Ginecomastia

Fabian Dupont è uno scrittore freelance nel dipartimento medico di Lo specialista in medicina umana ha già lavorato per lavori scientifici in Belgio, Spagna, Ruanda, Stati Uniti, Gran Bretagna, Sud Africa, Nuova Zelanda e Svizzera, tra gli altri. Il focus della sua tesi di dottorato era la neurologia tropicale, ma il suo interesse speciale è la salute pubblica internazionale e la comunicazione comprensibile dei fatti medici.

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La ginecomastia è una crescita benigna della ghiandola mammaria negli uomini. Può verificarsi su un lato o su entrambi i lati. La ginecomastia deve essere differenziata dalla cosiddetta pseudogiecomastia (lipomastia), che è causata dall'aumento della formazione di tessuto adiposo nella zona del seno se si è molto in sovrappeso. La ginecomastia non è sempre patologica, ma può anche manifestarsi naturalmente in determinate fasi della vita nei ragazzi o negli uomini. Qui puoi scoprire tutto quello che c'è da sapere al riguardo.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. N62

Ginecomastia: descrizione

Una crescita del seno femminile negli uomini è chiamata ginecomastia. Nel processo, cresce il tessuto ghiandolare che, simile alla pubertà, attraversa diverse fasi nelle ragazze. I medici distinguono tra diverse forme di ginecomastia in base alle loro cause. A seconda che si tratti di un processo naturale (fisiologico) o patologico (patologico), il medico sa se e come deve essere trattata la ginecomastia.

Ginecomastia: sintomi

La ginecomastia (uomini con crescita del seno) può verificarsi su un lato o su entrambi i lati dell'area del torace. La ginecomastia è in realtà un sintomo, non una malattia in sé. Il trigger deve essere trovato per sviluppare una terapia adeguata.

Altri sintomi possono verificarsi a seconda della causa della ginecomastia. La ginecomastia può portare a disturbi soggettivi, ad esempio una sensazione di oppressione al seno, mobilità ridotta o una particolare sensibilità al tatto dei capezzoli.

Tuttavia, può anche manifestarsi esclusivamente attraverso l'aumento delle dimensioni di una o entrambe le ghiandole mammarie, senza causare altri sintomi. La cosiddetta ginecomastia puberale può mettere a dura prova gli adolescenti e portare a evitare piscine, spogliatoi o sport per paura del ridicolo.

Ginecomastia: cause e fattori di rischio

Nella maggior parte dei casi, la malattia di base, un normale processo corporeo (fisiologico), farmaci o farmaci influenzano il rapporto ormonale di testosterone ed estrogeni: il normale livello di testosterone nei giovani adulti è di circa sei nanogrammi per millilitro di sangue (ng/ml), il normale livello di estrogeni si aggira intorno ai 20-40 picogrammi (pg/ml). Ciò si traduce in un quoziente testosterone/estrogeno di circa 200-300.

Il tessuto della ghiandola mammaria reagisce in modo molto sensibile alle fluttuazioni dell'equilibrio ormonale maschile, così che se l'equilibrio è disturbato, può verificarsi la crescita del seno. Tutte le cose che interferiscono con questo equilibrio giocano quindi un ruolo come fattori di rischio per lo sviluppo della ginecomastia.

È importante differenziare la ginecomastia dalla cosiddetta pseudoginecomastia (lipomastia), perché con questo disturbo solo il grasso viene immagazzinato nel seno. La pseudoginecomastia di solito si verifica in relazione al sovrappeso.

Le forme e le cause più importanti della ginecomastia a colpo d'occhio:

Ginecomastia fisiologica

La ginecomastia fisiologica è causata da un alterato equilibrio tra ormoni sessuali femminili (estrogeni) e ormoni sessuali maschili (testosterone).La proporzione della sostanza messaggera femminile, che anche negli uomini circola sempre nel corpo in piccole quantità, aumenta. Il tessuto della ghiandola mammaria è molto sensibile a tali cambiamenti. Tuttavia, questi non sempre derivano da processi patologici, ma possono verificarsi anche naturalmente in determinate fasi della vita:

• Ginecomastia neonatale: circa il 60% di tutti i neonati maschi ha un seno piccolo nelle prime settimane. Tuttavia, questo si verifica solo temporaneamente e scompare di nuovo dopo alcune settimane o mesi. I bambini maschi entrano in contatto con gli ormoni femminili della madre durante la gravidanza e nelle prime settimane di vita. L'estrogeno viene trasmesso al bambino attraverso la placenta e il latte materno. Il fegato del bambino non può scomporre questo ormone in modo altrettanto efficiente nelle prime settimane di vita, così che inizialmente l'estrogeno ha una maggiore influenza sullo sviluppo del bambino e la formazione del seno può avvenire più facilmente.

