Incontinenza fecale

Tanja Unterberger ha studiato giornalismo e scienze della comunicazione a Vienna. Nel 2015 ha iniziato il suo lavoro come redattrice medica presso in Austria. Oltre a scrivere testi specialistici, articoli di riviste e notizie, il giornalista ha anche esperienza nel podcasting e nella produzione di video.

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L'incontinenza fecale (anche incontinenza intestinale, incontinenza anale o anorettale) è l'incapacità di trattenere feci o gas intestinali o di svuotare consapevolmente l'intestino. Spesso la causa è lo sfintere debole o i muscoli del pavimento pelvico (ad es. legati all'età o dopo il parto). La terapia può includere farmaci, un cambiamento nella dieta e l'allenamento del pavimento pelvico e raramente un'operazione. Leggi di più su questo qui!

Breve panoramica

• Cause: declino dei muscoli dello sfintere e dei muscoli del pavimento pelvico, innescato tra l'altro dall'aumento dell'età, da malattie (ad es. ictus) o lesioni (ad es. lacerazione perineale dopo la nascita)
• Trattamento: il medico tratta l'incontinenza fecale a seconda della causa. Farmaci, biofeedback e fisioterapia, un cambiamento nella dieta o tamponi anali possono aiutare. Nei casi più gravi, è necessario un intervento chirurgico.
• Descrizione: In caso di incontinenza fecale, le persone colpite perdono la capacità di trattenere il contenuto intestinale ei gas intestinali.
• Diagnosi: parlare con il medico (ad es. del comportamento delle feci), esami fisici del muscolo sfintere e del retto (ad es. colonscopia, esame ecografico, manometria dello sfintere anale, defecografia)
• Decorso: La prognosi è molto diversa e dipende dalla causa e dall'età della persona colpita. In molti casi, la qualità della vita può essere notevolmente migliorata con terapie adeguate.
• Prevenzione: Rafforzare il pavimento pelvico (ad es. attraverso esercizi specifici, allenamento del pavimento pelvico), muoversi regolarmente, seguire una dieta equilibrata e ricca di fibre, evitare di essere in sovrappeso.

Quali sono le cause dell'incontinenza fecale?

La defecazione è un processo complesso che coinvolge diverse aree dell'intestino. Il cosiddetto organo della continenza "anoretto" (dispositivo di chiusura) chiude l'ano. Consente di trattenere o arrestare in modo controllato i movimenti intestinali e i gas intestinali (continenza). L'organo della continenza è costituito dal retto (= retto, ultimo tratto dell'intestino), come serbatoio per le feci, e dallo sfintere (= sfintere), che circonda il canale anale.

Se uno o entrambi i componenti vengono danneggiati da malattie, malformazioni o lesioni nel corso della vita, ciò può portare all'incontinenza fecale. L'incontinenza intestinale, ad esempio dovuta a deformità, è congenita.

Le cause più importanti di incontinenza fecale a colpo d'occhio:

Sfintere debole e muscoli del pavimento pelvico nella vecchiaia

La debolezza e i difetti dello sfintere sono le cause più comuni di incontinenza fecale e sono comuni negli anziani. La ragione di ciò è che con l'aumentare dell'età, la massa muscolare e il tessuto connettivo di supporto nel pavimento pelvico (ad es.quando il pavimento pelvico si abbassa) e la zona anale diminuisce (incontinenza fecale muscolare).

Lacrima perineale dopo il parto

L'incontinenza fecale è comune nelle donne dopo il parto vaginale. Il muscolo sfintere (lacrima perineale) si strappa, spesso inosservato, durante le contrazioni, che in seguito portano a disagio. Le operazioni anali che danneggiano lo sfintere possono anche portare all'incontinenza intestinale.

Prolasso rettale

Il prolasso rettale può anche causare incontinenza fecale. Il retto si sposta dalla sua posizione originale ed emerge dall'ano (spesso durante le feci solide). La maggior parte delle emorroidi avanzate (grado da 3 a 4) innesca un prolasso rettale.

