Dispnea

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

Marian Grosser ha studiato medicina umana a Monaco di Baviera. Inoltre, il dottore, interessato a molte cose, ha osato fare alcune interessanti deviazioni: studiare filosofia e storia dell'arte, lavorare alla radio e, infine, anche per un Netdoctor.

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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Chiunque soffra di dispnea (mancanza di respiro, mancanza di respiro) è letteralmente "senza fiato". Nonostante l'aumento della respirazione, le persone colpite hanno la sensazione di non ricevere abbastanza aria. Non solo è scomodo, ma può anche causare paura di soffocamento e morte. La causa della dispnea può essere nei polmoni o nelle vie aeree, ma anche altrove. Un medico può scoprirlo con vari test. Leggi tutto ciò che devi sapere sul sintomo "dispnea" qui.

Breve panoramica

Cos'è la dispnea? Mancanza di respiro o mancanza di respiro. Può manifestarsi in modo acuto o cronico, esistere anche a riposo o manifestarsi solo sotto stress. A seconda della causa, possono verificarsi altri sintomi come tosse, palpitazioni, dolore toracico o vertigini.
Cause: corpi estranei nelle vie respiratorie, asma, BPCO, pseudocroup, difterite, epiglottide, paralisi delle corde vocali, spasmi glottici, polmonite, enfisema polmonare, embolia polmonare, fibrosi polmonare, pneumotorace, versamento pleurico, malattia dell'arteria polmonare, tumori, ipertensione cardiaca , malattie cardiache Costole contuse, costole rotte, scoliosi, paralisi diaframmatica, sclerosi laterale amiotrofica, poliomielite, sarcoide, iperventilazione, depressione, stress, disturbi d'ansia.
Esami: ascolto dei polmoni e del cuore utilizzando uno stetoscopio, esami del sangue, test di funzionalità polmonare, campioni polmonari, procedure di imaging (come raggi X, computer o tomografia a risonanza magnetica)
Trattamento: a seconda della causa, ad esempio antibiotici per infezioni batteriche, cortisone ed espettoranti per groppa, cortisone e broncodilatatori per asma e BPCO, rimozione del tumore e, se necessario, radiazioni o chemioterapia per il cancro, ecc.

Dispnea: descrizione

La dispnea è inizialmente una sensazione soggettiva. La persona interessata ha la sensazione di non poter prendere aria a sufficienza. In risposta, inizia a respirare più forte - la frequenza respiratoria aumenta (di solito da 15 a 20 soffi al minuto). All'inizio i respiri sono ancora profondi. Tuttavia, più veloce è il respiro del paziente, meno profondi diventano i respiri - si verifica mancanza di respiro.

Forme di dispnea

I medici possono caratterizzare la dispnea in modo più preciso utilizzando vari criteri, come la durata o le principali situazioni in cui si verifica. Qualche esempio:

A seconda della durata della mancanza di respiro, viene fatta una distinzione tra dispnea acuta e cronica. Una mancanza di respiro acuta può essere causata, ad esempio, da un attacco d'asma, un'embolia polmonare, un infarto o un attacco di panico. La dispnea cronica può essere osservata, ad esempio, con insufficienza cardiaca, BPCO o fibrosi polmonare.

Se la mancanza di respiro si verifica anche a riposo, c'è dispnea a riposo. Se qualcuno è solo senza fiato durante lo sforzo fisico, si parla di dispnea da sforzo.

Se la mancanza di respiro diventa evidente principalmente quando si è distesi, ma migliora stando seduti o in piedi, si tratta di ortopnea. Per alcune persone è ancora più difficile: sono particolarmente turbate dalla mancanza di respiro quando sono sdraiate sul fianco sinistro e meno quando sono sdraiate sul fianco destro. Questa è quindi una trepopnea.

In una certa misura, la controparte dell'ortopnea è la platipnea: caratterizza la mancanza di respiro che si verifica preferibilmente in una postura eretta (in piedi, seduti).

Nella dispnea del linguaggio, il flusso del linguaggio è limitato o interrotto dalla mancanza di respiro. L'interessato fa emergere solo frammenti di frase o singole parole.

A volte la forma della dispnea fornisce già al medico indizi sulla causa sottostante. Ad esempio, la trepopnea è tipica di varie malattie cardiache.

