Infiammazione delle ossa
Sophie Matzik è una scrittrice freelance per il team medico di
Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.L'infiammazione dell'osso è un'infezione batterica della corteccia o del midollo osseo (osteomielite). I sintomi sono solitamente dolore alle ossa o alle articolazioni colpite, una sensazione generale di malattia e affaticamento. L'infiammazione ossea viene trattata con antibiotici e, nei casi più gravi, con un'operazione. In caso di trattamento tempestivo, di solito è possibile una guarigione completa senza problemi. Leggi tutto ciò che devi sapere sull'infiammazione ossea qui.
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. M86
Infiammazione dell'osso: descrizione
L'infiammazione dell'osso è l'infiammazione della sostanza ossea. Nell'uso quotidiano, il termine infiammazione ossea viene generalmente utilizzato per l'infiammazione della sostanza ossea esterna e dura e del midollo osseo. Tuttavia, i professionisti medici distinguono più precisamente tra infiammazione della sostanza dura dell'osso (osteite) senza coinvolgimento del midollo osseo e infiammazione del midollo osseo (osteomielite).
Nella maggior parte dei casi, l'osteite e l'osteomielite sono causate da batteri (molto raramente virus o funghi) e si verificano dopo fratture ossee, operazioni sulle ossa o infezioni. Oltre al tipo di tessuto infetto, l'infiammazione ossea e l'infiammazione del midollo osseo differiscono anche nel modo in cui si sviluppano:
L'infiammazione ossea si verifica quando i batteri raggiungono l'osso dall'esterno, ad esempio nel caso di una lesione aperta o di una ferita chirurgica. Esattamente quali ossa sono interessate dipende dalla posizione della lesione causale. L'infiammazione del midollo osseo, d'altra parte, si verifica quando i batteri entrano nelle ossa attraverso il flusso sanguigno (infiammazione ematogena dell'osso). Particolarmente colpite sono le cosce (femore) e la parte inferiore delle gambe (tibia).
Infiammazione delle ossa: acuta o cronica
L'infiammazione ossea può essere acuta o cronica. I principali sintomi dell'infiammazione ossea acuta sono arrossamento, gonfiore, calore e dolore nella zona interessata. Viene prima trattato con antibiotici per uccidere i batteri incriminati. In alcuni casi, quando l'osso è già gravemente danneggiato, è necessaria una terapia chirurgica.
Senza terapia, l'infiammazione ossea acuta può diventare cronica e il processo di guarigione può essere estremamente ritardato. Nell'infiammazione cronica dell'osso, il corpo cerca di combattere da solo i batteri creando una sorta di capsula attorno all'area infiammata. Tuttavia, i batteri continuano a vivere all'interno di questa capsula. C'è dolore e restrizioni di movimento nell'articolazione colpita. Di tanto in tanto l'interno della capsula può svuotarsi verso l'esterno sotto forma di pus.
Infiammazione delle ossa: frequenza
L'infiammazione ossea più comune è quella che si verifica dopo un'operazione. Rappresenta circa l'80% di tutte le infiammazioni ossee. Per ragioni non ancora chiarite, gli uomini sono più spesso colpiti rispetto alle donne.
L'infiammazione ematogena del midollo osseo (anche infiammazione ossea endogena o interna) si verifica soprattutto nei bambini. L'infiammazione ossea esterna (chiamata anche infiammazione ossea esogena o esterna) colpisce principalmente gli adulti. L'infiammazione acuta delle ossa si trasforma in una forma cronica in circa il 10-30% di tutti i casi.
Forma speciale: spondilite
La spondilite è una forma speciale di infiammazione ossea. Le ossa della colonna vertebrale (corpo vertebrale) sono interessate dall'infiammazione. La spondilite di solito deriva dalla diffusione di batteri attraverso il sangue; i medici parlano di diffusione ematogena. I pazienti hanno febbre molto alta e forti dolori alla schiena, che di solito si intensificano di notte e durante l'esercizio. Le persone colpite di solito adottano automaticamente una postura protettiva per la schiena.
Infiammazione delle ossa: sintomi
In linea di principio, i sintomi possono differire tra l'infiammazione dell'osso e l'infiammazione del midollo osseo, poiché il percorso dell'infiammazione è diverso.
