Test della tubercolosi

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Florian Tiefenböck ha studiato medicina umana alla LMU di Monaco. È entrato a far parte di come studente nel marzo 2014 e da allora ha supportato il team editoriale con articoli medici. Dopo aver ricevuto la sua licenza medica e il lavoro pratico in medicina interna presso l'Ospedale universitario di Augusta, è membro permanente del team da dicembre 2019 e, tra le altre cose, garantisce la qualità medica degli strumenti

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Il test della tubercolosi di Mendel-Mantoux è una parte importante della diagnosi della tubercolosi. Dal 2010 è stato effettuato anche un test rapido della tubercolosi. Tuttavia, un test da solo non è sufficiente per diagnosticare in modo affidabile la malattia. Determinanti sono anche l'anamnesi del paziente ei vari esami. Leggi di più sul test della tubercolosi qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. A18A19A17A16A15

Test cutaneo alla tubercolina (THT)

Nel test della tubercolina di Mendel-Mantoux, una piccola quantità della proteina dell'agente patogeno (tubercolina) viene iniettata nella pelle all'interno dell'avambraccio. Un risultato può essere letto dopo tre giorni al massimo: si è formato un indurimento (con arrossamento della pelle) nel sito della puntura. A seconda del diametro trasversale dell'indurimento (non dell'arrossamento!) e dei fattori individuali del paziente, questo test della tubercolosi è valutato come positivo o negativo:

Indurimento ≥ 5 mm: se l'indurimento è di almeno cinque millimetri di diametro, il test è considerato positivo nelle persone con un'immagine radiografica evidente (ombre, accumulo di liquidi), immunodeficienza o infezione da HIV. Questo parametro è considerato un risultato positivo anche per le persone che hanno o hanno avuto contatti stretti con malati di tubercolosi.
Indurimento ≥ 10 mm: Negli anziani, senza fissa dimora, tossicodipendenti, diabetici, persone con insufficienza renale o malattie simili preesistenti, il test è positivo se l'indurimento è di almeno dieci millimetri di diametro. Lo stesso vale per le persone che provengono da paesi con un numero particolarmente elevato di persone infette dalla tubercolosi.
Indurimento ≥ 15 mm: L'indurimento con un diametro di almeno 15 millimetri indica una nuova infezione da tubercolosi che deve essere trattata (in persone senza un rischio particolare). Tuttavia, ci vogliono in media otto settimane perché il test della tubercolosi funzioni dopo l'infezione.

Il test cutaneo alla tubercolina mostra anche un risultato positivo nelle persone vaccinate entro cinque-dieci anni dalla vaccinazione contro la tubercolosi.Questa vaccinazione non è stata raccomandata in Germania dal 1998, ma può svolgere un ruolo nei giovani con un passato migratorio. Ma anche con loro, un indurimento di oltre 15 millimetri di diametro segnala un'infezione da tubercolosi.

Esito negativo del test: la tubercolosi non può essere esclusa con certezza

Se l'iniezione di tubercolina non provoca alterazioni cutanee, il test per la tubercolosi è negativo. Ma anche in questo caso, il medico non può escludere con sicurezza la tubercolosi. Perché nelle prime otto settimane dopo un'infezione da tubercolosi, il test potrebbe essere ancora negativo se la persona infetta non ha prodotto anticorpi per allora. Inoltre, anche con decorsi gravi (come la tubercolosi miliare), il risultato del test è falso negativo in circa la metà dei casi. Tali test di tubercolosi falsi negativi si verificano anche nonostante un'infezione in:

immunodeficienza congenita o acquisita come l'AIDS
Trattamento con farmaci che sopprimono il sistema immunitario (immunosoppressione)
Tumori maligni del sistema linfatico (morbo di Hodgkin, linfoma non Hodgkin)
Sarcoide (una malattia del tessuto connettivo organico)
infezioni da virus come rosolia, morbillo, varicella, influenza
Vaccinazioni vive (per varicella, morbillo, parotite, rosolia, febbre gialla) per circa sei settimane successive
età molto avanzata

Se il medico sospetta un risultato falso negativo, il Comitato centrale tedesco per la lotta alla tubercolosi raccomanda di eseguire un test gamma interferone (IGRA).

Interferone gamma test

L'Interferon-Gamma-Test (in inglese Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA) è un esame del sangue per la diagnosi della tubercolosi. Le proteine sintetiche, simili a quelle dei batteri della tubercolosi, vengono aggiunte al campione di sangue di un paziente. Se il paziente ha effettivamente la tubercolosi, alcune cellule immunitarie nel suo sangue (linfociti T) rilasciano sempre più la sostanza messaggera interferone gamma in risposta alle proteine estranee aggiunte. Questo può quindi essere dimostrato.

