Intolleranza all'istamina

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

Ricarda Schwarz ha studiato medicina a Würzburg, dove ha anche completato il dottorato. Dopo una vasta gamma di compiti nella formazione medica pratica (PJ) a Flensburg, Amburgo e Nuova Zelanda, ora lavora in neuroradiologia e radiologia presso l'ospedale universitario di Tubinga.

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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In caso di intolleranza all'istamina, l'organismo reagisce a una maggiore quantità di istamina con reazioni di intolleranza. Questa sostanza si trova naturalmente nel corpo, ma si trova anche in molti alimenti. Possibili sintomi di intolleranza all'istamina sono pomfi sulla pelle, prurito, mal di testa e disturbi gastrointestinali. Sono colpite soprattutto le donne di mezza età. Leggi tutto ciò che devi sapere sull'intolleranza all'istamina.

Breve panoramica

Cos'è l'intolleranza all'istamina? Intolleranza a grandi quantità di istamina. L'istamina è un ormone tissutale e una sostanza messaggera che si trova naturalmente nel corpo. Ma si trova anche in molti alimenti. Tuttavia, l'intolleranza all'istamina (HI, istaminosi) è un quadro clinico controverso tra gli esperti.
Sintomi: molto diversi, ad esempio arrossamento della pelle con sensazione di calore (arrossamento), prurito, orticaria (orticaria), palpitazioni, mal di testa, naso chiuso o che cola, asma, diarrea, dolore addominale
Cause: Gli esperti sospettano che le persone colpite abbiano un disturbo acquisito o (più raramente) congenito della degradazione dell'istamina nel corpo.
Esami: discussione medico-paziente per raccogliere l'anamnesi (anamnesi), esami per escludere altre possibili cause dei disturbi, cambio di dieta in tre fasi, eventuale test di provocazione
Trattamento: dieta adattata, possibilmente preparati enzimatici

Intolleranza all'istamina: sintomi

I sintomi dell'intolleranza all'istamina sono molto diversi. Alcuni pazienti mostrano solo sintomi individuali (come arrossamento della pelle con prurito). In altri, invece, l'istaminosi si manifesta con sintomi in più parti del corpo. Questo perché tutti i tipi di cellule e organi hanno punti di attracco (recettori) per l'istamina. Questi includono, ad esempio, cellule muscolari lisce (nello stomaco e nelle pareti intestinali, nei bronchi e nell'utero, nelle pareti dei vasi sanguigni, ecc.), cellule della ghiandola, cellule nervose e cellule del sistema immunitario (come i mastociti) .

L'istamina media i suoi effetti legandosi a questi recettori. Se la quantità di istamina è elevata, i recettori vengono attivati continuamente. A seconda di dove si trovano nel corpo, questo può provocare un'ampia varietà di sintomi di intolleranza all'istamina nelle persone sensibili.

Sintomi di intolleranza all'istamina: pelle

Nella pelle, l'istamina può attivare i cosiddetti mastociti. Questi poi rilasciano ingredienti allergenici che possono causare vari sintomi della pelle:

Orticaria (orticaria): è caratterizzata da piccoli gonfiori fugaci della pelle (pomfi), che di solito stanno insieme come letti. La pelle delle aree interessate di solito appare rossa o bianca con un bordo rosso. I pomfi possono apparire su tutto il corpo. Di solito scompaiono dopo 24 ore. Finché persiste l'innesco degli alveari, possono sempre formarsi nuovi pomfi.
Prurito: le sostanze rilasciate dai mastociti provocano non solo l'orticaria, ma anche un forte prurito. La pelle sopra i pomfi è particolarmente irritata. A differenza di altre malattie della pelle pruriginose, i pomfi non vengono graffiati, ma solo strofinati e pressati.

I sintomi dell'intolleranza all'istamina nella pelle possono essere visti anche nell'aumento del flusso sanguigno: l'istamina rilascia ossido nitrico, che espande i vasi sanguigni. Ciò consente a più sangue di fluire attraverso di essa. Di conseguenza, le aree interessate della pelle sono arrossate e riscaldate. Se questo fenomeno si verifica sul viso, è anche noto come rossore.

Sintomi di intolleranza all'istamina: cervello

Anche nel cervello, rilasciando ossido nitrico, l'istamina può causare l'allargamento dei vasi sanguigni. Se ciò accade alle arterie delle meningi, possono verificarsi mal di testa. Questo meccanismo è discusso anche nell'emicrania.

Altri possibili sintomi di intolleranza all'istamina che possono avere origine nella testa sono vertigini, nausea e vomito. Alcuni pazienti riferiscono anche una diminuzione della vigilanza e dell'affaticamento.

