quali sintomi indicano una CMD, quali opzioni terapeutiche ci sono e cosa puoi fare da solo!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. K07

Breve panoramica

Sintomi: incluso dolore ai muscoli della mascella o alle articolazioni della mascella, mal di denti, movimento limitato della mascella inferiore, screpolature o sfregamenti nell'articolazione della mascella; eventualmente anche mal di testa, dolore al collo, mal di schiena, tinnito ecc.
Trattamento: ad esempio tutore occlusale, misure correttive dentali o ortodontiche, fisioterapia e osteoterapia; se necessario farmaci, psicoterapia, biofeedback, agopuntura
Cosa puoi fare da solo? Tra le altre cose, rilassamento mirato della mandibola (ad es. in situazioni di stress), tecniche di rilassamento, sport di resistenza, buon equilibrio tra lavoro e vita privata
Cause e fattori di rischio: inclusa perdita dei denti, otturazioni o corone troppo alte, denti o mascelle disallineati, stress psicologico, digrignamento dei denti
Diagnostica: basata su segni tipici di CMD (come denti disallineati, screpolature nell'articolazione temporomandibolare, muscoli masticatori tesi), possibilmente risonanza magnetica (MRI)

CMD: sintomi

I segni più evidenti di disfunzione craniomandibolare (CMD) sono dolore e mobilità ridotta nell'area della testa e del collo:

Il dolore alla mandibola può verificarsi durante la masticazione oa riposo, su un lato o su entrambi i lati della mascella superiore o inferiore.
La mascella è tesa o si può avvertire dolore all'articolazione della mandibola (ad esempio quando si mastica cibo duro).
Le articolazioni temporomandibolari e/oi muscoli della masticazione possono essere sensibili al tatto.
Anche il mal di denti è possibile.

Allo stesso tempo, ci sono spesso problemi con la CMD che apre la bocca - alcune persone colpite non la aprono nemmeno. In altri casi, le articolazioni temporomandibolari sono mobili e facilmente "sballate" (mascella bloccata).

Spesso le persone con DMC hanno un brutto morso: non possono unire esattamente i denti della mascella inferiore e superiore, ma solo sfalsarsi. Inoltre, quando mastichi o parli, potresti notare screpolature e sfregamenti nell'articolazione della mascella.

Molti pazienti con CMD digrignano i denti (bruxismo) sia di giorno che di notte. Al contrario, il rischio di CMD aumenta quando i pazienti digrignano i denti. Asporterai lo smalto durante il processo. Di conseguenza, i denti sono ipersensibili al cibo caldo, freddo, dolce o acido.

Inoltre, la tensione muscolare costante durante il digrignamento dei denti di notte è seguita da dolore o rigidità mattutina nei muscoli masticatori o nei gruppi muscolari adiacenti. Sono colpite principalmente le regioni della guancia e della tempia. Inoltre, le articolazioni temporomandibolari iniziano a far male a causa del sovraccarico.

Sintomi concomitanti

Alcuni sintomi della CMD possono anche apparire che a prima vista non sembrano essere correlati al sistema masticatorio o al dolore alla mandibola (a condizione che non vi siano altre malattie diagnosticate responsabili di questi sintomi):

Mal d'orecchi e/o rumori soggettivi nelle orecchie (tinnito)
Mal di testa, soprattutto nella regione temporale
Vertigini
Difficoltà a deglutire (disfagia)
Disturbi della voce
Tensione e dolore al collo, alle spalle o alla schiena
Pressione dietro gli occhi e nei seni nasali
Dolore nelle donne durante il rapporto (dispareunia)
stress emotivo
Disturbi d'ansia o depressione

Non è raro che la CMD provi dolore o disagio in regioni del corpo adiacenti come spalle, collo o schiena. I muscoli masticatori tesi provocano la tensione anche dei muscoli della testa e del collo. Questa spirale di tensione può continuare nella schiena. I muscoli iniziano a ferire (mialgia), a indurirsi (miogelosi) o addirittura a infiammarsi (miosite).

Suggerimento: l'acufene e la CMD sono spesso correlati. Se il CMD viene trattato precocemente, l'acufene a volte può migliorare. Se l'acufene esiste da più di tre mesi (acufene cronico), è difficile da trattare.

Cos'è il CMD?

Il termine disfunzione craniomandibolare è composto da più parole o parti di parole:

cranio: derivato dalla parola latina cranio, che significa cranio.
mandibolare: termine medico per "appartenente alla mascella inferiore".
Disfunzione: compromissione della funzione.

Si tratta quindi di un malfunzionamento del sistema masticatorio. Sotto questo termine sono riassunte diverse malattie, che possono manifestarsi singolarmente o in diverse combinazioni:

Disturbo dei muscoli della masticazione (miopatia)
Malattia delle articolazioni temporomandibolari (artropatia)
Disturbo occlusale (occlusopatia): il contatto tra i denti della mascella superiore e inferiore è difettoso: i denti superiori e inferiori non si incontrano o non si incontrano.