Dispnea: cause e possibili malattie

La dispnea può avere molte cause diverse. Alcuni di essi si trovano direttamente nell'area delle vie aeree superiori o inferiori (ad esempio corpi estranei inalati, pseudo groppa, asma, BPCO, embolia polmonare). Inoltre, varie condizioni cardiache e altre malattie possono essere associate a mancanza di respiro. Ecco una panoramica delle principali cause di dispnea:

Cause nel tratto respiratorio

Spesso la causa della mancanza di respiro è che il flusso d'aria nelle vie aeree superiori o inferiori è ostruito. Possibili ragioni per questo sono:

Corpi estranei o vomito: se un corpo estraneo viene "inghiottito" e penetra nella trachea o nei bronchi, può verificarsi una mancanza di respiro acuta fino ad attacchi di soffocamento. La stessa cosa può accadere se, ad esempio, il vomito entra nelle vie aeree.
Angioedema (edema di Quincke): si tratta di un improvviso gonfiore della pelle e/o delle mucose. Nella zona della bocca e della gola, tale gonfiore può causare mancanza di respiro o addirittura attacchi di soffocamento. L'angioedema può essere causato da allergie, ma può anche essere scatenato da varie malattie e farmaci.
Pseudo groppa: questa infezione respiratoria, nota anche come sindrome della groppa, è solitamente scatenata da virus (come rinite, influenza o virus del morbillo). La mucosa delle vie aeree superiori e all'uscita della laringe si gonfia. Le conseguenze sono i fischi del respiro e la tosse che abbaia. Nei casi più gravi c'è anche mancanza di respiro.
Difterite ("groppa reale"): questa infezione respiratoria batterica provoca anche il rigonfiamento della mucosa del tratto respiratorio superiore. Se la malattia si diffonde alla laringe, il risultato è una tosse che abbaia, raucedine e, nel peggiore dei casi, dispnea pericolosa per la vita! Grazie alla vaccinazione, la difterite è ormai rara in Germania.
epiglottite: L'epiglottite è un'infiammazione batterica pericolosa per la vita dell'epiglottide. I sintomi tipici sono febbre, mancanza di respiro e aumento della salivazione. Se sospetti un'epiglottite, devi chiamare immediatamente il medico di emergenza!
Paralisi delle corde vocali: la paralisi bilaterale delle corde vocali è un'altra possibile causa di dispnea. Può verificarsi attraverso lesioni ai nervi a seguito di un'operazione nella zona del collo o danni ai nervi come parte di varie malattie
Crampi glottici (crampi glottici): Improvvisamente i muscoli della laringe si contraggono e quindi restringono la glottide - si verifica mancanza di respiro. Se la glottide è completamente chiusa dallo spasmo, c'è un grave pericolo per la vita! Lo spasmo glottico si verifica principalmente nei bambini. Può essere innescato da sostanze irritanti nell'aria che respiri (come alcuni oli essenziali).
Asma bronchiale: questa malattia respiratoria cronica è molto spesso la ragione di un'improvvisa mancanza di respiro. In caso di attacco d'asma, le vie aeree polmonari si restringono temporaneamente, a causa di allergeni come il polline (asma allergico) o, ad esempio, di sforzo fisico, stress o freddo (asma non allergico).
Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO): la BPCO è anche una malattia respiratoria cronica diffusa che è associata al restringimento delle vie aeree nei polmoni. A differenza dell'asma, questo restringimento è permanente. La causa principale della BPCO è il fumo.
Enfisema polmonare: Nell'enfisema polmonare, gli alveoli sono parzialmente sovraccaricati e distrutti. Il sintomo principale della malattia è la dispnea. Possibili cause di enfisema sono il fumo, la BPCO, la bronchite cronica e l'inalazione di sostanze inquinanti. Può anche svilupparsi un enfisema legato all'età (enfisema della vecchiaia).
