Dissenteria amebica

Fabian Dupont è uno scrittore freelance nel dipartimento medico di Lo specialista in medicina umana ha già lavorato per lavori scientifici in Belgio, Spagna, Ruanda, Stati Uniti, Gran Bretagna, Sud Africa, Nuova Zelanda e Svizzera, tra gli altri. Il focus della sua tesi di dottorato era la neurologia tropicale, ma il suo interesse speciale è la salute pubblica internazionale e la comunicazione comprensibile dei fatti medici.

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La dissenteria amebica è una malattia intestinale tropicale che si trasmette attraverso acqua potabile o cibo contaminato. Circa il dieci per cento della popolazione mondiale è infettato dai parassiti. I viaggiatori in paesi tropicali e subtropicali possono essere particolarmente infetti. Se il trattamento non viene ricevuto, l'ameba può diffondersi agli organi di tutto il corpo e portare alla morte. Qui puoi leggere tutto ciò che devi sapere sulla dissenteria amebica.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. A06

Dissenteria amebica: descrizione

La dissenteria amebica è scatenata dalla singola cellula: "Entamoeba histolytica". Non è l'unica ameba che può attaccare gli esseri umani, ma è l'unica che li fa ammalare. Le amebe che non lo fanno (E. dispar, E. moshkovskii) sono molto più comuni. La probabilità di avere un'ameba non patogena è dieci volte superiore a quella di un'infezione da E. histolytica.

Anche se circa il dieci percento di tutte le persone nel mondo sono portatrici del parassita, solo da 70.000 a 100.000 persone muoiono ogni anno a causa delle conseguenze dell'amebiasi. Non tutte le persone infette sviluppano anche dissenteria amebica. Più del 90% dei portatori di parassiti non sviluppa mai sintomi. Tuttavia, poiché espellono ancora gli stadi di diffusione (cisti) nelle feci, infettano costantemente altre persone. Solo quando l'ameba riesce a lasciare l'intestino ed entrare nel flusso sanguigno, provoca danni potenzialmente letali ad altri organi.

Cos'è un'ameba?

Un'ameba è un parassita che appartiene al gruppo dei protozoi (organismi unicellulari). Una malattia da protozoi molto più conosciuta è la malaria. L'amebiasi si trasmette attraverso le cisti dell'ameba. Questi stadi di persistenza sferica sono molto più robusti della forma agile dell'ameba e quindi aumentano la probabilità di trasmissione. Si seccano lentamente al di fuori dell'intestino e non hanno bisogno di cibo.

Se le cisti vengono consumate dall'uomo, si sviluppano in amebe nell'intestino tenue e si moltiplicano. Una volta nell'intestino crasso, le amebe hanno due opzioni: o si sviluppano in cisti e vengono nuovamente escrete nelle feci, oppure attaccano la parete intestinale. Se vengono espulsi e assorbiti da un'altra persona, il ciclo si chiude.

Se la parete intestinale viene attaccata durante la dissenteria amebica, si verifica dolore addominale con diarrea sanguinolenta. In rari casi, l'ameba trova anche la sua strada nel flusso sanguigno e viene trasportata a vari organi. A causa della lotta tra il sistema immunitario e l'ameba, c'è quindi un forte accumulo di pus all'interno dell'organo. I medici chiamano questo un ascesso.

Come ci si infetta con la dissenteria amebica?

Le persone infette continuano a perdere cisti. Se queste cisti entrano nell'acqua potabile o nel cibo che viene mangiato crudo, altre possono essere infettate consumando il cibo o l'acqua contaminati. Trasmissione tramite:

• Frutta e verdura cruda
• Acqua e bevande
• Gelato o sorbetto
• insalata

In generale, un ambiente umido e buio è l'ideale per le cisti. In un tale habitat, le cisti sopravvivono per diverse settimane nell'acqua potabile o nel cibo. Anche brevi viaggi in paesi a rischio sono sufficienti per contrarre la dissenteria amebica. Circa la metà della popolazione locale è infettata nelle aree ad alto rischio.

Dove si verifica la dissenteria amebica?

La dissenteria amebica si trasmette fecale-oralmente. Ciò significa che le cisti escrete nelle feci devono essere ingerite con il cibo per essere infettate. L'amebiasi può essere trasmessa ovunque non ci siano standard igienici elevati. Ciò è particolarmente vero per i paesi in via di sviluppo. Spesso le persone vengono infettate in Centro e Sud America, Africa e Asia meridionale, ma l'infezione può verificarsi anche nei paesi occidentali.

Dissenteria amebica: sintomi

La maggior parte delle persone infette da E. histolytica ameba non mostra alcun sintomo. Nel caso di un'infezione pura senza sintomi si parla di infestazione. Circa il dieci percento dei casi sviluppa "amebiasi intestinale", in cui l'ameba penetra nella parete intestinale e la colonizza. Solo nell'1% dei casi, l'ameba entra nel flusso sanguigno e colonizza organi come il fegato. In questi organi si formano ascessi che limitano la funzione degli organi e possono quindi portare alla morte. Se i parassiti arrivano dall'intestino ad altre zone del corpo, i medici parlano di "amebiasi extraintestinale".

