colecistectomia

Dott. med. Philipp Nicol è uno scrittore freelance per il team editoriale medico di

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La colecistectomia è la rimozione chirurgica della colecisti. Viene eseguita principalmente in caso di complicanze causate da infiammazione della colecisti (colecistite) e calcoli biliari che non possono essere curate altrimenti. Leggi tutto sulle varie procedure chirurgiche, quando vengono eseguite e cosa devi considerare dopo l'operazione!

Che cos'è una colecistectomia?

In una colecistectomia, la cistifellea viene rimossa chirurgicamente. L'operazione viene eseguita quasi 200.000 volte l'anno in Germania e oggigiorno principalmente attraverso una piccola incisione nella parete addominale (colecistectomia laparoscopica mininvasiva). In alcuni casi, tuttavia, è ancora necessaria una procedura chirurgica a cielo aperto (colecistectomia convenzionale).

La cistifellea

La cistifellea è un organo cavo a forma di pera situato nell'addome superiore destro appena sotto il fegato. Viene utilizzato per immagazzinare e addensare la bile che viene prodotta nel fegato e può contenere tra 40 e 200 ml di liquido, a seconda dello stato di stiramento. La bile viene rilasciata nell'intestino tenue durante il processo digestivo ed è essenziale per l'assorbimento e la lavorazione dei grassi alimentari. L'infiammazione della colecisti (colecistite) è solitamente causata da calcoli biliari, che possono formarsi, ad esempio, quando i livelli di colesterolo sono alti.

Quando viene eseguita una colecistectomia?

Una colecistectomia viene solitamente eseguita se la cistifellea è infiammata (colecistite), che sta causando sintomi, soprattutto se ci sono complicazioni. La procedura di solito porta a un successo di guarigione duraturo. Altre malattie che richiedono la rimozione della cistifellea includono:

• Perforazione della cistifellea (ad es. come parte di un incidente)
• Dotti di collegamento tra le vie biliari e il tratto gastrointestinale (cosiddette fistole biliodigestive)
• grandi calcoli nei dotti biliari che causano l'accumulo di bile (colestasi) e non possono essere rimossi in altro modo.
• Tumori della cistifellea o del dotto biliare (di solito vengono rimossi come parte di un'operazione importante)

La colecistite asintomatica (che non causa disagio) da sola non è un motivo per rimuovere la cistifellea. In questo caso, puoi prima trattarlo con i farmaci e attendere un miglioramento.

Cosa fare con una colecistectomia?

Fondamentalmente, la colecisti può essere rimossa utilizzando due metodi: colecistectomia convenzionale (chirurgica aperta) e colecistectomia laparoscopica (minimamente invasiva).

La colecistectomia convenzionale

Nella chirurgia convenzionale, l'area chirurgica viene solitamente aperta in anestesia generale attraverso un'incisione sotto le costole destre. L'arteria di alimentazione (arteria cystica) e il dotto biliare ramificato (ductus cysticus) vengono quindi legati, recisi e la cistifellea rimossa. L'inserimento di un drenaggio della ferita di solito non è necessario. Prima dell'operazione, il rischio di infezione viene ridotto somministrando un antibiotico. Può essere necessaria la prevenzione della trombosi (ad es. con eparina), ma non viene somministrata come standard. La maggior parte dei pazienti può lasciare l'ospedale dopo tre-cinque giorni.

Colecistectomia laparoscopica

Il gold standard nel trattamento dell'infiammazione della colecisti oggi è la colecistectomia laparoscopica. La cistifellea viene rimossa in modo minimamente invasivo utilizzando la cosiddetta "chirurgia del buco della serratura". Il principio di base di tutte le operazioni laparoscopiche è l'introduzione nella cavità addominale di tre strumenti lunghi e dell'ottica flessibile della telecamera attraverso piccole incisioni. Gli strumenti possono essere controllati dall'esterno mentre la telecamera trasmette un'immagine dal vivo a un monitor.

La cavità addominale viene dilatata pompando anidride carbonica, garantendo così una migliore visibilità e mobilità per i medici operatori (cosiddetto pneumoperitoneo). Quindi puoi rimuovere la cistifellea con l'aiuto degli strumenti sotto ispezione visiva e trasportarla all'esterno attraverso una delle incisioni.