Malattie neurologiche

Indipendentemente dall'età, le malattie neurologiche come l'ictus, la sclerosi multipla, il morbo di Alzheimer o la paraplegia portano a un disturbo dell'apporto nervoso ai muscoli del pavimento pelvico. Di conseguenza, le persone colpite spesso sentono il bisogno di defecare tardi o per niente (incontinenza fecale neurogena). Il danno ai nervi che porta all'incontinenza fecale è possibile anche nelle persone con diabete mellito.

Un altro possibile fattore scatenante è il disagio alla colonna vertebrale o quando i nervi pelvici sono danneggiati dopo un parto vaginale. In alcuni casi, la gravidanza provoca anche l'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico. Soprattutto nel periodo poco prima del parto, alcune donne sperimentano una perdita indesiderata di gas o feci.

Malattie diarroiche

In caso di diarrea, le feci sottili, anche in persone altrimenti sane, possono sopraffare il muscolo sfintere e significare che le persone colpite non possono trattenere le feci. La diarrea è spesso causata da infezioni, intossicazioni alimentari, intolleranze alimentari (es. intolleranza al lattosio) e più raramente malattie croniche intestinali (es. morbo di Crohn o colite ulcerosa).

stipsi

Costipazione e un intestino pigro possono anche portare a incontinenza fecale a lungo termine. Le feci nell'intestino creano un blocco che consente solo il passaggio delle feci liquide. Di conseguenza, l'intestino produce più liquido e si verifica la cosiddetta incontinenza da trabocco.

Le feci acquose sono solitamente difficili da controllare e di conseguenza escono in goccioline. Inoltre, le persone con costipazione spesso spingono troppo forte per svuotare l'intestino. In determinate circostanze, questo porta al muscolo sfintere che viene stirato eccessivamente o ferito, il che favorisce ulteriormente l'incontinenza fecale.

Restringimento intestinale dovuto a tumore o intervento chirurgico

Se l'intestino è ristretto da un tumore o se le dimensioni del retto sono state ridotte chirurgicamente (ad es. dopo la rimozione di un tumore o di fistole anali), successivamente può verificarsi incontinenza fecale.

Obesità

Molto sovrappeso (obesità) favorisce la debolezza dei muscoli del pavimento pelvico e quindi, tra le altre cose, l'incontinenza fecale.

Farmaco

Alcuni farmaci causano incontinenza fecale in alcuni casi. Questi includono lassativi (ad esempio paraffina), antidepressivi e farmaci contro il morbo di Parkinson.

Disordini mentali

In rari casi, i disturbi mentali sono la causa dell'incontinenza fecale, ad esempio quando le persone colpite ricadono in comportamenti infantili a causa di traumi e quindi perdono la capacità di defecare consapevolmente.

Cosa si può fare per l'incontinenza fecale?

Il medico tratta l'incontinenza fecale a seconda della causa. Inizialmente, di solito si affida a terapie non chirurgiche (conservative). Ad esempio, possono essere presi in considerazione i farmaci, l'allenamento del pavimento pelvico, il biofeedback o un cambiamento nella dieta. Nella maggior parte dei casi, queste misure portano già buoni risultati.

Se le malattie sottostanti, come la malattia infiammatoria intestinale cronica, sono la causa dei sintomi, il medico prima li tratta per poi curare il danno allo sfintere.

Nei casi gravi di incontinenza fecale o se le misure non chirurgiche non portano al risultato desiderato, è necessaria un'operazione.

Allenamento del pavimento pelvico

Il rafforzamento dei muscoli del pavimento pelvico è un prerequisito essenziale per contrastare l'incontinenza fecale. Gli esercizi per il pavimento pelvico (= allenamento sfinterico) rafforzano in modo specifico i muscoli delle aree anale e pelvica. Gli esercizi per il pavimento pelvico sono particolarmente efficaci nelle persone con tessuto connettivo debole e nelle donne che hanno avuto nascite multiple. I medici raccomandano di fare la formazione sotto la guida di fisioterapisti specializzati.

Esercizi per l'incontinenza fecale

Esercizi mirati aiutano a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere. In questo modo puoi migliorare il controllo del vento e delle feci e prevenire l'incontinenza fecale.