Amebiasi intestinale

L'amebiasi intestinale è la dissenteria amebica in senso stretto. L'inizio della dissenteria amebica è piuttosto strisciante. Da una a diverse settimane dopo l'infezione, si verificano diarrea viscida, a volte sanguinolenta e crampi addominali da sei a otto volte al giorno. Lo sgabello è schiumoso o vitreo ed è spesso descritto come gelatinoso di lampone. A volte può anche portare a stitichezza e grave tenerezza nel basso addome. Oltre alla perdita di peso, nei casi gravi di dissenteria amebica sono possibili anche febbre e brividi.

Poiché altre diagnosi, come la diarrea batterica o l'appendicite, sono più comuni della dissenteria amebica nei paesi occidentali, il medico dovrebbe sempre essere avvisato di un viaggio ai tropici. Se l'amebiasi intestinale non viene riconosciuta, i sintomi persistono. Sono facilmente scambiati per malattie infiammatorie intestinali come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa. Entrambe le malattie sono una reazione difettosa del sistema immunitario contro l'intestino, che porta anche a ripetute diarree e dolori addominali.

In caso di diagnosi errata, c'è il rischio di ulteriori complicazioni da dissenteria amebica. L'infiammazione può creare grumi nella parete intestinale che interferiscono con il passaggio delle feci. Se questo è il caso, i medici lo chiamano ileo. Tuttavia, le cose possono peggiorare: l'intestino può anche scoppiare (perforare), il che può avere gravi conseguenze per il paziente e la sua vita. C'è anche il rischio che l'ameba entri nel flusso sanguigno e causi amebiasi extratestinale.

Amebiasi extraintestinale

Se l'ameba entra nel flusso sanguigno, può raggiungere quasi tutti gli organi. Molto spesso migrano dall'intestino al fegato. Questo accade mesi o anni dopo l'infezione e può accadere senza precedenti sintomi di diarrea o dolore addominale regolare. L'ameba forma un ascesso nel fegato. I medici chiamano un ascesso un accumulo di pus in un organo in cui il sistema immunitario combatte aspramente contro un agente patogeno.

Un ascesso epatico dovuto a dissenteria amebica è associato a febbre alta e forte dolore sotto l'arco costale destro. Poiché il dolore si irradia, anche la spalla destra o l'arco costale possono ferire. L'infezione a volte può diffondersi dal fegato al torace e al cuore. Sebbene le amebe raggiungano il fegato attraverso l'intestino, solo il 30 percento dei pazienti con ascessi soffre di diarrea. Ciò significa: un'infezione amebica è possibile anche senza mal di stomaco e diarrea.

Dissenteria amebica: cause e fattori di rischio

Se si osservano tutti i modi in cui si trasmette la dissenteria amebica, diventa chiaro che il principale fattore di rischio risiede nelle condizioni igieniche nella rispettiva regione. Quando si viaggia nelle regioni colpite, occorre prestare particolare attenzione all'igiene dell'acqua potabile e degli alimenti. Il tuo comportamento nei paesi tropicali e subtropicali rappresenta gran parte del rischio di malattia.

Un altro modo di infezione è il sesso anale-orale. Un gruppo a rischio per tale via di infezione sono gli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini, anche se le coppie eterosessuali possono ovviamente essere infettate dalle stesse pratiche sessuali. Qui, le cisti arrivano direttamente dal retto nella bocca del partner sessuale.

Oltre alle coppie omosessuali, si ammalano sempre di più anche:

• bambini piccoli
• anziani
• Donne incinte
• Pazienti in terapia cortisonica
• pazienti immunocompromessi
• persone malnutrite

Complicazioni come gli ascessi epatici sono spesso più gravi per queste persone che per altri pazienti. La diagnosi precoce e una terapia coerente possono impedire la diffusione dell'ameba.

Dissenteria amebica: esami e diagnosi

Per diagnosticare la dissenteria amebica, sono disponibili alcuni test per il medico. Se sospetti un'infezione, devi rivolgerti al tuo medico di famiglia o al pediatra per fare eseguire gli esami appropriati. La cosa più importante è una conversazione diretta con il paziente (anamnesi). Vanno menzionati anche i viaggi esotici in passato e le lamentele acute. Il medico può farti le seguenti domande:

• Sei stato di recente in un paese tropicale?
• Hai la diarrea e, se sì, per quanto tempo?
• La tua diarrea è maledettamente viscida?

Anche se il soggiorno all'estero risale forse a anni fa, il medico deve essere informato del viaggio affinché possa fare la diagnosi sospetta di dissenteria amebica.

