Sindrome della vena cava

Florian Tiefenböck ha studiato medicina umana alla LMU di Monaco. È entrato a far parte di come studente nel marzo 2014 e da allora ha supportato il team editoriale con articoli medici. Dopo aver ricevuto la sua licenza medica e il lavoro pratico in medicina interna presso l'Ospedale universitario di Augusta, è membro permanente del team da dicembre 2019 e, tra le altre cose, garantisce la qualità medica degli strumenti

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La sindrome della vena cava è il nome di una forma specifica di disturbi circolatori. Si verifica quando la pressione sulla vena cava non consente più al sangue di fluire liberamente verso il cuore. Le donne in gravidanza sono particolarmente colpite. Il bambino preme sulla vena cava inferiore (latino: vena cava inferiore), la pressione sanguigna scende e la futura mamma può persino svenire. Leggi tutto sulla sindrome della vena cava pericolosa per la vita qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. I87

Sindrome della vena cava: descrizione

La sindrome della vena cava è un problema circolatorio che colpisce principalmente le donne in gravidanza. Se la donna incinta giace supina, l'utero con il nascituro può premere la vena cava inferiore (compressione) e interrompere il flusso di sangue dalla metà inferiore del corpo al cuore. Per questo i medici parlano anche di sindrome da compressione della vena cava. Poiché il bambino aumenta di dimensioni e peso in modo significativo negli ultimi mesi di gravidanza, le donne soffrono di sindrome della vena cava, soprattutto verso la fine della gravidanza (3° trimestre).

La sindrome può anche essere scatenata da gonfiori e tumori, sia benigni che maligni. Il cancro al fegato, in particolare, preme sulla vena cava inferiore. I medici parlano quindi della sindrome della vena cava inferiore. Se un tumore, ad esempio del mediastino, comprime la vena cava superiore, i sintomi vengono riassunti sotto il termine sindrome della vena cava superiore (anche: congestione superiore). Nel caso di tali malattie che occupano spazio, i sintomi di solito insorgono in modo insidioso, ma sono costanti (mentre la sindrome della vena cava nelle donne in gravidanza si verifica improvvisamente e può essere trattata con misure appropriate (cambio di posizione).

A rigor di termini, la sindrome della vena cava non è una malattia indipendente. Piuttosto, descrive un complesso di diversi sintomi di reflusso sanguigno ridotto come un improvviso calo della pressione sanguigna fino allo svenimento. Nel caso di donne in gravidanza, il bambino può anche essere sottofornito a causa della sindrome della vena cava. In casi estremi, si sviluppa una situazione pericolosa per la vita di entrambi. Poiché la vena cava inferiore può anche essere completamente chiusa (occlusa) dalla pressione dell'utero, alcuni medici usano il termine sindrome da occlusione della vena cava.

Circa il 30-40 percento delle donne in gravidanza soffre di sindrome della vena cava durante il secondo o soprattutto il terzo trimestre.

Sindrome della vena cava: sintomi

Ci sono una serie di disturbi di cui le persone possono soffrire. I seguenti sintomi possono verificarsi nelle donne in gravidanza con sindrome della vena cava:

• improvviso calo della pressione sanguigna
• vertigini
• sudore
• pelle fredda e sudata
• nausea
• Edema alle gambe
• pallore
• Svenimento (o sensazione di inizio sincope)
• Palpitazioni (tachicardia), in seguito possibile anche un battito cardiaco fortemente rallentato (bradicardia)
• Fiato corto

Non tutti questi sintomi devono comparire. Tuttavia, se la sindrome della vena cava non si risolve rapidamente, i segni peggioreranno. Nella sindrome da compressione della vena cava, il bambino soffre anche di cattiva circolazione sanguigna. Perché questo significa che non è più possibile trasportare abbastanza ossigeno al feto (ipossia fetale). In casi estremi, le persone colpite sviluppano uno shock cardiovascolare e il nascituro muore.

Segni di stagnazione superiore dell'influenza

Nella sindrome della vena cava della vena cava superiore, le vene del collo in particolare sono congestionate. Ma anche le vene sulle braccia e sulla testa possono sporgere. Molti pazienti soffrono anche di una sensazione di pressione alla testa e persino di mal di testa. Se il gonfiore patologico o il tumore preme su altri organi, possono insorgere ulteriori sintomi: se l'esofago si restringe, ad esempio, difficoltà a deglutire (disfagia). Se la trachea è compressa, la mancanza di respiro aumenta (dispnea). A seconda dei sintomi che si verificano, la sindrome della vena cava della vena cava superiore è suddivisa in cinque gradi di gravità (da lieve a non più curabile).