Sintomi di intolleranza all'istamina: sistema cardiovascolare

Se l'istamina modifica le dimensioni dei vasi sanguigni nelle arterie coronarie (vasi coronarici), possono verificarsi palpitazioni e inciampo del cuore (extrasistoli). Queste sono per lo più aritmie cardiache innocue. Alcuni pazienti riferiscono anche palpitazioni.

Se i vasi sanguigni nella periferia del corpo si allargano, la pressione sanguigna può diminuire. In casi estremi (con quantità molto elevate di istamina) il sangue può penetrare nelle gambe in modo che non venga trasportato abbastanza al cuore: di conseguenza la pressione sanguigna scende bruscamente e possono verificarsi sintomi di shock. Ma questo accade raramente.

Sintomi di intolleranza all'istamina: tratto gastrointestinale

Nello stomaco, l'istamina aumenta la produzione di acido gastrico. Le cellule muscolari nella parete del tratto gastrointestinale sono anche più fortemente attivate dall'istamina. Ecco perché dolore addominale o crampi, diarrea e gas sono sintomi comuni di intolleranza all'istamina nel tratto digestivo. Si verificano principalmente quando si consumano cibi e bevande ricchi di istamina.

Sintomi di intolleranza all'istamina: tratto genitale

Nelle donne, l'istamina viene prodotta nell'utero e nelle ovaie, tra le altre cose. Si dice che aumenti la concentrazione dell'ormone sessuale femminile estrogeno. Durante il sanguinamento mestruale, questo ormone provoca una dolorosa contrazione dell'utero. Ciò significa che l'istamina può essere in parte responsabile dei crampi mestruali come il dolore mestruale.

Le fluttuazioni ormonali durante la gravidanza possono avere un effetto positivo sulle donne con intolleranza all'istamina: i sintomi correlati all'istamina spesso scompaiono.

Sintomi di intolleranza all'istamina: tratto respiratorio

Durante o immediatamente dopo aver consumato pasti ricchi di istamina o bere alcolici, i pazienti con intolleranza all'istamina possono sviluppare sintomi come naso che cola o chiuso. In casi estremi, può verificarsi un attacco d'asma con grave mancanza di respiro.

Inoltre, un certo enzima scompone spesso meno istamina nei pazienti con asma rispetto alle persone sane. Di conseguenza, l'istamina si accumula nei bronchi, indipendentemente dall'assunzione di cibo. Questo può innescare reclami corrispondenti.

Intolleranza all'istamina: descrizione e cause

Con l'intolleranza all'istamina (HI), il corpo reagisce in modo intollerabile all'aumento della quantità di istamina. Questa cosiddetta ammina biogena si forma in varie cellule come i mastociti, le piastrine del sangue e le cellule nervose dal blocco costitutivo della proteina (aminoacido) istidina e quindi viene immagazzinata in queste cellule. Alcuni stimoli possono rilasciare istamina, ad esempio attraverso gli enzimi del corpo, vari farmaci e alimenti. Gli stimoli chimici nel contesto dell'infiammazione così come gli stimoli fisici come le lesioni o la mancanza di ossigeno possono stimolare il rilascio di istamina.

Come sostanza messaggera biologica, l'istamina ha varie funzioni nel corpo. Ad esempio, stimola la secrezione di succo gastrico, dilata i vasi sanguigni e quindi abbassa la pressione sanguigna. In quanto neurotrasmettitore, l'istamina regola, tra le altre cose, il ciclo sonno-veglia, il controllo dell'appetito, la capacità di apprendimento, la memoria e le emozioni.

Soprattutto, però, l'istamina agisce come mediatore dei processi infiammatori nelle reazioni allergiche: scatena i sintomi tipici dell'allergia come arrossamento della pelle, pomfi, prurito, malessere, vomito, diarrea, attacchi d'asma e mal di testa. Questi sintomi possono verificarsi anche con l'intolleranza all'istamina. Tuttavia, non è un'allergia all'istamina, il che significa che i sintomi dell'HI non sono innescati da una reazione eccessiva del sistema immunitario all'istamina.

Invece, gli esperti sospettano che un disturbo acquisito o (meno comunemente) congenito nella degradazione dell'istamina scateni l'intolleranza all'istamina. Quindi più istamina si accumula nel corpo della persona colpita dalla produzione propria dell'organismo e/o dal cibo ricco di istamina di quanto possa essere scomposto. Non appena viene superato un determinato valore limite, sorgono reclami. Quanto è alto questo valore limite di istamina varia da persona a persona.