Una vera prova della dissenteria amebica è possibile solo con un campione di feci. Tuttavia, le feci non mostrano la differenza tra la maligna E. histolytica e altre specie di amebe. Per questo è disponibile un esame del sangue, che può dire la differenza. L'esame del sangue è importante anche se si sospetta un'amebiasi extraintestinale. In questo caso, non troverai necessariamente cisti nelle feci, solo l'ameba negli organi colpiti. I metodi più recenti consentono un rilevamento diretto del DNA amebico nelle feci.

Se la mucosa dell'intestino è danneggiata, queste lesioni possono essere viste anche durante una colonscopia. Durante questo esame, il medico osserva la mucosa intestinale con l'aiuto di una telecamera su un'asta flessibile. Se sono interessati organi diversi dall'intestino, l'ascesso può essere visto in un'immagine con ultrasuoni e, se necessario, tomografia computerizzata (TC).

Il medico non deve denunciare la dissenteria amebica al dipartimento della salute. Tuttavia, se i casi si accumulano tra i suoi pazienti, questo deve essere segnalato. Il legislatore cerca di limitare efficacemente i possibili focolai di dissenteria amebica in Germania.

Dissenteria amebica: trattamento

Nella terapia della dissenteria amebica, gioca un ruolo importante se l'ameba ha già danneggiato la parete intestinale o se l'attacco è privo di sintomi. Entrambi dovrebbero essere trattati in modo che non possano insorgere complicazioni in seguito e per limitare la diffusione della dissenteria amebica nel modo più efficiente possibile.

Infestazione senza sintomi:

Se sono state trovate amebe nelle feci, ma non ci sono sintomi e nessuna evidenza di danno d'organo, la terapia con l'antibiotico paromomicina è sufficiente per almeno cinque giorni. La sostanza non viene assorbita dal corpo e quindi uccide solo l'ameba nell'intestino.

Infezione della parete intestinale (amebiasi intestinale):

Se l'ameba ha attaccato la parete intestinale, di solito si verifica una diarrea sanguinolenta e viscida. In tal caso, la dissenteria amebica viene trattata con metronidazolo oltre alla paromomicina. Questo è un altro antibiotico che uccide anche l'ameba nella parete intestinale perché viene assorbito da essa.

Ascesso amebico:

Se c'è un ascesso, viene utilizzato anche il metronidazolo, ma in quantità maggiori. Un'operazione o una puntura si verifica solo quando la vescica piena di pus minaccia di scoppiare. Se l'ascesso viene riconosciuto in tempo utile e trattato in modo coerente, regredisce nell'arco di diverse settimane. In caso di infezioni amebiche molto gravi, potrebbe essere necessario stabilizzare il paziente prima di poter iniziare la terapia definitiva. Se la persona interessata è davvero così gravemente malata, si deve decidere, a seconda dell'organo e del paziente, come procedere esattamente per salvare la vita del paziente.

Dissenteria amebica: decorso della malattia e prognosi

Il corso della dissenteria amebica può essere molto vario. L'infezione da E. histolytica non fa ammalare tutti. Anche se ti ammali, i sintomi vanno dalla semplice diarrea a un ascesso epatico potenzialmente letale. In ogni caso, un'infezione nota dovrebbe sempre essere trattata in modo coerente per proteggere te stesso e gli altri. Se questo è il caso, la dissenteria amebica è ora una malattia completamente curabile. Un secolo fa la dissenteria amebica era anche un grave problema di salute in Germania.

Se la dissenteria amebica non viene curata, però, si contribuisce alla diffusione della malattia e ad un certo punto può verificarsi la pericolosa infestazione d'organo, che può concludersi in modo pericoloso per la vita. I due farmaci contro la dissenteria amebica sono ben tollerati e promettono una cura completa se la malattia viene rilevata con sufficiente anticipo.

Dissenteria amebica: prevenzione

Per prevenire la dissenteria amebica, è necessario osservare le seguenti regole quando si viaggia in aree a rischio:

• Sbucciare la frutta cruda prima di mangiarla.
• È meglio cucinare le verdure.
• Non mangiare carne cruda o pesce crudo.
• Non bere l'acqua dell'acquedotto; inoltre non utilizzarlo per lavarsi i denti senza averlo prima bollito.
• Anche l'acqua clorata non è una protezione.Se non si è sicuri, far bollire sempre l'acqua per precauzione.
• Fai attenzione alle bottiglie d'acqua non sigillate nei ristoranti, poiché spesso vengono riempite con acqua di rubinetto.
• Dovresti anche evitare cubetti di ghiaccio o ghiaccioli e sorbetti fatti in casa.
• Usa preservativi diversi per i rapporti sessuali e il sesso orale.

L'adozione di queste misure precauzionali può ridurre la possibilità di sviluppare un'infezione da dissenteria amebica. Se, nonostante tutte le misure precauzionali, sospetti di aver contratto la dissenteria amebica, consulta immediatamente un medico.

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