• Ginecomastia puberale: durante la pubertà, alcuni ragazzi sviluppano la crescita del seno, nota come ginecomastia puberale. Anche qui è responsabile un mutato equilibrio degli ormoni sessuali. Nel corso dei gravi cambiamenti nell'equilibrio ormonale, accade che si formano sempre più ormoni sessuali femminili. La ginecomastia puberale di solito si risolve all'età di 20 anni. Se persiste, il tessuto ghiandolare può essere rimosso chirurgicamente. Molti giovani trovano imbarazzante la ginecomastia della pubertà e la loro autostima ne risente. Poiché il tessuto adiposo svolge un ruolo nella conversione dell'ormone sessuale maschile testosterone in estrogeno femminile, la ginecomastia puberale è più comune negli adolescenti in sovrappeso.

• Ginecomastia geriatrica: Con l'età, la percentuale di tessuto adiposo del corpo aumenta e la produzione di testosterone diminuisce. L'enzima aromatasi, particolarmente abbondante nel tessuto adiposo, converte il testosterone in estrogeno. Entrambi gli effetti insieme possono far sì che il tessuto della ghiandola mammaria inizi a crescere. Questa forma di crescita del seno è spesso favorita anche dal sovrappeso.

Ginecomastia patologica

La crescita del seno negli uomini può anche essere indice di un processo patologico nel corpo che disturba l'equilibrio ormonale o che avviene direttamente nel seno stesso.

• Ginecomastia ereditaria: alcuni uomini hanno un problema con la produzione o il trattamento degli ormoni. Ad esempio, gli enzimi non possono formare alcuni precursori dell'ormone maschile, oppure mancano entrambi i testicoli, i principali produttori di testosterone. Il medico ottiene le prime indicazioni di questa forma di ginecomastia nella consultazione del paziente, perché spesso "uomini con il seno" sono già conosciuti in famiglia.
  A volte mancano anche sezioni del DNA del materiale genetico, oppure il cromosoma X (femminile) X è presente due volte (sindrome di Klinefelter). Nonostante il fatto che le caratteristiche sessuali siano in realtà maschili, può succedere che il seno, il bacino e il sedere femminili siano femminili. Tali errori nel materiale genetico di solito si verificano durante la produzione dello sperma o dell'ovulo o durante la loro fusione (fecondazione).

• Malattie croniche: l'equilibrio ormonale finemente equilibrato del corpo può essere disturbato dalle malattie.
  
  
  • Il fegato svolge un ruolo particolarmente importante perché è responsabile della scomposizione degli ormoni, in particolare degli estrogeni. Nelle malattie del fegato come la cirrosi epatica si può sviluppare un eccesso di ormoni femminili e di conseguenza la ginecomastia. Il rene può anche causare ginecomastia. In caso di disturbo funzionale (insufficienza renale), l'equilibrio ormonale è influenzato anche dalla funzione del filtro modificata.
  • In caso di grave malnutrizione, come quella causata dall'anoressia, il livello di testosterone scende drasticamente e il fegato non funziona più a pieno regime. Se si passa a una dieta normale dopo una tale fase di fame, i livelli ormonali sono ancora disturbati per un certo tempo e può svilupparsi la ginecomastia. Tuttavia, questo di solito regredisce entro uno o due anni.
  • La perdita di uno o entrambi i testicoli può anche modificare il rapporto testosterone/estrogeni in modo tale che appaia il quadro clinico di un “uomo con il seno”.

• Malattie tumorali e ginecomastia: i tumori sono gruppi di cellule che hanno perso la loro normale funzione. La crescita del tuo metabolismo non è più soggetta a limiti naturali e meccanismi regolatori. Alcuni tumori producono essi stessi quantità efficaci di ormoni, cosicché un eccesso di queste sostanze messaggere circola nell'organismo. A volte questi sono ormoni sessuali o sostanze che in realtà si verificano solo nel corpo durante la gravidanza. Questo può stimolare la crescita del seno e causare ginecomastia. In questo caso si parla di "sintomi paraneoplastici" (neoplasia = formazione di nuovo tessuto).
  Tuttavia, l'eccessiva produzione di ormoni con la ginecomastia non indica sempre un tumore. Esistono anche molte altre malattie meno gravi che modificano l'equilibrio ormonale, come la tiroide iperattiva relativamente comune (ipertiroidismo).
  Il cancro al seno può verificarsi anche negli uomini. Questo è molto più raro che nelle donne ed è quindi spesso riconosciuto solo in ritardo. Tipici della ginecomastia correlata al tumore (cancro al seno) sono il suo aspetto acuto, unilaterale, il dolore e una sensazione di tensione.

• Ginecomastia dovuta a farmaci, farmaci o prodotti per la cura: una causa molto comune di ginecomastia è l'assunzione esterna di ormoni o sostanze che influenzano l'equilibrio ormonale. Alcuni farmaci per il cuore, antibiotici o antidepressivi modificano anche il metabolismo ormonale. Se un medico visita un uomo con un seno "femminile", deve anche chiedere in dettaglio su qualsiasi consumo di droga (marijuana, eroina), perché l'abuso prolungato di entrambe le sostanze può portare, tra le altre cose, alla ginecomastia. Il consumo pesante e prolungato di alcol può anche essere la causa di un disturbo ormonale con ginecomastia.
  Alcuni prodotti per la cura della pelle e dei capelli contengono piccole quantità di ormoni femminili artificiali che entrano nel flusso sanguigno attraverso la pelle o il cuoio capelluto. Il medico può quindi chiedere anche del gel per capelli o dello shampoo.