Rispetto al test cutaneo alla tubercolina, l'IGRA ha una specificità più elevata, il che significa che è più probabile che rilevi pazienti che non soffrono di tubercolosi, quindi fornisce meno risultati falsi positivi. Ad esempio, il test gamma dell'interferone - a differenza del test cutaneo alla tubercolina - non dà risultati falsi positivi nelle persone che sono state recentemente vaccinate contro la tubercolosi. Inoltre, dà un risultato prima con infezioni fresche (con il test cutaneo alla tubercolina, come detto sopra, ci vogliono circa otto settimane). Tuttavia, il test gamma dell'interferone è relativamente costoso.

Test rapido della tubercolosi

Negli ultimi anni sono stati sviluppati test rapidi per la diagnosi della tubercolosi. L'obiettivo della ricerca su procedure di test più veloci era ed è ancora quello di poter iniziare il trattamento corretto il prima possibile.

Xpert MTB / RIF

In questo test della tubercolosi, l'espettorato dei pazienti viene esaminato per il materiale genetico dell'agente patogeno Mycobacterium tuberculosis. Viene utilizzata la cosiddetta reazione a catena della polimerasi (PCR): singoli frammenti di eruzione dal campione possono essere riprodotti e infine determinati.

Allo stesso tempo, il test rapido Xpert MTB / RIF viene utilizzato per determinare se il ceppo di tubercolosi trovato è resistente all'antibiotico rifampicina. A tale scopo vengono ricercati i geni patogeni in cui è immagazzinata la capacità di resistere alla rifampicina.

La particolarità di questo test della tubercolosi è la sua semplicità e velocità. I risultati sono disponibili dopo circa due ore. Il test è raccomandato dall'OMS e gli scienziati sperano che questo metodo sostituirà i lunghi test batteriologici. In questi, gli agenti patogeni devono essere coltivati su speciali terreni nutritivi, il che richiede molto tempo: possono essere necessari fino a tre mesi prima che sia disponibile un risultato.

Un ulteriore sviluppo di questo test rapido della tubercolosi (Xpert Ultra) è raccomandato anche dall'OMS, così come un altro test rapido chiamato Truenat Assay.

Punto di critica

Nel 2010, il test rapido della tubercolosi ha ottenuto ottimi risultati in uno studio. L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha poi deciso alla fine del 2011 di investire in questo test per la tubercolosi quasi 26 milioni di euro entro il 2015. Ciò dovrebbe migliorare la diagnosi di tubercolosi nei paesi africani e asiatici e ridurre l'incidenza della malattia.

Tuttavia, uno studio africano pubblicato nel 2013 ha mostrato che il test ha avuto scarsi effetti sull'incidenza della tubercolosi. Le persone affette vengono trattate più rapidamente, ma in base all'esperienza, i medici hanno iniziato il trattamento presto, anche senza questo test rapido. L'effettivo beneficio di questo test rapido della tubercolosi, soprattutto per quanto riguarda la possibile resistenza alla rifampicina, è ora oggetto di ulteriori studi.

Test rapidi degli anticorpi

Negli ultimi anni sono stati immessi sul mercato diversi test da banco per la tubercolosi che dovrebbero rilevare un'infezione da tubercolosi ancora più velocemente. Per fare ciò, una piccola quantità di sangue viene testata per gli anticorpi contro la tubercolosi. Gli anticorpi sono proteine del sistema immunitario e si formano quando l'aggressore viene infettato.

In questi test rapidi, il sangue di un paziente viene gocciolato su una cassetta con una carta sottile (membrana). Su questo ci sono altre proteine che si legano agli anticorpi della tubercolosi. Se tali anticorpi vengono trovati nel sangue della persona in esame, di solito compaiono due strisce colorate sulla carta dopo circa 15 minuti. Ciò significa che il test è generalmente positivo (a seconda di come viene eseguito).

critiche

I produttori così come gli esperti (ad es. del Comitato centrale tedesco per la lotta alla tubercolosi), tuttavia, sottolineano la limitata utilità di questi test per la tubercolosi. Solo nel caso di un'infezione da tubercolosi attiva si può corroborare il sospetto. Le malattie della tubercolosi con batteri particolarmente bassi non vengono riconosciute.

Inoltre, i test rapidi degli anticorpi in pazienti che stanno ricevendo antibiotici (per altri motivi) possono produrre risultati falsi negativi. Inoltre, di solito sono limitati a uno o pochi tipi di agenti patogeni della tubercolosi. Di conseguenza, questi test per la tubercolosi danno risultati falsi negativi per le infezioni da altri micobatteri. Un risultato negativo di un test rapido degli anticorpi non esclude la tubercolosi.

Conclusione

Se si sospetta un'infezione, gli esperti continuano a raccomandare metodi noti per la diagnosi clinica della tubercolosi, come il test cutaneo alla tubercolina, il rilevamento diretto dei batteri o il test dell'interferone gamma. Non vedono ancora alcun beneficio nell'uso di routine di uno dei test rapidi per la tubercolosi.

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