Distorsione

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Una distorsione (distorsione) è una lesione ai legamenti o alla capsula articolare associata a forte dolore e mobilità limitata dell'articolazione. Molto spesso, si verifica una distorsione nel contesto degli incidenti sportivi. La maggior parte delle volte, la caviglia, il ginocchio o il polso sono interessati da una distorsione. Se una distorsione viene trattata correttamente e l'articolazione viene risparmiata a sufficienza, guarirà completamente in pochi giorni o settimane. Tuttavia, l'instabilità articolare permanente può rimanere. Leggi tutto ciò che devi sapere sulla distorsione qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. S33S83S93T03S13

Distorsione: descrizione

Una distorsione (distorsione) è una lesione ai legamenti o alla capsula articolare. Di solito è causato dalla torsione dell'articolazione. I legamenti servono a stabilizzare le articolazioni. Guidano il movimento e assicurano che l'articolazione si muova solo in una certa misura. I legamenti sono costituiti da fibre elastiche di collagene. Tuttavia, se la tensione sulle fibre è troppo forte, i legamenti sono eccessivamente tesi e il tessuto è danneggiato. Poiché i vasi sanguigni più piccoli nella capsula spesso si lacerano quando si verifica una distorsione, si sviluppano gravi gonfiori e lividi nel sito della lesione.

Una distorsione è difficile da distinguere da un legamento allungato o strappato. Il medico non può fare una diagnosi accurata basata solo sui sintomi. I medici quindi spesso prendono il termine distorsione un po' più ampio e definiscono lo stiramento del legamento e la rottura del legamento come una sottoforma di distorsioni:

• Grado 1 (lieve distorsione): stiramento eccessivo dei legamenti senza instabilità e senza danni strutturali ai legamenti
• Grado 2 (distorsione moderata = stiramento dei legamenti): Forte allungamento eccessivo o rottura parziale di uno o più legamenti, anche senza instabilità articolare
• Grado 3 (grave distorsione = rottura del legamento): Lesione di uno o più legamenti con instabilità articolare

Una distorsione può verificarsi in qualsiasi articolazione del corpo. L'articolazione del ginocchio e della caviglia sono particolarmente spesso colpite da una distorsione. Polso e dita hanno meno probabilità di essere feriti. Non si verifica quasi mai una distorsione al gomito o alla spalla.

La distorsione della caviglia è la più comune di tutte le lesioni ai legamenti. Si verifica principalmente negli sport in cui le gambe vengono mosse rapidamente e spesso in modo molto potente, ad esempio nel calcio o nello sci. La distorsione può verificarsi anche nella normale vita di tutti i giorni, ad esempio quando scendi le scale troppo velocemente o quando cammini su un terreno irregolare. Può succedere rapidamente che ti pieghi e subisca una distorsione.

I medici suddividono la distorsione dell'articolazione della caviglia in diverse sottoforme, a seconda di quali legamenti dell'articolazione sono interessati. Di tutti gli infortuni sportivi, il trauma da supinazione è il più comune. I medici chiamano il trauma della supinazione il classico "torsione di una caviglia", in cui la pianta del piede si piega verso l'interno (verso l'altro piede). Il legamento esterno è eccessivamente allungato. Colloquialmente, la lesione viene definita "distorsione alla caviglia".

Un'altra forma di distorsione è la distorsione del rachide cervicale, in cui il rachide cervicale è dislocato dall'applicazione di una forte forza. Una distorsione del rachide cervicale si verifica molto meno spesso di una distorsione dell'articolazione della caviglia. La causa è spesso il colpo di frusta, ad esempio in un incidente stradale. In caso di distorsione del rachide cervicale, nervi e vasi importanti possono essere pizzicati e danneggiati di conseguenza. Pertanto, deve sempre essere esaminato da un medico il prima possibile.

Come primo passo nel trattamento, dovresti sempre raffreddare immediatamente l'area interessata e, idealmente, tenerla sollevata. Anche le distorsioni che si verificano nella vita di tutti i giorni dovrebbero essere esaminate da un medico (medico di famiglia, chirurgo traumatologico o ortopedico). Di solito solo un medico può valutare in modo affidabile la gravità di una distorsione, principalmente perché la gravità della lesione non è necessariamente correlata alla gravità del dolore. In questo modo, lesioni anche più gravi possono causare dolore relativamente piccolo. Una distorsione non trattata può causare danni irreparabili all'articolazione.