Infiammazione dei polmoni (polmonite): oltre a sintomi come febbre e affaticamento, può anche causare dispnea. La polmonite è spesso il risultato di un'infezione respiratoria e di solito guarisce di nuovo senza grandi complicazioni. La polmonite può essere pericolosa per i bambini e gli anziani.
Atelettasia: i medici si riferiscono a una sezione del polmone collassata ("collassata") come atelettasia. A seconda dell'entità, il risultato può essere una dispnea più o meno grave. L'atelettasia può essere congenita o in conseguenza di una malattia (come pneumotorace, tumore) o di un corpo estraneo invasore.
Embolia polmonare: nell'embolia polmonare, un vaso sanguigno nei polmoni è solitamente bloccato da un coagulo di sangue che si è formato in altre parti del corpo (come in una vena della gamba in una trombosi venosa della gamba). La mancanza di respiro improvvisa con dolore al petto può indicare questo. Nei casi più gravi, c'è il rischio di collasso circolatorio e morte.
Fibrosi polmonare: Si parla di fibrosi polmonare quando il tessuto connettivo nei polmoni aumenta in modo anomalo e poi si indurisce e cicatrizza. Questo processo progressivo influisce sempre più sullo scambio di gas nei polmoni. Ciò provoca mancanza di respiro, dapprima solo durante lo sforzo fisico, poi anche a riposo. Possibili fattori scatenanti della fibrosi polmonare sono, ad esempio, l'inalazione di sostanze nocive, le infezioni croniche, l'irradiazione dei polmoni e alcuni farmaci.
Versamento pleurico: la pleura (pleura) è una pelle a due foglie nel torace. La foglia interna (pelliccia polmonare) copre i polmoni, la foglia esterna (pleura) riveste il torace. Lo stretto spazio intermedio (spazio pleurico) è riempito con un po' di liquido. Se questa quantità di liquido aumenta a causa di una malattia (ad esempio con pleurite umida), si parla di versamento pleurico. A seconda dell'entità, può causare mancanza di respiro, senso di oppressione al petto e dolore toracico dipendente dalla respirazione.
Pneumotorace: nel caso di un pneumotorace, l'aria è penetrata nello spazio a forma di fessura tra la pleura e la pleura (spazio pleurico). I sintomi risultanti dipendono dalla causa e dall'entità di questa quantità di aria. Ad esempio, possono verificarsi dispnea, irritazione della gola, dolore lancinante e dipendente dal respiro al petto e scolorimento blu della pelle e delle mucose (cianosi).
Mucoviscidosi (fibrosi cistica): questa malattia metabolica ereditaria è associata alla formazione di secrezioni ghiandolari estremamente viscose. Anche le secrezioni dei polmoni sono interessate. Poiché sono così resistenti, sono difficili da rimuovere (tosse). Quindi si accumulano nei polmoni, causando un aumento della mancanza di respiro e rendendoli inclini a bronchiti e polmoniti.
Ipertensione polmonare: Nell'ipertensione polmonare, la pressione sanguigna nei polmoni è permanentemente aumentata. A seconda della gravità, questo innesca sintomi come mancanza di respiro, facile affaticamento, svenimento o ritenzione idrica nelle gambe. L'ipertensione polmonare può essere una malattia indipendente o il risultato di un'altra malattia (come BPCO, fibrosi polmonare, HIV, schistosomiasi, malattie del fegato, ecc.).
"Acqua nei polmoni" (edema polmonare): si tratta di un accumulo di liquido nei polmoni. Ad esempio, può essere causato da malattie cardiache, tossine (come il fumogeno), infezioni, inalazione di liquidi (come l'acqua) o alcuni farmaci. I sintomi tipici dell'edema polmonare sono dispnea, tosse ed espettorato schiumoso.
Tumori: se le escrescenze tissutali benigne o maligne restringono o bloccano le vie aeree, subentra anche la dispnea. Questo può accadere con il cancro ai polmoni, per esempio. Il tessuto cicatriziale dopo la rimozione chirurgica di un tumore può anche restringere le vie aeree e quindi ostruire il flusso d'aria.