Infiammazione del midollo osseo: sintomi
In caso di infiammazione del midollo osseo, l'infezione batterica è in primo piano. La maggior parte delle persone colpite si sente debole e stanca e soffre di malessere generale e febbre. Dopo alcuni giorni compaiono i primi dolori articolari e agli arti; i segni esterni di infiammazione non possono essere visti all'inizio. Le aree colpite si gonfiano solo dopo pochi giorni. Dall'esterno si avverte un chiaro riscaldamento.
Spesso le ginocchia e la parte superiore delle braccia sono interessate dall'infiammazione del midollo osseo. Anche gli arti infiammati sono rilassati e dolorosi. Se le articolazioni sono colpite dall'infiammazione o se l'infiammazione si diffonde drammaticamente nell'osso, possono verificarsi instabilità e danni irreversibili al midollo osseo. Nei bambini, la febbre può salire a 40 gradi. Inoltre, i brividi sono più comuni nei bambini.
Infiammazione delle ossa: sintomi
Se l'osso è infiammato, c'è anche dolore. Inoltre, l'area interessata può essere gonfia e arrossata. A differenza dell'infiammazione del midollo osseo, l'infiammazione ossea può perdere pus, rendendola rapida da diagnosticare.
Con l'infiammazione cronica delle ossa, ci sono sempre lunghi intervalli senza sintomi. L'infiammazione ossea può quindi scoppiare di nuovo molto improvvisamente e mostra di nuovo tutti i sintomi di un'infezione acuta ad ogni rottura.
Infiammazione delle ossa: cause e fattori di rischio
L'infiammazione dell'osso e l'infiammazione del midollo osseo sono principalmente causate da batteri.
I medici suddividono l'infiammazione ossea in base a come si sviluppa:
Infiammazione ematogena (endogena) dell'osso
Quando i batteri entrano nelle ossa attraverso il flusso sanguigno, può verificarsi un'infiammazione. Questo provoca infiammazione del midollo osseo. In linea di principio, i batteri possono provenire da qualsiasi infezione batterica, come otite media, infiammazione della mascella o tonsillite.
Infiammazione ossea post-traumatica (esogena)
Nell'infiammazione ossea post-traumatica, i batteri hanno raggiunto l'osso dall'esterno, ad esempio attraverso una ferita accidentale o se una ferita chirurgica viene infettata durante un'operazione.
Infiammazione ossea riferita
La difesa immunitaria non può agire sul bordo di viti o placche che vengono inserite nell'osso durante un'operazione. I batteri possono moltiplicarsi qui indisturbati - si sviluppa un'infiammazione ossea propagata.
Indipendentemente da come è iniziata l'infiammazione, in linea di principio può essere causata dai seguenti agenti patogeni:
- stafilococchi
- Streptococchi
- Altri tipi di batteri come Salmonella, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis ed Escherichia coli
- Più raramente virus o batteri
Nell'infiammazione dell'osso, la sostanza dura esterna dell'osso è interessata dall'infiammazione, senza coinvolgere il midollo osseo. Innanzitutto, il periostio che circonda l'osso si infiamma. Da lì, i batteri si diffondono nello strato di corteccia (substantia compacta). Potrebbe anche esserci solo un'infiammazione del periostio. Poi però i medici non parlano più di un'infiammazione delle ossa, ma trattano questo reperto come una malattia a sé stante.
Nei bambini, le aree di crescita delle lunghe ossa tubolari nella parte superiore del braccio e della coscia sono particolarmente ben irrorate di sangue, poiché le ossa continuano a crescere qui. Pertanto, i batteri possono arrivare più facilmente e causare infiammazione del midollo osseo rispetto agli adulti. Tale infiammazione del midollo osseo può eventualmente diffondersi dall'interno verso l'esterno. All'inizio viene infettato solo il midollo osseo (mielite), quindi anche il tessuto osseo circostante (osteomielite). L'infiammazione del midollo osseo colpisce principalmente i bambini il cui sistema immunitario è indebolito da una malattia sottostante, malnutrizione o farmaci.