Esercizio in posizione supina

• Sdraiati sulla schiena su una superficie piana.
• Allunga le gambe parallele e contrai i glutei insieme al muscolo sfintere (pizzica!).
• Mantieni la tensione per tre secondi mentre espiri, quindi rilassati mentre inspiri.
• Ripetere l'esercizio una volta con le gambe distese e incrociate e una volta con le gambe dritte (ginocchia piegate, piedi a terra).

Esercizio seduto

• Siediti su una sedia.
• Inclina leggermente la parte superiore del corpo in avanti.
• Metti entrambe le gambe una accanto all'altra e fai il primo esercizio (sdraiato sulla schiena) stando seduto.
• Ora premi entrambi i talloni insieme e allo stesso tempo allontana le ginocchia.
• Contrai i glutei mentre lo fai.

Esercizio in posizione prona

• Sdraiati in posizione prona su una superficie piana.
• Premi i talloni insieme mentre spingi le ginocchia divaricate.
• Contrai i glutei mentre lo fai.

Esercizio in piedi

• In piedi dritto.
• Tendete il muscolo sfintere insieme ai muscoli glutei.
• Mantieni la tensione per tre secondi mentre espiri, quindi rilassati mentre inspiri.
• Ripeti l'esercizio mentre cammini.

Esercizio nella vita di tutti i giorni

• Nella vita di tutti i giorni (ad esempio quando aspetti al semaforo rosso, quando ti lavi i denti al mattino, quando guidi un'auto, in ufficio), prova ancora e ancora a contrarre i glutei e i muscoli dello sfintere per alcuni secondi. Mantieni la tensione il più a lungo possibile.

È meglio fare questi esercizi regolarmente (circa dieci ripetizioni per esercizio due volte al giorno).

nutrimento

Per trattare l'incontinenza intestinale è importante la cosiddetta regolazione delle feci. Ciò significa che, nel migliore dei casi, le feci non dovrebbero essere troppo dure o troppo morbide e che le feci dovrebbero essere rimosse regolarmente. I medici raccomandano quindi di seguire una dieta equilibrata ricca di fibre (es. verdura, frutta, cereali, legumi) e bere abbastanza liquidi (almeno due litri al giorno).

Gli alimenti rigonfianti, come lo psillio imbevuto di acqua, assicurano anche un aumento del volume delle feci, che normalizza la consistenza delle feci. Anche il riso, una mela grattugiata o le banane schiacciate aiutano l'intestino a regolare i movimenti intestinali.

Tuttavia, le persone con incontinenza fecale dovrebbero evitare cibi che irritano l'intestino, come caffè, alcol e cibi flatulenti (ad esempio fagioli, cavoli, bevande gassate).

Tenere un diario delle feci può aiutarti a capire meglio quali cibi e abitudini promuovono la tua continenza o peggiorano i sintomi.

Comportamento corretto delle feci

Quando si va in bagno, è importante prestare attenzione al corretto comportamento delle feci. Si prega di notare quanto segue:

• Vai in bagno solo se hai voglia di defecare.
• Non spingere troppo forte durante i movimenti intestinali.
• Non sedersi troppo a lungo sul water (non più di tre minuti, non leggere il giornale)

Aids

Ora c'è un gran numero di prodotti sul mercato che sono disponibili per le persone con incontinenza fecale. Ausili come pannolini per adulti, assorbenti o tamponi anali restituiscono alle persone con incontinenza fecale parte della loro qualità di vita e consentono loro di condurre una vita quasi normale.

Biofeedback

Per percepire meglio il pavimento pelvico e la stessa tensione sfinterica, può essere d'aiuto anche l'uso del biofeedback. Per fare ciò, il medico posiziona un piccolo palloncino su una sonda nel canale anale, che il paziente deve spremere in modo specifico con i muscoli dello sfintere.

Un dispositivo utilizza segnali ottici o acustici per indicare quando la persona interessata stringe la palla. Mostra anche quanto sia forte la contrazione dei muscoli anali. L'allenamento con biofeedback segue un piano di esercizi definito individualmente che il medico elabora. Di solito sono necessarie solo poche sedute (circa sei-dieci) per riattivare il pavimento pelvico e le persone colpite continuano ad allenarsi (senza dispositivo) a casa.