Cause nella zona del cuore

Varie malattie cardiache possono anche essere responsabili della dispnea. Questi includono, ad esempio:

Insufficienza cardiaca: in caso di insufficienza cardiaca sinistra (insufficienza cardiaca sinistra), la metà sinistra indebolita del cuore non può più pompare adeguatamente il sangue ricco di ossigeno dai polmoni nella circolazione del corpo. Questo è il modo in cui il sangue torna nei vasi polmonari (polmone congestionato). Ciò può portare a un accumulo di acqua nei polmoni (edema polmonare) con mancanza di respiro e tosse. Questi sintomi si verificano anche quando entrambe le metà del cuore sono indebolite (insufficienza cardiaca globale).
Cardiopatia valvolare: La cardiopatia valvolare può anche causare mancanza di respiro. Ad esempio, se la valvola mitrale - la valvola cardiaca tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro - perde (insufficienza della valvola mitrale) o si restringe (stenosi della valvola mitrale), le persone colpite soffrono di mancanza di respiro e tosse, tra le altre cose.
Attacco cardiaco: dispnea grave improvvisa, sensazione di oppressione o oppressione al petto e paura o addirittura paura della morte sono sintomi tipici di un attacco di cuore. Possono verificarsi anche nausea e vomito, soprattutto nelle donne.
Infiammazione del muscolo cardiaco: se mancanza di respiro durante lo sforzo, debolezza e aumento della stanchezza in connessione con sintomi simil-influenzali (naso che cola, tosse, febbre, mal di testa e dolori muscolari), il motivo potrebbe essere un'infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite ).

Altre cause di dispnea

La mancanza di respiro può avere molte altre cause. Qualche esempio:

Anemia: L'anemia è causata da una mancanza di emoglobina. Questo è il pigmento del sangue rosso nei globuli rossi. Questi sono responsabili del trasporto di ossigeno (legato all'emoglobina).Pertanto, l'anemia può causare mancanza di respiro, palpitazioni, ronzio nelle orecchie, vertigini e mal di testa, tra le altre cose. Una possibile causa di anemia è, ad esempio, la mancanza di ferro o vitamina B12.
Lesione al torace (trauma toracico): la mancanza di respiro può verificarsi anche, ad esempio, con una costola ammaccata o rotta.
Paralisi diaframmatica: il diaframma è un importante muscolo respiratorio. Se il nervo che lo fornisce (nervo frenico) è paralizzato, il diaframma non può più supportare efficacemente la respirazione - si verifica dispnea. La paralisi diaframmatica può essere innescata, ad esempio, da un tumore lungo il nervo, dalla sclerosi laterale amiotrofica o da una lesione toracica.
Scoliosi: Nella scoliosi, la colonna vertebrale è permanentemente curva di lato. Nei casi più gravi, ciò può compromettere la funzione polmonare, portando alla dispnea.
Sarcoide: questa malattia infiammatoria è associata alla formazione di alterazioni del tessuto nodulare. Questi possono formarsi in qualsiasi parte del corpo. I polmoni sono molto spesso colpiti. Questo può essere riconosciuto, tra le altre cose, da una tosse secca e da una dispnea da sforzo.
Disturbi neuromuscolari: alcuni disturbi neuromuscolari possono anche causare dispnea se sono interessati i muscoli respiratori. Esempi sono la poliomielite, la sclerosi laterale amiotrofica (SLA) e la miastenia grave.
Iperventilazione: il termine descrive una respirazione insolitamente profonda e/o rapida, associata a una sensazione di mancanza di respiro. Oltre a certe malattie, la causa può essere anche grande stress ed eccitazione. Le donne sono più spesso colpite rispetto agli uomini.
Depressione e disturbi d'ansia: in entrambi i casi, le persone colpite possono avere la sensazione di non poter respirare a volte.

Una mancanza di respiro indotta psicologicamente (in caso di depressione, iperventilazione correlata allo stress, disturbi d'ansia, ecc.) è indicata anche come dispnea psicogena.

Dispnea: quando è necessario consultare un medico?

Insidiose o improvvise, le persone con dispnea dovrebbero sempre consultare un medico. Anche se all'inizio non ci sono ulteriori sintomi, malattie gravi possono essere la causa della mancanza di respiro. Se compaiono sintomi come dolore al petto o labbra blu e pelle pallida, è meglio chiamare immediatamente il medico di emergenza! Perché questi possono essere segni di una causa pericolosa per la vita come un infarto o un'embolia polmonare.

Dispnea: cosa fa il medico?

Innanzitutto, il medico porrà domande specifiche sulla storia medica (anamnesi), ad esempio:

Quando e dove si è verificata la mancanza di respiro?
La dispnea si manifesta a riposo o solo durante l'attività fisica?
La mancanza di respiro dipende da determinate posizioni del corpo o momenti della giornata?
La dispnea è peggiorata ultimamente?
Con che frequenza si verifica la dispnea?
Ci sono altri sintomi oltre alla mancanza di respiro?
Sei a conoscenza di malattie sottostanti (allergie, insufficienza cardiaca, sarcoide, ecc.)?