A volte si parla anche di mioartropatia dell'apparato masticatorio (MAP; "disturbo temporomandibolare"). Questo è un sottogruppo della CMD e si riferisce solo alle malattie dei muscoli masticatori e delle articolazioni temporomandibolari e tralascia il disturbo dell'occlusione.

CMD: frequenza

Circa il 15% dei tedeschi adulti soffre di sintomi di CMD che richiedono un trattamento. Ogni sesto-settimo paziente nello studio dentistico ha una disfunzione craniomandibolare.

CMD: trattamento

Varie malattie e disturbi fanno parte della CMD. Ciò richiede una terapia olistica. Oltre al dentista, può essere coinvolto anche un ortodontista, fisioterapista, osteopata e/o psicoterapeuta. Se si soffre di malattie sottostanti come reumatismi, artrosi o artrite, è indicato anche il trattamento da parte di un reumatologo.

Trattamento dal dentista e dall'ortodontista

L'obiettivo del trattamento CMD è rilassare i muscoli riducendo il dolore. Riceverai una stecca per il morso (stecca per occlusione) dal dentista per questo. Compensa inoltre contatti errati dei denti, corregge otturazioni o corone troppo alte e/o rinnova protesi inutilizzabili.

Stecca occlusale

Una stecca per i denti è la misura terapeutica più importante nella CMD. Il dentista regola la stecca individualmente per te in modo che i denti della mascella superiore e inferiore combacino correttamente. Ciò impedisce di digrignare i denti e la pressione viene distribuita quando si stringono i denti. In questo modo, la stecca protegge la sostanza dentale dura e l'apparato di presa del dente.

Inoltre, una stecca per morso allevia le articolazioni della mascella e le riallinea correttamente. I muscoli della mascella si rilassano, il che aiuta a mantenere la mascella superiore e inferiore in una posizione rilassata e allevia il dolore. A lungo termine, le interconnessioni tra muscoli e nervi probabilmente cambieranno anche, i muscoli masticatori si riorganizzeranno e le articolazioni saranno sollecitate in modo diverso.

Per impostazione predefinita, i dentisti utilizzano una stecca di occlusione del Michigan. Questa stecca del Michigan è realizzata in plastica resistente e copre tutti i denti della mascella superiore. Ma ci sono altri tipi di binari e sistemi composti da diversi tipi di binari.

Se devi indossare una stecca durante il giorno, dovresti essere in grado di parlare di nuovo normalmente dopo una settimana al massimo. In caso contrario, contatta il tuo dentista!

A volte i singoli denti o la mascella inferiore si muovono con la stecca occlusale. Ecco perché i controlli regolari dal dentista sono importanti con una stecca occlusale. Ciò consente di identificare ed evitare gli effetti collaterali in una fase iniziale. Anche dopo aver visitato la terapia manuale o l'osteopatia, il dentista deve controllare l'adattamento della stecca.

Ancora e ancora, il dentista regolerà i tempi in cui dovresti indossare la stecca in base alle tue esigenze. Potresti persino ricevere stecche diverse che devi indossare alternativamente. Queste misure ti impediscono di stringere i denti a causa della stecca o di sviluppare nuova tensione o una cattiva postura a causa della stecca.

I bambini con CMD possono anche ricevere stecche finché non si verifica un cambio di dente.

Ulteriori misure

Se la stecca occlusale migliora i sintomi della CMD correggendo i denti disallineati o il contatto errato dei denti, il dentista e l'ortodontista possono adottare misure aggiuntive. Questi includono:

Digrignare i denti
Chiusura delle lacune dei denti
Ricostruzione di denti singoli con corone o ponti
azioni correttive ortodontiche

Per tali misure, inizialmente vengono utilizzati provvisori a lungo termine per verificare se i sintomi della CMD migliorano. In tal caso, i denti vengono regolati in modo permanente di conseguenza.

Se le articolazioni temporomandibolari sono usurate e infiammate cronicamente (malattie artritiche), può essere d'aiuto un'irrigazione dell'articolazione temporomandibolare (artrocentesi). Il dentista inserisce le cannule nell'articolazione temporomandibolare e risciacqua accuratamente l'articolazione. Ad esempio, le cellule infiammatorie possono essere rimosse. A volte, però, si deve eseguire anche un intervento, eventualmente con sostituzione dell'articolazione temporo-mandibolare.

Fisioterapia e osteopatia

Anche la fisioterapia e forse l'osteopatia sono spesso componenti importanti del trattamento della CMD. Migliorano l'efficacia delle misure odontoiatriche.