Questo succede con l'intolleranza all'istamina

In caso di intolleranza all'istamina, il corpo non può scomporre sufficientemente l'istamina e si verificano i sintomi tipici

Compromissione della degradazione dell'istamina

Fondamentalmente, il corpo ha due diversi enzimi che possono abbattere l'istamina:

L'enzima istamina-N-metil-transferasi si trova all'interno della cellula e può quindi inattivare l'istamina nelle cellule.
La diammina ossidasi (DAO) può scomporre l'istamina che si trova all'esterno delle cellule, ad esempio nel sangue.

Il DAO è quindi in gran parte responsabile della scomposizione dell'istamina dal cibo. Svolge quindi un ruolo centrale nell'intolleranza all'istamina: in alcune persone affette, l'enzima può essere presente in quantità insufficiente (carenza enzimatica). In altri può essere ridotta nella sua attività (funzione enzimatica compromessa). Poiché DAO richiede sostanze ausiliarie come la vitamina B6 e la vitamina C per la scomposizione dell'istamina, una carenza di queste vitamine può limitare la funzione dell'enzima. Ma ci sono anche farmaci che influenzano l'attività della diammina ossidasi (vedi sotto).

Che si tratti di carenza enzimatica o funzione enzimatica compromessa, se il metabolismo dell'istamina è sbilanciato, alcune persone sviluppano intolleranza all'istamina. Oltre agli alimenti ricchi di istamina e ad alcuni farmaci, un'aumentata produzione di istamina del corpo può anche scatenare i sintomi di malattie allergiche come la febbre da fieno: l'aumento di istamina nel corpo correlato all'allergia può superare la capacità di degradazione enzimatica. Ciò è particolarmente vero se il paziente segue contemporaneamente una dieta ricca di istamina.

Intolleranza all'istamina: l'influenza dei farmaci

L'istamina viene prodotta e immagazzinata come sostanza messaggera endogena in varie cellule. Sotto determinati stimoli può essere rilasciato dalle cellule e svolgere le sue funzioni. Tale stimolo può provenire anche da alcuni farmaci, ovvero: Alcuni farmaci promuovono il rilascio di istamina. Il più delle volte, questo effetto si verifica come un effetto collaterale indesiderato.

Inoltre, alcuni farmaci possono influenzare la scomposizione dell'istamina: l'istamina dal cibo viene principalmente scomposta dall'enzima diammina ossidasi (DAO). Tuttavia, questo enzima è anche responsabile della scomposizione di altri prodotti metabolici. Se più di questi prodotti vengono prodotti come risultato del trattamento farmacologico, l'enzima può abbattere meno istamina. Di conseguenza, la concentrazione di istamina aumenta.

Altri farmaci inibiscono direttamente la funzione della diammina ossidasi. Questo può anche aumentare la concentrazione di istamina e quindi innescare sintomi di intolleranza all'istamina.

Di seguito sono elencati i farmaci più comuni che possono portare a un aumento del rilascio o a una riduzione della degradazione dell'istamina. Se il farmaco scatenante viene interrotto, l'intolleranza all'istamina può essere "curata" in molti casi.

tutti i mezzi di contrasto a raggi X
alcuni miorilassanti (rilassanti muscolari come il suxametonio)
alcuni antidolorifici (acido acetilsalicilico, diclofenac, metamizolo, morfina, ecc.)
Prilocaina (anestetico locale)
alcuni rimedi per l'ipertensione e malattie cardiache come le aritmie (diidralazina, alprenololo, verapamil ecc.)
Furosemide (diuretico)
alcuni antibiotici (neomicina, vancomicina ecc.)
Metoclopramide (medicinale per nausea e indigestione)
alcuni espettoranti (acetilcisteina, ambroxolo)
alcuni rimedi per l'asma (aminofillina, teofillina)
Amitriptilina (antidepressivo)
Ciclofosfamide (farmaci antitumorali e reumatici)
Cimetidina (medicinale per il bruciore di stomaco e problemi di stomaco legati all'acidità)

Intolleranza all'istamina: la dieta può scatenare i sintomi

L'istamina e i suoi precursori sono contenuti in quasi tutti gli alimenti e in alcune bevande (vedi sotto: "Intolleranza all'istamina: alimenti"). Tuttavia, il contenuto di istamina varia in modo significativo e può essere influenzato da processi di lavorazione come maturazione o fermentazione. Mangiare cibi ricchi di istamina aumenta i livelli di istamina nel corpo. Se la degradazione dell'istamina non può essere aumentata di conseguenza, il metabolismo dell'istamina è sbilanciato - possono verificarsi disturbi.