Infiammazione ossea acuta e cronica
A seconda del decorso temporale, i medici distinguono tra infiammazione ossea acuta e cronica o infiammazione del midollo osseo. L'infiammazione acuta è causata da un'infestazione batterica diretta. Può trasformarsi in infiammazione ossea cronica se la terapia inizia troppo tardi o non viene completata correttamente. Nella forma cronica, i sintomi di solito compaiono a raffiche. Il corpo forma una sorta di capsula attorno ai batteri ancora presenti. I batteri sono racchiusi in questo, ma continuano a moltiplicarsi lì indisturbati. Di tanto in tanto fuoriescono in un liquido purulento. I seguenti fattori di rischio aumentano il rischio di sviluppare infiammazione ossea dopo un infortunio o un intervento chirurgico:
- Malnutrizione
- alta età
- Uso di nicotina, alcol o droghe
- Debolezza renale
- Debolezza del fegato
- funzione respiratoria insufficiente
- Disturbi immunitari dovuti all'HIV o alla terapia immunosoppressiva
- tumore maligno
- Malattie sistemiche come diabete mellito o arteriosclerosi
Infiammazione dell'osso: esami e diagnosi
Se sospetti un'infiammazione ossea, il tuo medico di famiglia o uno specialista in malattie ossee è il contatto giusto. In un colloquio iniziale (anamnesi) hai l'opportunità di descrivere dettagliatamente i tuoi sintomi e disturbi al medico. Queste informazioni possono fornire indicazioni iniziali di un'infiammazione dell'osso. Per approfondire il tuo caso ed escludere altre malattie, il medico può anche porre domande come:
- Hai sofferto di sintomi come febbre o stanchezza negli ultimi giorni?
- Hai subito un'operazione negli ultimi giorni o settimane?
- In quali luoghi è localizzato il dolore?
Dopo aver preso la storia medica, avrà luogo un esame fisico. In primo luogo, il medico palpa le ossa o le articolazioni che sono dolorose. Se si verifica dolore da pressione o diventa visibile un chiaro gonfiore o arrossamento, questa è un'altra indicazione di infiammazione ossea.
Inoltre, viene prelevato il sangue e viene effettuato un esame emocromocitometrico. Un aumento del livello di globuli bianchi (leucociti) e un aumento del livello di proteina C-reattiva (CRP) indicano un'infiammazione nel corpo.
Se un'articolazione è particolarmente gonfia, il medico può eseguire una puntura articolare utilizzando un ago leggermente più spesso di quello utilizzato per prelevare il sangue. Viene prelevato un campione del liquido sinoviale e controllato per la presenza di alcuni batteri.
Con procedure di imaging come la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI), l'infiammazione ossea può essere resa visibile. In una fase successiva, i cambiamenti nella sostanza ossea possono anche essere visti su una radiografia, ma non in una fase iniziale. Un esame ecografico può determinare se anche i tessuti molli (ad es. i muscoli) sono interessati dall'infiammazione o se è presente un versamento articolare.
L'ascesso di Brodie
Una forma speciale di infiammazione ossea durante l'infanzia è l'ascesso di Brodie. Un gonfiore doloroso si verifica in una certa area delimitata. I risultati di laboratorio sono generalmente normali e i sintomi sono meno pronunciati. Nell'immagine radiografica, invece, si può notare il distacco del periostio dall'osso. I cambiamenti nella struttura ossea possono essere visti anche nella risonanza magnetica.
Infiammazione dell'osso: trattamento
Per trattare efficacemente l'infiammazione ossea, i batteri che la causano devono essere eliminati. Gli antibiotici sono dati per questo. Poiché alcuni tipi di batteri sono resistenti a determinati antibiotici, è importante determinare quali batteri sono responsabili dell'infiammazione ossea prima del trattamento.
Terapia dell'osteomielite
In caso di infiammazione del midollo osseo, di solito è sufficiente assumere gli antibiotici per via orale (per bocca). Si dissolvono nel sangue e, come i batteri, entrano nel midollo osseo attraverso il flusso sanguigno, dove possono uccidere i batteri.
Terapia dell'osteite
In caso di infiammazione ossea, gli antibiotici orali sono spesso insufficienti. Il trattamento chirurgico dell'infiammazione può essere effettuato qui fornendo il focus dell'infezione con risciacquo e inserti contenenti antibiotici come parte di un'operazione. Se le strutture ossee sono già danneggiate dall'infiammazione ossea o se l'infiammazione continua nonostante la terapia antibiotica, il tessuto osseo interessato deve essere rimosso. Le parti rimosse dell'osso vengono sostituite con impianti artificiali in modo che l'osso sia di nuovo stabile dopo la guarigione. Se sono presenti corpi estranei come placche o viti nell'osso interessato e c'è il rischio che impediscano o rendano più difficile la guarigione, vengono rimossi.