Sindrome della vena cava: cause e fattori di rischio

Nella sindrome della vena cava, la vena cava inferiore (vena cava inferiore) o superiore (vena cava superiore) viene compressa. Il sangue deossigenato scorre attraverso la grande vena cava dalle aree inferiore o superiore del corpo al cuore destro (atrio destro e ventricolo destro; la confluenza dell'inf. E sup. Anche la vena cava si trova nell'atrio destro). Da lì, il sangue va ai polmoni, dove viene ossigenato e infine torna al cuore. Il ventricolo sinistro pompa il sangue ora ricco di ossigeno nella circolazione del corpo. La vena cava inferiore si trova a destra davanti alla colonna vertebrale e quindi dietro l'utero nelle donne in gravidanza. La vena cava superiore scorre in prossimità dei polmoni, della trachea e dell'esofago.

Sindrome della vena cava in gravidanza

Durante i nove mesi di gravidanza, il bambino cresce costantemente nell'utero materno. Di conseguenza, aumenta anche il peso del feto. Se la madre giace supina, l'utero con dentro il bambino pesante preme sulla vena cava inferiore. Di conseguenza, il sangue non può più tornare liberamente al cuore destro come al solito. Di conseguenza, diminuisce anche la quantità di sangue che il cuore sinistro può pompare nel corpo (fino al 30 percento del normale sangue circolante). Quindi la pressione sanguigna scende (ipotensione). In posizione supina, occorrono dai tre ai sette minuti affinché la pressione sanguigna scenda in modo misurabile.

Il corpo cerca di compensare la sindrome della vena cava con vari meccanismi. Ad esempio, il cuore batte più velocemente (tachicardia) per poter pompare abbastanza velocemente nella circolazione la quantità ridotta di sangue. Inoltre, le arterie molto piccole nel percorso del flusso terminale (ad esempio le dita) si restringono, il che significa che il sangue meno ricco di ossigeno può fluire attraverso di esse. Invece, questo viene reindirizzato a organi importanti (ad esempio il cervello). Tuttavia, anche i vasi dell'utero si contraggono (insufficienza placentare). Di conseguenza, al bambino scorre sangue meno ossigenato. C'è la minaccia di una sottoofferta del feto, che nel peggiore dei casi può finire con la sua morte.

Fattore di rischio cancro

Oltre alla gravidanza, ci sono altre circostanze che possono scatenare la sindrome della vena cava. In generale, qualsiasi gonfiore nell'addome può premere la vena cava inferiore. Poiché questo si trova a destra davanti alla colonna vertebrale, malattie epatiche maligne particolarmente avanzate (cancro al fegato, metastasi epatiche) o malattie renali del lato destro (cancro del rene) possono causare una sindrome della vena cava inferiore. In connessione con le malattie del fegato, spesso si verificano anche le cosiddette ascite (ascite). Questo accumulo di liquido nell'addome può anche portare a una sindrome da compressione della vena cava in uno stadio avanzato.

La causa più comune della sindrome della vena cava superiore è il cancro ai polmoni. Gli insediamenti del cancro (metastasi) da altri organi sono meno responsabili. Tuttavia, il cancro delle ghiandole linfatiche o della tiroide può anche portare a una sindrome della vena cava. Molto raramente un gonfiore benigno come il gozzo (gozzo) preme sulla vena cava superiore.

I sintomi della sindrome della vena cava possono anche derivare da coaguli di sangue (trombi) nella vena cava. Tali trombi si verificano spesso anche a causa della compressione a lungo termine della vena.

Sindrome della vena cava: diagnosi ed esame

La diagnosi della sindrome della vena cava nelle donne in gravidanza è di solito abbastanza semplice. Lo specialista in ginecologia e ostetricia (ginecologo) o ostetriche esperte di solito possono riconoscere rapidamente una sindrome della vena cava.

Se soffri di disturbi circolatori durante la gravidanza, dovresti assolutamente consultare un medico. Se non sei incinta ma soffri dei sintomi tipici della sindrome della vena cava, è meglio prendere un appuntamento con il tuo medico di base o internista (specialista in medicina interna). Se sei già a conoscenza di malattie (ad es. cancro), il tuo medico curante ti aiuterà. A seconda della specializzazione, il medico pone domande come:

• Hai qualche malattia precedente?
• Quando e con che frequenza soffri di problemi circolatori?
• Di conseguenza hai perso conoscenza per un breve periodo? Sei diventato nero?
• Avevi problemi di pressione sanguigna prima di rimanere incinta o prima di ammalarti di cancro?
• I sintomi si verificano più frequentemente in determinate situazioni, ad esempio quando si è sdraiati a lungo sulla schiena?
• Il disagio migliora quando ti sdrai o ti siedi in modo diverso?