Al colloquio di anamnesi seguono vari esami. Aiuteranno a determinare la causa e l'entità della dispnea. Questi esami includono:

Intercettazione sui polmoni e sul cuore: il medico può utilizzare lo stetoscopio per ascoltare il torace e rilevare, ad esempio, rumori respiratori sospetti. Anche il cuore dovrebbe essere monitorato.
Esame del sangue: il sangue viene regolarmente prelevato dal paziente per esaminarlo in laboratorio per possibili cause della dispnea. Nel caso dell'anemia, ad esempio, il numero di globuli rossi è basso. Durante un attacco di cuore, alcuni enzimi vengono aumentati (come la troponina). Un'embolia polmonare porta anche a cambiamenti tipici di alcuni valori del sangue.
Test di funzionalità polmonare: con l'aiuto di un test di funzionalità polmonare (come la spirometria), il medico può valutare in modo più preciso lo stato funzionale dei polmoni e delle vie aeree. Questo può essere usato per valutare molto bene l'entità della BPCO o dell'asma, per esempio.
Lungoscopia: la faringe, la laringe e i bronchi superiori possono essere visualizzati con maggiore precisione utilizzando un campione di polmone (broncoscopia).
Test di imaging: possono anche fornire informazioni importanti. Ad esempio, polmonite, embolia polmonare e tumori al torace possono essere rilevati mediante esami a raggi X, tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Possono essere utilizzati anche esami ecografici e di medicina nucleare.

La gravità della dispnea può essere valutata con l'aiuto della scala di Borg: questa viene eseguita dal medico (in base alla descrizione del paziente) o dal paziente stesso tramite un questionario. La scala Borg va da 0 (nessuna mancanza di respiro) a 10 (massima dispnea).

Dispnea: trattamento da parte del medico

La terapia per la dispnea dipende dalla causa. Può essere corrispondentemente diverso. Qualche esempio:

Le infezioni batteriche come la difterite sono trattate con antibiotici. La pseudocroup viene trattata con cortisone ed espettoranti (secretolitici). I pazienti devono anche respirare aria fresca e umida.

Alle persone con asma vengono solitamente somministrati glucocorticoidi antinfiammatori ("cortisone") e/o beta simpaticomimetici (che dilatano i bronchi) per inalazione.

Nell'embolia polmonare, la prima cosa che le persone fanno spesso è un sedativo e ossigeno. Se necessario, il ciclo deve essere stabilizzato. L'innesco dell'embolia - il coagulo di sangue nel vaso polmonare - viene tentato di dissolversi con i farmaci. Potrebbe anche essere necessario rimuoverlo in un'unica operazione.

Se l'anemia sideropenica è la causa della dispnea, al paziente viene somministrato un supplemento di ferro. Nei casi più gravi, il sangue conservato (globuli rossi) deve essere somministrato come trasfusione.

Se un tumore canceroso nell'area del torace è la ragione della mancanza di respiro, la terapia dipende dallo stadio della malattia. Se possibile, il tumore viene rimosso chirurgicamente. Può essere utile anche la chemioterapia e/o la radioterapia.

Dispnea: puoi farlo da solo

Se si verifica dispnea, è meglio consultare immediatamente un medico. A breve termine, i seguenti suggerimenti possono a volte aiutare contro la mancanza di respiro:

In caso di difficoltà respiratoria acuta, la persona colpita deve sedersi con il busto eretto e sostenere le braccia (leggermente piegate) sulle cosce. In questa posizione (chiamata "sedile del cocchiere"), alcuni muscoli possono supportare meccanicamente l'inspirazione e l'espirazione.
Le persone colpite dovrebbero mantenere la calma il più possibile. Soprattutto in caso di dispnea di natura psicologica, questo può aiutare la respirazione a tornare alla normalità.
Anche l'aria fresca e fresca è benefica. Anche perché l'aria fredda contiene più ossigeno. Questo può ridurre la dispnea.
Gli asmatici dovrebbero sempre avere il loro spray per l'asma a portata di mano.
I pazienti con una lunga storia di malattie polmonari croniche hanno spesso bombole di ossigeno a casa. Dovresti discutere la dose di ossigeno con il tuo medico.
Uno stile di vita sano può aiutare a prevenire lo sviluppo di mancanza di respiro cronica. Cerca di smettere di fumare o non iniziare nemmeno a fumare. Ciò riduce significativamente il rischio di dispnea in seguito.

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