Pseudoginecomastia (lipomastia)

È importante distinguere la ginecomastia dalla lipomastia. Nella pseudoginecomastia, il tessuto ghiandolare non si moltiplica, ma il grasso viene immagazzinato nel seno. La pseudoginecomastia si verifica principalmente nelle persone molto sovrappeso e obese. Utilizzando il BMI (indice di massa corporea) puoi stimare tu stesso il peso in eccesso.

Ginecomastia: esami e diagnosi

Lo strumento più importante del medico in ginecomastia è la consultazione del paziente (anamnesi). Questo perché la ginecomastia si verifica spesso a causa dell'uso di farmaci o droghe, oppure è un processo di crescita naturale durante la pubertà, la cosiddetta ginecomastia puberale. Per questo motivo, i ragazzi di età inferiore ai 15 anni di solito non necessitano di ulteriori diagnosi.

In base alla forma e alle dimensioni del capezzolo, la crescita del seno può essere suddivisa in fasi e osservata e confrontata su un periodo di tempo più lungo.

In caso di ginecomastia, il medico deve distinguere in particolare tra pseudoginecomastia (lipomastia) e vera ginecomastia. Pertanto, la palpazione è un passaggio molto importante nella diagnosi. In questo modo, il medico può distinguere rapidamente il tessuto ghiandolare dal semplice tessuto adiposo e valutare se vi è una crescita anormale del tessuto della ghiandola mammaria. Alcuni medici preferiscono utilizzare una macchina ad ultrasuoni per determinare questa differenza.

Inoltre, il medico determina in particolare i valori del fegato e dei reni, nonché i livelli ormonali di estrogeni e testosterone e i loro prodotti di degradazione nel sangue.

Un esame ecografico dei testicoli e dell'addome è importante per valutare dove vengono prodotti gli ormoni. Durante questo processo vengono palpati anche i testicoli, in questo modo, ad esempio, si possono avvertire cambiamenti strutturali o noduli. Negli adolescenti, lo sviluppo del pene e la struttura corporea vengono valutati allo stesso tempo - consentono di trarre conclusioni sullo sviluppo fisico e sullo stadio della pubertà. Anche una radiografia o una TC (tomografia computerizzata) del torace possono essere importanti in alcune forme di ginecomastia o se si sospettano tumori.

La ginecomastia unilaterale con tessuto duro (grumi) può sollevare il sospetto di cancro al seno. In questo caso, viene eseguita una mammografia anche negli uomini per escludere il cancro al seno.

Se non è possibile trovare alcuna causa per la ginecomastia o se è esistita dalla nascita o dalla pubertà, un'analisi cromosomica può fornire indizi su una possibile malattia genetica esistente. Per motivi di costo, questo esame verrà effettuato solo se vi sono ulteriori indicazioni di una malattia genetica.

Ginecomastia: trattamento

Per la ginecomastia, il trattamento è determinato in base alla causa della malattia. Spesso, come la ginecomastia della pubertà, il problema è solo temporaneo e non è necessario alcun trattamento. Se la causa è nota e curabile, gli approcci terapeutici mirano a correggere nuovamente l'equilibrio ormonale. Se questo non riesce con mezzi semplici come un cambio di dieta o la rinuncia a fonti esterne nascoste di estrogeni, si può intervenire sull'equilibrio ormonale con i farmaci. O somministrando direttamente testosterone o bloccando la conversione, la produzione e l'azione dell'ormone femminile estrogeno. Tuttavia, tale terapia farmacologica è controversa e si presume che avrà effetto solo nei primi mesi dopo l'inizio della crescita del seno.

Ginecomastia: OP

Se i farmaci non aiutano, si può prendere in considerazione la rimozione chirurgica del seno. Leggi tutto su questo nell'articolo sulla chirurgia della ginecomastia.

Ginecomastia: decorso della malattia e prognosi

In caso di ginecomasite fisiologica, il trattamento è necessario solo se i cambiamenti sono stressanti per il paziente. Inoltre, spesso è solo un'apparizione temporanea, che scompare da sola dopo un po'. Se invece si tratta di una ginecomastia patologica, diversi esami aiutano ad identificare possibili patologie sottostanti e disturbi ormonali.

Inoltre, negli uomini con seno che vedono un medico, il medico deve sempre cercare di distinguere la vera ginecomastia dalla pseudoginecomastia. La pseudoginecomastia può essere esteticamente stressante per il paziente, ma non ha alcun valore di malattia. Spesso esistono anche forme miste, perché il tessuto adiposo svolge un ruolo importante nell'equilibrio ormonale degli uomini e quindi anche nella ginecomastia.

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