propofol

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Il principio attivo propofol è l'agente anestetico più giovane e tuttavia più utilizzato al mondo. A causa del suo effetto di spegnimento della memoria (amnestico) e di spegnimento della coscienza (ipnotico), viene utilizzato per l'induzione e il mantenimento dell'anestesia in modo rapido e affidabile durante un'operazione. È molto ben tollerato ed è quindi utilizzato anche per calmare (sedazione). Qui puoi leggere tutto ciò che devi sapere sugli effetti, gli effetti collaterali e l'uso del propofol.

Ecco come funziona il Propofol

In generale, l'obiettivo dell'anestesia è eliminare il dolore (analgesia) e la coscienza (ipnosi) durante un'operazione. Inoltre, i muscoli dovrebbero rilassarsi e i riflessi naturali soppressi (smorzamento vegetativo). All'inizio dell'anestesia, la perdita di coscienza viene indotta con un ipnotico (sonnifero) come il propofol.

Come esattamente il propofol sviluppi il suo effetto simile al sonno non è completamente compreso. Il principio attivo può spegnere le cellule nervose per un breve periodo e quindi inibisce alcune regioni del cervello, vale a dire l'ippocampo, che è responsabile della memoria, e una regione della corteccia cerebrale (corteccia prefrontale), che è responsabile del breve e lungo termine. -memoria a termine e processo decisionale. Il propofol impedisce anche al midollo spinale di trasmettere segnali.

Il propofol viene somministrato direttamente in vena (per via endovenosa) come anestetico ed è quindi chiamato anestetico per iniezione. Altri anestetici per iniezione includono barbiturici, etomidate e ketamina. Esistono anche anestetici per inalazione, i cosiddetti anestetici per inalazione (come isoflurano, sevofulran e desflurano). Gli anestetici per iniezione funzionano più velocemente degli anestetici per inalazione e sono quindi molto adatti per iniziare l'anestesia.

Assorbimento ed escrezione del propofol

Dopo che il propofol è stato iniettato nella vena del paziente, entra prima nei tessuti con la migliore circolazione sanguigna, come il cervello, nel flusso sanguigno. L'ipnosi profonda si verifica entro 30 secondi dal paziente. Il principio attivo viene quindi rapidamente ridistribuito ad altri tessuti con minore apporto di sangue. Come risultato di questa ridistribuzione, l'effetto anestetico nel cervello termina entro cinque-dieci minuti: si riprende la coscienza. Ciò può essere evitato somministrando continuamente propofol durante un'operazione.

Si parla poi di anestesia endovenosa totale. Nel fegato e nei reni, il principio attivo viene infine rapidamente convertito e scomposto biochimicamente e quindi escreto. La metà viene eliminata dal corpo dopo circa due ore. Una piccola quantità di propofol può anche fuoriuscire attraverso l'aria che respiriamo.

Quando si usa il Propofol?

Il propofol è l'anestetico endovenoso più utilizzato per adulti e bambini. È molto ben tollerato: i pazienti descrivono l'addormentarsi e il risveglio confortevole. Vomito e nausea, che spesso si verificano dopo l'intervento chirurgico, sono molto rari con il propofol.

Nella medicina anestesiologica, il propofol viene somministrato artificialmente a:

Induzione dell'anestesia
Calmante (sedazione) degli adulti durante l'intervento chirurgico
Sedazione durante interventi mirati (interventistici), ad esempio in endoscopia

Il principio attivo è ancora utilizzato come agente per l'epilessia (anticonvulsivante).

Ecco come si usa il propofol

Il propofol viene somministrato per via endovenosa (IV). Entra direttamente nella vena del paziente tramite una siringa (iniezione) o un'infusione e quindi funziona molto rapidamente. Se la concentrazione nel plasma sanguigno è bassa, ha un effetto soporifero (sedante) e disattivante della memoria (amnetico). Al contrario, l'incoscienza (ipnosi) si ottiene con concentrazioni più elevate di principi attivi. Se la concentrazione aumenta ulteriormente, il paziente diventa incapace di muoversi (immobile).

Ciò impedisce riflessi indesiderati, ad esempio causati dal taglio della pelle da parte del chirurgo. Sono necessarie concentrazioni ancora più elevate di propofol per sopprimere le reazioni di stress indotte dal dolore come l'aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. Se l'anestetico viene utilizzato in una dose troppo bassa, il paziente può riprendere conoscenza durante l'anestesia.