L'intero sistema scheletrico, i muscoli associati e il tessuto connettivo sono correlati. Una cattiva postura nella mandibola, ma anche nel resto dello scheletro, può quindi provocare una spirale di tensione muscolare che può percorrere tutto il corpo. Questa cascata di tensioni può essere interrotta con la fisioterapia e l'osteopatia.

I muscoli tesi possono essere allentati attraverso esercizi di fisioterapia. Gli esercizi passivi e attivi promuovono anche il flusso sanguigno ai muscoli e al tessuto connettivo e aiutano a muovere le mascelle in modo più coordinato.

Molti esercizi sono più efficaci se continui a farli a casa. Lascia che il tuo fisioterapista ti mostri gli esercizi appropriati.

Oltre agli esercizi fisioterapici, la terapia CMD spesso include anche applicazioni di caldo o freddo, nonché trattamenti con luce rossa, microonde o ultrasuoni. Il dolore ai muscoli e alle articolazioni può anche essere alleviato con il massaggio della mandibola, la terapia manuale e le tecniche osteopatiche.

psicoterapia

Lo stress sul lavoro o nella vita privata spesso contribuisce al fatto che le persone colpite digrignano i denti o stringono i denti. Inoltre, malattie mentali come la depressione o il disturbo della personalità possono peggiorare i sintomi della CMD. Soprattutto se il trattamento odontoiatrico non funziona o i sintomi peggiorano, dovresti contattare uno psicoterapeuta. Può aiutarti a gestire e ridurre lo stress e a curare eventuali malattie mentali esistenti.

Le misure psicoterapeutiche comprendono la terapia comportamentale e le procedure di biofeedback. Lo psicoterapeuta può anche organizzare corsi per metodi di rilassamento come rilassamento muscolare progressivo, yoga o training autogeno.

Biofeedback

Le procedure di biofeedback sono efficaci per digrignare i denti. Poiché il digrignamento dei denti e la CMD sono spesso correlati, è utile anche qui. Digrignare o serrare i denti avviene inconsciamente. Nelle procedure di biofeedback, si impara con l'aiuto di dispositivi elettronici a prendere coscienza di questi processi e quindi, ad esempio, a rilassare i muscoli della mascella in modo mirato. Il dolore muscolare si attenua a lungo termine.

Farmaco

In alcuni casi, i farmaci possono anche aiutare con la CMD. A seconda della necessità, questo include, ad esempio:

Antidolorifici (analgesici)
Farmaci antinfiammatori come farmaci antinfiammatori non steroidei o corticosteroidi ("cortisone")
Rilassanti muscolari (rilassano i muscoli della mascella e altri muscoli tesi)
Sonniferi e sedativi
Antidepressivi

Tossina botulinica

In alcuni casi di CMD, alcuni muscoli masticatori si ingrandiscono. Questo può essere ridotto mediante l'iniezione mirata della tossina botulinica neurotossina. La tossina botulinica, tuttavia, non è approvata per questa applicazione e può essere utilizzata solo "off-label" (al di fuori dell'approvazione come tentativo di guarigione individuale).

Lo svantaggio delle iniezioni di botox è che la forza masticatoria diminuisce. Il veleno deve quindi essere dosato con precisione in modo che il paziente possa ancora masticare normalmente in seguito.

Inoltre, l'effetto botox svanisce dopo circa sei mesi. Potrebbe quindi essere necessario ripetere l'iniezione. L'accompagnamento degli esercizi fisioterapici è quindi importante.

I ricercatori stanno attualmente studiando gli effetti della tossina botulinica sul sollievo dal dolore nella CMD.

Metodi di guarigione alternativi

A volte le terapie alternative possono essere utili per la disfunzione craniomandibolare. Ad esempio, puoi provare a utilizzare l'agopuntura e la digitopressione per rilassare i muscoli, ridurre il dolore e migliorare le influenze psicologiche.

I metodi alternativi non possono sostituire il trattamento medico convenzionale della disfunzione craniomandibolare (CMD), possono solo integrarlo.

CMD: Cosa puoi fare da solo?

La CMD è una malattia complessa in cui anche i fattori psicologici giocano un ruolo importante. A questo punto puoi agire da solo:

Inizia ad osservarti: in quali situazioni soffri di più il dolore? Quando hai una particolare tendenza a digrignare i denti o a serrare i denti? Quando adotti una cattiva postura? In tali situazioni, puoi provare a rilassare attivamente la mascella. Inoltre, dovresti anche fare costantemente esercizi che il tuo fisioterapista ti mostra a casa.

Inoltre, esercizi di rilassamento come il rilassamento muscolare progressivo, lo yoga o il training autogeno possono aiutare con la CMD. Anche gli sport di resistenza più volte alla settimana aumentano il tuo benessere.