I vantaggi dell'operazione laparoscopica della colecisti rispetto alla procedura convenzionale sono soprattutto meno dolore dopo l'operazione, cicatrici più piccole e quindi un miglior risultato estetico, nonché una degenza ospedaliera più breve. Le complicazioni sono ugualmente comuni con entrambe le procedure. Le ultime metodiche utilizzano ormai un'unica via di accesso attraverso la quale tutti gli strumenti vengono introdotti nella cavità addominale (“approccio a sito unico”) o negli orifizi naturali del corpo, ad esempio il tratto gastrointestinale o la vagina (“NOTE” = “orifizio naturale transluminale chirurgia endoscopica”). Tuttavia, questi metodi chirurgici sono ancora in fase di sperimentazione.

La rimozione laparoscopica della colecisti non deve essere eseguita nelle seguenti circostanze:

• se si sospetta un tumore della cistifellea, poiché il rischio che le cellule tumorali si diffondano nell'addome è troppo elevato (ad es. a causa di una perforazione accidentale della cistifellea).
• in caso di malattie cardiovascolari gravi, perché l'aria introdotta aumenta la pressione nell'addome e quindi rende più difficile il ritorno del sangue al cuore.
• nei pazienti che hanno un disturbo della coagulazione, poiché un'emostasi efficace è molto più difficile con una colecistectomia laparoscopica che con una tecnica chirurgica a cielo aperto.
• nelle pazienti gravide (soprattutto nell'ultimo trimestre di gravidanza), in quanto l'introduzione degli strumenti e del gas può essere spazialmente difficile.
• nei pazienti che sono già stati operati all'addome e per i quali esiste il rischio di aderenze nell'addome.

Cambio di tecnica chirurgica (conversione)

A volte è necessario passare a un'operazione convenzionalmente aperta durante un'operazione laparoscopica. Ciò può essere necessario, ad esempio, se durante l'operazione laparoscopica risulta che gli strumenti presentano un rischio eccessivo di lesioni agli organi o ai tessuti adiacenti (in circa il 9% dei casi).

Quali sono i rischi di una colecistectomia?

La colecistectomia è una procedura relativamente sicura, ma, come per qualsiasi procedura, non è possibile escludere completamente le complicanze. Questi includono sanguinamento, infezione o lesioni agli organi adiacenti, ma sono rari. Gli studi hanno dimostrato un aumento del tasso di complicanze nei pazienti con chirurgia convenzionale della cistifellea. Tuttavia, la ragione di ciò è che i pazienti particolarmente gravemente malati devono sottoporsi a chirurgia convenzionale, che comunque hanno un rischio maggiore di sviluppare complicanze. Il rischio di morire per un intervento chirurgico alla cistifellea è estremamente basso (meno dello 0,1 percento dei casi).

Cosa devo considerare dopo una colecistectomia?

In linea di principio, non è necessario seguire una dieta speciale dopo una colecistectomia. Tuttavia, poiché la bile necessaria per la digestione dei grassi è ancora prodotta nel fegato, ma non può più essere immagazzinata temporaneamente nella cistifellea e rilasciata nell'intestino in grandi quantità, i pazienti a cui è stata asportata la colecisti non possono più tollerare cibi che contengono molto Grasso. La diarrea può aumentare dopo il consumo.

Dieta dopo la rimozione della cistifellea

I liquidi chiari possono essere bevuti immediatamente dopo che la cistifellea è stata rimossa. La normale assunzione di cibo (cibo leggero) di solito può essere iniziata il primo giorno dopo l'operazione. Per evitare la diarrea sopra descritta, è necessario prestare attenzione a varie cose a lungo termine:

• Ridurre il contenuto di grassi del cibo: nella fase iniziale subito dopo la colecistectomia, in particolare, ha senso prestare attenzione a una dieta povera di grassi. Se possibile, i pazienti non dovrebbero consumare più di tre grammi di grassi per porzione.
• Aumenta il contenuto di fibre: i cereali come il grano e l'orzo contengono molte fibre e hanno un effetto positivo sui movimenti intestinali. La quantità di fibra dovrebbe inizialmente essere aumentata lentamente per diverse settimane, altrimenti può portare a spiacevoli gas e crampi.
• Consumare pasti più piccoli durante il giorno: questo aiuta il tratto gastrointestinale a utilizzare meglio i nutrienti.
• Riduci gli alimenti che possono causare diarrea, come caffè, latticini, cibi grassi o cibi molto dolci.

L'esecuzione e la cura successiva di una colecistectomia fanno ormai parte della routine medica e sono quindi diventate una terapia molto sicura.

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