Distorsione: sintomi

Una distorsione è solitamente molto dolorosa. I feriti di solito notano immediatamente durante o dopo la lesione di aver subito una distorsione. A volte l'articolazione interessata non può più muoversi correttamente e si gonfia dopo poco tempo. Se i vasi sanguigni sono lacerati, c'è anche un livido (ematoma) nell'area lesa.

Se una distorsione viene trattata in modo inadeguato, può guarire male e l'articolazione può essere meno stabile in futuro. Ad esempio, se hai una caviglia instabile, ti giri più spesso e sei molto meno sicuro quando cammini. Se i legamenti vengono ripetutamente stirati eccessivamente, si consumano gradualmente. Il risultato è un cosiddetto "giunto scivoloso" che ha poca o nessuna stabilità di per sé. Il rischio di attorcigliamento aumenta notevolmente. Poiché l'articolazione non è più limitata nella sua gamma di movimento dai legamenti stabilizzatori e dalla capsula articolare, può subire un disallineamento sotto stress, che nel tempo porta a un'usura articolare prematura (osteoartrite).

Con una distorsione della colonna vertebrale cervicale, ci sono altri sintomi oltre al forte dolore. Questi includono una sensazione di rigidità al collo, mal di testa e vertigini. La gravità dei sintomi dipenderà dalla gravità della lesione. In caso di grave distorsione, possono verificarsi anche disturbi della deglutizione, disturbi del sonno, disturbi visivi e uditivi, nonché sensazioni di formicolio al viso o alle braccia. Questi sintomi si verificano quando i nervi e i vasi sanguigni nella zona del collo possono essere schiacciati. In casi molto gravi, si verificano sintomi neurologici pronunciati come andatura instabile o disturbi del linguaggio. Si verificano quando i vasi che alimentano il cervello (arterie vertebrali) sono stati danneggiati dalla distorsione e il tronco cerebrale e il cervelletto ricevono troppo poco sangue ricco di ossigeno.

Distorsione: cause e fattori di rischio

Una distorsione è solitamente causata da movimenti insoliti, veloci e potenti in cui i singoli legamenti sono allungati oltre la normale estensione. Un classico per la distorsione dell'articolazione della caviglia è la "torsione", in cui la pianta del piede è piegata verso l'interno e quindi il legamento esterno della caviglia è fortemente teso (trauma da supinazione). Una distorsione nell'articolazione del ginocchio si verifica, ad esempio, quando il ginocchio viene tirato verso l'esterno. Le distorsioni sono particolarmente comuni negli sport frenetici come calcio, pallamano, pallavolo o basket. Ma possono verificarsi anche nella vita di tutti i giorni quando si cammina o si salgono le scale.

Una distorsione nelle articolazioni della spalla, del gomito o delle dita è molto rara. Possono anche essere attirati durante l'esercizio, quando cadono o quando si muovono in modo goffo. Una distorsione della spalla può verificarsi anche se si solleva in modo insolitamente pesante. Una torsione del pollice è comune quando si scia, ad esempio: se il pollice rimane impigliato nell'anello del bastoncino da sci durante la caduta, il legamento esterno è eccessivamente allungato. Nella maggior parte dei casi si strappa. Viene creato un cosiddetto pollice dello sciatore.

Una distorsione del rachide cervicale (rachide cervicale) è causata da lesioni da colpo di frusta come quelle che si verificano negli incidenti stradali. Il rischio di distorsione del rachide cervicale è particolarmente elevato in caso di tamponamento. Una distorsione della colonna vertebrale cervicale può verificarsi anche negli incidenti sportivi e nel tempo libero.

In rari casi, malattie genetiche del tessuto connettivo (es. sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos) possono portare a un'eccessiva elasticità dei legamenti e quindi all'instabilità articolare. Le persone con queste condizioni sono a maggior rischio di distorsione e dislocazione (lussazione) delle articolazioni.

Distorsione: esami e diagnosi

Un chirurgo ortopedico o traumatologo è il contatto giusto in caso di distorsione o sospetto di un'altra lesione alle articolazioni. In caso di dubbio, puoi anche consultare il tuo medico di base. Se c'è una leggera distorsione, può steccare l'articolazione e darti consigli su come comportarti nel prossimo futuro. Se hai una grave distorsione, ti indirizzerà a uno specialista.