Intolleranza all'istamina: malattie associate

In alcune malattie infiammatorie intestinali, potrebbe esserci una carenza dell'enzima diammino ossidasi che degrada l'istamina. Di conseguenza, meno istamina può essere scomposta in generale. Ciò si traduce in un aumento della concentrazione di istamina, che può causare sintomi di intolleranza all'istamina.

Ci sono anche altre malattie associate all'istaminosi. L'enzima diammina ossidasi è anche meno attivo in essi. Queste malattie includono:

Insufficienza renale cronica
infiammazione del fegato causata da virus (epatite virale)
Cirrosi epatica
Alveari (orticaria)
Mal di mare

Intolleranza all'istamina: malattia controversa

L'intolleranza all'istamina è un quadro clinico molto controverso: da un lato, perché i sintomi possono variare notevolmente da paziente a paziente. D'altra parte, perché i vari sintomi possono manifestarsi anche in molte altre malattie. Anche la diagnostica spesso non fornisce alcuna chiara evidenza di istaminosi. Alcuni medici quindi rifiutano il quadro clinico dell'intolleranza all'istamina. Altri, invece, sono convinti che esista.

Gli esperti sospettano che circa l'1% della popolazione tedesca soffra di intolleranza all'istamina. L'80% delle persone colpite sono donne. La mezza età è considerata l'insorgenza più comune della malattia nell'intolleranza all'istamina.

Intolleranza all'istamina: esami e diagnosi

Molti pazienti con intolleranza all'istamina hanno già avuto molte visite dal medico in cui non è mai stata trovata una causa per i loro sintomi. I sintomi sono spesso aspecifici e i risultati dell'esame non rivelano alcun risultato patologico. Un medico di solito fa una diagnosi di intolleranza all'istamina solo se ha questo quadro clinico nella parte posteriore della testa. Domande mirate o un test di intolleranza all'istamina confermano l'ipotesi.

Conversazione medico-paziente

La persona giusta da contattare se si sospetta un'intolleranza all'istamina è uno specialista in malattie della pelle (dermatologo) o medicina interna (internista) specializzato in malattie allergiche (allergologo). Prima raccoglierà la tua storia medica (anamnesi). Per fare questo, si interroga sui tuoi disturbi attuali e su eventuali malattie precedenti, ad esempio. Le possibili domande sono, ad esempio:

Soffri di malattie allergiche o intolleranze alimentari?
Hai scoperto una connessione tra i tuoi sintomi e il consumo di determinati alimenti o tieni un diario alimentare?
I sintomi migliorano se si eliminano questi alimenti?
Assumi farmaci regolarmente o al bisogno?
Per le donne: i sintomi sono correlati al ciclo?

Esclusione di altre cause

I sintomi che si manifestano con l'intolleranza all'istamina possono avere anche altre cause (diagnosi differenziali). Ad esempio, chi ha spesso dolori addominali e magari anche diarrea dopo aver mangiato può avere un'intolleranza alimentare (come intolleranza al lattosio, intolleranza al fruttosio, celiachia). Alla base può esserci anche una malattia infiammatoria intestinale cronica come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa. Nausea e vomito associati a un pasto possono verificarsi anche con un'ulcera nel rivestimento dello stomaco (ulcera allo stomaco). L'arrossamento del viso con arrossamento può essere un segno di un tumore neuroendocrino.

Se si sospetta un'intolleranza all'istamina, il medico deve escludere tali diagnosi differenziali. Quali esami sono necessari dipende dai sintomi. Un'ulcera gastrica, ad esempio, può essere rilevata o esclusa in modo affidabile con una gastroscopia.

Intolleranza all'istamina: test utilizzando un cambiamento nella dieta

Una possibile intolleranza all'istamina può essere determinata con l'aiuto di un test alimentare. Allo stesso tempo, può essere utilizzato per stimare la dose di istamina tollerata individualmente per ciascun paziente.

Questo test per l'intolleranza all'istamina mediante un cambio di dieta si compone di tre fasi: la fase di attesa, la fase di prova e la nutrizione permanente. In tutte le fasi, oltre alla dieta, vengono presi in considerazione fattori individuali che influenzano il livello di istamina come lo stress, l'assunzione di determinati farmaci e lo stato ormonale (mestruazioni).

Fase del congedo parentale: In questa prima fase del cambiamento nella dieta, i sintomi che si sono manifestati devono essere ridotti il più possibile. A tal fine, il paziente deve, se possibile, non ingerire istamina con il cibo per 10-14 giorni. Una dieta completamente priva di istamina è difficilmente possibile perché l'istamina è contenuta in un gran numero di alimenti. Tuttavia, uno speciale elenco di alimenti aiuta il paziente a pianificare la sua dieta in modo da consumare meno istamina possibile.