Poiché il propofol non ha effetto analgesico, deve sempre essere somministrato un antidolorifico (analgesico), come l'oppioide fentanil altamente efficace. Ma è sempre necessario un mezzo appropriato per rilassare i muscoli (rilassante muscolare). Il dosaggio viene calcolato in base all'età e al peso corporeo del paziente e alla durata dell'uso.

Quali sono gli effetti collaterali del Propofol?

Il propofol, come qualsiasi farmaco, può avere effetti collaterali. Questi includono:

Respirazione rallentata (depressione respiratoria) fino all'arresto respiratorio (apnea)
Rilascio della sostanza messaggera istamina e quindi reazioni di intolleranza
aumento delle infezioni a causa di un indebolimento del sistema immunitario

Potresti provare dolore nel sito di iniezione durante l'iniezione.

La sindrome da infusione di propofol si verifica molto raramente (con somministrazione a lungo termine), che tra l'altro porta a gravi disturbi cardiovascolari, spesso con conseguente morte. Questo effetto collaterale può verificarsi soprattutto nei bambini dopo sedazione a lungo termine con propofol per più di due giorni. Questo effetto indesiderato è possibile anche negli adulti. Per evitare la sindrome, il propofol non deve essere usato per più di sette giorni. Il paziente deve essere sotto costante controllo medico.

Cosa dovrebbe essere considerato quando si usa il propofol?

Il propofol è molto ben tollerato. Il propofol può essere utilizzato nei neonati a partire dal 31° giorno di vita. Per la sedazione a lungo termine nell'unità di terapia intensiva, tuttavia, è adatto solo a pazienti di età superiore ai 16 anni.

Va anche notato che il propofol può rallentare il battito cardiaco e abbassare la pressione sanguigna. Pertanto, è richiesta particolare attenzione nei pazienti con debolezza cardiovascolare o volume ematico ridotto (ipovolemia).

Alcune sostanze, come il forte antidolorifico fentanil o le benzodiazepine, possono prolungare e intensificare l'effetto del propofol.

Propofol in gravidanza

L'anestetico può passare facilmente attraverso la placenta al nascituro. Non è stato ancora osservato un effetto mutageno.Allo stato attuale delle conoscenze, l'agente non provoca alcuna malformazione (nessun rischio teratogeno). A dosi più elevate, tuttavia, è probabile che abbia un effetto negativo sulla circolazione del bambino.

Secondo gli esperti della Charité di Berlino, il propofol può ancora essere usato durante la gravidanza in determinate situazioni. I medici lo usano, ad esempio, per indurre l'anestesia generale prima di un taglio cesareo.

Per interventi più lunghi della durata di almeno tre ore, i medici curanti valutano attentamente se il propofol è ancora l'anestetico più adatto. Il propofol non è adatto alla sedazione per diversi giorni durante la gravidanza.

In linea di principio, i medici somministrano anestetici durante la gravidanza solo se necessario. È meglio trasmettere le tue preoccupazioni al medico e ottenere informazioni dettagliate sulla necessità e sui rischi.

Propofol durante l'allattamento

Se il propofol viene somministrato a madri che allattano, quantità molto piccole di esso passano nel latte materno. Secondo il Centro di farmacovigilanza e consulenza per la tossicologia embrionale della Charité di Berlino (embryotox), ciò non costituisce tuttavia un'ulteriore interruzione dell'allattamento al seno.

L'esperienza clinica finora non ha mostrato effetti collaterali nei bambini allattati al seno dopo che le loro madri sono state anestetizzate.

Tuttavia, alcuni produttori del farmaco Propofol raccomandano una pausa di 24 ore dall'allattamento al seno. È meglio chiarirlo con il medico: può fornire una valutazione individuale.

Come ottenere farmaci con propofol

Il propofol è disponibile con prescrizione medica sotto forma di fiale o flaconcini. Il principio attivo viene solitamente sciolto in un'emulsione a base di olio di soia. Il dosaggio richiesto è determinato e somministrato da un medico.

Da quando è noto il propofol?

Il propofol è stato sintetizzato per la prima volta intorno al 1970 e testato in uno studio clinico dai dottori Kay e Rolly già nel 1977. Solo nel 1989 è stato finalmente approvato sul mercato in Germania per l'anestesia e nel 1993 anche per la sedazione in terapia intensiva.