Disturbo della guarigione delle ferite
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Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.Se la ferita non guarisce correttamente, il processo di guarigione di una ferita viene ritardato e può infettarsi. Tale disturbo si verifica spesso con un sistema immunitario indebolito e dopo interventi chirurgici. In questi casi, è necessario iniziare un trattamento speciale della ferita, altrimenti le complicanze più gravi minacciano. Qui puoi leggere tutto ciò che devi sapere su sintomi, diagnosi e trattamento dei disturbi della guarigione delle ferite!
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. T89T79T81
Disturbo della guarigione delle ferite: descrizione
Una ferita è un taglio di tessuto contiguo sulla superficie esterna o interna del corpo. Se una ferita non guarisce o guarisce solo male, si parla di un disturbo della guarigione della ferita. Questi includono, tra l'altro, la formazione di lividi, accumuli di secrezione della ferita sotto una ferita (sieroma), divergenza dei bordi della ferita, crepe della ferita e, soprattutto, infezioni.
Nel caso di una ferita cronica, la coesione della barriera cutanea interna o esterna e delle strutture sottostanti è, per definizione, interrotta per almeno otto settimane.
Evento
Tra il tre e il dieci percento delle ferite non guariscono per un lungo periodo di tempo. Circa l'uno per cento della popolazione totale ha una ferita cronica. In Germania si dice che fino a tre milioni di persone soffrano di disturbi della guarigione delle ferite. Questa è una delle complicazioni più comuni di un'operazione. Nella chirurgia vascolare, i disturbi della guarigione delle ferite si verificano fino al 20% di tutti gli interventi. Le persone di età superiore ai 60 anni hanno tre volte più probabilità di avere disturbi alla guarigione delle ferite rispetto alle persone più giovani. Circa il 40% delle persone costrette a letto a lungo termine soffre di una cosiddetta ulcera da decubito, un'ulcera che guarisce male causata dalle piaghe da decubito.
Il problema di un disturbo della guarigione delle ferite è anche il rischio di recidiva. Poiché di solito si verifica sulla base di malattie sottostanti esistenti, i disturbi della guarigione delle ferite si verificano ripetutamente in oltre il 60 percento dei casi.
Guarigione delle ferite
Puoi leggere il complesso processo di guarigione di una ferita nell'articolo Guarigione delle ferite.
Disturbo della guarigione delle ferite: sintomi
Il sintomo principale di un disturbo della guarigione delle ferite è il difetto della ferita, che può manifestarsi in vari modi. Inoltre, di solito c'è dolore (grave) e sanguinamento. Oltre all'effettivo disturbo della guarigione della ferita, possono verificarsi altre lesioni come danni ossei, vascolari o nervosi. I disturbi della circolazione sanguigna e linfatica rendono più difficile il processo di guarigione e portano a ulteriori sintomi come il linfedema.
Se la ferita è infetta, la ferita è rossa, surriscaldata e maleodorante. Lo scarico dalla ferita aumenta in modo significativo e si verifica dolore (pressione). I linfonodi circostanti possono gonfiarsi (dolorosamente) come segno della reazione immunitaria. Se c'è anche la febbre, questo può essere un'indicazione di un pericoloso avvelenamento del sangue (sepsi).
Disturbo della guarigione delle ferite: cause e fattori di rischio
La scarsa guarigione delle ferite è causata da una varietà di fattori. Spesso è a causa di una malattia cronica che una ferita non si chiude. Viene fatta una distinzione tra cause locali (cioè nell'area della ferita) e sistemiche per i disturbi della guarigione delle ferite.
Condizioni sfavorevoli della ferita
Il più importante fattore di rischio locale per la cicatrizzazione della ferita sono le condizioni sfavorevoli della ferita. Ferite particolarmente larghe, contuse, secche o sporche, che possono anche essere infette, di solito guariscono male. Lo sviluppo di pus e un livido rende il processo di guarigione ancora più difficile. Inoltre, i tagli lisci di solito guariscono meglio delle ferite da morso e le ferite piccole e superficiali guariscono meglio delle ferite grandi e profonde.
Cuciture e bende
L'ossigeno sufficiente deve essere in grado di raggiungere la ferita. Una scelta sbagliata della medicazione o una cucitura troppo stretta possono limitare l'apporto di ossigeno. La scelta della medicazione è quindi di cruciale importanza per il processo di guarigione. La benda dovrebbe proteggere dall'essiccamento, consentire un apporto sufficiente di ossigeno e non aderire a uno strato di pelle appena emergente.