Anche i contatti sociali sono molto importanti: incontra regolarmente gli amici e trascorri del tempo con la tua famiglia. E, ultimo ma non meno importante: coltiva i tuoi amati hobby - anche questo favorisce il relax e il benessere.

Suggerimento: i bambini possono anche fare esercizi per rilassare i muscoli. Le paure esistenti possono essere ridotte anche attraverso la formazione all'autoaffermazione.

CMD: cause

Molti fattori sono coinvolti nello sviluppo della disfunzione craniomandibolare (CMD), che possono anche influenzarsi a vicenda. Vengono discussi, tra gli altri, i seguenti fattori:

Incidenti ai denti, perdita dei denti
otturazioni o corone troppo alte, protesi inutilizzabili
Disallineamenti dei denti, spostamenti dei denti o migrazioni dei denti
Disturbi dei contatti dei denti
crescita sfavorevole del cranio
disturbi ormonali
stress emotivo
problemi mentali (ansia, depressione)
comportamenti sfavorevoli
Malattie sottostanti come reumatismi, artrosi e artrite

Anche il digrignamento dei denti durante il giorno o la notte aumenta il rischio di CMD.

I fattori menzionati fanno sì che i muscoli della mascella siano permanentemente sotto tensione e alla fine si irrigidiscano. Il problema qui non è tanto una tensione massima, quanto piuttosto la tensione continua a bassa soglia dei muscoli masseteri. Tra le altre cose, questo sposta parti delle articolazioni temporomandibolari come il disco articolare (discus articularis). Il risultato: le articolazioni della mandibola fanno male e/o non riesci più ad aprire bene la bocca.

Questo a sua volta può portare a mal d'orecchi, tinnito, vertigini, mal di testa o tensione al collo, per esempio. Inoltre, i problemi nel sistema masticatorio possono esacerbare i problemi spinali, probabilmente dovuti a un malfunzionamento della conduzione nervosa.

CMD: esami e diagnosi

Eventuali segni di disfunzione craniomandibolare (CMD) dovrebbero essere chiariti il prima possibile. Quindi vai dal dentista se:

masticare fa male,
la mascella inferiore si sente rigida dopo il risveglio al mattino,
Non puoi spalancare la bocca
Si notano rumori quando si muovono le articolazioni temporomandibolari
Digrigni i denti più spesso durante il giorno o stringi forte i denti o qualcuno vicino a te ti consiglia di digrignare i denti di notte.

Dovresti anche visitare il dentista se manifesti improvvisamente sintomi dopo un trattamento dentale o ortodontico (come dolore, una crepa nell'articolazione della mascella o l'incapacità di aprire la bocca):

Alcune persone hanno la CMD senza che i sintomi siano chiaramente evidenti o solo con il digrignamento notturno dei denti, che la persona interessata non nota. Quindi una nuova protesi può improvvisamente portare a problemi perché alcune otturazioni in ceramica non possono sopportare il digrignamento dei denti a lungo termine.

O un trattamento dentale importante che richiede di tenere la bocca aperta per lunghi periodi di tempo può sopraffare l'articolazione della mascella.

Prima di un ampio lavoro odontoiatrico, un dentista dovrebbe esaminare brevemente ogni paziente per CMD e digrignamento dei denti.

Ecco come viene diagnosticata una CMD

Il tuo dentista eseguirà lo screening CMD nei casi sospetti di cui sopra. Controllerà se hai uno o più dei seguenti punti, che parlano a favore di un CMD:

Non puoi aprire abbastanza la bocca.
Apri la bocca di traverso o in modo asimmetrico.
Non puoi muovere la bocca di lato abbastanza.
Alcuni denti della mascella superiore e inferiore si incontrano in modo sfavorevole.
Ci sono segni di digrignamento dei denti come segni di denti sulla lingua e sulla guancia, superfici di masticazione levigate, crepe e smalto dei denti scheggiato, struttura del dente scheggiata, colletti dei denti e bordi incisali o denti sensibili al dolore.
Le articolazioni temporomandibolari si rompono o si sfregano l'una contro l'altra in modo udibile.
I muscoli masticatori ed eventualmente i muscoli circostanti fino ai muscoli del collo sono sensibili alla pressione o induriti.

Se il dentista sospetta un blocco dell'articolazione temporomandibolare, può esaminarlo più da vicino con l'aiuto della risonanza magnetica (MRI, nota anche come risonanza magnetica). Se i sintomi non migliorano nonostante il trattamento, può essere utile anche una risonanza magnetica per ulteriori chiarimenti.

Oltre all'esame fisico, il dentista ti chiederà del tuo benessere psicologico. Ad esempio, ti chiede se soffri di ansia o stress emotivo.

Se le informazioni del colloquio con il paziente e gli esami confermano il sospetto di disfunzione craniomandibolare (CMD), il dentista suggerirà una terapia adeguata.

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