Stimolazione elettrica

L'elettrostimolazione aiuta anche le persone colpite a migliorare la funzione dei loro sfinteri. Per fare ciò, il medico fornisce al paziente una corrente debole (corrente di stimolazione) tramite elettrodi, che provoca la contrazione passiva del muscolo sfintere. Affinché la terapia abbia successo, è necessario condurla regolarmente. Di solito i primi effetti si notano solo dopo poche settimane.

In caso di infiammazione del retto, l'uso del biofeedback e della stimolazione elettrica non è raccomandato, poiché questo irrita anche la parete intestinale.

Farmaco

Vari farmaci possono essere usati per trattare l'incontinenza fecale. A seconda dell'effetto desiderato, il medico può prescrivere lassativi (lassativi) o farmaci che inibiscono i movimenti intestinali (inibitori della motilità).

Per prevenire un'improvvisa perdita di feci, prescrive lassativi che stimolano il colon a far passare le feci. Inoltre, è possibile utilizzare lievi coni purganti o clisteri (clisteri) per svuotare specificamente l'intestino al momento desiderato.

Gli inibitori della motilità come il principio attivo loperamide rallentano il trasporto del cibo attraverso l'intestino. Le feci si ispessiscono e la persona deve andare in bagno meno spesso.

Non assumere farmaci per l'incontinenza fecale da soli, ma solo dopo aver consultato il medico! L'uso incontrollato di lassativi e inibitori della motilità può disturbare i movimenti intestinali e peggiorare i sintomi.

chirurgia

Gli interventi nell'area del pavimento pelvico dovrebbero idealmente essere eseguiti da un medico specialista (proctologo) in un centro chirurgico specializzato in quest'area.

Chirurgia dello sfintere

Il metodo più comune utilizzato per l'incontinenza fecale è l'intervento chirurgico, durante il quale il medico ripristina i muscoli dello sfintere nel miglior modo possibile. Per fare questo, il medico ricuce lo sfintere dopo lesioni o lacrime. L'operazione viene eseguita attraverso l'ano, cioè senza un'incisione addominale, e quindi non è molto stressante per il paziente.

Se lo sfintere è gravemente danneggiato, il medico lo sostituisce spesso con un impianto realizzato dal corpo (di solito un muscolo della coscia), noto anche come plastica gracile. In alcuni casi, il medico usa uno sfintere artificiale alieno o un cinturino anale di plastica.

Pacemaker intestinale (stimolazione del nervo sacrale)

Una terapia più recente per l'incontinenza fecale è la cosiddetta stimolazione del nervo sacrale o neuromodulazione (SNM). Segue il principio del pacemaker. Per fare ciò, il medico impianta un elettrodo sottile nell'osso sacro del paziente. Un pacemaker, che si trova anche sotto la pelle, emette leggeri impulsi elettrici che stimolano i nervi nel retto e aumentano la funzione muscolare.

Il metodo è particolarmente indicato per le persone la cui incontinenza fecale è causata da un disturbo neurologico. La procedura in anestesia dura circa 40 minuti, di solito è necessaria una breve degenza ospedaliera.

Chirurgia del prolasso

In caso di prolasso rettale, il medico fissa il retto al sacro nella piccola pelvi con una rete di plastica. Il medico di solito esegue questa operazione come parte di una laparoscopia sulla parete addominale con un endoscopio. Anche questa è una piccola procedura che non richiede una grande incisione addominale.

La procedura è solitamente seguita da un ricovero ospedaliero da quattro a cinque giorni.

Siringhe con "agenti di carica"

In alcuni casi il medico inietta sostanze chiamate "agenti di carica" ​​sotto la pelle del canale anale. Si tratta di sostanze come particelle di Teflon, collagene, silicone o biovetro. Rimangono nel tessuto e restringono il canale anale. Questo di solito può essere fatto su base ambulatoriale e di solito è indolore per la persona interessata.