Inoltre, la dieta dovrebbe contenere il minor numero possibile di altre ammine biogene. Questi sono anche scomposti dall'enzima diammino ossidasi (DAO) che degrada l'istamina. In quantità maggiori, possono quindi “tenere occupato l'enzima” in modo tale che anche piccole quantità di istamina non possano più essere scomposte. Inoltre, alcune ammine biogene possono avere un effetto simile all'istamina (allargamento dei vasi sanguigni) - un altro motivo per mantenere bassa la loro proporzione nella dieta nel test di provocazione.

Fase di prova: Questa seconda fase di test dura fino a sei settimane. Durante questo periodo, gli alimenti "sospetti" vengono lentamente incorporati nel menu. A partire da una piccola quantità di istamina, il contenuto di istamina del cibo viene gradualmente aumentato. Allo stesso tempo, il paziente annota in un diario alimentare quali cibi ha consumato ogni giorno e se si sono verificati sintomi. In questo modo, è possibile stimare da quali singoli segni di soglia dell'istamina compaiono la malattia.

Fase continua: Il medico può trarre raccomandazioni nutrizionali individuali per il paziente dai risultati della fase di test. Questi sono adatti per una dieta permanente. Nel formulare raccomandazioni, il medico tiene conto non solo della quantità di istamina tollerata individualmente, ma anche del fabbisogno energetico del paziente e di fattori che influenzano come i livelli ormonali, l'assunzione di farmaci o lo stress.

Test di intolleranza all'istamina: provocazione

Il cambiamento nella dieta sopra descritto può essere usato per stimare quanta istamina qualcuno può tollerare. Questo è spesso sufficiente per modellare la tua dieta di conseguenza in futuro. Se vuoi sapere esattamente da quale quantità qualcuno sviluppa sintomi di intolleranza all'istamina, puoi eseguire una "provocazione titolata". Per questo test di provocazione, il paziente deve prima mangiare il più possibile privo di istamina per un po' di tempo e attualmente non ha sintomi. Il medico gli somministra quindi quantità crescenti di istamina (da assumere) ogni due ore. La dose alla quale si manifestano i sintomi dell'intolleranza all'istamina è quindi considerata la dose soglia individuale.

Il test di provocazione deve essere eseguito sotto controllo medico. Se si verificano gravi reazioni di intolleranza come nausea e vomito o anche disturbi circolatori temporanei, il medico può trattarle rapidamente.

Altri test per l'intolleranza all'istamina

Spesso sono raccomandati anche altri test di intolleranza all'istamina per dimostrare in modo affidabile l'intolleranza all'istamina. Tuttavia, il valore informativo di tali studi è limitato. Questi includono:

Misurazione dell'attività DAO nel siero del sangue: una possibile causa di intolleranza all'istamina (HI) è una ridotta attività dell'enzima diammino ossidasi (DAO) che degrada l'istamina. Nei pazienti affetti, l'attività DAO nel siero del sangue dovrebbe quindi essere ridotta in modo misurabile. Secondo gli esperti, però, questa procedura non è sufficientemente conclusiva per poter fare una diagnosi di intolleranza all'istamina.
Misurazione della quantità di istamina nel plasma sanguigno: dovrebbe essere adatto anche come test di intolleranza all'istamina. Tuttavia, la validità di questo studio è controversa tra gli esperti. Oltre all'istaminosi, i valori misurati anormali possono avere anche molte altre cause.
Misurazione della quantità di istamina nelle feci: a volte viene offerta una determinazione dell'istamina nelle feci per chiarire il sospetto di intolleranza all'istamina. Tuttavia, vari batteri intestinali a volte espellono grandi quantità di istamina. I valori misurati sulla sedia quindi non sono molto significativi.
Misurazione della quantità di metilistamina nelle urine: la metilistamina è un prodotto di degradazione dell'istamina. Si dice che la sua concentrazione nelle urine indichi una possibile intolleranza all'istamina. Tuttavia, questa lettura generalmente dipende dal contenuto proteico del cibo. Pertanto, la determinazione della metilistamina come test di intolleranza all'istamina è controversa.
Test cutaneo dell'istamina 50: il test cutaneo è un test allergologico ampiamente utilizzato. Il sospetto irritante - in questo caso l'istamina - viene graffiato nella pelle del paziente in forma disciolta (come gocce). In caso di intolleranza, la pelle reagisce con la formazione di pomfi (vescicole cutanee). Se questi sono ancora invariati dopo 50 minuti, si presume che la degradazione dell'istamina nella pelle sia disturbata. Tuttavia, questo non significa che il corpo non possa scomporre correttamente l'istamina ingerita attraverso il cibo. Questo è il motivo per cui questo test di intolleranza all'istamina è anche visto in modo critico dagli esperti.