La descrizione dei sintomi attuali e di eventuali malattie precedenti fornisce al medico importanti informazioni. In questa intervista di anamnesi, dovresti riferire nel modo più preciso possibile come si è verificato l'incidente o la lesione. Per ottenere ulteriori indizi, il medico può porre domande come:

• Quando è iniziato esattamente il dolore?
• Come ti sei comportato dopo l'incidente?
• Hai rinfrescato il posto?
• Ti sei già fatto male a questo punto?

Dopo aver preso la storia medica, avrà luogo un esame fisico. Il medico prima sente attentamente l'articolazione interessata. Se si verifica dolore da pressione, questo è il primo segno di una distorsione. Il dolore da pressione si manifesta nel sito della lesione e nelle immediate vicinanze.

Esame della torsione dell'articolazione della caviglia (articolazione della caviglia superiore)

In caso di distorsione della caviglia, il medico prima controlla se le strutture legamentose sulla caviglia interna ed esterna sono intatte. Testa sempre entrambe le gambe per poter confrontare la mobilità dell'articolazione sana con quella lesa. Il medico fissa la parte inferiore della gamba con una mano, con l'altra cerca di ruotare delicatamente le piante dei piedi verso l'interno e verso l'esterno. Di solito, la gamma di movimento è molto limitata dai legamenti su entrambi i lati. In caso di lesione ai legamenti di un lato, la pianta del piede può essere ruotata eccessivamente di lato (la caviglia si apre più facilmente). Un altro metodo di esame della caviglia è il test del cassetto. In questo test, il medico fissa la parte inferiore della gamba con un braccio mentre cerca di spingere il piede in avanti (verso la punta dell'alluce) e indietro (verso il tallone). Anche questo movimento è normalmente consentito solo in misura molto limitata dalle strutture a fascia. Se il piede può essere spostato eccessivamente facilmente verso la parte inferiore della gamba, probabilmente c'è una distorsione moderata (tensione eccessiva dei legamenti) o una distorsione grave (rottura del legamento).

Ulteriori esami: distorsione dell'articolazione della caviglia

Di solito, dopo l'esame fisico, il medico esaminerà l'articolazione lesa con test di imaging che mostreranno l'entità della lesione. Molto spesso viene eseguito un esame ecografico (ecografia) della regione lesa. Ciò consente al medico di dire se un legamento o la capsula articolare sono strappati o eccessivamente allungati. Un altro metodo più complesso è l'imaging a risonanza magnetica (MRI).Tuttavia, una risonanza magnetica di solito è necessaria solo per le lesioni che devono essere trattate chirurgicamente. Le immagini MRI offrono al chirurgo una buona panoramica dell'entità del danno prima dell'operazione. Per escludere lesioni alle ossa, soprattutto in caso di incidenti gravi, è possibile eseguire anche una radiografia.

Esame della distorsione del rachide cervicale

Una distorsione del rachide cervicale è potenzialmente molto pericolosa, poiché strutture importanti come il midollo spinale, importanti tratti nervosi e vasi sanguigni che alimentano il cervello (arterie vertebrali) si trovano nell'area del rachide cervicale. Prima che inizi l'esame obiettivo effettivo, le procedure di imaging (TC, raggi X, risonanza magnetica) vengono solitamente utilizzate immediatamente per escludere lesioni gravi. Se sono state escluse lesioni pericolose per la vita, come una frattura instabile del rachide cervicale, l'esame fisico può aver luogo. Oltre a controllare l'ampiezza del movimento, un esame neurologico è particolarmente importante se si sospetta un rachide cervicale.

Innanzitutto, il medico controlla la mobilità del rachide cervicale. Il paziente deve girare la testa da entrambi i lati, abbassarla verso il petto e allungarla all'indietro. Il fattore decisivo per la diagnosi è se il paziente ha dolore e quanto può muovere la testa in diverse direzioni. L'esame neurologico dipende dai sintomi che il paziente sta esprimendo. Fondamentalmente, viene sempre eseguito un esame neurologico macroscopico per escludere malfunzionamenti nel cervello, nel tronco cerebrale e nel midollo spinale. Inoltre, esami speciali possono rivelare, ad esempio, il malfunzionamento dei nervi periferici. Numerosi nervi corrono nella zona del collo, che controllano in particolare le mani e le braccia e trasmettono stimoli sensoriali da queste regioni del corpo al cervello. I danni a questi nervi possono essere rilevati con esami elettroneurografici (es. misurazione della velocità di conduzione nervosa, elettromiogramma, ecc.).