Tuttavia, l'effetto degli agenti di carica spesso dura solo per un breve periodo e deve essere ripetuto. Poiché sono possibili anche reazioni allergiche alle sostanze, questa terapia viene eseguita solo in casi eccezionali in caso di incontinenza fecale.

ano artificiale

Se tutte le opzioni di trattamento falliscono, il medico raramente crea un ano artificiale (stoma), che poi riopera se necessario. Il medico collega parte del colon con la parete addominale. Questo crea un'apertura a cui è attaccata una sacca per la defecazione. Tuttavia, questa procedura dovrebbe avvenire solo dopo un'attenta considerazione.

Per un trattamento sostenibile, di solito sono necessarie misure di supporto non chirurgiche dopo un'operazione.

Cos'è l'incontinenza fecale?

Secondo la definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la continenza fecale è la capacità appresa di "smettere deliberatamente di defecare al momento e nel posto giusto". Di conseguenza, le persone con incontinenza fecale (compresa l'incontinenza intestinale, l'incontinenza anale, l'incontinenza anorettale o l'incontinenza fecale) non sono più in grado di trattenere consapevolmente i loro movimenti intestinali. Le feci liquide o solide così come i gas intestinali (flatulenza, venti) fuoriescono in modo incontrollato senza che la persona interessata possa farvi nulla.

L'incontinenza fecale non è una malattia indipendente, ma si verifica come sintomo di varie malattie. A seconda della gravità, può essere suddiviso in tre gradi di gravità:

Grado 1: la biancheria intima è spesso sporca e i gas intestinali fuoriescono in modo incontrollato.

Grado 2: la biancheria intima è spesso sporca, i gas intestinali fuoriescono in modo incontrollato e la persona interessata perde feci liquide.

Grado 3: La persona interessata non ha più il controllo su quando e dove deposita feci liquide e solide e lascia fuoriuscire i gas intestinali.

Chi è particolarmente colpito?

In generale, l'incontinenza fecale può colpire persone di tutte le età. Circa l'1-3% della popolazione soffre di incontinenza fecale in tutto il mondo. Circa 800.000 persone sono colpite in Germania. Il numero di persone colpite è notevolmente più elevato nelle persone anziane rispetto ai giovani.

Secondo la Società tedesca per la continenza, l'incontinenza intestinale è da quattro a cinque volte più comune nelle donne che negli uomini. La ragione di ciò sono le diverse condizioni anatomiche nell'area pelvica di uomini e donne. Inoltre, le gravidanze ei parti favoriscono lo sviluppo dell'incontinenza fecale nelle donne.

Lo stress mentale nell'incontinenza fecale

Le persone con incontinenza fecale di solito hanno un livello molto alto di disagio psicologico, poiché non è possibile prevedere il momento in cui le feci andranno perse. Questo è spesso associato a vergogna e grande stress psicologico per le persone colpite. A causa della loro paura di trovarsi in una situazione scomoda in pubblico, le persone con feci incontinenti spesso si ritirano.

Preferiscono stare a casa, rifiutare gli inviti, non andare a eventi o ristoranti e non comunicare per vergogna a chi li circonda (ad esempio familiari, amici). Di solito soffrono gravemente di isolamento sociale.

Le persone con incontinenza fecale spesso non osano discutere il loro problema con il proprio medico. Sono sicuramente disponibili l'aiuto del medico e varie terapie oltre a numerosi ausili. In molti casi, l'incontinenza fecale è facile da trattare, il che di solito consente alle persone colpite di avere una vita quotidiana normale nonostante l'incontinenza intestinale.

Se sospetti di avere tu stesso l'incontinenza fecale o che un tuo parente ne sia affetto, non esitare a parlare con un medico.

Come fa il medico a fare una diagnosi?

È importante consultare un medico in una fase iniziale se le prime difficoltà di lunga durata con il controllo delle feci (ad esempio se la flatulenza fuoriesce involontariamente).

Quale medico è idoneo per la diagnosi varia a seconda della causa. Questo può essere il medico di famiglia, un ginecologo, un urologo o uno specialista del retto (proctologo). Vale quanto segue: prima contatti un medico, prima lui può aiutarti e, nel migliore dei casi, risolvere i sintomi.

Parla con il dottore

In primo luogo, il medico ha una discussione dettagliata con la persona interessata e raccoglie l'anamnesi. Per fare questo, pone domande sui sintomi e sul comportamento delle feci.