Se si sospetta una sindrome della vena cava della vena cava superiore, il medico presta particolare attenzione alle vene congestionate nella regione del collo o al fischio durante l'inalazione (stridore, indicazione di un restringimento della trachea). Ascolta anche il cuore (auscultazione) e misura sia la pressione sanguigna che il polso. I malati di solito vengono esaminati prima seduti o in piedi e poi sdraiati sulla schiena. Se i valori circolatori si deteriorano, ciò fornisce un'indicazione decisiva della sindrome della vena cava.

Con l'aiuto di un'ecografia (ecografia), il medico può controllare gli organi nell'addome ed escludere altre cause di un calo della pressione sanguigna (in particolare emorragie interne).

Il battito del cuore del bambino

Nel caso della sindrome della vena cava nelle donne in gravidanza, il medico esegue una cosiddetta cardiotocografia (CTG). Il dispositivo registra il battito cardiaco (e le contrazioni) del nascituro. La madre si sdraia sulla schiena durante l'esame. Se c'è un afflusso di sangue inadeguato al feto a causa di una sindrome della vena cava, questo viene mostrato nel CTG. Tipicamente il cuore batte più lentamente (bradicardia). A volte la frequenza cardiaca fetale scende solo di tanto in tanto in un intervallo critico a causa della sindrome della vena cava. La curva CTG scende sotto forma di un trogolo. Poi i medici parlano di rallentamenti sporadici o prolungati.

Diagnosi nel cancro

Il dispositivo ad ultrasuoni svolge anche un ruolo decisivo nel cancro. In questi casi, la sindrome della vena cava di solito si verifica solo nella fase avanzata di una malattia già nota. Anche in questo caso, gli esami di imaging (tomografia computerizzata, ecografia) aiutano a escludere altre ragioni per i reclami. Va inoltre notato che la sindrome della vena cava della vena cava superiore è significativamente meno dipendente dalla posizione rispetto alla sindrome della vena cava della vena cava inferiore.

Sindrome della vena cava: trattamento

Lasciare la posizione supina è la prima e più importante misura nella sindrome della vena cava. In molti casi, è sufficiente semplicemente sedersi in posizione eretta. Spesso, tuttavia, i pazienti sono girati sul lato sinistro. A volte viene sollevata anche l'anca destra e sotto di essa viene posizionato un cuscino o qualcosa di simile. Questo rende più facile il ritorno del sangue al cuore.

Se la sindrome della vena cava porta a uno shock cardiovascolare (perdita di coscienza, battito cardiaco accelerato, pressione sanguigna appena misurabile) nonostante il riposizionamento laterale, il medico di emergenza deve essere immediatamente allertato. Dopo il ricovero in un reparto di terapia intensiva, la circolazione viene stabilizzata, tra l'altro, mediante la somministrazione di liquidi. I medici esaminano anche il nascituro. In situazioni di pericolo di vita, segue immediatamente un taglio cesareo.

La sindrome della vena cava nei tumori maligni di solito deve essere trattata chirurgicamente. Fino ad allora, però, speciali posizioni reclinate (di lato, seduti) aiuteranno a ridurre il disagio. A volte i medici inseriscono uno stent, una robusta rete metallica o un tubo che protegge la vena cava dalla compressione. Le radiazioni possono anche aiutare ad alleviare i sintomi, poiché riducono il tumore.

Sindrome della vena cava: decorso della malattia e prognosi

I sintomi di una sindrome della vena cava inferiore di solito possono essere eliminati con un rapido riposizionamento. Raramente assumono proporzioni pericolose per la vita di madre e figlio. Tuttavia, tali processi possono anche essere trattati con successo con un ricovero immediato e una terapia appropriata. In alcune sindromi della vena cava, anche l'arteria principale (aorta) è compressa.Tuttavia, ha una parete del vaso molto più stabile e di solito si restringe solo leggermente. I medici parlano della sindrome da compressione aortocavale.

Nella sindrome della vena cava della vena cava superiore, i sintomi di solito aumentano nel tempo. Tuttavia, possono anche ridursi se, dopo qualche tempo, si sono formati nuovi vasi ("circuiti di bypass") che colmano la compressione.

Prevenire la sindrome da compressione della vena cava

Per prevenire la sindrome della vena cava, le donne in gravidanza dovrebbero evitare posizioni supine piatte prolungate dal secondo trimestre in poi. Cambia regolarmente la tua posizione sdraiata. La posizione laterale sinistra è particolarmente vantaggiosa (ma non permanentemente ed esclusivamente). Questo allontana l'utero dalla vena cava inferiore, che è più nella metà destra del corpo. Metti dei cuscini piatti sotto il lato destro del corpo per aiutarti a sdraiarti su un fianco. Speciali cuscini per il sonno laterale o per la gravidanza possono anche prevenire la sindrome della vena cava.

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