Ci sono varie opzioni di trattamento tra cui scegliere dopo l'operazione. Se le articolazioni sono colpite da infiammazione ossea, in molti casi vengono utilizzate piccole spugne contenenti antibiotici. Inoltre, è possibile posizionare un drenaggio all'esterno, attraverso il quale la secrezione della ferita può fuoriuscire dall'articolazione. Se il focolaio dell'infiammazione è sulle estremità, dopo l'operazione viene applicata una stecca di supporto dall'esterno, con la quale l'osso infiammato viene risparmiato e alleviato per un certo tempo fino a quando non si è rigenerato. Se l'infiammazione ossea è diffusa o se c'è un alto rischio di rinnovata infiammazione (rischio di recidiva), a volte si verifica la guarigione della ferita aperta. La ferita chirurgica viene lasciata aperta per un certo tempo dopo l'operazione e richiusa solo più tardi.
In alcuni casi di infiammazione dell'osso, un'operazione una tantum non è sufficiente e l'area interessata deve essere riaperta, per rimuovere ulteriore tessuto infiammato o per sostituire strutture di supporto o impianti precedentemente rimossi. Anche se non ci sono sintomi per molto tempo, un focolaio di infiammazione può svilupparsi di nuovo anni dopo la prima operazione (ricaduta).
Complicazioni dell'operazione
Come con qualsiasi altra procedura chirurgica, la chirurgia dell'infiammazione ossea comporta alcuni rischi. Durante e dopo l'operazione, possono verificarsi emorragie, emorragie secondarie e lividi a causa del danno ai vasi sanguigni nell'area aperta. C'è anche il rischio che possano verificarsi nuove infezioni o che lesioni nervose nell'area operatoria possano portare a disturbi sensoriali.
Dopo l'operazione, molto raramente si verificano disturbi della guarigione delle ossa, mobilità ridotta o ossa che crescono insieme in modo errato. Inoltre, può verificarsi la cosiddetta sindrome di Sudeck. Questo rompe l'osso intorno all'area rimossa, causando un'ulteriore infiammazione dolorosa.
Infiammazione delle ossa: decorso della malattia e prognosi
La prognosi dell'infiammazione del midollo osseo (osteomielite) o dell'infiammazione ossea (osteite) dipende dal tipo di infiammazione, dall'età del paziente, dalla forza del suo sistema immunitario e dal tipo di agente patogeno coinvolto.
L'infiammazione acuta del midollo osseo ha buone probabilità di essere curata. Anche in caso di infiammazione ossea, di solito è possibile guarire senza danni permanenti se riconosciuta e trattata in tempo utile. Il trattamento dell'infiammazione ossea cronica, invece, è più difficile. Soprattutto negli adulti (meno nei bambini) c'è il rischio che l'infiammazione ossea si trasformi in una forma cronica.
Le possibilità di guarigione nei bambini con infiammazione del midollo osseo sono generalmente migliori rispetto agli adulti. Nei bambini, tuttavia, esiste il rischio di una crescita stentata se l'osteomielite colpisce le placche di crescita delle ossa. Le placche di accrescimento sono quei luoghi nell'osso che nei bambini sono ancora costituiti da cartilagine, da cui si forma costantemente nuova sostanza ossea per una crescita sana. Se questo processo è disturbato, può portare a bassa statura e braccia e gambe accorciate, a seconda di dove si trova il fuoco dell'infiammazione.
Non puoi prevenire l'infiammazione ossea. Soprattutto nei bambini, occorre prestare particolare attenzione ai problemi ossei e articolari. È meglio consultare immediatamente un medico se c'è qualche segno di dolore. Il rischio di osteite può essere ridotto, soprattutto nei bambini con un sistema immunitario debole, rimuovendo strutture e organi suscettibili di infiammazione cronica. Questi includono, ad esempio, le tonsille oi polipi. Se c'è un'infezione batterica, il trattamento antibatterico con antibiotici è la migliore protezione contro l'infiammazione ossea. In generale, tuttavia, non può essere prevenuto o escluso.
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