Conclusione

Nessuno dei test di intolleranza all'istamina attualmente disponibili può dimostrare con certezza se qualcuno non può effettivamente tollerare l'istamina fornita dall'esterno (oltre una certa quantità) e quindi reagisce con lamentele. Gli esperti raccomandano quindi ai medici i seguenti passaggi diagnostici se si sospetta un'intolleranza all'istamina:

Rilievo dell'anamnesi nel colloquio medico-paziente (anamnesi)
Indagini per escludere altre possibili cause dei sintomi come ulcera gastrointestinale (per nausea/vomito) o intolleranza al lattosio o intolleranza al fruttosio (per dolori addominali, diarrea)
Test di intolleranza all'istamina utilizzando un cambiamento di dieta in tre fasi
Se il cambio di dieta ha effettivamente migliorato i sintomi, può essere effettuato un test di provocazione titolato per determinare con maggiore precisione la tolleranza individuale all'istamina

Intolleranza all'istamina: trattamento

La terapia dell'intolleranza all'istamina consiste principalmente nell'evitare i fattori scatenanti. Ciò è particolarmente efficace con una dieta adattata. Se possibile, i pazienti dovrebbero anche evitare i farmaci che possono scatenare i sintomi dell'intolleranza all'istamina. In alcuni casi, l'uso di determinati farmaci può aiutare con i sintomi dell'intolleranza all'istamina (terapia dell'intolleranza all'istamina a base di farmaci).

Dieta per l'intolleranza all'istamina

Gli alimenti con un alto contenuto di istamina come formaggio vecchio o cibi stagionati non dovrebbero essere consumati. Inoltre, le persone con intolleranza all'istamina dovrebbero evitare cibi che possono rilasciare istamina dalle riserve cellulari (liberatori di istamina come pomodori o fragole). Anche gli alimenti che contengono grandi quantità di altre ammine biogene (banane, ananas, arachidi, ecc.) sono sfavorevoli.

Inoltre, occorre prestare attenzione anche quando si scelgono bevande con una dieta intollerante all'istamina: il vino rosso in particolare è sfavorevole per l'intolleranza all'istamina. Il caffè, invece, è generalmente ben tollerato in piccole quantità da una a due tazzine al giorno.

Suggerimento: leggi di più sugli alimenti sfavorevoli nell'istaminosi nella sezione Intolleranza all'istamina: cibo.

Quanto rigorosamente le persone colpite devono seguire una dieta per l'intolleranza all'istamina può essere determinato o testato da soli come parte della diagnostica (cambiamento della dieta in tre fasi, possibilmente test di provocazione). Non dimenticare: l'insorgenza dei sintomi dipende dalla quantità totale di istamina nel corpo, ovvero dall'istamina fornita con la dieta più l'istamina prodotta nel corpo. La tolleranza individuale all'istamina non è la stessa ogni giorno. È influenzato da vari fattori come l'intervallo tra i singoli pasti, il consumo di alcol, l'assunzione di farmaci, le malattie intestinali o lo stato ormonale (mestruazioni). Ciò significa che, nonostante una dieta costantemente a basso contenuto di istamina, un paziente può essere privo di sintomi un giorno e lottare con sintomi come pomfi, prurito e mal di testa il giorno successivo.

Intolleranza all'istamina: interrompere o cambiare farmaco

Molti farmaci possono scatenare o peggiorare l'intolleranza all'istamina. I pazienti devono pertanto interrompere tali preparazioni se il medico curante lo ritiene giustificabile. In alternativa, potrebbe consigliare un altro farmaco meglio tollerato.

Non smettere mai di prendere i farmaci da solo, ma solo in consultazione con il medico curante!

Terapia farmacologica per l'intolleranza all'istamina

A volte non è possibile fare a meno dei farmaci "critici". Questo può essere il caso dei mezzi di contrasto a raggi X durante gli esami o dei miorilassanti durante le operazioni. Quindi i pazienti con intolleranza all'istamina possono ricevere antistaminici preventivi (bloccanti del recettore dell'istamina). Questi farmaci bloccano i siti di attracco dell'istamina (recettori dell'istamina). Nonostante l'aumento della quantità di istamina nel corpo, i sintomi di intolleranza non vengono attivati o almeno significativamente inferiori.

Gli antistaminici possono anche aiutare con i sintomi di intolleranza all'istamina esistenti.