Distorsione: trattamento

Il trattamento per una distorsione dipende dalla gravità della lesione. In caso di distorsioni delle articolazioni del piede e della gamba, il trattamento è solitamente conservativo (non chirurgico). Un intervento è solitamente necessario solo se l'articolazione è molto instabile a causa della lesione o se il paziente sottopone a sollecitazioni particolari le articolazioni per esigenze private o professionali (atleti professionisti, muratori, ecc.). Se il rachide cervicale è distorto (rachide cervicale), è necessario operare solo lesioni gravi, ad esempio una lesione ossea al rachide cervicale. In ogni caso, le persone colpite dovrebbero attuare misure di "pronto soccorso" immediatamente dopo l'incidente in modo che la ferita guarisca nel miglior modo possibile. In caso di lesioni al rachide cervicale, occorre prestare molta attenzione.

Primo soccorso

Lo scopo del trattamento di una distorsione per la prima volta è ridurre il più possibile il gonfiore dell'articolazione e alleviare il dolore. I medici raccomandano la cosiddetta regola PECH per il primo trattamento:

P = pausa: interrompe immediatamente l'attività sportiva. Siediti e cerca di evitare di sforzare ulteriormente l'articolazione. Questo vale anche se il dolore non è così grave all'inizio. Qualsiasi ulteriore stress può danneggiare ulteriormente i legamenti e le capsule e quindi peggiorare significativamente la prognosi.

E = Ghiaccio: raffreddare l'area interessata per circa 15-20 minuti. Usa impacchi di ghiaccio o impacchi di acqua fredda. Il freddo fa contrarre i vasi sanguigni e fa fuoriuscire meno sangue. Non mettere il ghiaccio direttamente sulla pelle, altrimenti potrebbe verificarsi il congelamento, ma metti un panno in mezzo.

C = Compressione: se possibile, dovresti indossare un bendaggio compressivo. Questo stabilizza l'articolazione, comprime il tessuto e quindi impedisce al sangue di fuoriuscire dai vasi danneggiati. Un bendaggio compressivo previene anche importanti lividi e gonfiore.

H = Eleva: è meglio elevare l'articolazione interessata. Questo rende più facile il ritorno del sangue dall'articolazione al cuore. Ciò riduce la pressione nei vasi venosi nell'area della lesione, in modo che meno sangue fuoriesca dalle vene lese.

Prestare attenzione quando si fornisce il primo soccorso per una distorsione del rachide cervicale. È importante non muovere troppo il collo prima di escludere una lesione grave al rachide cervicale. Se si sospetta un rachide cervicale, il primo passo è portare il paziente in ospedale il più rapidamente possibile.

Trattamento dal dottore

Una distorsione viene solitamente trattata in modo conservativo (non chirurgico). Ciò significa che l'articolazione non deve essere caricata fino a quando i legamenti non si sono completamente ripresi dalla lesione. Per non affaticare più l'articolazione, viene applicato un bendaggio stabilizzante ("bendaggio") anche in caso di lievi distorsioni. Se la caviglia o il ginocchio sono distorti, si consiglia di utilizzare le stampelle per i primi giorni dopo l'infortunio. In caso di distorsione del dito o del polso, è sufficiente applicare un bendaggio stabilizzante in modo da immobilizzare le articolazioni. Dopo la stagione chiusa, dovresti iniziare con esercizi di ginnastica leggera per l'articolazione sotto la guida del medico per riabituarla lentamente al movimento.

Trattamento della distorsione alla caviglia (articolazione della caviglia superiore)

Anche le distorsioni della caviglia vengono solitamente trattate in modo conservativo. Il paziente deve proteggere l'articolazione della caviglia e, a seconda della gravità della lesione, potrebbe non sollecitarla più per alcune settimane. Per garantire un sollievo permanente, il medico indossa quella che è nota come ortesi per caviglia. Si tratta di due stecche fisse che si trovano sul lato della caviglia e sono collegate tra loro con una benda un po' più stabile. Nei primi giorni può essere utile anche una stampella da avambraccio.