I medici raccomandano di tenere un diario delle abitudini igieniche circa due settimane prima dell'appuntamento del medico:

• Quante volte al giorno hai un movimento intestinale?
• Quante volte devi sbrigarti per arrivare in tempo in bagno?
• Quante volte hai una defecazione incontrollata perché non hai potuto rimandarla abbastanza a lungo?
• Quante volte le feci passano in modo incontrollabile senza che tu le senta?
• Indossi assorbenti/pannolini?
• La tua biancheria intima o i tuoi assorbenti sono sporchi?
• La tua incontinenza fecale ti impedisce di svolgere le normali attività quotidiane, come uscire di casa o fare la spesa?
• Qual è la consistenza delle tue feci? Prevalentemente fermo, morbido, liquido?

Una discussione aperta con il medico è il primo passo per trovare la causa dei sintomi ed è una parte essenziale per trovare il giusto trattamento.

La via del chiarimento spesso richiede molto tempo. Molte delle persone colpite si rifiutano di parlare dell'argomento per vergogna e paura. Ma non abbiate paura di confidarvi con il vostro medico. È lì per aiutarti e migliorare la qualità della tua vita con un trattamento appropriato.

Esame fisico

Seguirà un esame fisico. Per fare questo, il medico usa uno stetoscopio per ascoltare lo stomaco per rumori intestinali insoliti. Ispeziona anche la zona anale per escludere possibili alterazioni della pelle, ragadi, cicatrici, emorroidi o fistole.

Per valutare il muscolo sfintere e il retto, il medico li palpa delicatamente. In tal modo, determina, tra le altre cose, quanto è forte la tensione interna del muscolo sfintere a riposo e quando si stringe consapevolmente insieme. Se necessario, il medico determina se sono presenti polipi o tumori mediante palpazione.

Ulteriori indagini

Il medico esegue quindi una rettoscopia (riflessione del retto) e una colonscopia (riflessione dell'intestino crasso). Tra l'altro, esclude i tumori come causa (rara) di incontinenza fecale.

Seguiranno ulteriori esami per valutare la funzione del muscolo sfintere. Con la cosiddetta manometria sfinterica (manometria anorettale), il medico utilizza una piccola sonda (catetere di misura) per misurare i valori di pressione nel canale anale. Un esame anale con ultrasuoni (endosonografia) fornisce inoltre al medico informazioni sull'eventuale presenza di lesioni allo sfintere, come quelle che si verificano dopo il parto o dopo un intervento chirurgico.

Con l'aiuto di una defecografia, è possibile valutare la mobilità del pavimento pelvico e identificare i rigonfiamenti nel retto. Per fare ciò, il medico somministra al paziente un agente di contrasto radiopaco attraverso l'ano, che rende visibili i processi funzionali dell'evacuazione intestinale su una pellicola radiografica durante il successivo movimento intestinale.

Se necessario, il medico utilizza metodi di imaging come la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRT) per produrre immagini in sezione del muscolo sfintere e del pavimento pelvico.

L'incontinenza fecale è curabile?

La prognosi dell'incontinenza fecale varia da persona a persona. Sia la causa che l'età della persona colpita influenzano il decorso. Terapie appropriate, tuttavia, spesso alleviano i sintomi e migliorano notevolmente la qualità della vita. Tuttavia, non è sempre possibile ripristinare completamente il controllo delle feci.

Come prevenire l'incontinenza fecale?

Non è sempre possibile prevenire in modo specifico l'incontinenza fecale. Tuttavia, ci sono alcuni passaggi che puoi adottare per ridurre significativamente il rischio:

• Allenarsi regolarmente.
• Rafforza i muscoli del pavimento pelvico (ad es. attraverso l'allenamento del pavimento pelvico o esercizi specifici).
• evitare trans
• Segui una dieta equilibrata e ricca di fibre (es. verdura, frutta, cereali, legumi).
• Evitare cibi che causano gas (ad esempio fagioli, cavoli, bevande gassate).
• Bere a sufficienza (almeno due litri di liquidi al giorno).
• Assicurati di avere movimenti intestinali regolari.

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