A volte i medici usano i cosiddetti stabilizzatori dei mastociti per l'intolleranza all'istamina. Come gli antistaminici, sono effettivamente usati per le allergie. Il loro effetto si basa sul fatto che stabilizzano la membrana cellulare dei mastociti. Di conseguenza, rilasciano meno istamina (e altri messaggeri infiammatori).

Se c'è una carenza dell'enzima diammino ossidasi (DAO) che degrada l'istamina, può essere assunto sotto forma di capsule. Tali preparati DAO sono disponibili come integratori alimentari senza prescrizione medica. Possono essere assunte prima di un pasto se contiene molta istamina o se il contenuto di istamina non può essere stimato (ad esempio in viaggio o in occasione di feste familiari). Se ci sono già sintomi, la preparazione enzimatica non sarà più d'aiuto.

I preparati menzionati per la prevenzione o l'alleviamento dei sintomi dell'intolleranza all'istamina non sono un sostituto a lungo termine di una dieta a basso contenuto di istamina. Servono solo come supplemento e dovrebbero essere presi solo se necessario! Il paziente e il medico dovrebbero discutere insieme se e quali preparati sono utili. Alcuni dei farmaci (come gli antistaminici) sono disponibili solo dietro prescrizione medica.

Preparati vitaminici

La vitamina C e la vitamina B6 sono considerate cofattori della diammina ossidasi (DAO), il che significa che le due vitamine sono importanti per la funzione dell'enzima. Può quindi essere utile assumere opportuni preparati vitaminici. I pazienti devono discuterne con il proprio medico curante. Se necessario, può consigliare una preparazione e un dosaggio adeguati.

Intolleranza all'istamina: cibo

Gli alimenti che contengono molta istamina e/o altre ammine biogene dovrebbero essere evitati se si è intolleranti all'istamina. Anche i prodotti che stimolano il rilascio di istamina dalle sue cellule di stoccaggio sono sfavorevoli. I pazienti dovrebbero quindi conoscere questi tre gruppi di alimenti:

Intolleranza all'istamina: cibi ricchi di istamina

Quasi tutti gli alimenti contengono istamina o il suo precursore istidina. Tuttavia, il rispettivo contenuto di istamina differisce in modo significativo. Viene incrementato attraverso i processi di maturazione, fermentazione e fermentazione. Il vecchio Gauda, ad esempio, contiene più istamina del giovane Gouda, il prosciutto affumicato più che cotto. Molti batteri o lieviti sono in grado di rilasciare istidina. Pertanto, elevate concentrazioni di istamina non sono rare negli alimenti prodotti microbicamente come formaggio a lunga stagionatura, vino o crauti.

Inoltre, molte persone con intolleranza all'istamina tollerano male o per niente cibi come pesce, carne e salsicce - i microrganismi spesso si accumulano in questi prodotti. Ultimo ma non meno importante, alcune verdure contengono naturalmente istamina, anche quando sono fresche - sono anche sfavorevoli per l'intolleranza all'istamina.

Un elenco di alimenti particolarmente ricchi di istamina può essere trovato qui:

Pesce: sgombro, aringa, sardina, tonno
Formaggi: Gouda, Camembert, Cheddar, Emmentaler, Swisstaler, Parmigiano
Carne: salsiccia, salame, prosciutto affumicato
Verdure: crauti, spinaci, melanzane, pomodori, avocado
Alcol: vino rosso, vino bianco, birra ad alta e bassa fermentazione, champagne
Altro: aceto di vino rosso, salsa di soia, preparati a base di lievito

Intolleranza all'istamina: cibi con altre ammine biogene

Oltre all'istamina, altre ammine biogene (come tiramina, serotonina, spermina, cadaverina) vengono scomposte dall'enzima diammina ossidasi (DAO). In determinate circostanze, "impiegano" l'enzima così tanto che anche piccole quantità di istamina non possono più essere scomposte. Un sovraccarico di istamina può essere il risultato. Alcune ammine biogene hanno anche proprietà simili all'istamina. Quindi puoi anche innescare direttamente reclami simili all'istamina.