Una volta suturata la ferita, è importante trovare il momento giusto per tirare il filo (a meno che non siano state utilizzate suture autodissolvibili). Se le suture vengono tirate troppo presto, la ferita può riaprirsi. Se il filo viene tirato troppo tardi, invece, favorisce lo sviluppo di infezioni e ostacola la chiusura definitiva della ferita.
età
Le ferite tendono a guarire più male nella vecchiaia che negli anni più giovani. Tuttavia, ciò è dovuto anche alle malattie di accompagnamento più frequenti.
Malattie sottostanti
Le cause sistemiche più comuni dei disturbi della guarigione delle ferite sono il diabete mellito (soprattutto la sindrome del piede diabetico) e le malattie vascolari, in particolare l'insufficienza venosa cronica (CVI, insufficienza venosa cronica) e l'arteriopatia occlusiva periferica (PAD).
Altre malattie che possono portare a una compromissione della guarigione delle ferite sono malattie della pelle, malattie del dolore cronico, tumori (e il loro trattamento con radiazioni e agenti chemioterapici), alti livelli di bilirubina e urea, anemia e disidratazione. Inoltre, i disturbi del sistema immunitario e le infezioni gravi (come la tubercolosi, la sifilide, l'HIV e altre infezioni virali) favoriscono anche la guarigione delle ferite compromessa.
Nel complesso, gli squilibri in quasi tutti i sistemi del corpo umano portano a disturbi della guarigione delle ferite, inclusi disturbi ormonali (come il morbo di Cushing) e psicologici (come la demenza, la tossicodipendenza). Una ferita non guarirà se tali squilibri non vengono corretti.
fumare
Il fumo è un importante fattore di rischio per le ferite che guariscono male. Uno studio ha mostrato che il 50 percento dei fumatori rispetto al 21 percento dei non fumatori ha sofferto di un disturbo della guarigione delle ferite dopo l'intervento chirurgico.
nutrimento
Anche la dieta svolge un ruolo importante, poiché proteine, vitamine, minerali e oligoelementi sono importanti per il processo di guarigione. Troppo poco apporto calorico, oltre ad essere molto sovrappeso, favoriscono un disturbo della guarigione delle ferite. Le ferite non guariscono bene se mancano le proteine e i loro costituenti, gli amminoacidi, per la rigenerazione dei tessuti. Può verificarsi anche una carenza proteica, ad esempio, se il fegato non produce abbastanza proteine. Situazioni di carenza proteica si verificano anche con malattie tumorali maligne.
Cura delle ferite post-operatorie
Se una ferita guarisce bene dopo un'operazione dipende non solo dall'abilità del chirurgo ma anche dalla cura e cura della ferita postoperatoria. Una ferita non guarisce dopo un'operazione se la posizione del paziente viene trascurata - se il paziente giace costantemente sulla ferita, il carico di pressione sostenuto porta a una guarigione della ferita compromessa.
Se durante un'operazione vengono installati corpi estranei come protesi, una reazione di difesa del corpo può inoltre ostacolare il processo di guarigione. La regola generale è: operazioni particolarmente lunghe e un'elevata perdita di sangue durante l'operazione favoriscono un disturbo della guarigione della ferita.
Farmaco
Si consiglia cautela anche con i farmaci che possono ritardare direttamente o indirettamente il processo di guarigione. Questi includono, ad esempio, corticoidi, farmaci antitumorali, farmaci psicotropi e anticoagulanti.
Collaborazione del paziente
Non da ultimo, anche la collaborazione del paziente gioca un ruolo decisivo. Solo un'aderenza coerente alla terapia prescritta può prevenire un disturbo della guarigione delle ferite o rendere il trattamento un successo.
Disturbo della guarigione delle ferite: esami e diagnosi
Gli specialisti nei disturbi della guarigione delle ferite sono dermatologi (dermatologi) per ferite superficiali e chirurghi per ferite interne. Se la ferita colpisce dopo un'operazione, dovresti prima contattare il chirurgo. Prima di tutto, il medico di solito pone, tra le altre, le seguenti domande:
- Da quanto tempo esiste questa ferita?
- Come è avvenuta la ferita?
- Soffri di dolore o febbre?
- La ferita è guarita meglio nel frattempo?
- Hai già sperimentato disturbi della guarigione delle ferite?
- Hai qualche malattia precedente?
- Hai reagito (anche allergico) al trattamento di una ferita?