In caso di forte distorsione (legamenti strappati, capsula intrappolata o componenti del legamento) o in persone le cui articolazioni sono esposte a carichi particolarmente elevati (atleti professionisti, operai edili, ecc.), può essere necessario un intervento chirurgico. Si tenta di riparare il danno ai legamenti e alla capsula. Se i nastri non sono completamente strappati, di solito possono essere cuciti. Tuttavia, se parti del legamento o dell'apparato capsulare si sono completamente allentate, i legamenti possono essere rimossi da altre regioni del corpo per ricostruire le strutture nel sito della lesione.

Trattamento della distorsione del rachide cervicale

Se c'è una possibile distorsione del rachide cervicale, tieni la testa e il collo il più fermi possibile e consulta un medico il prima possibile. Non cercare di "piegare" il collo in nessun caso. Fino a quando una lesione grave (in particolare il rachide cervicale osseo) non sarà stata esclusa dai test di imaging (raggi X, TC, RM), non dovresti muovere il collo, se possibile. Anche l'attacco di "colli rigidi" o gorgiere dovrebbe essere eseguito solo da specialisti qualificati. L'ulteriore trattamento dipende dalla gravità della lesione. In caso di forme lievi di distorsione del rachide cervicale, l'immobilizzazione e la somministrazione di antidolorifici sono generalmente sufficienti per diversi giorni. Se le lesioni al collo sono più gravi, potrebbe essere necessaria una degenza ospedaliera per il monitoraggio o addirittura un'operazione.

Fino a poco tempo, una cosiddetta cravatta al collo veniva utilizzata per trattare una distorsione del rachide cervicale, con la quale il rachide cervicale era in gran parte immobilizzato. Questo metodo di trattamento è ora sconsigliato, in quanto le articolazioni vertebrali cervicali non vengono mosse a sufficienza per un lungo periodo, il che può limitare la funzionalità. Oggi il collo è immobilizzato solo per pochi giorni. Il medico imposta quindi un programma di esercizi leggeri che va via via incrementando fino a rigenerare completamente il rachide cervicale e le strutture circostanti.

Distorsione: decorso della malattia e prognosi

Con un trattamento precoce, spesso si possono evitare danni consequenziali e complicazioni. Se non trattata, una distorsione può avere complicazioni e conseguenze significative a lungo termine. Strutture legamentose troppo allungate o strappate destabilizzano l'articolazione. Ciò aumenta la probabilità di ulteriori distorsioni: l'articolazione diventa sempre più instabile. Con l'aumento del danno al sistema legamentoso, ad un certo punto si verifica la cosiddetta "articolazione penzolante", che è difficilmente resiliente. Tale articolazione si sviluppa in particolare negli atleti.

Questi spesso sollecitano nuovamente le loro articolazioni non appena termina il periodo di chiusura prescritto dal medico. In effetti, il carico dovrebbe inizialmente essere leggero e aumentare solo gradualmente. Inoltre, il periodo di riposo indicato dal medico è solo una guida approssimativa. Se l'articolazione fa male sotto carico, dovresti continuare a proteggerla. Inizia invece con esercizi leggeri e aumenta l'intensità e la durata dell'esercizio per diverse settimane. Se hai una distorsione alla caviglia o alla caviglia, dovresti anche praticare sport leggeri come il nuoto o il ciclismo. Gli sport come il jogging o gli sport con la palla mettono a dura prova le articolazioni e dovrebbero essere ripresi solo lentamente.

Un altro pericolo che porta con sé un giunto instabile è il disallineamento. Sotto carico, la cartilagine è usurata in modo sproporzionato e l'articolazione può usurarsi - si sviluppa l'artrosi.

Una leggera distorsione senza danno accompagnatorio e con un trattamento sufficiente e rapido di solito guarisce senza complicazioni. Assicurati di prenderti cura della tua articolazione abbastanza a lungo e di non iniziare a fare esercizio immediatamente quando il dolore si attenua. Solo dopo un'adeguata terapia e un periodo di riposo sufficiente l'articolazione è sufficientemente stabile per essere nuovamente caricata. Dopo una leggera distorsione, l'articolazione generalmente si riprende completamente ed è quindi stabile come un'articolazione sana. Una certa instabilità può rimanere dopo distorsioni moderate o gravi. Per evitare ulteriori distorsioni, dovresti indossare bende durante lo sport in futuro.

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