Abbondanti ammine biogene contengono, ad esempio:

Ananas, banane, papaya, pere, lamponi, arance, kiwi
arachidi
Legumi (lenticchie, fagioli, soia)
Germe di grano

Intolleranza all'istamina: cibi che rilasciano istamina

I cosiddetti liberatori di istamina non contengono né istamina né altre ammine biogene in grandi quantità. Ma puoi ancora scatenare i sintomi dell'intolleranza all'istamina. Il motivo: assicurano che l'istamina del corpo venga rilasciata da alcune cellule di riserva nel corpo (mastociti). Pertanto, dovrebbero essere evitati anche in caso di intolleranza all'istamina. I liberatori di istamina includono:

Agrumi, fragole
Pomodori, passata di pomodoro, ketchup, succo di pomodoro
Cioccolato, cacao
Frutti di mare (cozze, granchi)
Frutta a guscio (soprattutto noci e anacardi)
L'alcol e il suo prodotto di degradazione acetilaldeide

Consigli dietetici per l'intolleranza all'istamina

Se soffri di intolleranza all'istamina, raramente dovresti includere cibi dei gruppi critici menzionati nel tuo menu. Se non vuoi farne a meno del tutto, dovresti sempre distribuire gli alimenti critici su più pasti. Ad esempio, se mangi una fetta di Gouda maturo al mattino e un piccolo pomodoro come spuntino pomeridiano, di solito è meglio tollerato che se mangi entrambi i cibi ricchi di istamina contemporaneamente.

In generale, dovresti consumare cibo il più fresco possibile. I piatti deperibili come la carne macinata e il pesce in particolare non dovrebbero essere riscaldati una seconda volta: consumarli rapidamente porta a sintomi di intolleranza all'istamina.

Ecco alcuni altri suggerimenti per determinati cibi e bevande:

Formaggio: Evita i formaggi a pasta dura (come l'Emmentaler, il Bergkäse, il Parmigiano), i formaggi semiduri a lunga stagionatura (come il vecchio Gouda), i formaggi a pasta molle molto stagionati (come il Camembert molto morbido) e il latte crudo e i formaggi lavorati. Piuttosto, scegli formaggi giovani (come il burro), creme di formaggio, crema di formaggio, ricotta e ricotta.

Salsiccia e carne: Invece della salsiccia cruda (come salame, prosciutto crudo, salsiccia da tè), dovresti scegliere la salsiccia cotta (salsiccia di carne, prosciutto cotto). Nel caso della carne, la carne marinata (carne alla griglia, gyros, carne di kebab) e la carne a lunga cottura (gulasch, arrosto) sono alimenti che spesso causano problemi alle persone con intolleranza all'istamina.

Pesce: Evita pesci come sgombri, acciughe, aringhe e tonno. Il pesce fresco o congelato è più digeribile del pesce affumicato, essiccato e salato.

Alcol: Il vino rosso di solito contiene più istamina del vino bianco. Il vino rosso francese, il Chianti e il vino noce moscata sono particolarmente ricchi di istamina.

Dolci e Stuzzichini: Il cioccolato e altri dolci contenenti cacao sono generalmente poco tollerati. Lo stesso vale a volte per la liquirizia. Soddisfa i tuoi golosi con gomme da masticare e caramelle alla frutta (entrambi senza coloranti azoici) e torte e pasticcini senza cioccolato. Bastoncini di pretzel e patatine senza esaltatori di sapidità ed estratto di lievito di solito non sono problematici in caso di intolleranza all'istamina.D'altra parte, i cibi con noci (come la torta di noci) dovrebbero essere evitati in quanto possono rilasciare istamina.

Intolleranza all'istamina: decorso e prognosi

La dieta giusta per l'intolleranza all'istamina è la componente più importante del trattamento. Coloro che (in gran parte) evitano cibi ricchi di istamina di solito possono migliorare significativamente i loro sintomi. Se alcuni farmaci contribuiscono ai sintomi dell'intolleranza all'istamina, il medico può in molti casi passare il paziente a un preparato meglio tollerato. Inoltre, farmaci come gli antistaminici possono alleviare i sintomi se necessario.

Molti pazienti con intolleranza all'istamina soffrono anche di intolleranze alimentari come l'intolleranza al fruttosio, al lattosio o al sorbitolo. Se elimini troppi alimenti (cibi contenenti istamina, frutta, latticini, ecc.) dal menu, potrebbe esserci una carenza di cibo. La dieta con intolleranza all'istamina più intolleranza alimentare deve quindi essere pianificata con particolare attenzione. Un nutrizionista può fornire un prezioso supporto ai pazienti qui.

Informazioni aggiuntive

Libri:

Intolleranza all'istamina - la malattia sconosciuta: Istamina - una causa comune di allergie, intolleranze alimentari e molto altro! (Rainer Bloch e Sigrid Nesterenko, Rainer Bloch Verlag, 2017)

Linee guida:

Linee guida sulla "Procedura in caso di sospetta intolleranza all'istamina ingerita per via orale" della Società tedesca di allergologia e immunologia clinica, della Società di allergologia pediatrica e medicina ambientale, dell'Associazione medica degli allergologi tedeschi e della Società svizzera di allergologia e immunologia

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