Con l'aiuto della delimitazione temporale della durata della ferita, la ferita può essere classificata come acuta o cronica. La questione della febbre e la misurazione della temperatura corporea sono importanti per rilevare il più presto possibile un'eventuale avvelenamento del sangue (sepsi).
Dopo il colloquio, il medico esaminerà ed esaminerà la ferita. Controlla se il flusso sanguigno, le capacità motorie e la sensibilità sono mantenuti intorno all'area interessata. A un esame più attento del disturbo della guarigione della ferita, è necessario valutare quanto in profondità si sta espandendo la ferita e quali strutture sono interessate. Ad esempio, se la ferita ha raggiunto l'osso, c'è il rischio di infiammazione ossea. Questa cosiddetta osteite o osteomielite può avere gravi conseguenze.
Anche la valutazione delle condizioni della ferita è importante. Il medico deve prestare attenzione a pus, arrossamento e tessuto morto, tra le altre cose. In questo modo, può valutare se la ferita è asettica (priva di germi), contaminata o settica (infetta). Infine, determinerà approssimativamente la fase di guarigione della ferita per scopi terapeutici e prognostici.
Ulteriori esami sono necessari per i disturbi di guarigione delle ferite più grandi e più gravi.
analisi del sangue
Un esame del sangue può indicare un'infezione e consentirà una valutazione dei globuli rossi e bianchi e delle piastrine.
Imaging
In caso di ferite profonde e interne, nonché sospetto di corpi estranei o fratture ossee, l'imaging dovrebbe essere eseguito come parte della diagnosi del disturbo di guarigione delle ferite: prima di tutto, un esame ecografico può essere d'aiuto. Se la ferita non è superficiale, l'estensione deve essere stimata utilizzando la tomografia computerizzata (TC), la risonanza magnetica (MRI) o i raggi X.
Tampone della ferita / biopsia
Se si sospetta un'infezione della ferita, è necessario prelevare un tampone. Questo viene utilizzato per determinare il tipo esatto di agente patogeno e per chiarire se è resistente a determinati antibiotici. Qualsiasi trattamento antibiotico deve essere iniziato solo dopo che è stato prelevato un tampone della ferita, altrimenti il risultato sarà falsificato.
Se si sospetta che la ferita sia un processo tumorale, il materiale della ferita deve essere rimosso per un esame (isto) patologico (biopsia).
Diagnosi differenziale
Un'importante diagnosi alternativa a un disturbo della guarigione delle ferite è il pioderma gangrenoso, che spesso si verifica in connessione con l'artrite reumatoide, malattie intestinali croniche, malattie del sistema ematopoietico e anche con la soppressione (medicinale) del sistema immunitario. Il più delle volte è sull'estremità inferiore. Il pioderma gangrenoso può assomigliare a un disturbo della guarigione delle ferite, ma è un'infiammazione profonda che colpisce anche il tessuto adiposo e i vasi sanguigni. Poiché non esistono marcatori diagnostici chiari, il pioderma gangrenoso è una diagnosi di esclusione (il pioderma gangrenoso può essere assunto solo se sono state escluse tutte le altre malattie con sintomi simili).
Disturbo della guarigione delle ferite: trattamento
Un disturbo della guarigione delle ferite richiede un trattamento specifico per evitare gravi conseguenze. I disturbi complicati della guarigione delle ferite dovrebbero essere curati in un centro speciale per le ferite.
Combattere la causa
Una serie di cause di un disturbo della guarigione delle ferite può essere almeno parzialmente combattuta. Con questo in mente, è importante identificare la causa sottostante del ritardo nel processo di guarigione. Ad esempio, la terapia del diabete mellito dovrebbe essere interrotta. Una ferita non guarisce o guarisce con difficoltà se il problema sottostante persiste.
Se c'è malnutrizione o malnutrizione, deve essere iniziata una terapia nutrizionale in aggiunta alla cura locale delle ferite per compensare i deficit. Il cosiddetto cibo integratore è adatto anche per i disturbi della guarigione delle ferite.
Igiene delle ferite
L'obiettivo decisivo della terapia locale è rendere possibile un processo di guarigione senza problemi e prevenire influenze dannose. L'igiene della ferita svolge un ruolo molto importante, non solo sulla ferita stessa, ma anche sui bordi della ferita e nelle immediate vicinanze. Da un lato, le ferite dovrebbero essere mantenute pulite, ma dall'altro non dovrebbero essere pulite o disinfettate troppo intensamente. Si raccomanda spesso il risciacquo con acqua sterile (salata) o bagni per ferite (con acqua di rubinetto a temperatura corporea). Per prevenire reazioni locali, non devono essere utilizzate soluzioni di risciacquo aggressive. Mezzi speciali dovrebbero essere usati solo in consultazione con il medico. Sono adatti solo i preparati approvati per l'applicazione diretta sulla ferita. Lo iodio può causare la morte cellulare e deve quindi essere usato con cautela, soprattutto nel trattamento iniziale.
Debridement
Il cosiddetto debridement è una parte molto importante della cura delle ferite al fine di creare un letto della ferita ottimale per la guarigione della ferita. Lo sbrigliamento è la pulizia della ferita e la relativa rimozione (chirurgica) di tessuto morto (necrosi), placca e corpi estranei dalla ferita.
Ciò è particolarmente indicato in caso di gravi segni di infiammazione, infezioni sistemiche e placca di grandi dimensioni, nonché molti tessuti morti. Tutto viene quindi rimosso fino a quando non c'è tessuto sano sulla superficie. Tra le altre cose, questo porta ad un migliore apporto di ossigeno alla ferita.
Dopo questa pulizia intensiva della ferita, la ferita che non guarisce deve essere pulita ancora e ancora, ma non con la stessa intensità. Spesso la ferita viene semplicemente sciacquata con acqua sterile (salata) per questo scopo.
Gli interventi chirurgici dovuti a un disturbo della guarigione delle ferite includono anche la pulizia di cavità con secrezioni della ferita o grandi lividi e nei casi più gravi l'amputazione (parziale) di parti del corpo, come un dito del piede. In caso di infezione della ferita, potrebbe anche essere necessario (ri)aprire una ferita.
Anche gli enzimi artificiali (ad es. sotto forma di unguenti alla collagenasi) possono dissolvere le coperture delle ferite.
tampone della ferita
La scelta della medicazione deve essere effettuata individualmente da un esperto di ferite esperto e non è facile a causa del gran numero di opzioni. I criteri includono la fase di guarigione, lo stato di infezione e la presenza di tessuto morto. Le medicazioni per ferite con un disturbo della guarigione della ferita dovrebbero in ogni caso offrire protezione contro l'essiccazione, garantire un letto della ferita umido e non rilasciare fibre nella ferita. Allo stesso tempo, dovrebbe essere assicurata la fornitura di ossigeno. Molti materiali per medicazioni contengono ingredienti antimicrobici come iodio, poliesanide o octenidina.
Esistono circa tre tipi di medicazioni per ferite. Le bende passive forniscono solo protezione. Le medicazioni con proprietà interattive influenzano direttamente la ferita (ad es. medicazione idrocolloidale, terapia del vuoto). Le cellule dell'epidermide coltivate o un trapianto autologo sono le cosiddette medicazioni attive.
Le medicazioni convenzionali come le bende di garza e il vello sono generalmente caratterizzate dalla loro particolare capacità di assorbimento, resistenza allo strappo e permeabilità all'aria. Tuttavia, comportano il rischio di attaccarsi allo strato cutaneo appena formato: una benda di unguento può aiutare contro questo. Le medicazioni convenzionali servono principalmente come medicazione iniziale.
I moderni materiali di medicazione interattivi (come idrogel, algine, medicazioni in schiuma) garantiscono un microclima favorevole e umido, che consente al tessuto connettivo e alle cellule della pelle di moltiplicarsi. Allo stesso tempo, le nuove cellule della pelle di solito non si attaccano alla benda. Nel caso di medicazioni umide, deve essere mantenuto l'equilibrio tra un ambiente umido della ferita e l'assorbimento del fluido della ferita attraverso la medicazione. Gli impacchi attivi d'argento non sono solo assorbenti e agiscono contro i microrganismi, ma riducono anche l'odore della ferita. Nei casi più gravi, i disturbi della guarigione delle ferite possono essere trattati anche con il drenaggio della ferita o la sigillatura sottovuoto.
Antibiotici
Se c'è una grave infezione della ferita, può essere effettuato un trattamento antibiotico (antibiosi). È necessario eseguire preventivamente un tampone della ferita per determinare l'esatto patogeno e le eventuali resistenze. L'antibiotico scelto dovrebbe coprire le cause comuni di infezione della ferita come stafilococco, streptococchi, Pseudomonas ed Escherichia coli. Se vengono rilevati agenti patogeni resistenti (come MRSA) nella ferita, dovrebbero almeno essere combattuti con un'irrigazione regolare.
Gli antibiotici vengono solitamente utilizzati per via sistemica, ad esempio sotto forma di compresse. L'antibiosi locale per i disturbi della guarigione delle ferite è controversa, poiché gli antibiotici somministrati localmente raggiungono solo il tessuto della ferita in modo inaffidabile, spesso si verifica una sensibilizzazione da contatto e viene promossa la selezione di germi multiresistenti.
Le infezioni delle ferite sono potenzialmente pericolose per la vita e dovrebbero quindi essere trattate in modo coerente.
Gestione del dolore
Un disturbo della guarigione delle ferite può essere associato a un dolore considerevole, che nei casi più gravi può richiedere anche un trattamento con oppiacei (antidolorifici molto forti). L'anestesia superficiale (anestesia locale superficiale) può essere eseguita nell'area della ferita.
Altre procedure
Oltre ai metodi di trattamento per i disturbi della guarigione delle ferite sopra descritti, esistono anche un gran numero di terapie più o meno controverse come la stimolazione elettrica, l'onda d'urto, la terapia a infrarossi o il campo magnetico. Inoltre, i vermi appositamente preparati in una benda stretta, ma non ermetica, possono contribuire al processo di guarigione. La tua saliva contiene enzimi che aiutano a rimuovere la placca e i tessuti malati.
amputazione
Nonostante il trattamento intensivo e multidisciplinare, in alcuni casi l'amputazione è l'ultima opzione terapeutica per i disturbi cronici di guarigione delle ferite. Per questo motivo ogni anno in Germania vengono eseguite circa 30.000 amputazioni di piccole e grandi dimensioni.
Accelerare la guarigione delle ferite
Il processo di guarigione di una ferita può essere supportato. Puoi scoprire come farlo nell'articolo Accelerare la guarigione delle ferite.
Disturbo della guarigione delle ferite: decorso della malattia e prognosi
Se è possibile ottenere un ambiente ottimale della ferita e eliminare la causa, la prognosi di un disturbo della guarigione della ferita è buona. Spesso, tuttavia, la causa non può essere completamente eliminata, il che peggiora la prognosi.
Un disturbo della guarigione della ferita dopo l'intervento chirurgico porta a una degenza ospedaliera più lunga (con i rischi associati) e può anche comportare la cura della ferita chirurgica.
A lungo termine, per ragioni estetiche, dopo che la guarigione è avvenuta, cicatrici e ferite possono essere corrette da un chirurgo plastico o da un dermatologo.
complicazioni
Un'infezione nel contesto di un disturbo della guarigione delle ferite, che a sua volta può portare a un ascesso e avvelenamento del sangue (sepsi), è particolarmente temuta. Quest'ultimo è potenzialmente fatale e richiede metodi di trattamento più intensivi.
I disturbi della guarigione delle ferite possono anche portare a danni vascolari, nervosi, tendinei, muscolari e ossei.
La temuta sindrome compartimentale è un'emergenza. Oltre a un esordio acuto dopo un trauma, può anche svilupparsi cronicamente come parte di un grave disturbo della guarigione delle ferite. La causa della sindrome compartimentale è la compressione dei vasi e quindi una restrizione del flusso sanguigno dovuta all'aumento della pressione tissutale in un'area delimitata, specialmente nell'area della parte inferiore della gamba. In genere, le persone colpite lamentano un forte (nuovo) dolore. Inoltre, ci sono disturbi della sensibilità e delle capacità motorie. La diagnosi può essere fatta, tra l'altro, da un esame ecografico. La sindrome compartimentale di solito richiede un trattamento chirurgico acuto.
Prevenzione di un (rinnovato) disturbo della guarigione delle ferite
Al fine di prevenire i disturbi della guarigione delle ferite, una ferita dovrebbe sempre essere adeguatamente curata. Prima di tutto, esso e l'area circostante dovrebbero essere puliti delicatamente. La ferita deve essere disinfettata con gli antisettici forniti a tale scopo e solo se è molto sporca, altrimenti possono verificarsi ulteriori danni nella ferita. Quindi la ferita può essere coperta con una medicazione. Nei casi più gravi, dovresti consultare un medico che potrebbe ricucire la ferita. Per ogni ferita, in particolare le ferite sporche, si dovrebbe anche verificare se esiste un'adeguata protezione dal tetano attraverso la vaccinazione.
Poiché molte persone affette da un disturbo della guarigione delle ferite hanno di nuovo problemi simili, è necessario adottare misure preventive. Ciò include il trattamento ottimale delle malattie di base esistenti, il paziente che smette di fumare se necessario e il medico che gli spiega come riconoscere precocemente un disturbo della guarigione delle ferite.
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